一例顽固性高血压病例分析
高血压患者的临床病例分析
高血压患者的临床病例分析高血压是一种常见的慢性疾病，长期不加以控制可能引发严重的并发症。
本文将分析一个高血压患者的临床病例，以帮助读者更好地了解高血压的诊断和治疗。
病例患者为一位男性，年龄54岁，体重超标，有家族高血压病史。
他在一次健康体检中被发现血压偏高，随后进行了多次血压监测确认诊断为高血压。
1. 病史与风险评估该患者以前没有明显的高血压症状，但在体检中被发现血压偏高。
他过去有抽烟史，但已经戒烟。
家族中有高血压病史，这增加了患高血压的风险。
2. 体格检查与辅助检查该患者的体格检查显示血压为160/100 mmHg，体质指数（BMI）为27.5。
不同时间段的多次血压监测结果显示高血压持续存在。
辅助检查包括24小时动态血压监测、血常规、肝肾功能、血脂和血糖检测。
3. 诊断和分级根据临床表现和辅助检查结果，该患者被诊断为原发性高血压。
根据中国高血压防治指南，根据其收缩压和舒张压的水平，将该患者分为2级高血压。
4. 并发症风险评估高血压长期未得到有效控制会增加并发症的风险。
通过评估患者的年龄、性别、血压水平和其他相关因素，该患者被判定为中高危并发症风险。
5. 个体化治疗方案针对该患者的具体情况和并发症风险评估，制定个体化的治疗方案。
治疗目标是将血压控制在合理范围内，降低患者的并发症风险。
6. 药物治疗该患者被开始使用单一的降压药物，并根据血压的变化进行调整。
常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等。
7. 非药物治疗药物治疗常常结合非药物治疗以提高疗效。
针对该患者，非药物治疗包括体重控制、戒烟和饮食调整等。
8. 随访与评估高血压患者需要定期随访与评估，以监测血压水平、控制病情和调整治疗方案。
经过数个月的治疗，该患者的血压逐渐得到控制，进一步并发症的风险降低。
他也积极配合非药物治疗，包括坚持运动和饮食调整。
医生建议他每半年进行一次随访，并继续监测血压变化。
总结：高血压是一种常见的慢性疾病，需要及时诊断和有效治疗。
一例难治性高血压病例分析
一例难治性高血压病例分析临床上常常遇见一些难治性高血压病人，给患者带来烦恼与不良的后果。
下面这例病人是在临床工作中治疗的一例难治性高血压病人。
患者李华爱女57岁，因“头痛、头晕1年，加重1月”来诊，患者于1年前因“脑梗死”治愈后出现头痛、头晕，呈波动性头痛，每次持续时间约1-2小时左右，多位于右侧颞区，偶有黑蒙，无恶心呕吐，无视物旋转。
自述1月前生气后头痛症状加重，疼痛持续时间延长，伴全身乏力、右下肢活动无力，无胸闷心悸，自测血压最高200/110mmhg,，在家不规律自服“珍菊降压片、阿司匹林”等药物，血压控制不理想。
既往有”高血压病”22年、糖尿病3年、手足麻木3年。
查体：体温、脉搏、呼吸正常，血压210/110mmhg，神志清，精神不振，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，二尖瓣瓣膜听诊区闻及全收缩期2/6级吹风样杂音。
腹平软，左下腹轻压痛，肝脾肋下未触及肿大。
左下肢轻度凹陷性水肿，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、跟膝腱反射存在，双侧巴彬斯基症阴性。
辅助检查：血生化:球蛋白19g/l，血糖8.59mmol/l，肌酐107umol/l，钾1.58mmol/l，钠146.8mmol/l,钙1.83mmol/l；尿常规：葡萄糖（+++），心电图：窦性心律ST-T改变。
入院诊断为“高血压病3级（很高危），2型糖尿病糖尿病周围神经病变，脑梗塞后遗症期，低钾血症”，初步考虑低钾可能为患者长期服用降压药有利尿效果，糖尿病多尿，醛固酮增多症等原因致钾排出过多。
入院后给予舌下含化硝苯地平后监测血压亦降不下来，不排除继发性高血压可能性，原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等。
辅助检查肾功、甲状腺功能正常，血钾低、钠高，长期高血压难以控制，伴肌无力、烦渴、多尿症状，高度怀疑醛固酮增多症。
颅脑MRI检查示：双侧半卵圆中心、双侧基底节及脑干多发性腔隙性脑梗死，老年性脑改变。
双侧肾上腺MRI未见明显异常。
胰岛素释放试验及C-肽试验回报：高峰延迟，自空腹到3小时未见下降趋势，胰岛B细胞功能受损。
顽固性高血压病例分享
目录
CONTENTS
01. 病 例 概 述 02. 诊 断 和 评 估 03. 治 疗 方 案 04. 治 疗 效 果 和 随 访 05. 病 例 总 结 和 讨 论
患者基本信息
年龄：52岁
性别：男
身高：170cm
体重：80kg
病程和治
团队协作：加强医生、护士、药师等医疗团队协作，为患者提供全面、连续的诊疗服务。
汇报人：XX
度
治疗过程：患 者接受过的治 疗方法和效果
治疗方案调整： 针对不同阶段 的治疗方案调
整和原因
并发症处理： 针对并发症的 治疗方法和效
果
顽固性高血压定义和影响
顽固性高血压定义： 指在采取改善生活 方式和服用足够剂 量且有效的降压药 物治疗情况下，仍 不能将血压控制在 目标水平以下的高
血压。
影响：顽固性高血 压会增加心血管疾 病、肾脏疾病、脑 血管疾病等并发症 的风险，严重影响 患者的生活质量和
临床试验和药物研发：需要加强临床试验和药物研发，为顽固性高血压患者提供更多有效的 治疗选择。
提高诊疗效果和患者管理的建议
定期监测：对顽固性高血压患者进行定期监测，及时发现并处理病情变化。
综合治疗：采用药物治疗、生活方式的调整和心理干预等多种手段进行综合治疗，提高治疗效 果。
患者教育：加强患者教育，提高患者的认知度和自我管理能力，促进患者主动参与治疗。
了解患者病史，包括家族史、 用药情况等
进行实验室检查，如肾功能、 血脂等
评估患者的生活方式，如饮 食、运动等
鉴别诊断和排除其他疾病
鉴别诊断：通 过临床表现、 实验室检查等 手段，与其他 类似疾病进行
区分
排除其他疾病： 通过一系列检查， 排除可能导致高 血压的其他原因， 如原发性醛固酮 增多症、嗜铬细
高血压病例分析(高血压类)
高血压病例分析（高血压类）
高血压是一种常见的慢性疾病，通常定义为血压持续性地高于正常值。
它属于高血压病，是心血管疾病的常见原因之一，往往被严重低估和忽视。
高血压可能没有任何症状，但它逐渐增加心脏、脑、肾脏和眼睛的危险，可以导致心脏病、脑卒中、肾脏损伤和失明。
以下是对一名高血压患者的病例分析：
患者信息：
姓名：张先生
年龄：55岁
性别：男性
体格检查：体重92公斤，身高1.74米
病史：
张先生没有任何基础疾病，但他的家族史中有高血压病例。
他过去也偶尔会感到头晕和失眠，但除此之外没有任何症状。
诊断：
张先生的血压已经超出正常范围，已经达到了轻度高血压的水平。
他的收缩压为145毫米汞柱，舒张压为90毫米汞柱。
他的身体质量指数（BMI）是30.3，已经被认为是肥胖的。
治疗：
对于张先生这样的病人，可以通过一些简单的方法来控制他的血压。
首先，他需要改变自己的饮食，控制盐的摄入量。
其次，他需要进行一些适度的运动，增加体能和减少体重。
除此之外，张先生需要开始服用高血压药物，以控制他的血压。
按照他的情况，医生可能会建议他开始使用ACE抑制剂或钙离子拮抗剂。
预后：
如果张先生能够坚持这些改变，他的高血压情况应该可以得到有效的控制，并且不会出现严重的并发症。
然而，他需要继续在家庭医生的指导下进行治疗和监测血压，以确保血压保持在正常范围内。
高血压病例分析1例
高血压病例分析1例现病史：患者于5年前发现血压升高，高于140/90mmHg，之后多次测血压示高于正常，血压最高达200/120mmHg，曾在外院诊断为“高血压病3级”，但一直未经正规诊断和治疗，平素未服药治疗，血压控制差，波动大，时感头昏不适。
近2日无明显诱因出现头昏，在家多次测量血压，波动在200/120mmHg左右，伴恶心、呕吐2次，量少、为胃内容物，无肢体麻木，无肢体活动障碍。
今为进一步诊断治疗收入院。
起病以来患者无腹痛、腹泻，无周期性麻痹、烦渴、多尿，无黑曚、晕厥。
精神、饮食、睡眠可，大、小便正常，体重无明显改变。
既往史：否认糖尿病病。
无输血史，否认肝炎、结核病史，否认外伤史，否认食物及药物过敏史。
预防接种史不详。
家族史：否认家族遗传倾向的疾病、否认家族传染病。
其他：个人史：生于原籍，否认近期疫区及流行病区接触史，否认工业毒物及放射性物质接触史，饮酒，无吸烟史，无冶游史及性病史。
婚育史：适龄结婚，育有2子2女，爱人健在，子女均体键。
月经史：52岁绝经。
体格检查：T 37℃ P 87 次/分 R 20 次/分 BP 240/120mmHg一般检查：一般情况可，发育正常，营养中等，步入病房，神志清楚，检查合作。
皮肤、粘膜：全身皮肤粘膜无黄染，无苍白、淤斑。
全身浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大；头部五官：头颅五官无畸形，眼球无凸出，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射存在。
外耳道无异常分泌物，鼻腔通畅，口唇无发绀，扁桃体不大，咽无充血，伸舌居中。
颈部：颈软，气管居中，甲状腺不大。
胸部：胸廓对称无畸形，无压痛，胸式呼吸存在，节律整齐，胸壁静脉无曲张。
视诊：腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，未见手术切口瘢痕。
触诊：腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脏剑下、右肋下未触及，莫菲氏征阴性，脾脏未触及，双肾未触及，季肋点无压痛，输尿管点无压痛。
叩诊：肝浊音界正常,肝上界在右锁骨中线第5肋间，肝区无叩痛，肾区无叩痛，移动性浊音阴性。
难治性高血压病例分享
广东省第二人民医院 心内科 陈佳
病例特点—病史
• 患者XXX，男，47岁。 • 主诉：反复头晕、头痛6年，加重6小时。 • 诉高血压病史6年，未系统监测血压，未用药物治
疗。 • 既往史：17岁发现“心脏肥厚”未明确诊断。否
认肾病史。 • 个人史：吸烟、饮酒史。否认药物服用史。 • 家族史：父亲有高血压病史，因脑梗死去世，否
高血压检Байду номын сангаас： 立位：
卧位：
辅助检查
辅助检查
辅助检查
• 冠脉造影： 左主干、前降支、回旋支、右冠脉未见异常。
诊断
高血压3级 很高危 高血压危象 继发性高血压？
肥厚性心肌病 肾功能不全 低钾血症
治疗
• 降压：乌拉地尔
厄贝沙坦
150mg
Bid
硝苯地平控释片 30mg
Qd
呋塞米
20mg
Qd
螺内酯
认其它家族遗传病史。
体格检查
➢ P 96次/分， BP 207/126mmHg ➢ 双肺未闻及干湿性罗音，心界不大，HR 96次/分，
律齐，未闻及额外音和心脏杂音，双下肢无浮肿。
辅助检查
• 血便常规未见异常。 • 尿常规：尿蛋白+，潜血（-） • 24小时尿蛋白定量：0.408g/24小时 • 尿微量白蛋白：>150mg/L • 血钾：2.97mmol/L • 肌酐：191umol/L，尿素氮：9.46mmol/L • 尿酸：584umol/L
20mg
Qd
多沙唑嗪
4mg
Qd
美托洛尔缓释片 47.5mg
Qd
治疗
• 抗动脉硬化：阿托伐他汀 20mg Qn • 护肾：尿毒清、金水宝
顽固性高血压药物治疗的病例分析
摘要目的：探讨临床药师在参与高血压的药物治疗方案选择中的作用。
方法：通过对临床药师参与1例顽固性高血压的药物治疗的病例分析，阐述临床药师在临床上深入医生用药并参与用药教育的过程和体会。
结果：临床药师对药物治疗方案的建议得到采纳并取得较好的疗效。
结论：临床药师促进了合理用药，提高临床药物治疗的安全性和有效性。
1.病史简介1.1病例摘要患者，男，48岁，体重70kg，身高170cm，因发现血压升高4+年，胸闷、气促1+月于2013年4月26日入院。
患者4+年前发现血压升高，最高血压：200/130mmHg,伴头痛，无头昏、胸闷及气促，无眼花、视物模糊，无恶心、呕吐，自服“硝苯地平片、非洛地平片”（具体不详）血压控制不理想，波动于160-170/100-110mmHg。
半年前出现夜尿增多，无双下肢水肿、颜面水肿，未予重视。
1+月前出现活动后胸闷、气促，院外行心电图、血生化等检查考虑“心肌梗死？原发性高血压，肾功能不全”，为进一步明确诊治入院。
既往否认冠心病、糖尿病；否认“肝炎、结核”等传染病病史。
否认食物过敏，对“青霉素”过敏。
有高血压病家族史。
否认烟酒药等不良嗜好1.2体格检查：T：36.4℃P：89次/分R：18次/分BP：130/98mmHg神志清楚，颈静无充盈；有阵发性咳嗽，胸廓无畸形，呼吸正常，双肺呼吸音清晰，双肺可闻及湿性啰音；心界不大，心率89次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音；腹平软，无压痛、反弹跳痛，肝脾未触及；双下肢无水肿。
1.3实验室检查：心电图示：窦性心律，电轴不偏，ST-T改变（下壁心肌梗死）。
血生化：TnI：5.49；血糖（空腹）：6.3mmol/L；Cr 132.4umol/L，半胱氨酸蛋白抑制剂C：1.38mg/L；C反应蛋白：36.68mg/L。
血常规：WBC 9.44*10^9/L，N 72.8%。
糖化血红蛋白A1c：6.3%；餐后葡萄糖：12.4mmol/L。
2024年高血压病例分析(带目录)
高血压病例分析(带目录)高血压病例分析一、引言高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人类健康。
据世界卫生组织统计，全球约有10亿人患有高血压，且患病率逐年上升。
在我国，高血压患病人数已超过2.7亿，成为心脑血管疾病的主要危险因素。
本报告通过对一例高血压病例的分析，探讨高血压的病因、临床表现、诊断、治疗及预防措施。
二、病例介绍患者，男，60岁，退休工人。
主诉：头痛、眩晕、乏力1个月。
现病史：患者1个月前无明显诱因出现头痛、眩晕、乏力，活动后加重，休息后缓解。
无恶心、呕吐，无视物模糊。
近期体重无明显变化。
既往史：患者有高血压家族史，父亲、母亲均患有高血压。
否认糖尿病、冠心病病史。
个人史：吸烟史30年，约20支/天，饮酒史20年，已戒酒5年。
无特殊药物过敏史。
三、病例分析1.病因分析（1）遗传因素：患者有高血压家族史，遗传因素在高血压发病中占有重要地位。
（2）不良生活习惯：患者长期吸烟、饮酒，这些不良生活习惯可导致血压升高。
（3）年龄因素：患者年龄较大，随着年龄的增长，血管壁弹性降低，血压调节能力减弱，易导致高血压。
2.临床表现患者出现头痛、眩晕、乏力等症状，与高血压的临床表现相符。
头痛多位于额部、枕部，可能与血管扩张、脑水肿有关；眩晕可能与脑供血不足有关；乏力可能与心脏负荷加重、全身小动脉痉挛有关。
3.诊断根据患者病史、临床表现及相关检查，诊断为原发性高血压。
诊断依据如下：（1）患者有高血压家族史。
（2）患者出现头痛、眩晕、乏力等症状。
（3）血压测量：患者血压持续高于140/90mmHg。
（4）排除继发性高血压的可能性，如肾性高血压、原发性醛固酮增多症等。
四、治疗及预防1.非药物治疗（1）生活方式干预：戒烟、限酒、合理膳食、减轻体重、增加运动等。
（2）心理干预：保持良好的心态，避免情绪波动。
2.药物治疗根据患者病情，选用合适的降压药物。
初始治疗可选用利尿剂、钙通道阻滞剂等。
如单药治疗无效，可联合用药。
顽固性高血压 病例分享
188/102mmHg
200/110mmHg
小结
• 头晕、胸闷有所减轻，血压控制不理想 • 第五天复查肾功能： CR250.4μ mol/L，UA 398μ mol/L， BUN13.70mmol/L
• 高血压、肾功能不全恶性循环
• 调整降压方案、积极控制肾功能
调整治疗方案
• 降压：硝苯地平控释片（拜新同） 30mg bid，缬沙坦胶囊（托平）80mg bid • 改善肾功能：尿毒清颗粒 4g qid，a酮酸片 5片 tid，百灵胶囊 • 余治疗不变
难治性高血压一例
（高血压合并肾功能不全）
驻马店市中心医院 丁华永
基本信息
•患者：仝某、男、75岁
•主诉：发现血压升高10余年，头晕、胸闷3天
•既往史：肾功能不全，冠心病 心绞痛
现病史
• 患者发现高血压病10余年，间断口服“吲达帕胺、依那普利、尼 莫地平”等降压药，2年前发现肾功能不全，1年余前发现冠心病， 冠脉造影示钙化病变，未规律服药，3天前出现头晕、胸闷，测 血压200/110mmHg，附近诊所给予药物治疗效果差，血压180190/100-110mmHg。
入科查体
• T 36.4℃，R 19次/分，P 78次/分，BP 200/105mmHg W 80kg
• 一般情况可，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界大，心律 齐， HR 78次/分，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢轻度水肿。
12/8/2016
辅助检查
• WBC 5.76×109，N%60.30% • NT-proBNP1120pg/ml • CR246.8μ mol/L，UA 409μ mol/L， BUN14.69mmol/L • K 4.36mmol/L，NA 143.3mmol/L，糖化血红蛋白6.7% • 心电图示：窦性心律，多导联ST-T异常 • 心脏彩超：左心室肥大，主动脉瓣少量返流，主动脉硬化，EF 55%
高血压患者中医治疗：病例分析
高血压患者中医治疗：病例分析一、引言高血压是一种常见的慢性疾病，对人类健康构成了严重威胁。
近年来，中医治疗高血压的方法逐渐受到关注。
本文将通过对高血压患者中医治疗的病例分析，探讨中医治疗高血压的优势和特点。
二、病例介绍患者，男，58岁，因“头痛、头晕、乏力3年，加重1周”就诊。
患者3年前无明显诱因出现头痛、头晕、乏力等症状，未系统诊治。
1周前上述症状加重，伴恶心、呕吐，就诊于我院。
查体：血压160/100mmHg，心率80次/分，律齐。
实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能未见明显异常。
三、中医诊断根据患者的症状和体征，中医诊断为“头痛、眩晕、乏力”，证属“肝阳上亢、气血两虚”。
四、中医治疗1. 治则：平肝潜阳，益气养血。
2. 方药：天麻钩藤饮加味。
处方：天麻15g，钩藤15g，石决明30g，牛膝15g，杜仲15g，寄生15g，益母草30g，黄芩10g，夜交藤30g，茯神15g，桑寄生15g，白芍15g，甘草6g。
7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。
3. 针灸治疗：选取百会、风池、太冲、太溪、曲池、足三里等穴位，采用平补平泻法，每日一次，每次留针30分钟。
五、治疗过程及疗效患者服用中药7剂后，头痛、头晕、乏力等症状明显减轻，血压降至140/90mmHg。
继续服用中药14剂，症状基本消失，血压稳定在130/80mmHg。
随访3个月，患者病情稳定，未见复发。
六、讨论1. 中医治疗高血压的优势：中医治疗高血压注重整体调理，强调辨证论治，具有疗效显著、副作用小、改善症状明显等特点。
本病例中，患者通过中医治疗，症状明显改善，血压稳定。
2. 中医治疗高血压的机制：中医认为，高血压病机主要为肝阳上亢、气血两虚。
治疗时，平肝潜阳、益气养血是关键。
本病例中，患者服用天麻钩藤饮加味，平肝潜阳、益气养血，取得显著疗效。
3. 中医治疗高血压的个体化：中医治疗高血压注重个体化治疗，根据患者的具体症状和体质，调整治疗方案。
顽固性高血压病例分享课件
顽固性高血压的病因
总结词
顽固性高血压的病因复杂多样，可能与生活方式、遗传因素、其他疾病及药物影响等多种因素相关。
详细描述
顽固性高血压的病因主要包括不良的生活方式，如高盐饮食、缺乏运动、过度饮酒和吸烟等；遗传因 素也是其发病的重要原因之一；其他疾病如肥胖、糖尿病、慢性肾脏病等也会影响血压的控制；此外 ，药物的相互作用或药物的不合理使用也可能导致血压难以控制。
治疗过程中的难点与应对策略
难治性高血压
并发症多
患者依从性差
应对策略
顽固性高血压可能发展为难治 性高血压，此时单一药物治疗 效果不佳，需要联合多种药物 治疗。
顽固性高血压患者可能同时患 有多种并发症，如心血管疾病 、肾脏疾病等，需要综合治疗 。
部分患者可能对治疗失去信心 ，不按时服药或自行更改治疗 方案，导致血压控制不佳。
其他药物
如钙通道拮抗剂、直接肾素抑制剂等， 也可用于顽固性高血压的治疗。
非药物治疗方案
饮食调整
控制盐、糖、脂肪的摄入量， 增加膳食纤维等营养素的摄入
，有助于降低血压。
运动疗法
适量的有氧运动，如快走、游 泳、骑车等，可提高心血管功 能，降低血压。
心理干预
减轻精神压力、调整心态，可 改善睡眠质量，有助于降低血 压。
结合患者的具体情况，采用多 种治疗方法，以提高治疗效果
。
治疗效果评估与总结
评估指标
评估治疗效果的指标包括血压控制情 况、心血管事件发生率等。
评估方法
效果总结
对治疗效果进行总结，分析治疗过程 中的经验和教训，为今后的治疗提供 参考。
通过定期随访、记录患者情况等方式 进行评估。
病例分析与讨论
05
顽固性高血压的常见原因分析
高血压经典病例分析(2024)
21
治疗方案调整策略
根据血压控制情况调整药物剂量或种类
对于血压控制不佳的患者，可适当增加药物剂量或更换其他种类的降压药物。
联合用药的调整
对于联合用药的患者，可根据病情调整药物组合和剂量，以达到最佳降压效果。
2024/1/29
考虑患者合并症和禁忌症
在调整治疗方案时，需考虑患者的合并症和禁忌症，避免对患者造成不必要的损害。
16
其他相关辅助诊断技术
2024/1/29
24小时动态血压监测
01
连续记录24小时内的血压变化，了解血压波动情况及夜间血压
下降情况。
眼底检查
02
通过观察眼底血管变化，了解高血压对视网膜的影响及有无并
发症。
动脉功能检测
03
通过检测动脉脉搏波传导速度等指标，评估动脉弹性和硬化程
度。
17
04 治疗方案选择与 调整策略
注意药物副作用
在选择药物治疗时，应注意药物的副 作用和禁忌症，避免对患者造成不必 要的损害。
19
非药物治疗措施介绍
生活方式干预
通过改善生活方式，如减少钠盐 摄入、增加钾盐摄入、控制体重 、戒烟限酒等，来降低血压和减
少心血管事件的风险。
心理治疗
对于伴有焦虑、抑郁等心理障碍 的高血压患者，可给予心理治疗 ，以改善心理状态和降低血压。
31
未来发展趋势预测
2024/1/29
智能化管理
随着医疗技术的发展，未来高血压的管理将更加智能化，如利用 可穿戴设备实时监测血压等。
精准治疗
基因测序等技术的发展将有助于实现高血压的精准治疗，提高治疗 效果。
综合防治
未来高血压的防治将更加注重综合施策，包括改善生活方式、加强 心理干预等。
全科医学高血压病例分析范例2024
引言概述：高血压是一种常见的慢性疾病，全球范围内影响着大量的人群。
全科医学作为泛指家庭医生，需要熟悉并善于处理各种复杂的病例。
本文将分享一个高血压病例分析范例，旨在为全科医生提供指导和参考，以更好地理解和处理高血压患者。
正文内容：一、患者基本情况1.患者背景：性别、年龄、职业、家族病史等信息。
2.主诉与病史：详细描述患者的主诉和相关病史，包括起病时间、症状表现和持续时间等。
二、体格检查1.血压的测量：包括测量时的姿势、测量部位、测量次数等要点。
2.心脏、肺部和腹部体格检查：记录心律、杂音、肺部听诊和腹部触诊等结果。
三、辅助检查1.血液生化指标：查看血压患者的血常规、肝肾功能、电解质水平等指标。
2.尿液检查：分析尿液中的蛋白质、糖分、尿液分析等结果。
3.心电图检查：观察心电图显示是否有心电图异常。
4.影像学检查：如胸部X光片或经超声心动图等，以供参考。
四、诊断与鉴别诊断1.高血压的诊断标准：介绍国际和国内高血压的诊断标准。
2.高血压的鉴别诊断：与其他疾病，如原发性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等进行鉴别。
五、治疗方案与预后评估1.药物治疗方案：介绍高血压的一线药物和其他辅助药物的使用原则。
2.非药物治疗方案：如饮食调整、适量锻炼、减轻体重等。
3.并发症的防治：详细介绍高血压常见并发症及其防治策略。
4.预后评估：分析高血压治疗的预后，包括用药依从性、生活习惯的改变等。
总结：高血压是全科医生日常工作中常遇到的疾病之一。
全科医生需要掌握高血压的诊断标准和临床处理方法。
在该层面的病例分析中，了解患者的基本情况、体格检查、辅助检查等，对诊断与鉴别诊断起到关键作用。
治疗方案和预后评估是治疗高血压的重要环节。
全科医生要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高患者的治疗满意度和生活质量。
全科医生还需关注高血压的预后评估，通过劝导患者的用药依从性和生活习惯的改变，提高治疗的效果和长期预后。
这个范例提供了一个全科医学高血压病例分析的框架，旨在帮助全科医生更好地了解和处理高血压患者。
顽固性高血压、高血脂病头痛案
顽固性高血压、高血脂病头痛案顽固性高血压、高血脂病头痛案刘某某，女，56岁，以卖饼业为生。
患顽固性高血压、高血脂病多年，头痛十好几年稽留不去。
她想去输液冲血管，被别人怂恿而来。
2014年7月初诊。
身高160厘米，体态显得矮胖，肤色偏黑。
常头痛十好几年。
近来后枕部连及颈项疼痛，时间不固定。
自诉医院主治大夫说，她的高血脂、高血压有史以来最高的，检查有脑动脉硬化，耳鸣如蝉多年，耳时发堵，发作时或伴有后项顶作痛，检查过头颅CT等也没见异常。
头痛失眠10年余内反复发作，多年前开始大便稀薄，解的不爽快排不净。
出现口苦口干，胃部不适，恶心胀感，小腿常酸软胀。
小便量少，喝水少则尿黄明显。
舌暗红苔薄黄，脉大。
据所见证，拟将伤寒六经辨证体系融入病、整体、全程标本辨治。
邪郁太阳，经输不利，散表驱邪，升津舒经。
阳明郁热，泄热通腑，必然取得一定临床疗效。
套以葛根汤为主治疗头痛，大柴胡汤合白虎汤加减根除淤积毒素。
投处方：葛根30，麻黄10，桂枝15，白芍15，细辛10，川芎15，柴胡15，黄芩15，生半夏24，枳实30，生大黄15，生龙牡各30，石膏90，知母30，大枣30，生姜30。
7剂，水煎服，日4次。
要求病人不得服西药，以证药效。
复诊：药后那么爽快，颈项头痛均减，耳鸣症状好转快，也有点出乎我的意料。
并且很高兴的说自从吃了药之后睡眠也好很多了，以前老觉得不舒服，现在吃了药之后就觉得浑身舒畅了。
针对病因继续治疗，以观后效。
三诊，结果，不出意外头痛失，吃药以后已经再没听她提起来过有耳鸣了，服完7剂药后血压可，肚子也不胀了，大便畅快食欲增加，熟睡一晚。
病人高兴万分，说中医太神奇了，要求继续用药。
处方：葛根30，麻黄10，桂枝15，白芍15，柴胡15，黄芩15，生半夏24，枳实30，生大黄15，石膏90，知母20，大枣30，生姜30。
7剂，水煎服，日4次以巩固疗效。
四诊，胃部不适、口苦口干，恶心感也不再出现。
改处方：葛根30，麻黄10，桂枝15，白芍15，柴胡12，黄芩12，生半夏24，枳实20，生大黄10，干姜20，石膏60，知母20，生山楂30，生鸡内金10，大枣30，生姜20。
高血压病例分析
高血压病例分析高血压是一种常见的慢性疾病，世界各地都有许多患者。
本篇文章将通过一个高血压病例的分析，探讨该疾病的病因、症状、诊断方法和治疗方案。
一、病例描述李先生，男性，45岁，体检中发现血压偏高。
他有家族史，父亲曾患高血压。
目前他的体重超标，BMI指数为28。
在上午量血压时，他的收缩压为160mmHg，舒张压为95mmHg。
李先生没有其他明显的不适症状。
二、病因分析高血压的病因复杂，包括基因、生活方式和环境等多种因素。
在这个案例中，李先生的家族史表明他可能具有家族性高血压的遗传风险。
此外，他超重的体重和不健康的生活方式（如缺乏锻炼和高盐饮食）也是导致高血压的风险因素。
三、症状与体征李先生没有明显的高血压症状，但他的血压值已经超过了正常标准。
长期的高血压可能导致头痛、眩晕、心悸、呼吸困难以及视力模糊等症状。
体检中常见的体征包括心脏杂音、动脉搏动、肢体水肿等。
四、诊断方法针对高血压的诊断，医生通常会采用如下的方法：测量血压、获取详细的病史、进行体格检查，并排除其他可能引起高血压的疾病。
可以根据血压的不同等级来确定高血压的程度，如图表所示：血压等级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常＜120 ＜80正常高值 120-129 ＜80高血压阶段1 130-139 80-89高血压阶段2 ≥140 ≥90五、治疗方案1. 生活方式干预生活方式的改变对于控制高血压非常重要。
对于李先生来说，首先应该控制体重，通过合理的饮食和适当的运动来减重。
此外，减少钠盐的摄入也是关键。
限制饮酒和戒烟也有助于降低血压。
2. 药物治疗如果生活方式干预无法有效控制血压，医生通常会开具抗高血压药物。
常用的药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
根据患者的具体情况，医生会选择合适的药物类型和剂量。
六、预后对于高血压患者来说，持续的治疗和管理是非常重要的。
定期监测血压，并按时复诊，调整治疗方案。
控制好高血压有助于减少心脑血管疾病的风险。
高血压病例分析[1]
![高血压病例分析[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/049f2e54001ca300a6c30c22590102020740f2b8.png)
高血压病例分析高血压病例分析一、引言高血压（hypertension）是一种常见的慢性疾病，由于血液在动脉的压力过高而导致。
高血压是全球范围内心血管疾病的主要风险因素之一，并且与心脏病、中风、肾脏疾病等其他疾病存在密切的关联。
本文将对一位高血压患者的病例进行详细分析，以便更好地了解该疾病的诊断和治疗。
二、患者背景1、基本信息- 姓名：王小明- 性别：男- 年龄.58岁- 职业：退休工人2、医疗历史- 既往病史：无- 家族病史：父亲患有高血压病史3、主诉- 时常头痛、眩晕- 头晕时视物模糊- 左上肢微麻木感觉三、体格检查结果1、血压- 收缩压.160mmHg- 舒张压.100mmHg2、身体质量指数（BMI）- 27.3（超重）3、心率- 80次/分钟四、诊断根据患者的主诉、体格检查结果以及既往家族病史，可以初步诊断该患者患有原发性高血压。
进一步的检查可能还需要进行，以排除其他潜在的病因。
五、治疗计划1、生活方式调整- 饮食控制：限制钠盐摄入量，在饮食中增加新鲜水果和蔬菜的摄入。
- 锻炼：适量增加体育锻炼，如快走、游泳等。
- 戒烟和限制酒精摄入。
- 减轻体重，使BMI保持在正常范围内。
2、药物治疗- ACE抑制剂：用于降低血压并改善心脏功能。
- 钙离子拮抗剂：用于舒张血管，降低血压。
- 利尿剂：帮助排除多余的盐分和水分。
3、定期随访和监测- 患者应定期复诊，进行血压监测和其他相关检查。
六、附件本文档涉及以下附件：- 患者病历资料- 血压监测记录七、法律名词及注释在本文中，涉及以下法律名词及其注释：- ACE抑制剂：即血管紧张素转换酶抑制剂，是一类药物，通过抑制肾素-血管紧张素系统，降低血压。
- 钙离子拮抗剂：一种药物，通过阻断心脏和平滑肌细胞的钙离子通道，从而减少血压。
- 利尿剂：一种药物，通过增加尿液中的钠和水的排泄，降低血容量和血压。
高血压病案一例
高血压病案一例高血压病案一例周次清王某，男，62岁，干部。
初诊：患高血压病20余年，平时血压一般在180/110左右，经常服用复方降压片和心痛定等，血压不稳定。
近3个月来服用中药治疗，更换几家医院和诸多医生，所服方药不外乎天麻钩藤饮、镇肝熄风汤和杞菊地黄汤之类，效果不佳。
现感头晕目眩，肢体麻木，面部潮红，失眠健忘，腰酸耳鸣，下肢时有轻度水肿，大便稀，每日1-2次。
舌淡红苔白，脉沉弦。
血压190/110，心电图示电轴左倾。
中医诊断：眩晕西医诊断：高血压病辦证属肾气亏虚，治以补益肾气。
方用自拟益肾降压汤加味：桑寄生30g 女贞子12g 牛膝30g 仙灵脾30g炒杜仲12g 泽泻30g 炒酸枣仁30g 天麻12g水煎服，每日1剂。
二诊：12月8日。
服用上药14剂，感头晕肢麻、腰酸耳鸣减轻，仍失眠健忘，大便稀，晨起即泄，舌脉同前。
测血压170/100，考虑患者有“五更泄”之虞，以上方合四神丸，加补骨脂12g、吴茱萸5g、肉豆蔻12g、五味子6g。
水煎服，每日1剂。
三诊：12月24日。
服用上方14剂，感觉良好，诸症明显减轻，“五更泄”痊愈，舌淡苔白，脉弦。
查血压140/85，原方继服10剂，以巩固疗效。
按：该患者属顽固性高血压病患者。
病程长，血压比较难降，且不稳定。
从患者临床表现来看，主要以肾虚为主，故用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等方药无效。
而用杞菊地黄丸滋补肾阴为何亦无效？因本患者为肾阴阳两虚，且以肾阳虚偏重，故单纯滋补肾阴罔效。
后改用“益肾降压汤”治疗，补益肾气，阴阳双补，取得一定疗效，但温补肾阳之力不足，故效果不甚理想，继则合用温补脾肾之“四神丸”，加强温补之，诸症痊愈，血压下降。
所以临床处方用药一定要知常达变。
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平日血压可达200/80mmHg。 4、补充诊断：肾功能不全
阳性化验结果：
检验时间 检验项目 参考范围
6.21 6.22 6.24 6.27 6.29 7.1
尿素
2.5-7.2 17.04 — 12.22 — 11.58 —
qd 6.21-7.9
18
螺内酯片
20mg po
qd 6.30-7.9
9
盐酸特拉唑嗪（高特灵）
1mg/2mg po
qn
7.6-7.7；7.7-7.9
3
盐酸咪达普利（达爽）
10mg po
qd/bid 6.21-6.22；6.22-6.23 3
琥珀酸美托洛尔（倍他乐克） 23.75mg po
qd 6.21-6.22
◆ 辅助检查：（2011-06-21我院）心电图：I、aVL，V4-V6
导联T波倒置。
◆ 既往病史：高血压、冠心病病史10余年，否 认糖尿病病史。
◆ 烟酒史：吸烟史约60年，平均2支/日，否认 嗜酒史。
◆ 过敏史：否认药物及食物过敏史。 ◆ 家族史：否认家族相关遗传病史。
诊断：
1、冠心病 ：冠心病病史10余年，间断胸痛，伴 乏力，服用硝酸甘油可缓解，近期无胸痛发作。
能不全，肌酐、尿素较高，替米沙坦主要通过肝脏代谢，较适合该患者； 患者下肢仍有水肿，加用氢氯噻嗪利尿；该阶段血压维持在200-290/80100mmHg，考虑硝酸酯类易产生耐药，停用单硝酸异山梨酯，改用盐酸 乌拉地尔泵入，用药两天效果不佳，改用硝普钠泵入。
◆ 6.30-7.9：停用氢氯噻嗪，改用螺内酯；期间血压维持在 160-230/80-100mmHg，停用硝普钠，改为口服盐酸特拉 唑嗪后，血压维持在210/80mmHg左右，下肢水肿消失， 患者状态较平稳，要求出院。
用药方案评估：
◆ 6.21-6.23：常规治疗，给予硝苯地平、咪达普利、美托洛尔口服降压，该
患者血压较高，达到240/80mmHg，给予单硝酸异山梨酯泵入扩张血管， 辛伐他汀降脂，呋塞米利尿，并给予氯化钾缓释片预防低钾，期间血压 控制不佳，停用美托洛尔，加用盐酸阿罗洛尔。
◆ 6.24-6.29：患者出现干咳，停用咪达普利，改用替米沙坦，且该患者肾功
肌酐
53-115 167 — 139 — 140 —
心钠素 0-154.7 — 828.6 — — —
—
钾
3.5-5.5 4.25 — 4.83 4.97 3.27 4.25
主要影像学结果：
◆ 心脏彩超（2011-6-24）：左心大，左室心肌肥厚，心包积液 （少量），EF值57%。
◆ 肾脏彩超（2011-06-28）：左肾囊肿，右肾符合肾弥漫性损 伤改变。
一例顽固性高血压病例分析
病情简介：
◆ 女性患者，81岁，体重64kg
◆ 患者3个月前出现活动后气短，体力活动明显受限，可平卧， 夜间时有憋醒，周身水肿，咳嗽，咳白色泡沫痰，于“铁 西维康医院”住院治疗，未见明显好转，出院后间断服用 利尿剂及降压药。近1个月来患者症状加重，并出现恶心， 腹胀。
◆ 查体：T36.5℃，BP250/80mmHg，P71次/分，R20次/分， 双肺底可闻及湿罗音，心界扩大，心律齐，心率71次/分， 各瓣膜区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未触及，肝肾区无 叩痛，双下肢轻度水肿。
硝苯地平控释片（拜新同） 30mg po
qd/bid 6.21-6.22；6.22-7.9 18
氢氯噻嗪片（双氢克尿噻） 替米沙坦片（美卡素）
12.5mg/25mg po 80mg po
qd
6.23-6.24；6.24-6.29 7
qd/bid 6.23-6.29；6.29-7.8 15
呋塞米片
20mg po
1
盐酸乌拉地尔（利喜定）
25mg ivgtt
qd 6.27-6.28
2
硝普钠
0.5ug/kg/min 泵入 qd
6.28-7.6
9
氯化钾缓释片
1000mg po
tid 6.21-6.27；6.29-7.3 11
辛伐他汀片（舒降之）
40mg/20mg po qn
6.21-6.29；6.29-7.9 18
◆肾血管彩超：患者腹部脂肪较厚，未能完善肾血管彩超，欲 查明肾脏血管情况，需完善肾脏CT及血管重建，但需应用造 影剂，患者现肾功不全，患者及家属拒绝完善上述检查。
使用药物
用法用量
频次 起止时间
天数
单硝酸异山梨酯（欣康）
40mg ivgtt
qd 6.24-6.27
4
呋塞米
20mg ivgtt
qd 6.24
◆ 出院带药：盐酸阿罗洛尔10mg日二次，硝苯地平30mg日 二次，奥美沙坦酯20mg日二次，盐酸特拉唑嗪2mg睡前口 服，螺内酯20mg日一次，呋塞米20mg日一次，辛伐他汀 20mg睡前口服。
问题讨论：
◆ 出院时将替米沙坦换成奥美沙坦酯？ ◆ 盐酸特拉唑嗪剂量从1mg调整到2mg是否过快？该
药说明书适应症写主要降低舒张压，是否适合该患 者？
1
盐酸阿罗洛尔（阿尔马尔片） 10mg po
ห้องสมุดไป่ตู้
bid 6.22-7.9
17
药品
琥珀酸美托洛尔 盐酸咪达普利 单硝酸异山梨酯 氯化钾缓释片 氢氯噻嗪片 盐酸乌拉地尔 硝普钠 螺内酯片
盐酸特拉唑嗪 替米沙坦片 盐酸阿罗洛尔 呋塞米片 硝苯地平控释片 辛伐他汀片
6.21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 7.1 2 3 4 5 6 7 8 9