COPD营养支持
营养支持对COPD患者免疫功能的影响
Ｅｆｅ ｔ ｆ ｎ ｒｔｏ ａ ｕ ｆ ｃｓ ｏ ｕｔ ｉｉ ｎ ｌｓ ｐｐｏ ｔ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｔ ｍ ｍ ｕｎｅ ｆ ｎｃ ｉ ｎ ｉ ｈｅ ｐａ ｉｎｔ ｒ ｒ ａ ｍ ｎ ｏ ｉ ｕ ｔｏ ｎ ｔ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｈｒ ｎ ｃ ｏ ｔ ｕｃ ｉ ｅ ｐ ｏ ｏ ｒ ｉｅ ｓ ｔ ｃ ｏ ｉ ｂｓｒ ｔｖ ｕｌ ｍ ｎａ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ
ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｄ ｒｎ ｔ ｅ ｒｅ ｔ ｎ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｎｕｒｔ ｎ ｌ ｕ ｐ ｒ ｔｅ ｔ ｎ ｃ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｕ ｒ ｉ ｉ ｅ ｅ ｃ ｓ ｕ ｇ ｈ ｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｉ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｔ ｉ ａ ｓ ｐ ｏ ｉｏ ｔ ｒ ａｍｅ ｔ ａ ｉ ｒｖ ｈ ｍｏａ ｍｍｕ ｉ ， ｄ ａ ｌ ｎｔ ａ ｈ ｓ ｙｎ ｆｖ ｕ ａ ｅｃｉ ｉａ ｐ ｌｃ ｔ ｎ ｖ ｕ ． ａ ｏ ｒｂｌ ｌｎｃ ｌ ｐ ｉａｉ ａ ｅ ａ ｏ ｌ
显著 升 高 ， 对照 组 比较 ， 异有 统计 学 意 义 ， 与 差 两组 在 治疗 过 程 中 ， 肾功 能差 异无 统 计学 意 义 。 肝 结论 ： 营养 支持 治疗 能提 高 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者 的体 液免 疫 功 能 ， 具有 良好 临床 应用 价 值 。 【 键 词】营养 支持 ； 关 Ｃ０Ｐ 免 疫功 能 Ｄ； 【 图分 类号】 ６ ． 中 Ｒ５ ３９ 【 献标 识 码】Ｃ 文 【 文章 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ ｂ） １ １ ０ ６ ４ ４ ２ （０ ０）７（ 一 ４ — ２
者 随 机分 为 对 照 组 和 观察 组 ， 察 组 给予 营养 支 持 治疗 ， 照 组 给 予 一 般 日常 饮 食 ， 观 对 在治 疗 的前 １ｄ及 第 ７ １ 、 １ 、４ ２ 天测 定 免疫 功 能指 标 和肝 肾功能 指 标 。结 果 ： 察组 ＩＡ先 于 对 照组 升高 ， Ｇ、ｇ ＩＭ、 ３ Ｃ 、 Ｉ 观 ｇ Ｉ ＩＡ、 ｇ ｇ Ｃ 、 ４ Ｃ Ｃ在 治疗第 ２ 天 １
copd临床护理要点
copd临床护理要点
COPD临床护理要点。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。
在COPD的临床护理中，以下几个要点是非常重要的：
1. 吸烟戒断，吸烟是COPD的主要诱因之一，因此患者必须戒烟。
护士应该提供支持和教育，帮助患者制定戒烟计划并提供戒烟辅助措施。
2. 氧疗，COPD患者常常伴有低氧血症，因此氧疗是重要的治疗手段。
护士需要监测患者的氧饱和度，并确保患者正确使用氧气设备。
3. 药物治疗，护士需要对COPD患者的药物治疗进行监测和管理，包括支气管舒张剂、类固醇等药物的使用。
4. 营养支持，COPD患者常伴有营养不良，护士需要关注患者的饮食情况，并提供营养建议和支持。
5. 呼吸康复，呼吸康复是COPD患者的重要治疗手段，护士需要帮助患者进行呼吸康复训练，包括锻炼和教育。
6. 心理支持，COPD患者常伴有焦虑和抑郁，护士需要给予患者心理支持，并帮助他们应对疾病带来的心理压力。
以上这些要点是COPD临床护理中非常重要的，护士需要对COPD患者进行全面的护理，帮助他们管理疾病并提高生活质量。
COPD病例分享
病例讨论
临床诊断
AECOPD Ⅱ型呼衰 肺性脑病 肺源性心脏病 营养不良（混合性） 营养不良（混合性）
病例讨论
处理过程
转入ICU 转入ICU 9：10予留置胃管并负压引流约300ml胃内容物后行经口气管插管、接呼吸机辅助 10予留置胃管并负压引流约300ml胃内容物后行经口气管插管、 予留置胃管并负压引流约300ml胃内容物后行经口气管插管 通气、吸痰等对症处理后， 可升至98% 神志呈嗜睡状，心率波动在98~115 98%， 98~115次 通气、吸痰等对症处理后，SpO2可升至98%，神志呈嗜睡状，心率波动在98~115次/分， 房颤律，血压90~105/50~65mmHg,尿量：50~80ml/h,行右颈内静脉穿刺置管术 90~105/50~65mmHg,尿量 行右颈内静脉穿刺置管术， CVP： 房颤律，血压90~105/50~65mmHg,尿量：50~80ml/h,行右颈内静脉穿刺置管术，测CVP： 12~15cmmHg。 12~15cmmHg。 11：30复查血气：PH:7.21, PO2 15.14kPa，PCO2 9.51Kpa,SaO2 98%； 11：30复查血气： ， ； 复查血气 生化： ： 生化： K：5.4mmol/L,Na:136mmol/L,P:0.49mmol/L,Glu：14.2mmol/L ： Cr:175umol/L. APACHEⅡ :15 Ⅱ 考虑患者生命体征尚不平稳，当日未予营养支持，持续胃肠减压。 考虑患者生命体征尚不平稳，当日未予营养支持，持续胃肠减压。
Data source: Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 1993 Velickovic G, et al, Med.Hyg, 1995
为什么选择能全力(瑞高、瑞素) 为什么选择能全力(瑞高、瑞素)
AECOPD病人的营养支持治疗_许丹
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AECOPD 病人的营养支持治疗
许丹 张群 宋磊 张凤凤 洪芳
慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 在全世界范围内是一种发病 率和死亡率较高的重要疾病，造成严重的经济和社会负担，而 且这种负担在不断增加。COPD 病人营养不良发生率较高， 国外调查为 24% ～ 71%［1 － 2］，特别是住院病人可高达 50% 。 COPD 患者常因营养不良导致呼吸肌无力，免疫力下降，病情 迁延不愈，甚 至 危 及 生 命。2007 年 更 新 的《中 国 COPD 指 南》、2011 年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（ GOLD） 都相继提出 了营养支持在 COPD 治疗中的重要意义。科学合理的营养支 持治疗 可 明 显 减 少 感 染 和 呼 吸 衰 竭 的 发 生 率，降 低 病 死 率［3］。本文对 COPD 急性加重期（ AECOPD） 的代谢和营养特 点，营养支持途径与方法，药理营养素的调理治疗等方面的内 容综述如下。
doi： 10． 3969 / j． issn． 1009 － 6663． 2013． 03． 071 作者单位： 215000 江苏 苏州，苏州市吴中人民医院重症监护室
个重要的免疫器官，直接参与了全身的炎症反应，肠黏膜具有 需直接与食糜接触才能促进增殖、生长的生理特性。EN 有助 于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性，预防肠道细菌移位， 降低肠源性感染，维持肠道系统免疫功能，同时可以保护与改 善肝功能，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩， 减少肝、胆并发症。而且 EN 与 PN 相比更经济、方便且符合 生理。因此，对于 COPD 患者只要肠道有功能，且能安全使 用，就应该尽早开始肠内营养。但国内外有关危重症患者营 养支持的时机掌握仍不尽相同，尚无普遍接受的共识，目前多 数学者认为在有效的复苏与初期治疗 24 ～ 48 h 后，可考虑开 始营养的供给。AECOPD 患者由于应激，缺氧，合并感染，机 械通气等因素，常造成胃肠功能障碍，肠内营养不能耐受，如 单纯的 EN 无法满足患者的能量需求，则不足部分由 PN 补 充，即 EN + PN 联合。一旦病人病情许可应尽快过渡到全 EN 支持上来。
COPD患者营养支持的护理干预进展
COPD患者营养支持的护理干预进展摘要：COPD已成为当前临床上最为常见的慢性呼吸道疾病，治疗时间长。
其中，营养不良是此类患者在治疗中的常见并发症之一。
据调查大约有20%～60% 的慢阻肺患者，在治疗期间体重会渐进性减轻，出现营养不良情况，这会损害呼吸肌力量，降低膈肌功能，影响患者的通气功能[1]。
因此，不仅要对COPD患者进行早期营养支持，还要做好相关的护理工作，从而进一步改善患者的预后。
关键词：COPD患者；营养支持；护理进展由于COPD具有反复发作、病程长等特点，这会增加患者以及其家庭的经济负担，并且COPD患者出现营养不良的概率也非常高，这会加重病情，降低他们的生活质量。
基于此，在对此类患者进行治疗的同时，还要结合病人的病情变化情况，对其进行早期的营养支持护理干预，提高机体的抵抗力，促进疾病的恢复速度，从而改善预后。
一、营养支持护理在COPD患者中的作用一般情况下，对于不能正常进食的老年COPD患者，才可以及时给予营养支持，主要是为了改善他们的营养状况，降低病死率，提高生活质量。
研究发现，营养不足的发生与慢性阻塞性肺疾病患者自身免疫功能低下，或者是反复出现肺部感染等因素有关，所以不管是在稳定期，还在急性加重的治疗时期，都要注意对患者的营养支持，通过全面的治疗干预，降低其他并发症的发生率。
在进行营养支持护理干预前，要掌握相关的营养评估方法，对不同患者的营养风险情况，进行全面筛查与评估，并且还需要结合评估的结果，对其进行早期的营养支持，掌握护理中的要点，完善营养护理方案。
早在2013年，相关学者就已经指出，如果COPD患者存在营养风险，或是在治疗中出现了营养不足等情况，需要进行早期的营养支持护理干预，结合患者的实际病情变化，选择肠内，或是肠外营养方式，对患者进行综合性干预[2]。
在对胃肠功能比较正常的患者，首选肠内营养；若患者有部分胃肠功能，选择肠内营养+肠外营养联合；若患者的肠道不能耐受，不能进行肠内营养则给与肠外营养。
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种会导致永久肺功能损害的慢性疾病，其特征为气流受限和气道炎症。
COPD常见的症状包括咳嗽、痰和气短，这些症状会严重影响患者的营养状况。
因此，营养支持在COPD患者治疗中扮演了非常重要的角色。
COPD患者常伴有食欲不振和体重下降，这可能与疾病本身和治疗相关。
因为COPD患者所需的能量和蛋白质在治疗中需要被满足，否则会影响患者的病情和康复。
营养支持可以通过提供足够的能量和蛋白质来帮助COPD患者维持良好的营养状况。
有研究发现，与常规治疗相比，营养支持可以减少COPD患者的住院时间和住院费用，并且这些患者的肺功能也有所提高。
另外，在饮食中添加一些能够加速恢复肺功能的营养物质，如维生素D和膳食纤维，也有助于改善患者的病情。
对于COPD患者而言，营养支持不仅仅是一种治疗手段，更是一种重要的预防措施。
因此，对于COPD患者而言，良好的营养习惯至关重要。
总之，营养支持在COPD患者治疗中扮演着非常重要的角色。
在治疗过程中，医生和营养师应该制定个性化的营养计划，以满足患者的营养需求，从而促进患者的康复和生活质量的提高。
同时，COPD患者也应该积极参与到营养管理中来，增强自己的营养意识，从而更好地控制疾病。
对70例COPD患者行营养支持治疗对肺功能影响的调查
护理N u rs in g呼吸系统疾病引起营养不良者，以CO P D患者最为常见。
据统计CO PD患者营养不良的发生率为27%～71%，我国CO PD患者约60%发生营养不良[1]。
营养不良常使呼吸肌结构和功能受损，导致肺通气功能严重障碍，因而营养支持疗法已成为CO P D患者康复治疗措施的重要组成部分，在CO PD患者的综合治疗中起着重要作用。
我们对2006年1月～2007年12月收治的70例CO PD患者给予积极的营养支持治疗，效果良好，可明显改善肺功能，现报道如下。
1 对象与方法1.1 对象CO PD患者70例，诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制订的“慢性阻塞性肺疾病”诊治规范[2]。
其中男50例，女20例，年龄在40～70岁,平均年龄(58±9)岁。
排除标准：恶性肿瘤、结核病、支气管哮喘、肺癌、甲亢、糖尿病、肝硬化等与营养代谢相关的其它疾病。
根据第1秒用力呼气量(F E V1)/用力肺活量（F VC）、F EV1％预计值和症状对COP D的严重程度做出分级，排除０级和Ⅰ级。
将70例患者随机分为2组：营养治疗组35例（男26例，女9例）和对照组35例（男24例，女11例）。
1.2 方法营养治疗组予以要素饮食，内含蛋白质、脂肪、碳水化合物、各种维生素、无机盐及微量元素等。
静脉输注葡萄糖、复方氨基酸、乳化脂肪和清蛋白等。
对照组采用病员标准饮食，两组其它治疗相同。
均采用H ar r i s-B e ne di cl公式计算出基础能量消耗，再按文献[3]报道的方法计算出CO P D患者日能量需求，即H-B预计值×C×1.1×1.3(C校正系数，男性为1.16，女性为1.19)，疗程为2周。
肺功能监测：分别于入院当时和治疗2周后测定患者肺功能，用肺功能测定仪测出所有患者的第1秒用力呼气量（F E V1）、FV C，均测三次，取较大的一次作为测定数值，根据身高、体重、性别、年龄推算出预计值，并计算F E V1占预计值的百分比和F EV1占用力肺活量的百分比。
应重视慢性阻塞性肺病(COPD)的营养支持治疗
ｒ ｙ
！
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应 重 视 慢 性 阻塞 性 肺 病 （ ＯＰ 的营 养 支 持 治 疗 Ｃ Ｄ）
文 富强 ， 陈 鹏
（ 四川 大 学华 西 医 院 呼 吸 内科 ．四川 成 都 ６ ０ ４ ） １ ０ １
ｆｅ ｓ） 离 脂 肪 质 量 ， 在 成 为 一 项 更 为 准 确 的 ｒｅｍａ ｓ游 正
需求 ， 而营养 支持 正是 其 中 重要 的一 环 。本 文 就如 何
正 确理 解 Ｃ Ｄ基 础疾病 状态 下 的营 养不 良 ， ０Ｐ 如何 建
立 正 确 的 营 养 分 级 ， 何 有 的 放 矢 的 运 用 营 养 支 持 疗 如 法 ， 何 设 定 适 当 的 支 持 目标 等 问 题 进 行 评 述 。 如 １ Ｃ Ｄ 营 养 状 况 评 估 ０Ｐ
进展 ， 如何 识别 和处理 所谓 “ ＯＰ Ｃ Ｄ引起 的全 身不 良效 应” 越来 越 多 临 床 和 科 研 工作 者所 关 注 ， 前单 纯 被 以 的氧疗 、 支气 管舒 张 剂 、 生 素 等治 疗 方式 ， 逐 渐进 抗 也 展为 多 器 官 功 能 支持 、 长期 随访 、 营养 供 应 等 多层 面
①Ｃ Ｄ 是 一 种 可 预 防 和 治 疗 的 疾 病 ， 在 克 服 ＯＰ 旨 Ｃ Ｐ ０ Ｄ防治领 域 中的消极 、 观情绪 ， 悲 提倡采 取积极 应 对 的态度 以及 提 出从 多个 层 面 帮 助 患 者 改 善 基 础状 态 和乃至 生 活质 量 的要 求 。② 明确 提 出 Ｃ Ｄ 是 一 ０Ｐ 种全 身性 疾 病 ， 仅 累 及 肺 脏 ， 可 以 引 起 全 身 （ 不 还 肺
copd患者健康指导的内容
copd患者健康指导的内容COPD患者的健康指导主要包括以下几个方面：1. 去除病因和诱因：避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、感冒等，避免粉尘、刺激性气体的吸入。
注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。
2. 营养支持：高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食；二氧化碳潴留患者适当控制糖类的摄入量，以免加重病情；少食多餐，避免油腻、辛辣和易产气食物，以免腹部饱胀，影响呼吸。
便秘者应多进食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便。
心、肝、肾功能正常的病人每日饮水1500ml以上。
3. 体育锻炼：选择空气清新、安静的环境，进行步行、慢跑、气功、体操、太极拳等体育锻炼。
病情较重的，可以进行床边活动。
锻炼以不感到疲劳为宜，坚持锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力。
但在潮湿、大风、严寒气候时，应避免室外活动。
4. 呼吸肌锻炼：腹式呼吸法和缩唇呼气法都是有效的呼吸肌锻炼方法。
5. 家庭氧疗：坚持长期家庭氧疗，可以明显提高生活质量和劳动能力，延长生命。
每天吸氧10～15小时，氧流量2升∕分（氧浓度29%）。
注意供氧装置周围应严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；导管可以每天更换，防止堵塞；氧疗装置应定期更换、清洁、消毒。
有条件者最好购置制氧机。
6. 避免诱因：预防感冒和慢支炎急性发作，遵医嘱合理用药，避免滥用药物。
如呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状明显时，应该及时就诊。
7. 预后：COPD是一种慢性病，家属和病人应该正确对待，坚持康复治疗。
关键是要积极防治，延缓病情发展。
以上内容仅供参考，如需更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
慢性阻塞性肺病(COPD)营养支持治疗PPT课件
现为肌肉蛋白分解、骨骼肌纤维重新分布、肌肉氧化能力
降低等明显限制了运动耐力
人体成分测量有助于区分脂肪及去脂
体重，并区分水分过多与脱水情况
肌
➢ 肌肉萎缩定义为：非脂肪组织指数（FFMI）男性<16kg/m2,女性<
15kg/m2
肉 ➢ 发生率：GOLD分期：2～3期25%，4期35%
萎 ➢ 最近的研究显示,不考虑脂肪组织，FFMI是COPD死亡率的独立预
4
COPD患者营养状况
COPD营养不良的界定ESPEN2015
体重指数(BMI)<18.5kg／m2或体重下降且至少负荷低BMI（年 龄特异性）或低FFMI（性别特异性）二者之一
COPD患者普遍存在营养障碍
➢ COPD患者体重降低者约占20%-60%左右 ➢ 肺气肿患者肺功能减退和营养状态的恶化相平行 ➢ FEV1>1.49L者其体重相当于标准体重的97% ➢ FEV1在 0.5-1.49L之间者，体重相当于标准体重的91% ➢ FEV1<0.5L者体重仅为标准体重的82%
10
营养不良需要判断并得到合理有效治疗
PPT学习交流
11
营养不良与营养风险 2009年ESPEN的概念与定义（1）
1 营养不良
2 营养风险
因能量、蛋白质及其他营 养素缺乏或过度，导致机 体功能乃至临床结局发生 不良影响。以营养不足常 见，通常为蛋白质-能量 营养不良症。
是指因营养因素对患者 临床结局（感染有关并 发症、住院日等）发生 不良影响的风险。而不 是出现营养不良的风险
慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相关营养不良相交叉 ，延迟疾病恢复、使疾病的治疗更加复杂并降低生活质量
Ref: 卫生部统计信息中心：国家卫生服务研究
静脉营养支持疗法治疗COPD合并呼吸衰竭70例疗效分析
ｓｉ ｔｒ ｆｌｒ ｅｅｒｎ ｏ ｙｄｖ ｅ ｔ ｏｇｏｐ ，ｅｔａ ｇｏ ｐ ｎ＝ ５ ａ ｄｃｎｒｌ ｒｕ （ ３ ） Ｂ ｔ ｏｐ ｅｅｇｖｎｒｕｉｅ ｐｒ ｏｙ ａｕｅｗ ｒ ａｄｍｌ ｉｉ ｄｉ ｏｔ ｒｕ ｓｉ．ｒ ｌ ｒｕ （ ３ ） ｎ ｏｔ ｏｐ ｎ＝ ５ ． ｏ ｇ ｕｓｗ ｒ ｉ ｏｔ ａ ｉ ｄ ｎ ｗ ｉ ｏｇ ｈｒ ｅ ｎ
ｐ ｌ ｎ ｒ ｉｅ ｓ ａｉ ｎ ｓｗｉｈ ｒ ｓ ｉａ ｏ ｙｆ ｉｕ ｅ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｓ ｖ ｎ ｙ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｈ ｏ ｉ ｂ ｔ ｃ ｉｅ ｐ ｈ ｏ ａ ｉｅ ｓ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｅ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｐ ｒ ｔｒ ａｌ ｒ ． ｔｏ ｓ ｅ ｅ ｔ ａｉ ｔ ｅ ｔ ｃ ｒ ｎ ｃｏ ｓｒ ｔ ｕ ｎ ｎ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ｐ ｔ ｔ ｔ ｒ — ｈ ｕ ｖ ｙ ｅ ｈ
临床 肺科 杂 志
２１ ０ ０年 ５月 第 １ ５卷第 ５期
６７ ６
静 脉 营 养支 持 疗 法 治 疗 Ｃ Ｄ合 并 呼 吸衰 竭 ７ ＯＰ ０例 疗 效 分 析
徐 丽丹
【 摘要】 目的
赖 小 燕
观察 静脉营养支持对机械通气 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 的临床疗效 。方法 将 ７ ０例机械通气 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者随机分为试验
ｔ ｃ ｐ ｋ ｎ ｆ ｌ ｈｉｋ ｅ ｓ ａ ｄ ｍｅ ｎ ａｍ ｓ ｌ ｉｃ ｍ ｅ ｅ ｃ ｏ ｅ ｏ ｖｏ ｓｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｌ ｎ ｕ ｃ ｉｎ ｉ ｒ ｖ ｄ ｎ ｔ ｅ ｂ ｙ Ｔｈ ｒ ｒ ｉ — ｉ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｄ ｔ ｃ ｎ ｓ ｎ ａ ｉ ｍｕ ｃ ｅ ｃｒ ｕ ｆ ｒ ｎ ｅ ｒ ｓ ｂ ｉ ｕ ｌ ， ｎ ｈ ｕ ｇ ｆ ｎ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｏｉ ａ ｌ ． ｅ ｅｗｅ ｅ ｓｇ ｏ ｃ
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭营养支持疗效观察
受损 ， 可使患者 呼吸肌 强度减弱 ， 通气 功能降低 ， 并导 致肺功 能下降。严重影响到患者的健康状况 和疾病 的预后 。营养支
持治疗是 呼吸康 复 治疗 过 程 的一 个重 要 组成 部分 ， 因此 在 ＣＰ Ｏ Ｄ合并 Ⅱ型 呼 吸衰竭 的综 合 治疗 中有着 非 常重 要 的作 用， 值得 ｆ 医师重视 。 临床
【 关键词 】 营养支持； 慢性阻塞性肺疾病
营养不 良是 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 Ⅱ型 呼吸衰竭 常见 的并发症 ， 其 发生率可高达 ６ ％… ， ０ 营养不 良使 患者呼吸肌 的结构和功能
他疾病 。２ ．胃肠功能正常或 者基本 正常 。３ ．短 期 内未使用 糖皮质激素及血液制 品。将 ９ ８例患者 随机分为 营养组 与对 照组 ， 中营养组 ５ 其 ０例 ， 照组 ４ 对 ８例 ， 两组 问年龄 、 性别 、 体 重、 肺功 能 、 营养状况间差 异无 统计学 意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
表 ２ 两 组 病 人营 养支 持 前 后 血 气 分 析 比较 （ ｘ±ｓ ）
与本 组 治 疗 前 比较 ， Ｐ＜ ． ５ 与对 照 组 比较 ： Ｐ＜ ． ５ ００ ； ０ ０
讨
论
时还伴有许多肺 外表现 ， 重影响到 患者的生存 质量 。营 严 养不 良是 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ并 Ⅱ型呼 吸衰竭患者 常见 的并发症 ， 主要 其 原因为 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者机体能量需求大 ， 而饮食摄取能量不 足 ， 导 致患者动员机体脂肪 ， 从而使患者机体脂肪减少 、 肉萎缩及 肌 内脏蛋 白减少 ， 中肌 肉萎缩最 为 明显 。因为 Ｃ Ｐ 其 Ｏ Ｄ患者 呼
吸道阻力增 加 ， 肺弹性降低 ， 导致呼吸肌 负荷 增加 ，氧耗量增
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究
慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，其发病率和死亡率逐年上升。
COPD 患者因呼吸困难和体力活动受限，常常导致身体消耗增加和营养不良。
营养不良可以影响COPD患者的身体功能和免疫力，加重疾病的严重程度，影响患者的生活质量和预后。
营养支持对COPD患者的治疗和康复至关重要。
在COPD患者中，营养不良的发生率很高，主要表现为体重减轻、肌肉质量减少和体脂肪储备不足。
COPD患者的能量需求增加，但由于呼吸困难、进食困难和消化吸收功能下降，导致摄入的能量和营养素不足。
COPD患者常伴有慢性炎症和氧化应激状态，这些都会影响机体的营养代谢和营养素利用率。
针对COPD患者的营养支持需要综合考虑其能量需求、营养素摄入和代谢状态，以满足患者的营养需求，维持良好的营养状态。
目前关于COPD患者营养支持的研究主要包括以下几个方面：1. 营养评估与干预：采用多种方法对COPD患者进行营养评估，包括体重指数（BMI）、血清蛋白、血清矿物质和维生素水平等指标。
通过评估患者的营养状况，及时发现营养不良的患者，并进行针对性的营养干预。
营养干预包括口服营养补充剂、人工饮食支持和肠外营养支持等方式，以增加患者的能量和营养素摄入，改善营养状态。
2. 蛋白质摄入与肌肉质量：COPD患者常出现蛋白质摄入不足和肌肉质量减少的情况。
目前的研究主要探讨如何通过提高蛋白质的摄入量和改善蛋白质的利用率，以增加肌肉质量和改善患者的运动能力。
一些研究还发现，通过蛋白质补充剂和特定的蛋白质酶抑制剂，可以减轻慢性炎症和氧化应激状态，从而改善患者的营养状态。
3. 脂肪摄入与氧化应激：脂肪在COPD患者的营养支持中也起着重要的作用。
目前的研究发现，合理的脂肪摄入可以改善氧化应激状态，减轻慢性炎症反应，提高免疫功能，从而改善患者的营养状态和生活质量。
一些研究还发现，适量的ω-3脂肪酸摄入可以减轻气道炎症和改善肺功能，对COPD患者的肺部疾病有一定的保护作用。
copd的防治原则
copd的防治原则
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的防治原则主要包括以下几个方面：1.戒烟：戒烟是COPD患者最为重要的防治措施。
吸烟是COPD
的主要危险因素，戒烟有助于减缓疾病的进展，并提高患者的生活质量。
2.药物治疗：
•支气管扩张剂：包括短效和长效β2-激动剂以及长效抗胆碱能药物，用于扩张气道，缓解呼吸困难。
•抗炎药物：可能包括吸入式或口服的类固醇，用于减轻炎症反应。
•抗氧化剂：某些患者可能会受益于抗氧化剂的补充，如N-乙酰半胱氨酸。
3.氧疗：对于缺氧的COPD患者，氧疗是一种重要的治疗手段。
长期低氧水平会对心血管系统和其他器官造成损害，因此氧疗有助于提高患者的氧合水平。
4.康复和运动疗法：康复计划包括定期的体育锻炼，有助于提高
患者的运动耐受性、减轻呼吸困难，并提高生活质量。
5.疫苗接种：注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗可以帮助减少COPD
患者发生呼吸道感染的风险。
6.营养支持：维持良好的营养状态对COPD患者的康复非常重
要。
有时医生可能会建议补充营养物质。
7.管理并发症：由于COPD可能与其他慢性疾病共存，如心脏
病、骨质疏松等，因此需要对这些并发症进行管理。
请注意，COPD是一种慢性疾病，需要长期的管理和治疗。
治疗方案应该根据患者的具体情况进行个体化，患者应定期与医疗团队进行沟通，以调整治疗方案。
这些原则是一般性的建议，具体的治疗方案应由专业医疗团队根据患者的病情和需求来确定。
营养支持对COPD患者临床疗效及生理机能的影响
【 ｙｗ ｒｓ Ｃｒ ｉｏｓｕｔｅ ｕ ｏａ ｉａ （Ｏ Ｄ Ｎｔｔｎｌｔｕ ｕ ｅ Ｃｎａａａ ｓ Ｌｎ ｎｔｎ Ｋｅ ｏｄ 】 ｈ ｎ ｂｒ ｉ ｌ ｎｒｄｅｓ Ｃ Ｐ ） ｕｉ ａｓｔ Ｓｒｙ ｌｉｌｎｌｉ ｕｇｕｃｏ ｏ ｃ ｔｃｖ ｐ ｍ ｙ ｓ ｅ ｒｉ ａ ｓ ｖ ｏ ｉｃ ｙｓ ｆ ｉ
ｒ ｎｄ ｍｌ ｉｉ ｅ ｎｏ２ ｇｏ ｓ，ｃ ｎｔｏ ｒ ｕ ｅ ｅｖｅ ｔｎ ｒ ｉ ｔａ ｕｔｉｉｎ ｇ ｏ ｐ ｒ ｉ ｅ ｔ ｔｏ ｈｅ ａ ． Ｏｎ ｔ ａ ｉ ｆ ａ ｏ ｙ ｄｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｒｕｐ ｏ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｒ ｃ ｉ ｄ ｓａ ｄａ ｄ ｄ ｅ ｎｄ ｎ ｒｔｏ ｒ ｕ ｗｅ ｅｇ ｖ ｎｎｕ ｒ ｉ ｎ ｔ ｒｐｙ ｉ ｈｅｂ ｓｓｏ ｃ ｎ ｒｌｇ ｏ ｐ Ｐａｉｎｔ ｒ ｏ ｓ ｒ ｅ ｏ ｈ ｒ ｐ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｔｅ ｓ ｗｅ ｅ ｂ ｅｖ ｄ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ， ｎ ｒｔｏ ｌｓａｕｓ， ｂ ｏ ｈｅ ｃａ ｃ ｎ ｔｏ ｕｔｉｉｎａ ｔｔ ｉ ｃ ｍｉ ｌ ｏ ｄｉ ｎ， ｉ ｍｕ ｆ ｃｉ ｎ， ａ ｄ ｕｎ ｆ ｃ ｉｎ ｉ ｍ ｎｅ ｕｎ ｔｏ ｎ ｌ ｇ ｕｎ ｔｏ
慢 性 阻塞 性肺 疾 病 （ ｈｏｉ ｏ ｓ ｕ ｔ ｅｐ ｌ ｏ ｃｒｎｃ ｂｔ ｃｉ ｕｍ — ｒ ｖ
表 １ 治 疗 前 患者 的 一般 情 况 （ ＿ ４ － ）
2024年COPD的护理查房范文COPD的主要护理问题和内容
2024年COPD的护理查房范文COPD是一种常见的呼吸系统疾病，其患病率不断上升，给患者带来了很大的生活负担和经济压力。
由于COPD的发病机制复杂，治疗难度大，因此其护理工作也十分重要。
本文从COPD 的主要护理问题和护理内容两个方面进行探讨，旨在帮助护士更好地了解COPD的护理工作，提高护理水平。
一、COPD的主要护理问题1.气道炎症：COPD患者存在气道炎症，导致支气管狭窄、呼吸阻力增加，进而出现呼吸困难、咳嗽、痰多等症状。
因此，如何控制气道炎症成为COPD护理的重点之一。
2.呼吸衰竭：COPD患者常因急性加重或长期病程导致呼吸衰竭，表现为氧饱和度下降、二氧化碳潴留、呼吸窘迫等。
呼吸衰竭是COPD最危险的并发症之一，护士应对其高度重视。
3.营养不良：COPD患者食欲减退、代谢率降低、消耗过多，在长期病程下会导致营养不良。
营养不良不仅影响患者的生活质量，还会加重疾病症状，影响治疗效果。
4.心理问题：COPD患者因为病情的影响，常出现焦虑、抑郁等心理问题，严重影响患者的生活质量。
因此，护士需要给予情感支持，关注患者心理健康。
二、COPD的护理内容1.氧疗：对于呼吸衰竭的COPD患者，氧疗是必不可少的治疗手段。
护士应根据患者的氧饱和度、病情严重程度等因素制定氧疗方案，并注意观察患者的吸氧效果，避免氧中毒等副作用。
2.痰液引流：气道炎症导致COPD患者痰液形成增多，影响呼吸功能。
因此，痰液引流是COPD护理的重要环节。
护士应定期进行吸痰、咳痰等操作，并教育患者正确的呼吸技巧。
3.营养支持：COPD患者营养不良，需要加强营养支持。
护士应制定营养方案，鼓励患者合理膳食、增加运动量，提高机体免疫力和代谢水平。
4.心理支持：COPD患者常出现心理问题，心理支持也是护理工作不可或缺的一部分。
护士应重视患者的心理健康，及时沟通、鼓励、安慰患者，帮助他们保持积极的心态，增强治疗信心。
结语COPD是一种慢性疾病，患者治疗需要经过漫长的过程，而护理的重要性不可忽视。
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营养不良的分类
• 蛋白质营养不良
• 蛋白质-能量营养不良 • 混合型营养不良
2015-6-3
营养不良的分类
蛋白质营养不良 • 部分肺疾病患者由于呼吸衰竭或多脏器 功能衰竭而至病情急剧加重，如此时未 给予合理营养支持，则患者常因高分解 或营养摄入不足，而陷入蛋白质营养不 良，尽管此时患者外表和人体测量值均 在正常范围之内，但内脏蛋白各项指标 及淋巴细胞已偏离正常
生化检测-氮平衡
24小时氮排出量的计算 ¤直接测定尿氮法 24小时氮排出量=24小时尿总氮+5mg/kg+12mg/kg ¤尿素氮代替尿氮测定法 24小时氮排出量=24小时尿尿素氮+2g+2g ¤氮平衡(g/d)=蛋白质摄入量(g)/6.25-[尿尿素 氮(g/d)+3] 负氮平衡表示机体处于分解状态: -5~-10g/d轻度;-10~-15中度;-15重度分解代谢
人体测量-体重测量
体重的评定指标 • 体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2） • BMI是反映蛋白质-热量营养不良以及肥胖 症的可靠指标 • 肥胖 ≥25 正常值 18 BMI <25 蛋白质-热量营养不良Ⅰ级 17.0-18.4 蛋白质-热量营养不良Ⅱ级 16.0-16.9 蛋白质-热量营养不良Ⅲ级 <16.0
生化检测-内脏蛋白
• 血清白蛋白 最常用的指标 当血清ALB初次数值低2.5g/dl时，提示预后不良。 半衰期为14-20天，这影响其对营养干预的反映。 • 前白蛋白 半衰期1.9天，在判断蛋白质急性改变方面较白 蛋白更为敏感，适合于轻中度营养不良的评价 • 转铁蛋白 半衰期为8.8天，对评价个体病人的营养状态缺 乏足够的灵敏度与特异性，只作为群体营养状态 的流行病学调查 2015-6-3
COPD患者的预后受到许多因素的影响，
营养不良是其中之一，当血清白蛋白
低于 26g/L 时，经常发生腹泻，加重 营养不良，死亡率明显增高。
2015-6-3
COPD患者营养支持疗法
2015-6-3
COPD急性加重期或 伴发呼吸衰竭患者的营养支持
2015-6-3
营养支持的原则 满足患者对能量和蛋白质的需
人体测量-上臂围与上臂肌围
• 上臂围（AC） 上臂自然下垂，取上臂中点，用软尺测量 • 上臂肌围（AMC） 间接反映体内蛋白质贮存水平，与血清白 蛋白水平相关，当白蛋白值小于 2.8g%时， 87%的患者出现AMC值下降； AMC（cm）=AC（cm）-TSF×3.14（cm） 正常值：男性24.8cm；女性21.0cm
2015-6-3
肱三头肌皮褶厚度（TSF） 人体测量
• 测定：上臂自然下垂，取上臂背侧肩胛骨 肩峰至尺骨连线中点，于该点上方2厘米处， 用压力为10g/mm2皮褶厚度计测定3次，取 平均值。 • 正常值：男性8.3mm；女性15.3mm • 同体脂（BF）有关，能够反映人体脂肪储 备情况，但是相关性范围较宽，并受年龄、 性别、肥胖因素及老年人体脂呈向心性集 中分布的影响 2015-6-3
•男性： BEE=66.47+13.75 （ W ） +5.003 （ H ） -6.755 （A） •女 性 ： BEE=655.1+9.563 （ W ） +1.8496 （ H ） 4.6756（A） •其中：W为体重（kg）；H为身高（cm）；A为年龄 （岁）
2015-6-3
免疫功能的评价
总淋巴细胞计数 • 非可靠指标 • 合并呼吸衰竭的急性期患者常存在TLC的 减少，TLC<1200/ml有意义，并排除手术、 麻醉及肝肾功能等非营养因素的影响 皮肤迟发性超敏反应（SDH） • 于前臂皮内注射0.1ml抗原，待24-48小时 后测量，直径大于5mm为正常 • 常用抗原为植物血凝素、结核菌素等 •2015-6-3 中度营养不良时,皮肤试验大多阴性
A>90% A>8 A>26 A>20 A>4.0 A>0.25 A>2600
ALB(g/dl) PALB(g/l) TLC(/L)
2015-6-3
营养不良对COPD患者的影响
•营养不良对呼吸肌结构和功能的影响
•营养不良对通气功能的影响
•呼吸肌疲劳 •营养不良对机体防御体系的影响
2015-6-3
营养不良对 COPD患者预后的影响
COPD患者营养不良的发生机制
• •
• • 机体能量消耗增加 气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低，使 呼吸功和氧耗量（VO2）增加 每日用于呼吸的耗能为1799-3012KJ(430720Kcal),较正常人高10倍 COPD患者处于高代谢状态，伴有营养不良 的患者机体能量消耗增加更为明显 热量摄入量与REE/Wt高度相关,这种平衡被 打破，患者将出现进行性体重减轻
求，从而限制进行性的呼吸肌
消耗，减轻负荷，恢复呼吸肌 的功能
2015-6-3
能 量 需 要
2015-6-3
机体能量消耗的组成
每日总能量消耗（TEE）： •静息能量消耗（REE） •食物特殊动力作用（SDA） •机体活动时的能量消耗 •机体生长发育所需要的能量Βιβλιοθήκη 2015-6-3基础能量消耗
Harris-Benedict 公式（HBE）估测机体的基础能量 消耗（BEE）：
2015-6-3
营养不良被视为COPD重要 的预后指标之一。
2015-6-3
COPD患者营养不良的发生机制
2015-6-3
COPD患者营养不良的发生机制
• 机体能量消耗增加
• 胃肠道消化吸收功能障碍
• 机体分解代谢的增加
• 摄入减少 • 其他因素：如适应调节机制；抑郁、 吸烟、缺乏营养知识
2015-6-3
• COPD患者体重降低者约占20%-60%左右 • 肺气肿患者肺功能减退和营养状态的恶化 相平行 • FEV1>1.49L者其体重相当于标准体重的97% • FEV1在 0.5-1.49L之间者，体重相当于标 准体重的91% • FEV1<0.5L者体重仅为标准体重的82%
2015-6-3
• 营养不良可改变骨骼肌代谢和结构，易使呼 吸肌群减少，肌纤维强度降低，从而导致呼 吸功能损害，同时营养不良可严重损害机体 的防御和免疫功能，尤其是细胞免疫功能。 免疫力低下常易发生肺部感染，而且营养不 良、免疫功能低下和感染三者之间互为因果， 形成恶性循环，导致患者住院次数增加，发 生肺心病和心力衰竭，死亡率升高。
人体测量-体重测量
体重的评定指标 • 实际体重占理想体重（IBW）百分比（%）
=实际体重/IBW×100%
80% 消瘦；80%-90%偏轻；90%-110%正常； 110%-120%超重；120%肥胖
2015-6-3
人体测量-体重测量
体重的评定指标 • 体重改变（%）=[通常体重（kg）-实测 体重（kg）]通常体重（kg）×100% • 时间 中度体重丧失 1周 1%-2% 1月 5% 3月 7.5% 6 月 10% 2015-6-3 重度体重丧失 2% 5% 7.5% 10%
2015-6-3
身体组成的营养评价方法（BCA）
营养正常 %IBW TSF(mm) MAMC(cm)
尿肌酐/标准体重
中度营养不良 重度营养不良 B<80% B<8 B<26 B<20 B<4.0 B<0.25 B<2600 C<70% C<6.5 C<22.5 C<15 C<3.0 C<0.20 C<1800
2015-6-3
COPD患者营养不良的发生机制
胃肠道消化吸收功能障碍 • 营养物质和必需营养素的摄入减少 • 抗生素或茶碱类药物的应用对胃黏膜的
刺激影响患者的进食
2015-6-3
COPD患者营养不良的发生机制
机体分解代谢的增加 • 感染，细菌毒素、炎性介质、缺氧、焦 虑、恐惧等因素引起的机体内分泌紊乱， 使之处于应激和高分解状态，能量消耗 和尿氮排出量显著增加 • COPD患者的大量排痰也是氮丢失的一个 途径，机械通气患者排痰中氮量为每天 0.4±0.2g
2015-6-3
生化检测-血浆氨基酸谱
• 重度蛋白质热量营养不良，血浆总氨基 酸值明显下降 • 必需氨基酸（EAA）下降较非必需氨基 酸（NEAA）更为明显 • EAA中缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸和甲 硫氨酸的下降最多，赖氨酸与苯丙氨酸 下降相对较少 • NEAA中，大多数浓度不变，而酪氨酸和 精氨酸明显下降
2015-6-3
生化检测-肌肉组织
• 24小时尿肌酐测定 肌酐/身高指数（CHI）：瘦体群代谢和蛋白质储 备的有效指标，极易受年龄等因素的影响。 肌酐/臂长指数（CAI）：用以校正老年人引起的 生理性肌肉组织改变。 • 总血浆肌酐反映总体骨骼肌群的指标，健康人群 总血浆肌酐与24小时尿肌酐有良好的相关性。 • 尿3-甲基组氨酸（3-MH）来源于骨骼肌的肌纤蛋 白、肌浆球蛋白，尿 3-MH 与水下称重法测定的 FFM 相关，用以评价肌肉群分解代谢率及营养支 2015-6-3 持期间肌肉的合成代谢率。
肌肉生理学
• 神经肌肉电刺激 • 磁共振：31P核磁共振 • 握柄肌力计：测量骨骼肌握力，反映机 体体脂储备和骨骼肌的肌蛋白量 • 呼吸肌力测定：PImax、PEmax表示呼吸 肌的强度；MVV反映呼吸肌耐力 • 跨膈压、跨肺压的测定
2015-6-3
营养状态的评价方法
2015-6-3
主观全面评定（SGA）
2015-6-3
COPD患者营养评价参数
2015-6-3
COPD患者营养评价参数
• 人体测量—体重、与理想体重百分比 （ %IBW ） 、 与 平 时 体 重 的 百 分 比 （ %UBW ） 、 肱 三 头 肌 皮 褶 厚 度 （TSF）、上臂肌围（AMC） • 生化检测 — 肌肉组织、身体构成、内脏 蛋白和血浆游离氨基酸（PFAA） • 功能分析—免疫活性以及肌肉生理学。