心电图分析方法-3
心电图--三度房室传导阻滞
房室传导阻滞定义：
I度房室传导阻滞：
PR间期大于0.20s，即房室传导延缓，但每次窦性激动都能传到心室，每个P波后都有一个下传的QRS波群，QRS正常或因伴有束支阻滞而增宽。
II度房室传导阻滞：
Mobiz I型房室传导阻滞：1、PR间期逐渐延长，直至脱漏一次；脱漏前的PP间期最长，脱落后的PR间期最长；2、心室脱漏造成的长RR间距小于两个PP间距，恰等于PR增量之和；3、心室脱漏后的第一个PR间期正常或接近正常
Mobiz II型房室传导阻滞：1、PR间期固定，可正常或者延长；2、QRS波群呈周期性脱漏，房室传导比例可3：1～5：4不等
III度房室传导阻滞：
1、P波与QRS波有各自的规律，互不相关，心房率快于心室率；
2、如阻滞发生于房室结，心室起搏点来自希氏束分支以上，则QRS正常，
频率40～60次/分
3、如阻滞发生于希氏束分支以下，心室起搏点来自心室内，则QRS宽大畸
形，频率20～40次/分
临床资料：女性，79岁，临床诊断：心律失常III度房室传导阻滞
心电图分析：窦性心律，P波和QRS波无关，心房率约80次/分，心室率约35次/分，QRS波波形基本正常;II、III、aVF ST段抬高0.05mv，临床需除外心肌梗塞。
心电图诊断：（1）窦性心律；（2）III度房室传导阻滞。
如何全面分析心电图
如何分析心电图1.标准化。
确定ECG纸上的标准化标记,即10mm=1mV,并确认纸速是正确的。
2.心率。
（1、先看心率，心率正常的话看ST-T是否改变（冠心病），若发现ST-T有改变看相应导联是否有Q波。
别的你可以不会看，这个可一定要会！！！！一般情况下门诊心电图主要就看看ST-T改变。
2、心率慢的话，首先你看看是不是窦性的，如果是窦性的话看看有没有心律不齐，房室传导阻滞，要是非窦性，看看是不是交界性室性逸搏心律。
3、心率快的话，你要区分室上速和室速，这个最基本的就是看QRS，当然也有室上速伴差传，蝉联现象，旁道参与的折返会产生宽大QRS，这个的鉴别你可以忽略。
具体室上速是属于哪种，是窦速还是折返性参与的，这个门诊心电图看不到，要做24小时心电图才能分析。
一般窦速还是相对慢。
）经常提出4个问题:有正常P波吗?（然后看P波，看看是不是窦性的，有没有心房扩大。
胸壁导联看看有没有左右心室扩大。
）QRS波群增宽还是窄的?P波和QRS波群之间是什么关系?心律规则还是不规则?3.间期。
测量PR间期、QT间期和QRS波群的宽度。
4.QRS心电轴。
正常还是偏移?看看I,III有没有电轴偏移，要是有的话看看有没有分支束支阻滞。
5.房室阻滞。
寻找传导阻滞6.束支阻滞或分支阻滞。
然后你看看V1,V2,V5,V6有没有束支传导阻滞7.预激综合征。
寻找传导阻滞8.扩大和肥大。
应用双侧心房扩大和双侧心室肥大的诊断标准。
9.冠状动脉疾病。
寻找Q波.ST段和T波改变。
记住不是所有这些改变都反映冠状动脉疾病,要知道鉴别诊断。
看看I,III有没有电轴偏移，要是有的话看看有没有分支束支阻滞。
对于房颤或预激综合征高血钾，低血钾，洋地黄化，早搏要是有的话很容易发现，因为太典型了。
1、P波：I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常。
2、QRS波群：时限、振幅在正常范围内。
PR间期正常。
3、ST段：未见偏移。
4、T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。
如何正确分析心电图
如何正确分析心电图?
对于心律失常的心电图分析，简易分析方法如下：
(1)检查有否伪差现象。
(2)确定基本心律：明确基本心律是窦性或异位心律，或同时存在或相互转变。
(4)了解心房的激动情况：
①是P波或F(f)波，或心房激动波消失；
②分析P波是否正常；
③测出心房率，是否正常；
④将P 波形态异常者挑出来，进行分析；
⑤测量P P间期是否一致，找出过早或过缓出现及节律不齐者，以及有无窦房阻滞、窦性停搏等。
(3)了解心室激动情况：
①测出心室率，是否正常；
②测量QRS时限及观察QRS形态是否正常；
③将QRS形态异常者选出，分析其出处；
④测量R R间期是否整齐，QRS波群有否过早或延迟出现。
(5)找出P波与QRS波群的关系：
①每个P波后是否均有QRS波群跟随，有无固定及规律性关系；
②如果P波显示不清，应设法使P波显露，如加做特殊导联或增幅描记等。
(6)明确异常搏动的性质：分析每一个异常搏动，从其形态、发生时间推测激动的来源。
(7)综合分析结果，对心律失常作出诊断结论。
普通心电图在心律失常检查中作用如何?
普通心电图是方便、易行的、普遍被使用的心律失常检查仪器。
用它来判断左、右心室肥大，左、右心房增大，左右束支传导阻滞、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、房内传导阻滞、期前收缩、以及阵发性心动过速及非阵发性心动过速、
并行心律、反复心律、非特异性S T、T变化、心肌梗塞等。
尤对心肌梗塞及心律失常的分析，心电图已成为临床上必备的检查手段。
且因诊断较迅速、费用不高，而能被普遍的人接受，现已普及应用。
心电图分析方法
心电图分析方法只要熟记正常心电图的标准范围及常见异常心电图的诊断标准，经过实践就能分析心电图。
阅读时可按以下步骤进行1.将各导联的心电图大致浏览一遍，注意有无伪差、常见的心电图伪差有：（1）交流电干扰：在心电图上出现每秒50次规则而纤细的锯齿状波形，应将附近可能发生交流电干扰的电源关闭，如电扇、电灯等。
（2）肌肉震颤干扰：由于情绪紧张，寒冷或震颤性麻痹等，在心电图上出现杂乱不整的小波，有时很象心房颤动的f波。
（3）基线不稳：心电图基线不在水平线上，而是上下摆动。
影响对心电图各波，尤其是S-T段的判断。
（4）导联有无连接错，常见于左右手互换，可使Ⅰ导联P-QRS-T 波均呈倒置。
（5）定标电压是否标准，阻尼是否适当，如阻尼适当，标准电压的方形波四角锐利（几），如阻尼不足、方形波的上升及降落开始处均有小的曲折（几），如阻尼过度，波形园钝（几），阻尼不足或过度均可造成心电图的失真。
（6）导线松脱或断线，表现图形中突然消失一个QRS-T波群，注意勿误诊为窦性停搏。
2.首先找出P波，根据P波的有无，形状及与QRS波群的时间关系来确定。
P波在Ⅱ、V1导联最清楚。
3.测定P-P或R-R间隔、计算心房率或心窦率。
4.观察各导联的P波、QRS波群、S-T段和T波的形态、方向、电压和时间是否正常。
5.测量心电轴。
6.测量P-R间期和Q-T间期。
7.比较P-P间隔和R-R间隔、找出房律与室律的关系、注意有无提前，延后或不整齐的P波和QRS波群、以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。
8.最后结合临床资料，作出心电图结论。
（1）正常心电图（2）大致正常心电图仅在个别导联上出现QRS波群钝挫，S-T段轻微下名或T波稍低平者。
（3）可疑心电图在若干导联上出现轻度异常改变，或有一项特殊改变而不能肯定异常者。
如疑有左室大，陈归性后壁心肌梗死等。
（4）不正常心电图心电图肯定异常者，应写出具体诊断，如左室肥厚、急性前壁心肌梗死、右束支传导阻滞等。
心电图分析方法
传导阻滞
类型：窦房结变性与纤维 化、心脏传导系统异常、 心脏瓣膜病等
定义：心脏电信号在传导 过程中受到阻碍，导致心 脏肌肉收缩异常
症状：心悸、胸闷、头晕 等
诊断方法：心电图、动态 心电图、心电向量图等
PART 04
心肌缺血和心肌 梗死分析
心肌缺血分析
心肌缺血的病理 生理机制
心肌缺血的心电 图表现
添加标题
应用场景：广 泛应用于医院、 诊所等医疗机 构，辅助医生 快速准确地诊 断心脏疾病。
添加标题
PART 06
心电图分析的临 床应用和展望
心电图分析在临床诊断中的应用
诊断心脏疾病：心电图能够 检测出心律失常、心肌缺血、
心肌梗死等心脏疾病
评估心脏功能：通过心电图 分析可以评估心脏的收缩和 舒张功能，以及心输出量等
添加标题
心肌梗死的治 疗：心肌梗死 通常采用药物 治疗、介入治 疗和外科手术 治疗等方法进
行治疗。
添加标题
ST段和T波改变的分析
ST段：是心电图上从QRS 波群的终点到T波起点的一 段曲线，是反映心肌缺血的
重要指标。
T波：代表心室肌的复极过 程，心肌缺血时T波会发生
变化。
ST段和T波改变的分析对于 诊断心肌缺血和心肌梗死具
心肌缺血的诊断 标准
心肌缺血的鉴别 诊断
心肌梗死分析
心肌梗死的定 义：心肌梗死 是由于冠状动 脉阻塞导致心 肌缺血性坏死。
添加标题
心肌梗死的病 理生理机制： 心肌梗死是由 于冠状动脉粥 样硬化、血栓 形成等原因导 致冠状动脉阻
塞。
添加标题
心肌梗死的诊 断标准：心肌 梗死通常通过 心电图、心肌 酶学等检查手 段进行诊断。
心电图分析三步曲
心电图是最常用的心脏检查方法：①是急性心肌梗死诊断的最可靠工具（并有助于PCI 或溶栓治疗的时机决策）；②在心律失常诊断方面还没有任何一种检查能取代心电图；③心房、心室肥大，心包炎，心肌炎，心肌病，肺心病，先心病（右位心），电解质紊乱和药物影响等心电图改变可为诊断提供重要依据。
心电图已成为各科手术的术前常规检查；心电监测已广泛用于危重抢救和手术麻醉等。
心电图检查百年应用久盛不衰，心电图技术已普及到各级医院，临床医师掌握心电图知识，提高结合临床分析心电图的能力已成为现实和工作的需要。
为了帮助初学者掌握心电图分析方法，下面简介心电图分析三步曲（粗读、细读、结合临床诊断），供学习参考。
1 粗读即将心电图大致浏览一遍，要明确下列四个问题。
1.1 导联做了哪些导联，导联有无连接错误（如左、右手反连，胸导联电极错位），是否需加做导联（如下壁心肌梗死应加做右胸和后壁导联）。
1.2 纸速常规心电图走纸速度为25 mm/s，即每mm为0.04 s，以此计算各波、各间期时间，计算心率。
如走纸速度改变，在计算时应相应换算。
1.3 标压定标电压常规为10 mm/mV，即每mm为0.1 mV，依此计算各波、段的电压，如定标电压改变，在测算中应做相应换算。
1.4 伪差注意有无影响分析的肌电干扰和基线漂移，如果有，应排除或在结果中加以标注。
2 细读即对P-QRS-T的细读，包括定量分析和特征分析。
2.1 定量分析明确主导心律并测量：①心房频率；②心室频率；③P波时间；④PR间期；⑤QRS 时限；⑥QRS电轴；⑦QT间期。
这些是每一份心电图分析必须测量的数据。
2.2 特征分析P波-QS波群-ST-T分析和特殊矛盾现象分析。
2.2.1 P波分析P波是心房的除极波。
主要分析P波的形态、电压、时间和波形，为心房激动的起源、心房肥大、房内阻滞和心房梗死等诊断提供依据。
①正常心房激动起源于窦房结，窦性P波的波形：PⅡ（+），PavR（一）；反之，P Ⅱ（一），PavR （+）则为起源于心房下部或交界区的特征。
心电图分析方法
心电图真正在临床应用中能帮助我们判断的内容主要如下：1、心律失常（这是心电图最重要的作用之一，也是心电图最主要的临床使用的目的）2、心室心房肥大（心电图只能起到提示作用，建议再行心脏彩超检查）3、心肌梗死（心电图能起到比较重要的作用，诊断往往还需进一步实验室检测）4、心率异常（可以立即诊断，但是不是过快的心率听诊即可做到了）5、心肌缺血（同第3点，往往还需结合患者临床症状）6、电解质紊乱（心电图仅仅是提示作用，直接查血生化更直接）7、心衰等病症检查及床边24小时监视病人心脏功能。
心得二，工欲善其事先利其器这里要讲的部分当然就是你在使用什么样的心电图机，简单罗列医院中常见的几种，并做简单分析。
1、床边心电图机（每次只单导联记录）最常见的心电图机，单时间内每次只记录一个导联（部分机器可调整记录模式）（多导联同时记录）两种心电图机比较，多导联心电图机优势是比较明显的，不但记录花费时间短，还有较好的抗干扰，且同时记录多个导联可以更有效帮助分析例如偶发性早搏这类的心律失常，也能根据多个导联情况以排除单一导联出现干扰的情况。
2、便携式心电图记录仪常用于24小时动态心电图的检测及运动平板实验。
3、心电图分析系统这类的心电图机器不光包括输出部分，还有记录功能及分析功能。
一般只出现在心脏相关科室及心电图室。
另外牵扯有点周边心电图记录纸常用热敏纸，这种纸时间长后会褪色，心脏病病人最好复印相关心电图记录以利保存。
心得三正确的操作心电图机，你才能得到一份可靠的心电图这里没什么多说的直接上图心电图导联的连接。
胸导联连接法：右上肢→红线、左上肢→黄线、左下肢→绿线、右下肢→黑线（简单记忆法：又红又黑）胸导联连接法：V1，胸骨右缘第4肋间。
V2，胸骨左缘第4肋间。
V3，V2与V4两点连线中点。
V4，左锁骨中线与第5肋间相交处。
V5，左腋前线同V4水平。
V6，左腋中线同V4水平。
V7，左腋后线同V4水平。
V8，左肩胛线同V4水平。
临床心电图系列讲座：正常心电图分析与鉴别(三)
ST段分析
下斜型ST段抬高：此图为急性前间壁+前壁心肌梗死的心电图。V1~V5导 联ST段呈典型下斜型抬高，其J点处抬高幅度0.35~1.5mV，ST段与T波 构成宆窿状的单向曲线
ST段分析
ST段凹面向上型抬高：是指抬 高的ST段呈弓背向下、凹面向 上
ST段凹面向上型抬高主要见于 急性心肌梗死、急性心包炎及早 期复极综合征
T波分析
T波改变：本图为冠心病患者的 一次心电图
其T波在aVR导联呈负正双向， II、aVF、V1~V3导联正向，I、 aVL、V5、V6导联倒置，V4导 联正负双向
完全不符合正常T波诊断标准。 故本图诊断T波改变
T波分析
T波改变：本图为高血压性心脏 病患者的心电图
aVR导联T波正向， R波为主的 导联除aVF导联外，T波均不正 常。II导T波切迹，I、aVL、 V4~V6导联倒置、V3导联正负 双向。V2导联QRS虽呈S波为 主，但V1已正向，V2呈双向也 属不正常
ST段分析
近水平型ST段压低：近水平型 压低又称近似缺血型压低,是指 ST段延长线与R波垂直线的交 角<+90°，≥80°。近似缺血型 ST段压低在J点处正常应 <0.075mV
本图：除有近水平型压低外尚有 水平型、略下斜型及弓背向下型 压低
ST段分析
下斜型ST段压低：下斜型ST段 压低是指ST段延长线与R波垂 直线的交角大于90°，一般伴T 波倒置，如T波正向，即为鱼钩 型ST段压低
ST段分析
ST段水平/下斜型下移：心肌缺血、心肌梗死 ST段水平/下斜/弓背型抬高：心肌梗死、急性冠状动脉综合征、心包炎 “鱼钩状”ST段改变：洋地黄中毒 Brugada波样改变：Brugada综合征 ST段与T波融合，无法分辨：心动过速（尤其是宽QRS波心动过速） ST段平坦延长＞0.24s：长QT间期综合征、低血钙
轻轻松松学看心电图3
较为特殊的急性心肌梗死
1.无Q波型心肌梗死：只是出现ST或T波的改变 或ECG完全正常。其ST或T波的改变酷似心绞 痛病人的ECG表现，不同的是心肌梗死时ECG 演变一般超过24小时才恢复正常，因此无Q波 型心肌梗死主要靠心肌酶的演变并结合临床表 现加以诊断。
2.左束支传导阻滞：主要是观察心肌酶及ST-T 的细微改变和动态演变。
心绞痛发作前、后
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心绞痛发作时
心绞痛发作时Ⅱ、 Ⅲ 、AVF 及V3~V6导S-T段
下斜型下降、T波负正双向
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◆ 诊断心肌缺血，心电图动态变化才具 有临床意义
◆ 心绞痛发作时，ECG出现ST段水平或下 斜型下降≥0.1mV,但阳性率只有30%～40%。
◆ ST-改变持续存在，无动态变化，大多 数是由高血压、心肌病等心肌细胞肥厚缺血 所致。
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心肌梗死全球统一定义
陈旧性心肌梗死的心电图改变
⒈ V1～V2导联Q波宽度≥0.02s,或V2～V3导 联为QS波；
⒉ 在Ⅰ、Ⅱ、AVL、AVF或V4～V6导联任 何 两 个 相 邻 导 联 上 Q 波 宽 度 ≥ 0.03s, 深 度 ≥0.1mV；
⒊ 在V1～V2导联上R波宽度≥0.04s，和R/S ＞1伴同向直立T波而不存在传导障碍。
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心电图与心房、心室肥大
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激动源自窦房结，依次传至右心房、左心房产生
心房除极示意图 电活动、P波是两心房电活动的叠加
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正常
右房肥大
左房肥大
Ⅱ、
V1
右房肥大引起P波高尖， 负左向房波肥明大显异，常其引绝起对肢值导大P于波0.宽04大mm有切s 迹，在V1导出现双向P38波，
示左房V越1导大P、波左呈房正负负荷双越向重、负向波寛乘深的积的绝对值越大39就提
心电图的分析方法和临床应用
心电图的分析方法和临床应用心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种将心脏的电活动通过导电组件记录下来并以图形方式展示的检查方法。
通过分析心电图可以获取有关心脏功能、心律异常和心脏病变等方面的重要信息。
本文将介绍心电图的分析方法和临床应用。
一、心电图的分析方法1. 基线测量心电图的第一步是测量基线，即确定一个参考点，以便后续分析时能够准确测量各个波段的振幅。
基线测量可以通过调整灵敏度和滤波器的设置来实现。
2. 波形识别心电图中的波形包括P波、QRS波群和T波，每个波形的形态和振幅都可以提供重要的心脏功能信息。
在波形识别中，需要注意波形的形态、振幅、时间间隔等指标。
3. 心律分析心律是指心脏搏动的规律性。
通过心电图可以识别心律失常，如房颤、室上性心动过速等。
心律分析主要关注心房率和心室率的准确计算，以及心律异常的发现和判断。
4. 心脏电轴测量心脏电轴是指心脏电流流动的方向，通过测量心脏电轴可以了解心脏的解剖结构和功能状态。
心脏电轴正常范围为-30°至+90°，超出此范围可能存在心脏病变。
5. ST段分析ST段是心电图中的一个重要指标，可作为诊断心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病的依据。
ST段的改变可能表明心肌缺血、急性心肌梗死或心室肥厚等情况。
二、心电图的临床应用1. 心脏病筛查心电图是最常用的心脏病筛查工具之一，可用于早期发现心脏疾病、评估患者的心脏功能和心律变异等。
常见的心脏病筛查包括心肌梗死、心律失常、冠心病等。
2. 心脏病诊断心电图可以协助医生确定心脏病的类型和程度。
例如，在心肌梗死的早期，心电图可以显示特征性的ST段抬高或压低，有助于及时诊断和干预。
3. 药物疗效监测心电图可以用于监测心脏病患者接受药物治疗的效果。
例如，某些药物可以影响心律，通过监测心电图变化可以判断药物是否起到预期的治疗效果。
4. 心脏手术前评估在进行心脏手术前，心电图可以提供有关患者的心脏功能、心律失常和心肌缺血等信息，帮助医生制定手术计划和评估手术风险。
心电图学习与总结——临床分析心电图的简捷门径
心电图学习与总结——临床分析心电图的简捷门径心电图（ECG或EKG）是医学中用于记录心脏电活动的非侵入性测试。
它可以帮助医生诊断心脏疾病，如心律失常、心肌梗死、心肌炎等。
本文将总结心电图的基础知识，分析方法，并提供一些临床分析的简捷门径。
一、心电图的基础知识心电图是通过皮肤表面放置的电极记录心脏的电活动。
心脏的每一次跳动都会产生一个电信号，这些信号被心电图机捕捉并转换成波形。
1. 心电图的导联系统心电图通常使用12个标准导联，分为肢体导联（I、II、III、aVR、aVL、aVF）和胸导联（V1-V6）。
2. 心电图波形心电图波形主要包括P波、QRS复合波和T波：P波：代表心房的去极化。
QRS复合波：代表心室的去极化。
T波：代表心室的复极化。
3. 心电图节律心电图的节律包括心率和心律。
心率是每分钟心跳的次数，而心律是指心跳的规律性。
二、心电图的分析方法1. 测量心率通过计算R-R间期（两个连续QRS复合波之间的时间）来估算心率。
2. 观察P波检查P波的形态和规律性，以判断心房的活动。
3. 观察QRS复合波分析QRS波的宽度、形态和规律性，以判断心室的活动。
4. 观察T波检查T波的形态，以判断心室复极化的情况。
5. 观察ST段ST段是QRS复合波和T波之间的水平线。
ST段的变化可以指示心肌缺血。
三、心电图的临床分析简捷门径1. 快速评估首先快速浏览心电图，评估心率、心律和波形的总体特征。
2. 系统分析按照P波、QRS复合波、T波、ST段的顺序，逐一分析每个导联。
3. 比较导联比较不同导联的波形，以识别局部或全局的心脏问题。
4. 寻找异常特别注意任何异常波形，如宽大的QRS波、异常的P波或T波、ST段抬高或压低。
5. 结合临床信息心电图的解读需要结合患者的临床症状和其他检查结果。
四、心电图的临床意义心电图是诊断心脏疾病的重要工具。
它可以揭示心律失常、心肌梗死、心肌炎、心脏瓣膜疾病等心脏问题。
五、总结心电图是医学中一项基本且关键的诊断工具。
心电图数据分析的基本方法介绍
心电图数据分析的基本方法介绍心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种通过记录心脏电活动来评估心脏健康状况的非侵入性检查方法。
心电图数据分析是对心电图信号进行处理和解读的过程，它可以帮助医生诊断心脏疾病，评估治疗效果，以及预测患者的病情发展。
本文将介绍心电图数据分析的基本方法。
1. 数据获取与预处理在进行心电图数据分析之前，首先需要获取心电图数据。
心电图数据可以通过心电图仪器记录患者的心电信号，然后保存为数字化的数据文件。
获取到心电图数据后，还需要进行预处理，以去除噪声和干扰，提高信号质量。
常见的预处理方法包括滤波、去除基线漂移和伪差等。
2. R峰检测R峰是心电图中QRS波群的最高峰，它代表心脏收缩的发生。
R峰检测是心电图数据分析的重要步骤，它可以帮助确定心脏的节律和频率。
常用的R峰检测方法包括基于阈值的方法、基于波峰和波谷的方法、以及基于机器学习的方法。
这些方法可以自动识别R峰，并计算心率和心律的指标。
3. 心律分析心律分析是对心电图信号中不同类型心律的鉴别和分析。
通过心律分析，可以检测出心脏异常节律，如心房颤动、心室早搏等。
常见的心律分析方法包括时域分析和频域分析。
时域分析通过计算RR间期、心率变异性等指标来评估心律的稳定性和变异性。
频域分析则通过将心电信号转换到频域，计算功率谱密度和频带能量等指标来评估心律的频率分布和能量分布。
4. ST段分析ST段是心电图中QRS波群和T波之间的水平线段，它反映了心肌缺血或损伤的情况。
ST段分析是心电图数据分析中的重要内容，它可以帮助诊断心肌缺血、心肌梗死等疾病。
常见的ST段分析方法包括ST段抬高/压低的检测、ST段斜率的计算、以及ST段变异性的评估。
这些方法可以定量地分析ST段的形态和变化，从而提供有关心肌缺血和损伤的信息。
5. 波形分析除了上述的基本分析方法外，心电图数据还可以进行波形分析，以获取更详细的心脏信息。
波形分析可以对心电图信号中的P波、QRS波群和T波等进行特征提取和分类。
3心电图的解读及正常心电图的特征
心电图的解读及正常心电图的特征中国医师协会心血管内科医师分会一、心电图的解读最常用的心电图记录仪是使用热敏打印纸的直接记录型仪器。
现在数字化记录仪是最广泛使用的工具。
无线心电图设备也越来越普遍。
心脏的电活动通过金属线传导到放在不同位置的称为导联的金属板，心电图能够记录这些电活动。
标准12导联心电图（I、II、III、VR、VL、VF和V1-V6）必须用3、6或12个同时记录的导联同时操作，这取决于心电图通道的数目。
心电图导联便于操作，并根据它们解剖的连续顺序（VL、I、VR、II、VF、III）进行恰当标识。
这有助于在急性冠状动脉综合征（ACS）时显示两个相邻导联的任何ST段的偏移。
心脏产生的电流通过线路或由无线电传输给记录装置，这个装置基本由一个能放大电信号的放大器和一个能移动标记针的电流计组成。
电流针的移动与患者心脏产生的电位幅度一致。
这个电位有一个向量的表达。
标记针记录正向或负向的投影依赖于特定导联的外置电极是面向除极或复极向量的头端还是尾端（对应电偶的正电荷或负电荷），而不管电流强度是移近还是远离导联的正极。
尽管不是必须由医生进行心电图描记，但也要受过培训的人员操作。
在分析心电图之前，必须确保记录准确（II=I＋III）、校准精确（1cm=1mV）并有平滑坡度的校准曲线。
电压通常是1cm=1mV，记录速度是25mm/s。
ST段的细微变化在诊断急性冠状动脉综合征中十分重要，为了更好的分析这些变化，有时会将心电图适当的放大以便于观察。
解读心电图可以是人工解读或者自动解读。
尽管现代心电图设备能够对异常心电图进行推测诊断，但我们不能仅仅完全依靠自动解读来获取诊断。
通常对不同间期和波形（心率、PR、P、QRS、QT）采用自动测量。
但仍然建议临床医生对自动解读的心电图诊断应进行仔细分析。
此外，心电图曲线应该结合患者的临床状况进行整体分析。
我们的观点认为，自动解读可用于健康体检工作，尤其在流行病学研究中。
正常心电图波形的解读与分析方法
正常心电图波形的解读与分析方法心电图是通过记录心脏电活动变化而形成的图形，对于正常心电图波形的解读与分析，我们可以从以下几个方面进行综合评估。
1. 确认记录方法和标准化：首先要确认心电图的记录方式和标准化是否符合要求。
心电图记录过程中，应该注意患者的体位、导联贴附的正确性，以及记录过程中的等基准线、时间和电压标定。
同时，还需要对记录过程中的干扰因素（如运动、肌肉震颤等）进行判断和排除，确保波形的准确性和可信度。
2. 观察基本波形：正常心电图包括P波、QRS波群和T波。
P波代表心房的除极过程，QRS波群代表心室的除极过程，T波表示心室的复极过程。
观察P、QRS和T波的形态、振幅、时间、间距等参数，可以初步评估心脏的传导功能和除极、复极过程的正常性。
- P波通常应该为正负相交曲线，代表心房除极，如果出现变形、振幅增高或减低，可能提示心房肥大、心房异位起搏点激动等异常；P波的时间一般在0.06-0.12秒之间，长于0.12秒可能提示房室传导阻滞。
- QRS波群代表心室除极，正常情况下应该是一个向下的Q波、一个向上的R波和一个向下的S波组成，其时间一般在0.06-0.1秒之间。
波形形态的异常可能提示心肌梗死、心肌肥厚、束支传导阻滞等疾病。
- T波表示心室的复极，应该是一个向上的波形，其振幅和形态有一定的个体差异。
T波改变可能反映不同的心脏异常，如缺血、心肌损伤、电解质紊乱等。
3. 分析心电图的节律性：观察心电图中R-R间期的规律性，可以判断心脏节律的正常性。
正常情况下，心室的R-R间期通常是相等的，如果出现R-R间期的不规律或变异过大，可能提示心律失常的存在。
此外，注意观察心房和心室的节律和相对关系，可以判断心房颤动、房室传导阻滞等特殊心律失常。
4. 评估心室肥大和传导阻滞：通过观察QRS波群的振幅和时间来评估心室肥大和传导阻滞的存在。
心室肥大通常会导致QRS波群振幅的增高，心室内传导阻滞如左束支传导阻滞和右束支传导阻滞则在QRS波群的形态上有特殊的改变。
心电图分析方法-3
宽度（时间）
时，应自QRS波
的开始处量至
QRS波结束，即
（J点）。
（五）
间期或时间 的测量
４．S-T段： 测量ST段
时间时，应自
QRS波的结束点
（J点）量至T
波的起点的内
侧缘。
S-T段时间
（五）
间期或时间 的测量
5．T波宽度： 测量T波宽
度时，应自T波
起点的内侧缘
量至T波结束的
内侧缘。
T波宽度
（五）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
③S波：正常时，其深度无意义
QRS环
P环
T环
横面心电向量环在前胸导联上的投影
四、心电图各波的正常值
（三）QRS波： ３. QRS电压高度： ④低电压现象：
各肢导的QRS波群振幅的
绝对值相加小于0.5mv。
各胸导联的QRS波群振幅
的绝对值相加小于0.8mv，否 则称为低电压。
四、心电图各波的正常值
（二）
心电图 标准电压
标准电压
1mv
测量心电图 时，首先应检查 标准电压是否符 合要求，每小格 代表多大电压， 以免影响心电图 的判断。 标准电压是： 加入1mv电压可 使电压上移10mm。
（三）
高度或深度 的测量
高度
深度
测量正向 波的振幅，应 从等电位线的 上缘量至波顶 的垂直距离； 测量负向波时 应从等电位线 的下缘量至波 底的垂直距离。
＋Ⅰ
QRS环 T环
四、心电图各波的正常值
P-R间期
（二）P-R间期： P-R间期正常值为0.12~0.20″。 大于0.20″见于Ⅰ°AVB。 小于0.12″见于预激综合征。
预激综合征的δ波
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分析前的准备
（一）准备分规和直尺。
（二）做一份标准心电图。
（三）对心电图做好标记。 （四）对心电图进行分析。
一、心电图纸的涵义
纸速25mm/s
Voltage
5mm
0.5mv 1 mv
0.1mv 0.04s 1mm 0.20s 5mm Times
心电图纸
意义总结
１．一小格＝1mm=0.1mv ２．一大格＝5mm=0.5mv （电压） ３．两大格＝10mm=1 mv 横轴： １．一小格＝0.04秒=40 m sec ２．一大格＝0.20秒=200 m sec （时间） ３．五大格＝1秒钟=1000 m sec 纵轴：
（二）
心电图 标准电压
标准电压
1mv
测量心电图 时，首先应检查 标准电压是否符 合要求，每小格 代表多大电压， 以免影响心电图 的判断。 标准电压是： 加入1mv电压可 使电压上移10mm。
（三）
高度或深度 的测量
高度
深度
测量正向 波的振幅，应 从等电位线的 上缘量至波顶 的垂直距离； 测量负向波时 应从等电位线 的下缘量至波 底的垂直距离。
五、心电图分析时重点问题
胸前导联轴之间的角度
四、心电图各波的正常值
（三）QRS波： ３. QRS电压高度： ①Q波：除aVR导联外，正常 的Q波振幅应小于同导联中R波 的1/4，时间应小于0.04s。 Vl~V2导联中不应有q波， 但偶可呈QS型。
四、心电图各波的正常值
（三）QRS波： ３. QRS电压高度： ②R波：V1＜1mv ; R/S ＜1 V5＜2.5mv; R/S ＞1 胸导 V3 不定 R/S ≈1 Ⅰ＜1.5mv;Ⅱ、Ⅲ不定 aVR ＜0.5mv 肢导 aVL ＜1.2mv aVF ＜2.0mv
＋Ⅰ
QRS环 T环
四、心电图各波的正常值
P-R间期
（二）P-R间期： P-R间期正常值为0.12~0.20″。 大于0.20″见于Ⅰ°AVB。 小于0.12″见于预激综合征。
预激综合征的δ波
四、心电图各波的正常值
（三）QRS波： 1. QRS形态： ① V1、V2－rS型 ② V3、V4－RS型 ③ V5、V6－qRs型 ④ aVR 主波向下 ⑤ Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 主波向上 ⑥ 其他 不定 2. QRS波宽度：0.06~0.10″。
二、心电图波型组成和命名
二、心电图波型组成和命名
P波
（一）P波：代表两心房除极过程所产生 的电压改变。
二、心电图波型组成和命名
P-R间期
（二）P－R间期：代表心房开始除极到心 室开始除极。
二、心电图波型组成和命名
QRS综合波
（三）QRS综合波：代表心室所产生的电 压变化。
二、心电图波型组成和命名
ST段
（四）ST段：自S波终了至T波开始。反映 心室除极结束到心室复极开始的一段时间。
二、心电图波型组成和命名
J点
（五）J点(结合点)：S波终了与ST段衔接 处。
二、心电图波型组成和命名
T波
（六）T波：代表心室复极过程的电位变 化，也称心室复极波。
二、心电图波型组成和命名
U波
（七）U波：位于T波之后，可能是反映 动作电位的后电位变化。
宽度（时间）
时，应自QRS波
的开始处量至
QRS波结束，即
（J点）。
（五）
间期或时间 的测量
４．S-T段： 测量ST段
时间时，应自
QRS波的结束点
（J点）量至T
波的起点的内
侧缘。
S-T段时间
（五）
间期或时间 的测量
5．T波宽度： 测量T波宽
度时，应自T波
起点的内侧缘
量至T波结束的
内侧缘。
T波宽度
（五）
（四）
间或时间 的测量
１．P波： 测量P波宽
度（时间）时，
应自P波开始的
内侧缘量至P波
结束的内侧缘。
Ｐ波宽度
（五）
间期或时间 的测量
2．P-R间期：
测量P-R间期 时，应自P波的
起点量至QRS波
中的Q波起点，
如无Q波，应量
至R波的起点。
P-R间期
（五）
间期或时间 的测量
QRS波宽度
３．QRS波： 测量QRS波
间期或时间 的测量
6．Q-T间期： 测量Q-T间
期时，应自Q波
起点处量至T波
结束。
Q-T间期
四、心电图各波的正常值
（一）P波：
１．形态：圆钝，可有切迹。
直立：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6
倒置：aVR
不定：其他 ２．高度：肢体导联≤0.25mv 胸前导联≤0.20mv ３．宽度：各导联均＜0.12″
额 面 心 电 图 形 成
（五）T波： １．方向：在正常情况下，T 波的方向大多和QRS主波的方 向一致。 ２．振幅：在正常情况下，T 波的振幅一般不应低于同导联 R波的1/10。
四、心电图各波的正常值
Q-T 间期
（六）Q-T间期： Q-T间期长短与心率的快 慢密切相关，心率越快，Q-T 间期越短，反之则越长。心率 在60～100次/分时，Q-T间期的 正常范围应为0.32~0.44s。
二、心电图波型组成和命名
QT间期
（八）Q-T间期：自R(Q)波开始至T波结 束的时间。为心室除极和复极全部时间。
二、心电图波型组成和命名
Ta波
（九）Ta波：代表心房肌在复极过程中 的电位变化，也称心房复极波。
二、心电图波型组成和命名
T-P段
（十）T-P段：代表心肌除极和复极过程 均完毕至下一次心房激动的开始。
QRS的 命名原则
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QRS的 命名原则
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QRS的 命名原则
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QRS的 命名原则
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三、心电图的测量方法
（一）
心电图 基线
基线
所谓基线 即等电位线， 心电图学规定 以T-P段为标准， 这是因为在这 段时间内，整 个心脏无心电 活动，电位相 当于0。
③S波：正常时，其深度无意义
QRS环
P环
T环
横面心电向量环在前胸导联上的投影
四、心电图各波的正常值
（三）QRS波： ３. QRS电压高度： ④低电压现象：
各肢导的QRS波群振幅的
绝对值相加小于0.5mv。
各胸导联的QRS波群振幅
的绝对值相加小于0.8mv，否 则称为低电压。
四、心电图各波的正常值
QRS的 命名原则
QRS波群可因探测
电极的位置不同而出 现多种形态，1905年
由爱因多芬进行了统
一命名，并延续应用 至今。
QRS的 命名原则
qRs波
q波 R波
s波 qRsr`s` r`波
q波
s波
s`波
首先出现的位于参考 水平线以上的正向波为R 波， R 波之前的负向波 为Q波， R波之后的负向 波为S波，如S波后又出 现正向波则为R`波，R`波 后再次出现负向波则为 S`。根据波幅大小是否 ＞0.5mv,采用大小写。