凶险性完全性前置胎盘术中予子宫动脉结扎术的临床疗效分析

凶险性完全性前置胎盘术中予子宫动脉结扎术的临床疗效分

析

摘要】目的：回顾性分析子宫动脉结扎术在凶险性完全性前置胎盘术中应用的

临床疗效。方法：收集我院2015年1月-2015年12月收治的30例予以剖宫产的

凶险性完全性前置胎盘患者。其中8例胎儿娩出后予以双侧子宫动脉上行支结扎术，此为研究组，另有22例予以除双侧子宫动脉上行支结扎术以外的常规处理

方式，此为对照组。观察两组患者的术中出血量、手术时间、术后2小时出血量、术后24小时出血量、子宫切除例数、术后住院日。结果：研究组手术时间、术

中出血量、子宫切除率明显高于对照组（P<0.05），两组在术后2小时出血量、

术后24小时出血量、术后住院日差异不显著（P>0.05）。结论：术中早期予以子

宫动脉上行支结扎术可大大减少凶险性完全性前置胎盘的出血量，也为后续的治

疗提供更多选择时间，同时联合其他止血方式，将缩短手术时间，降低子宫切除率，值得临床应用。

【关键词】子宫动脉结扎术；凶险性完全性前置胎盘；临床疗效

【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0089-02

凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa，PPP)最早由日本学者Chattopadbyay等[1]提出，目前多数学者已将其重新定义为，既往有剖宫产史，

前置胎盘出现在本次妊娠中，且胎盘位置位于子宫瘢痕处，伴或不伴胎盘植入[2]。凶险性前置胎盘可至患者出现难以控制大出血，病死率高达10%[3]，随着二胎政

策的放开，剖宫产后再孕者明显增加，凶险性前置胎盘发生也呈现增长。既往对

于凶险性前置胎盘合并产后大出血患者多采取直接行子宫切除术，然而由于患者

对于保留子宫的强力要求，近些年若病情允许多先行采用保守治疗，保守治疗失

败后再行子宫切除术[4，5]。本文分析凶险性完全性前置胎盘早期子宫动脉结扎

术临床效果，以期提高对其临床疗效的认识。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年1月-2015年12月收治的30例凶险性完全性前置胎盘。患

者年龄32.71±4.62，孕次3.95±1.23，产次1.18±0.39次，孕周33.68±2.79周。将

患者分为研究组与对照组，研究组22人于术中行双侧子宫动脉上行支结扎术，

对照组8人采用除子宫动脉上行支结扎术以外的常规方法处理。

1.2 入选患者标准

①既往有剖宫产史；②胎盘附着于原子宫切口部位；③产前均行超声和（或）MRI检查，诊断标准参照第7版《妇产科学》教材[6]；④术后均经手术病理证实。

1.3 方法

1.3.1术中处理胎儿娩出后，研究组处理如下：术者提起子宫，暴露子宫阔

韧带于术野中，触及子宫动脉上行支搏动，从子宫阔韧带无血管处进针，由子宫

动脉上行支内侧从前向后穿过子宫肌层，不穿透子宫内膜，然后再从后向前穿过

子宫阔韧带无血管区，出针打结结扎子宫动脉上行支。同法结扎对侧子宫动脉上

行支，常规处理胎盘。对照组予以除子宫动脉结扎术以外的常规方式止血，如使

用缩宫素，按摩宫体，修剪胎盘植入部分，8字缝合出血部位，宫腔填塞，欣母

沛注射宫体，若出血难以控制，予以子宫切除等。

1.3.3术后处理术后观察出血量，患者生命体征情况，

1.3.4出血量测量(1)容积法：通过测量羊水吸尽后吸引器中出血量的增加量。

(2)称重法：将使用前后纱布、产单和会阴垫的重量差除1.05得出血量(mL)。

1.3.5观察指标术中出血量、手术时间、术后2小时出血量、术后24小时出

血量、子宫切除例数、术后住院日

1.4 统计学处理

采用 SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用x-±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间采用χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

研究组手术时间、术中出血量、子宫切除率明显高于对照组（P<0.05），两

组在术后2小时出血量、术后24小时出血量、术后住院日上差异不显著

（P>0.05）。见表 1。

3.讨论

近些年随着剖宫产再孕者人数的增加，凶险性前置胎盘发生量明显增加，有

研究表明，由于子宫下段疤痕导致子宫内膜缺陷及慢性炎症反应，释放大量炎症

因子，“吸引”胎盘着床于子宫下段[7，8]，从而导致凶险性前置胎盘的发生成为

可能。出血是凶险性前置胎盘最主要的风险，尤其是合并胎盘植入者。国外有研

究报道，凶险型前置胎盘合并胎盘植人者在终止妊娠时常发生致命性大出血，平

均出血量在3000ml到5000mL，约90％的患者术中出血量超过3000mL，10％的

患者超过10000mL，严重危及生命，孕产妇死亡率高达7％以上[9]。

凶险性完全性前置胎盘是指胎盘完全覆盖宫颈内口，较一般凶险性前置胎盘

更危险，常合并胎盘植入，由于子宫瘢痕处肌层菲薄，子宫下段平滑肌收缩力弱，难以达到分娩时止血效果，增加产后大出血的风险和子宫切除的概率，甚至危及

生命，从而，术中及时有效止血显得尤为重要。SalimR[10]等建议采用放射介入治疗，可以减少产后出血量及子宫切除率。英国妇产科学会建议[11]，对于已知或

怀疑有不良胎盘粘连的患者，术前应预防性使用介人治疗阻断子宫血流，以上说

明早期予以子宫供血的合理阻断可降低产时出血及子宫切除率。妊娠期子宫的血

供90％来源于子宫动脉，其余来自卵巢、宫颈、阴道等处的血管，应用子宫动脉

上行支结扎可以显著减少动脉血流，降低动脉压力，有利于创面凝血；同时由于

子宫血供显著减少，子宫肌层缺血引起子宫收缩加强，从而达到进一步止血的效果。

从本研究可以看出，术中早期予以子宫动脉上行支结扎术，可以大大降低术

中凶险性完全性前置胎盘出血量，同时手术时间的缩短为患者的健康带来了更多

利益。研究组相对于对照组子宫切除率明显降低，同时联合应用其他止血方式，

将更有效达到止血效果。本研究还发现，凶险性完全性前置胎盘予以子宫切除后，观察术后2小时、24小时出血量明显减少，说明对于不可控制的凶险出血，选择

合适的时机予以子宫切除将与患者预后可能存在一定关系，Cunninghan F等研究

显示一旦保宫治疗失败，术中出血难以控制时，可果断切除子宫。

综上所述，由于凶险性完全性前置胎盘的高植入、高产后出血以及子宫切除率，规范处理方式显得尤为必要，术前做好充足准备，开腹后评估出血情况，对

于剥离胎盘可能出血较大者，可早期应用子宫动脉结扎术预防产时大出血，同时

联合其他止血方式，缩短手术时间，降低子宫切除率。

【参考文献】

[1] Chattopadhyay S K,Khariff H,Sherbeeni M M.Placenta praevia and accrete after