浅谈中国医疗卫生现状与未来设想

浅析中国公共医疗卫生现状与未来设想

【关键字】公共医疗卫生，现状，未来，发展，改革，健全

【摘要】2000年以来，经历了非典，甲流等突发卫生安全事件后，一个词语---公共医疗卫生，逐渐走进了人们的视野中，并且在突发性事件中发挥着越来越重要的作用。世界范围内，越来越多的国家开始发展公共医疗卫生事业，我国也不例外。早在2003年，我国就开始筹划建设，近几年更是不遗余力的加大力度完善公共卫生应对体系。但仍存在着诸多不足和弊端，所以现状不容乐观。因此也有了对其未来改革和发展方向的设想与推测……

在正式进入文章内容之前，有必要首先介绍一下医疗卫生的定义。何为医疗卫生？顾名思义，就是保障大众健康的公益事业。具体而规范的定义为：公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业，通过国家与社会共同努力，防控疾病与伤残，改善与健康相关的自然和社会环境，提供基本医疗卫生服务，培养公众健康素养，实现全社会的健康促进，最终创建人人享有健康的社会。

在了解了公共医疗卫生的基本定义后，我们进入正题。首先介绍我国公共医疗卫生的发展历程与现状。中国改革开放20多年来，特别突出强调经济和科学技术的发展，在这个基础上，公共卫生事业也得到一定的发展，但情况不是令人满意。特别是2003年春夏之交中国局部地区爆发的SARS疾病提示了中国公共卫生事业管理基础的薄弱。【1】为此，国家及时按照国际通行标准，全面推行了医疗卫生体系的全面改革，确立了适合我国国情的公共卫生体系建设的总体目标：

建立和健全我国面对突发公共卫生事件的应急处理体系、疾病预防控制体系和医疗卫生监督体系；完善农村初级卫生保健体系、城市基本医疗服务体系、卫生科普宣传体系和财政经费保障体系。除此之外，颁布了10 部关于公共医疗卫生的法律，制订了若干相关行政法规和部门规章制度。最重要的是，进一步加强了财政对公共卫生事业的倾斜。

虽然自2003年以来，我国在公共卫生建设方面取得了不俗的成绩，我国政府设立由国务院和军队有关部门组成的全国突发公共卫生事件应急处理指挥部，总指挥部由国务院主管领导担任。但仍存在政府本身工作机制的局限性以及政府和其它部门配合不利等诸多问题。【2】所以总的看来，形势依旧不容乐观，仍然有许多需要建设和改进的地方。何况在这几年的发展历程中也暴露的许多问题。下面我将从农村和城市的公共医疗卫生方面分别加以阐述。首先我们来看农村方面。由于很多农村患者受教育程度偏低，思想上封闭保守，并且农村在技术上比较落后，不能用现代的科学观点看病、治病。更为糟糕的是，有些患者生病以后往往凭所谓的“经验”自行诊断、用药。用药条件的限制也加剧了这种情况：在农村，药物多是口服药--主要是抗生素，并且把抗生素视为“万金油”，认为其能治疗百病，对抗生素的滥用最终导致细菌的耐药性产生。滥用药物不但给患者造成了一定的经济损失，更为重要的是延误了最佳治疗时间，导致了疾病的恶化和扩散，严重时甚至会引起并发症，危及生命安全。综上，在农村地区有病乱医，滥用药现象十分严重。此外，就医时费用也是一个棘手的问题。虽然截至2006年9月底，全国已经有1433个县（市、区）开展了新型农村合作医疗试点，占全国县（市、区）总数的50.1%，有4.06亿农民参加了新农合，占全国农业人口的45.8%，全国有1.4亿农民从新农合中受益。但是，农村新型合作医疗制度保障水平较低，农民自费就医的比例仍然很高。【3】

接下来，我们来看一看城市方面。虽然城市情况强于农村，但也有许多方面有待加强。虽然我国每年对公共卫生医疗方面有一定的投入，但大部分投入都流入了大中城市，尤其是大型医院。另外，在市场经济作用下，原有的地区医疗体系与级别被打破。此外，盈利目的导致医药费用急速上升，严重超过了人们收入增长速度，导致一般群众难以承受。

从国家层面来看，我国公共医疗卫生建设现状也很严峻。我们从国家对公共医疗卫生方面的投入数值来说明：从公布的数据分析，2012年我国医疗卫生投入占总财政收入的4.83%，总财政支出的4.18%，GDP的0.98%，而在英国、加拿大、日本、德国、法国、奥地利等发达国家，国家对医疗卫生投入为GDP的8%～10%，并且实现全民医疗保障体系，公民在承担少量的共同支付款之后，一切医疗费用均由国家或/及医疗保险公司负担。【4】下面的几张图表更加直观的体现了我国在公共医疗卫生方面投入的不足。

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最后用卫生部政策法规司处长雷海潮的话来总结一下我国公共医疗卫生现状：总体上达到发展中国家的较高水平，投入产出效果较好；这主要得益于环境卫生改善、营养和重视疾病预防工作以及适宜卫生技术的采用；但近年来改善速度有所下降。【6】

谈过了现状，接下来让我们展望一下未来。

现代公共卫生体系的最佳模式应该是政府行为+科学技术+社会动员。现代公共卫生体系是包括疾病预防控制、卫生监督、突发性公共卫生事件救治等体系在内的一个大范畴，解决公共卫生问题需要全社会共同参与。【7】所以，首先应该完善相关体系，优化模式，并且调动全社会来共同关注和参与到公共医疗卫生的建设中。未来的公共卫生体系应该是一个涵盖全社会的整体，这就需要许多部门相互协调，共同合作。所以这就需要有一定的法律保障，另外，进行社会动员时也同样需要相关法律的支持。

其次，未来的我国公共卫生事业在面对突发事件时将起到极为重要的作用。在这一点上，美国等发达国家现在已经做得很好了，以美国为例：在对付新、老传染病和生物恐怖袭击等突发事件挑战的过程中，美国从应付、应急到应对，逐渐加强了国家突发事件应对体系。【8】故我们未来需要学习和加强的地方还有许多。未来的公共卫生体系信息要足够灵敏，以便国家和政府及时根据情况作出决策和部署；相关部门反映要迅速，时间就是生命，及时到达现场可以最大程度的减少损失和控制局势；有关人员的处置要合理。情况瞬息万变，任何一个错误或迟到的决定都可能会造成无法挽回的损失。所以未来要加强对相关人员的培训；部门要健全，未来公共卫生事业需要有高科技作为后盾，这就不可避免的牵扯很多部门。这就需要不同不同部门之间的配合，任何部门的缺失都会有很大的影响；最后，也是最重要的，扎实基础，平时注意“未雨绸缪”，加强对普通大众的教育与相关器材的储备。

这里也有必要提一下对公共卫生方面的投入。相比较现在的情况，即：政府预算卫生支出占财政支出和GDP 的比重下降。国家卫生事业费投入的总量虽然在不断增长，但其在财政支出中所占比重却呈现出持续下降的趋势。卫生支出占财政总支出比重较低，直接导致了政府对既有的公共卫生投入不足，医疗卫生设施非常薄弱，严重影响了公共卫生设施功能的发挥。【9】在未来，国家对于公共卫生事业的投入应该会逐步增加，同时也会注意投入结构的合理性。由于各地区经济发展水平参差不齐，所以导致各地区政府对公共卫生方面的投入力度不同。在未来，国家应该平衡各地区的投入，加大对落后地区的扶植力度，特别是缩短城乡差距。并且切实落实各级人民政府对公共医疗卫生建设的管理和应尽的职责，真正的为百姓的生命安全健康负责。总之，未来应及时调整政府财政支持结构，加大政府在疾病预防事业中的财政投入，合理进行预防工作管理，为居民生活和国家发展构筑一道强有力的防线【10】。在药物管理方面，未来要确立并健全以国家基本药物制度为基本准则的药品供应监管体制。进一步强化对药品和各钟医疗器械质量的检查，务必防止假冒伪劣药品流入社会危害人民安全。加大医疗相关物品监测覆盖面积，全面落实常用药物全国性质覆盖抽验并实现全电子化监管。在大中城市的二、三级医院建立专有的配液中心，明确并严格遵守操作制度，建立百姓监管和及时反馈评价制度，谋求降低因药物问题产生的医疗事故发生率。健全医疗药品安全责任体系，落实到相关责任人头上，确保用在群众身上的药物和医疗器械的安全性。一句