桥小脑角区肿瘤

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桥小脑角区肿瘤的MRI诊断价值

范彦祥郝志斌李红梅马二龙
【摘要】目的探讨桥小脑角（Ｐ区肿瘤的ＭＲ特征。方法回顾性分析经手术与病理证实的ＣＡ）Ｉ２０例ＣＡ区肿瘤的ＭＲ表现，０ＰＩ并归纳分析其ＭＲ特征性表现。结果２０例ＣＡ区肿瘤其中听神经／０Ｐ
瘤９６例，脑膜瘤３，６例三叉神经瘤６例，胆脂瘤（表皮样囊肿）０例，网膜囊肿８例，管母细胞瘤８３蛛血例，室管膜瘤４例，小脑星形细胞瘤６例，髓母细胞瘤、脑脓肿、脑转移瘤各一例。年龄２— ２岁。各种桥８小脑区肿瘤均有其特殊征象。结论ＭＲ在ＣＡ区肿瘤的诊断与鉴别诊断中具有重要价值。ＩＰ【关键词】桥小脑角区；听神经瘤；脑膜瘤；三叉神经瘤；胆脂瘤
２结果
２１ＣＡ区肿瘤的类型２０例ＣＡ肿瘤中，中良性肿瘤．Ｐ０Ｐ其１８例，８恶性肿瘤ｌ；内肿瘤２，２例脑４例脑外肿瘤１６例；７实
囊变，一般呈卵圆形或半圆形，ＣＡ向幕上延伸时常见自Ｐ “ 逗点征 ” ＭＲ平扫多呈等Ｔ、，Ｉｌ等或稍长Ｔ２信号，因此不难作出鉴别。听神经瘤与后颅窝三叉神经瘤鉴别：者中后
０．ｍｏ／ｇ。２ｍＬｋ
肿瘤易于囊变，可表现为小部分囊变、大部分囊变和完全囊变３种。本组病例中，６有２例听神经发生囊变（占昕神经瘤６％）其中完全囊变１４，６例；三叉神经瘤有囊变发生（６例占三叉神经瘤１０）未见完全囊变者，脑膜瘤则不易发生０％，而

手术治疗桥小脑角区大型脑膜瘤的研究进展

手术治疗桥小脑角区大型脑膜瘤的研究进展摘要】桥小脑角位置在小脑、脑桥以及颞骨岩之间的不规则位置，该区域位置比较复杂。

发生大型脑膜瘤后可累及脑干、重要颅神经、大脑后动脉以及深静脉系统等，手术治疗难度系数较大。

目前临床对于桥小脑角区大型脑膜瘤手术治疗方法报道较少，一些临床医生在文献参考中难以找到证据，根据以上情况本次笔者收集中国知网、万方等数据库相关文献对手术治疗方式进行总结，综述目前手术治疗桥小脑角区大型脑膜瘤的研究进展。

[关键词]桥小脑角区；大型脑膜瘤；显微技术桥小脑角区肿瘤常见有听神经瘤、三叉神经瘤、脑膜瘤等，患者一般以Ⅴ-Ⅷ组颅神经受累为主要症状。

桥小脑角区脑膜瘤的血供比较丰富，加上肿瘤体积较大，并且与脑干、脑神经以及重要血管相邻，因此手术治疗难度较大。

此外临床对于桥小脑角区大型脑膜瘤治疗报道较少，使得较多的学者在临床治疗中难以找到参考证据，笔者将相关的报道进行统一整理，旨在为后续临床医生使用提供依据。

一、桥小脑角区大型脑膜瘤临床症患者临床表现为头痛、头晕、听力丧失以及眩晕等，由梗阻性脑积水压迫脑干、小脑从而导致政治出现比较晚。

内听道前肿瘤临床表现为三叉神经痛以及面神经和耳蜗神经损伤，该种疾病症状出现比较早，早期比较容易诊断，就诊时肿瘤尺寸比较小。

而内听道后脑膜瘤症状出现比较晚，就诊时体积偏大，患者多表现为小脑症状。

二、桥小脑角区大型脑膜瘤临床分型临床根据肿瘤主要附着的部位和主体所在的位置进行分型，这样有利于手术入路的选型。

Ding根据肿瘤与内听道关系将该肿瘤分为孔前型、孔后型、孔下型以及中央型[1]。

根据肿瘤侵犯方式分类将桥小脑角区脑膜瘤分为：内听孔后脑膜瘤、内听孔前脑膜瘤以及联合型，而联合型肿瘤是指内听孔前后均有肿瘤侵犯。

三、手术治疗手术治疗中重要的是手术的入路选择，而入路的选择取决于肿瘤的位置特征，包括起源位置、肿瘤主体部分位置、肿瘤与神经血管结构关系以及病人术前神经功能情况。

肿瘤底部与面神经、三叉神经等关系密切，孔前型神经与三叉神经、岩静脉、小脑前下动脉和小脑上动脉等关系密切，与面听神经之间有较多的蛛网膜隔离，因此术中可以轻松的对面听神经进行保护。

颅内肿瘤桥小脑占位的护理查房

3、给予高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易消化、易吸收的清淡食物，并维持足够的液体摄入。。
4、保持大便通畅，必要时可使用缓泻剂。评价：仍有高热情况。
疼痛与脑出血吸收及手术伤口有关
观察要点：患者主诉手术伤口周围的皮肤疼痛，并头部胀痛。
护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度，药物辅助。
入院查体：体温36.8℃，脉搏101次/分，呼吸20次/ 分，血压159/92mmHg；神志嗜睡，查体合作,双侧瞳孔等大、等圆,直径约3mm，对光反应灵敏，颈软，无抵抗，四肢肌力、肌张力可，双侧巴士征阴性。双肺叩诊清音，双肺下界移动度正常对称。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。
颅内肿瘤-桥小脑占位的护理查房
神经外科
一、基本资料：
XXX 女
既往史：精神分裂症，长期服药治疗；近期有上感病史。
52岁
过敏史：无
主诉：突发头痛2小时。
现病史：患者于约2小时前无明显诱因下出现突发性头痛不适，头痛剧烈、难以忍受。家属急将患者送入我院急诊科。患者入急诊科时神志嗜睡，急诊头颅CT检查示蛛网膜下腔出血，急诊拟“蛛网膜下腔出血”收住我科。
临床表现：
桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6.0 %～13 %，生率依次是：
1、听神经瘤（60%—80%） 2、脑膜瘤（8%—10%） 3、表皮样囊肿（5%） 4、其他脑神经鞘瘤（2%—5%） 5、血管性病变（2%—5%） 6、副神经节瘤（1%—2%） 7、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤（各占1%） 8、其他病变如蛛网膜囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、脑干及小
脑星形细胞瘤、脊索瘤、转移瘤等少见，其发生率均不到 1%。
三、手术及术后简介：
术前准备：（2.19-2.20）

桥小脑角肿瘤的手术治疗(附50例报告)

临床
医学
Ｃｌ０ＥＮＭＤＡＨＡＦＲｆＥ『ＬＮＧＣ
暖固
桥小脑角肿瘤的手术治疗（５附报告）Ｏ例
周建东 ’ 刘永进周清芳。
（．饶市人民医院江西上饶３４０；２上饶市立医院江西上饶３４０；３广丰县人民医院上饶广丰３４０）１上３００．３００．３６０
ｍｉｒｍｅｈｍｉｒｓｒｅｙｐｒｔｏａｅｉｐｒａｔａｔｒｏｕｒｎｅｔｅｕｏｓｆｃｒｂｌｏｏｔｎａｇｌｅ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｕｌｒｓｃｉｎ。Ｔｈｙｃｏｓｃｏｕｇｒｏｅａｉｎｒｍｏｔｎｆｃｏｓｔｇａａｔｅｈｔｍｒｏｅｅｅｌｐｎｉｅｎｅｗｒｆｌｙｅｅｔｏｅ
范围。十 ” 型剪开硬脑膜并加以悬吊，后开放枕大池，出脑 “ 字然放脊液，使颅内压充分下降，到术野充分暴露；用自动牵开器将达应小脑半球向内侧牵开，露肿瘤。细辨认肿瘤表面有无神经经暴详
【图分类号】Ｒ７．１中９４３
【献标识码】Ａ文
【章编号】１７ —０４（０）８ｂ一０３０文４７２２１０（）０５ — ２６０
［ｓｒｃ］ｊｃｉｅＴｉｃｓｈｃｏｕｇｒｐｒａｈｓａｄｔｅｐｅｅｔｏｎｒａｍｎｆｃｒｐｉａｉｎａｏｔｔｅｔｍｒｎＡｂｔｔＯｂｅｔｖｏｄｓｕｓｔｅｍｉｒｓｒｅｙａｐｏｃｅｎｈｒｖｎｉｎａｄｔｅｔｅｔｏｏｌｃｔｂｕｈｕｏｓｉａｎｏ

桥小脑角区胆脂瘤的显微外科治疗体会

桥小脑角区胆脂瘤的显微外科治疗体会摘要】目的：探讨经枕下乙状窦后人路显微手术切除桥小脑角区胆脂瘤的手术方法、经验和技巧及并发症的防治，以提高手术全切率及改善预后。

方法：回顾性分析经枕下乙状窦后人路显微手术切除8例桥小脑角区胆脂瘤的临床资料。

肿瘤主体均位于桥小脑角,其最大直径在2.0cm～6.4cm（平均4.2cm）,部分肿瘤突入脑干腹侧，对手术方法和经验进行分析和总结，并对该手术入路并发症进行防治。

结果：肿瘤全切5例，次全切3例，术后新增脑神经损害1例，皮下积液1例。

结论：经枕下乙状窦后人路适用于主体在桥小脑角区的胆脂瘤。

显微外科手术具有创伤小、恢复快、并发症少的特点，有利于提高肿瘤的全切率和术后疗效，降低脑神经损伤的发生率。

将硬脑膜修补后与肌筋膜缝合两针消除骨窗空腔能有效防止皮下积液。

【关键词】桥小脑角区;胆脂瘤；显微外科手术；枕下乙状窦后入路【中图分类号】R739.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0005-02随着颅底显微外科技术的发展，桥小脑角区（Cerebellopontine angle简称CPA）手术入路朝着微侵袭方向发展。

作者自2010年3月至2017年5月，采用经枕下乙状窦后入路，显微手术切除桥小脑角区胆脂瘤8例，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料男5例，女3例；年龄14～60岁，平均37岁，病程：1～5年，平均3年。

病例选择：肿瘤主体均位于桥小脑角。

其中3例肿瘤突入脑干腹侧。

1.2 临床表现头痛、头晕8例，肢体无力2例，复视4例，面部麻木5例，三叉神经痛1例，耳鸣、听力下降共2例，吞咽呛咳2例。

共济失调4例，半身感觉障碍３例。

1.3 影像学检查及术前评估本组病例均经MRI检查，6例同时行CT检查。

肿瘤直径为2～6.4cm，最大直径<3cm者2例，3～4cm者4例，>4cm者2例。

1.4 手术方法均采用枕下乙状窦后人路。

桥小脑角区肿瘤切除术后护理

临床资料
２００９一Ｏｌ以来我院有６例患者因官缩乏力致产后出血，６例患者均为第一胎，２例为自然分娩产后，４例为剖宫产术
后；年龄２１～３６岁，产前检查各项指标均正常。６例患者产后子宫全部为收缩乏力，出血量超过２０００ｍｌ，经过多种药物
及方法治疗后均无效，随后及时进行介入手术治疗。术前生命体征均平稳。
且可以保留子宫，并发症少，临床应用逐渐普遍［２］。介入治疗前后的心理护理及临床护理是该手术成败的关键，也能帮助患者积极配合医师治疗，取得早日康复。现总结我院产后
出血介入治疗患者围术期的护理体会。
１
所以患者完全处于清醒状态。术中应鼓励患者坚持，帮助患者稳定情绪增强其信心，缓解手术过程中的恐惧心理，告知配合要点，如患者不能自行配合，应快速给予帮助。２．２．２术中临床护理：术中对患者进行心电监测，严密观察患者血压、心律、脉搏、血氧饱和度，观察患者意识，如有异常及时告知医师迸行纠正；记录患者尿量及补液情况，作好一切抢救准备；密切配合医师工作，保证各种手术物品及时到位，配合手术快速准确完成。
２．３呼吸道护理该区肿瘤术后病人呼吸道管理非常重
分重要，直接关系到患者的预后。
１临床资料１．１一般资料
要，尤其存在后组脑神经损伤时，更应及时抽吸呼吸道中的
分泌物，以防因咳嗽反射减弱导致呼吸道梗阻而发生窒息；２００６—０１～２００９—０６我科共收治桥小脑角肿术后第一次进食应在医生指导下进行，先观察吞咽能力，试验小口饮水，可先屏气，后吞咽，如无呛咳，则可进一步进食。进食以半卧位健侧最好。食物适宜温度３０℃～５０℃，以固体食物为主，动作要缓慢，不可操之过急，防止误吸。术后禁食
氧饱和度、体温及头部引流管等进行全面监测。２．ｚ体位护理术后应去枕平卧，头部稍偏向健侧，勿使术区和头部引流管受压，对于肿瘤较大的患者，术后移动病人时和在监护室早期尤其要注意，以防脑干移位；术后４～６

桥小脑角区肿瘤病人的护理

术后安静卧床24小时，健侧卧位，定时翻身。严密观察病人生命体征，神志及瞳孔变化。全麻清醒后，随时询问病人有无不适，有无眩晕、头昏、耳聋、耳鸣。安全防护麻醉清醒后，可轻微活动，但出行需专人陪护，以防跌伤。休息时，床旁需加床挡。
眼睑闭合不全
术后，严密观察患者眼部状况，如有畏光、眼疼等不适，应即使报告医生处理。
术后护理
术后去枕平卧，头稍偏向健侧，勿让手术部位和引流管受压，防止脑干移位。术后4-6小时可将床头抬高20-30度。严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化，如有异常，即使通知医生，遵医嘱给予相关处理。
术后护理
观察伤口辅料的渗透情况及是否松脱，有无感染和异味，如渗血较多，及时通知医生，更换辅料或者重新加压包扎。
颅内压增高
严密观察患者生命体征、神志、意识，瞳孔、肢体活动、感觉的变化，以防颅内压过高而发生脑疝，加重病情。
观察引流管引流情况，引流液的颜色、量及性质，引流管是否通畅，有无脱落，有无脑脊液漏。
术后护理
定时遵医嘱使用脱水剂，降压药及抗生素。颅内压增高患者，应床旁有家属陪护，加床挡，防止躁动而发生坠床。
当肿瘤累及脑干时，可出现患侧肢体共济失调、步态不稳、眼球震颤、肌张力下降、锥体束征。病程晚期，可出现慢性或急性枕大孔疝症状及小脑危象，直至呼吸障碍。
临床表现
面神经和前庭蜗神经在脑桥下缘与橄榄体之间出入脑，自脑干外侧并稍上行经内耳门入内耳道。
临床表现
桥脑小脑角区的肿瘤种类很多，在治疗上以手术为主，手术过程中要根据肿瘤的种类和部位的不同选择不同的手术方式，术中要注意保护神经不受损伤。
健康宣教
术后护理
树立信心，对疾病要有正确认识，增强患者治愈疾病的信心。饮食护理鼓励病人进食高能量、高蛋白、丰富维生素食物，加强营养和种类。生活护理，鼓励病人每日坚持晨晚间口腔护理，增强食欲和舒适度，防止口腔感染和异味。鼓励病人每日少量锻炼，做些力所能及的事情。

桥小脑角区肿瘤围手术期的护理

肿瘤围手术期的护理
章桂飞
（上海市第十人民医院，上海２０００７２）
［摘要］目的探讨桥小脑角区肿瘤围手术期的有效护理措施。方法对５０例桥小脑角区肿瘤患者其术前易
巨大听神经鞘瘤引起颅内压增高者，应在术前２— ３ｄ预先做
脑室持续引流；经迷路手术者，做好耳廓、外耳道皮肤的清洁
护理。
外科住院治疗的桥小脑角区肿瘤患者５０例，男３２例，女１８例；年龄ｌ９— ６９岁。首发症状：患侧耳鸣、耳聋４２例；步态不稳和共济失调３０例；面瘫１０例；声音嘶哑、吞咽困难６例。
患者均进行ＣＴ和ＭＲＩ检查，提示肿瘤位于桥小脑区，左侧听
１．２．２术后护理
①病情观察：术后给予心电监护，测ＢＰ、
神经２２例，右侧听神经２８例。肿瘤小于２ｅｍ８例，２～５ｅｍ
２８例，大于５ｃｍ１４例。均在全麻下经枕下正中入路或枕下乙状窦后入路行听神经瘤切除术。１．２护理１．２．Ｉ术前护理
现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１３Ｎｏｖ，２２（３１）

CPA区肿瘤

男性，30岁，因右耳听力下降10年，左侧肢体无力感半年余入院。
查体：右耳听力下降，右手握持力差。
平扫CT值约6~12HU。增强后CT值约2~10HU。
4、表皮样囊肿(epidermoid cyst)
表皮样囊肿比较少见，占颅内肿瘤的0.2%~1.8%。可位于硬膜下、硬膜外、脑室或脑实质，但以硬膜下最多见，约半数位于桥小脑角区。
cerebellopontine=cerebella（小脑）+pontine（桥的） Pontocerebellar angle Cerebrum大脑
正常解剖（normal anatomy）
脑桥和小脑交接的区域称为桥小脑角区。
面听神经脑池段、小脑前下动脉及内耳道是桥小脑角区重要的解剖结构。
要做增强才能确定 T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，肿瘤小时信号
均匀，增强均匀显著强化；较大的听神经瘤内常出现囊变或大部呈囊性（脑膜瘤囊变少见）。锥形冰激凌征（CPA病变并向内听道内延伸）
case4
Case5
男，56岁，因耳鸣4年余头昏2年余入院。查体未见明显阳性体征。
MRI 平扫T1WI和T2WI均呈高信号，与皮样囊肿内含有液态脂类物质有关。少数T1WI、T2WI均呈不均匀信号，与内容物内钙盐沉着、陈旧性出血及毛发较多有关。若肿瘤自发破裂，可在脑室内见到脂肪-脑脊液平面，颇具特征性。
巨检肿瘤多呈分叶状，边界清楚，瘤外层较表皮样囊肿为厚，并有乳头突入腔内，囊内含有黏稠油样脂类物质和液态胆固醇，生于脊柱和后颅窝者可见皮窦。皮样囊肿较表皮样囊肿易破裂，若破裂入脑室部位和蛛网膜下隙可引起剧烈的脑膜炎性反应。
皮样囊肿（dermoid cyst）
CT 平扫多呈均匀低密度，少数呈高密度。肿瘤多呈圆形、卵圆形，边界清，瘤周无水肿，占位效应与肿瘤大小和部位有关。囊壁常见不完全钙化环。增强后不强化。

桥小脑角肿瘤手术谈话

谈话内容(右侧岩斜区脑膜瘤切除术)1.右侧岩斜区脑膜瘤,已经产生颅内压增高及多组脑神经,脑干,小脑损害症状,需手术切除肿瘤.但患者年龄大,且系二次手术,手术耐受性差.2.肿瘤深居颅底近中线处,体积巨大,毗邻脑干,椎-基底动脉,颈内动脉,海绵窦和脑神经等重要结构,局部解剖复杂,加之二次手术,解剖层次欠清楚,手术难度极高,手术危险极大,虽然邀请国内著名神经外科专家主刀,亦不能确保手术成功.术中或术后可能因血管,神经,脑干,小脑等重要结构的直接或间接损伤而出现严重并发症,甚至死亡.\3.手术由可能由于肿瘤与重要神经,血管,脑干,小脑紧密粘连而无法分离,不能完全切除肿瘤.如肿瘤不能根治切除,术后需要继续治疗.肿瘤术后可能复发.术后临床症状可能改善不明显,甚至加重.4.手术可能导致第3~12脑神经损伤并产生相应临床症状,如:可能因动眼神经,外展神经,滑车神经损伤导致眼球运动障碍,出现复视,眼睑下垂等;患侧三叉神经损伤,致患侧头面部感觉丧失,咀嚼肌瘫痪等;面,听神经损伤致面瘫,味觉障碍,听力丧失;后组脑神经损伤致声音嘶哑,饮水呛咳等;脑干损伤可能长期昏迷,偏瘫,高烧,植物生存,多器官功能衰竭,死亡等;小脑损伤致肌张力改变,共济失调等.术中可能损伤颈内动脉,椎-基底动脉及其分支或深浅回流静脉而致出血,休克,血管痉挛,脑梗死,脑水肿,脑肿胀,死亡.5.术后可能出现颅内出血,颅内积气,积液,脑水肿,脑肿胀,脑疝,脑脊液漏,颅内感染,脑膜炎,切口感染,切口延迟愈合,不愈合,局部积液,脑积水等,有时需要再次手术处理或气管切开,造成住院时间延长,术后还可能出现颜面及口唇疱疹,角膜炎或角膜溃疡,高热,癫痫,昏迷,偏瘫,失语,植物生存,精神障碍,水电解质紊乱,酸碱平衡失调,肺部,泌尿感染或全身感染,消化道应激性溃疡,褥疮,深静脉血栓形成.术中术后可能出现心脑肝肾等脏器的并发症,如心梗,心律失常,心衰,脑出血,脑梗死,肝肾肺功能衰竭,甚至全身衰竭死亡等.输血可能传染如肝炎.6.围手术过程中可能出现未预先告知的术前无法预料的特殊情况,患者或代理人应同意接受医生根据具体病情和原则,实施相应的治疗措施.。

桥小脑角占位(CPA肿瘤)手术护理常规

桥小脑角占位（CPA肿瘤）手术护理常规
【观察要点】
1、观察有无吞咽障碍或咳嗽反射消失。

2、观察有无面神经或三叉神经损伤引起的面神经颌下性瘫痪，如角膜溃疡。

3、观察有无口腔炎。

【护理措施】
1、按神经外科一般护理常规。

2、术后三日内取患侧向上的侧卧位或侧俯卧位，切勿过度搬起头部，以免引起呼吸骤停。

翻身时保持头颈、躯干在同一水平上。

3、首次喂食应由医护人员进行，吞咽功能良好方可进食。

如有呛咳应用鼻饲供给营养。

4、如有角膜感觉消失、眼睑闭合不全，应每日滴眼药水或眼膏1—2次，并覆盖凡士林纱布，防止发生角膜溃疡。

5、进食时应注意食物不能过热预防烫伤，进食后注意口腔清洁，每日做口腔护理二次，防止口腔炎。

【健康教育】
1、对疾病要有充分的认识，积极配合术后治疗和护理，尽快达到恢复身心健康的目的。

2、术后仍有眼睑闭合不全者按时滴眼药水或涂金霉素眼膏，加用眼罩或纱布覆盖；有行走不稳、吞咽困难等症状的患者，需按时门诊随访，定时服药，加强功能锻炼。

3、户外活动须有人陪护，防止发生意外，并注意保暖，以防止感冒而引起并发症。

4、手术不能全部切除肿瘤的患者，一般在术后1个月内需进行放射治疗，期间定时查血象，注意营养与休息。

5、定期门诊随访，每年CT复查1次。

桥小脑角肿瘤的CT、MRI

• 增强扫描示:病灶内见少许条状强化,囊性部
分无强化.
• 骨窗示:左侧内听道扩大.
左侧听神经瘤
• 平扫示:左侧桥小脑角区稍高密度或等密度
影,边界不清晰.
• 增强扫描示:病灶明显强化,轮廓变清晰. • 骨窗示:左侧内听道扩大.
右侧听神经瘤
T1低信号,T2稍高信号，第四脑室稍受压．
右侧听神经瘤
• 大体标本呈球形，有硬的包膜，生长缓慢，向脑
组织方向呈膨胀性生长。组织学上表现纤维化，肿瘤血管丰富，合并退行性变，如砂粒体形成和囊性变。软脑膜是脑组织和肿瘤的分界，肿瘤压迫可导致大脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水肿。肿瘤与脑组织有比较清楚的分界，常常侵犯脑膜、颅骨。颅骨反应性增厚或脑膜瘤颅骨增生是一大特点。也有相应部位的颅骨膨出变薄的。少数脑膜瘤沿硬脑膜呈鳞片状生长，颅内肿块效应与颅骨增生的表现较轻。
信号,境界清楚 T2加权示肿瘤呈很高信号增强扫描示肿瘤呈多环形强化
右侧巨大听神经瘤囊变
T1加权示右侧桥小脑区巨大肿瘤,实质部分呈稍低信号,囊变部分似脑脊液样低信号 T2加权示囊变部分呈很高信号,实质部分信号较囊变部分低增强扫描示实质部分显著强化
左侧听神经瘤
• MR平扫肿瘤呈稍长T1T2信号 • 增强扫描明显强化
１．桥小脑角区听神经瘤
[病因病理]
• 听神经瘤是后颅窝中最常见的颅肿瘤，占
脑桥小脑角区肿瘤的约75%-80%
• 绝大多数为单侧 • 发病年龄30-60岁 • 听神经瘤一般由雪旺细胞发展而来，大多
数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经
• 易发生囊变和脂肪或黄色瘤池可疑低密度影 • 增强扫描后见一不规则花环样增强影
左侧听神经瘤(早期)
• 平扫左侧内听道稍见扩大,其内含有较小异

桥小脑角区占位病变

6、颈静脉球瘤位于颈静脉窝，中年妇女多见，临表为搏动性耳鸣和听力障碍。 MR表现有一定特点：颈静脉球瘤具有极丰富的血管结构，高流速表现为血管流空，慢血流表现为高信号斑点，再加上肿瘤实质信号，形成所谓的 “胡椒盐”征。增强显著强化。晚期，可沿颈静脉孔入颅，达桥小脑角区。根据同侧颈静脉孔扩大、周围骨质破坏、MR“胡椒盐”征，确诊不难
上述两种桥小脑角区肿瘤均属少见肿瘤。
9、血管母细胞瘤
组织学为良性，任何年龄。主要见于30-40岁，主要位于中线旁小脑半球，少数靠近桥小脑角。囊性变是此肿瘤的突出特点，囊性部分可以远远超过肿瘤本身，巨大的囊肿将肿瘤本身推向一侧，此时称其为附壁结节（即大囊小结节）。MR囊内信号似脑脊液信号，增强扫描结节强化，囊性及囊性部分的边缘无强化。
主要与该区的脑膜瘤区别：脑膜瘤不以内听道为中心，故内听道不扩大大的听神经瘤囊变常见，脑膜瘤少见脑膜瘤可钙化，可有局部骨硬化
在儿童和少年，听神经瘤常伴有神经纤维瘤病，见后述。
容易合2、并胶神质瘤经，纤尤其维是视瘤交病叉胶质瘤。
颅神经肿瘤发生率仅次于听神经瘤，良性，病理上分神经鞘瘤和神经纤维瘤。脑膜瘤与小脑之间有低信号带存在，听神经瘤没有此特点。
4、三叉神经瘤
颅神经肿瘤发生率仅次于听神经瘤，良性，病理上分神经鞘瘤和神经纤维瘤。青壮年多见，起源于根部或半月神经节向根部生长的可表现为桥小脑角区肿块，肿瘤常沿三叉神经生长，延伸至鞍旁时呈哑铃状，是三叉神经瘤的特征性表现。多数均质。
5、面神经瘤面神经于桥脑下部离开后，向前外侧，与听神经伴行，进入内听道。面神经瘤少见，影像表现和其他神经瘤相似。
DWI上呈低信号，脑脓肿的脓液在DWI上呈高信号），在结合相关病史可明确诊断。晚期，可沿颈静脉孔入颅，达桥小脑角区。

桥小脑角区病变影像诊断

（一）听神经瘤
１桥小脑角区最常见的肿瘤，约占８．％０．来源：内听道前庭神经支施万细胞鞘２．常见于３３－００６岁，男性略多于女性．生长：最初在内听道内生长，仅引起内听道扩大，以后才４由内听道口长入桥小脑角池。随着肿瘤的扩大，脑干受压移位，患侧小脑半球也受影响．临床表现：以单侧听力部分或完全丧失为主要临床表现，５可并有前庭功能紊乱以及面神经、三叉神经麻痹
（十）血管母细胞瘤
５实质肿块型也少见，即血管母细胞瘤表现为完全实质性肿．瘤，形态不规则，ＣＴ平扫等密度，或因小的坏死存在呈低等混杂密度。ＭＲＩ信号常很不均质，ＴＷＩ呈稍低或很低混１杂信号，稍低信号为肿瘤实质，很低信号为异常肿瘤血管，ＴＷＩ肿瘤实质呈高信号，异常肿瘤血管仍然低信号。实质２肿块型血管母细胞瘤实际上是仅仅有结节而没有囊腔，肿瘤为大结节，由高度丰富的幼稚血管组成，所以增强扫描呈非常显著的强化，常不均质，周围水肿比较显著。
（一）听神经瘤
．６影像表现ＣＴ：平扫示边界较清楚的等、低或混杂密度，密度均匀，较大者可发生囊变、坏死，少数可引起周边骨质的吸收、破坏；增强后多呈不均匀强化，囊性肿瘤可呈环状和多环状强化。ＭＲ：ＴＷ１Ｉ呈等低混杂信号，ＴＷ２Ｉ等高混杂信号。ＤＷＩ上肿瘤呈等低
（八）脉络丛乳突状瘤
．１
右侧CPA区脉络从乳头状瘤 A CT呈不规则略低密度 B T1WI呈混杂信号，内有略高信号 C 增强后明显强化
（九）转移瘤
．１小脑四脑室区转移瘤是成人该区最常见的肿瘤。多数肿瘤位于小脑半球，少数可靠近桥小脑角，需要与桥小脑角的其他病变进行鉴别。．２靠近桥小脑角的转移瘤的影像表现多种多样。单发转移瘤通常比较大，其内通常有多发不规则坏死灶，ＣＴ呈现低、等混杂密度，等密度区为转移瘤实质部分，低密度区为坏死。ＴＷ１Ｉ，呈等信号或等低混杂信号，混杂信号的原因是肿瘤内坏死。ＴＷ２Ｉ肿瘤实质呈等信号或稍高信号，坏死部分呈高信号。转移瘤周围常有较明显的水肿存在，水肿在ＣＴ扫描呈低密度，ＴＷ１Ｉ，低信号；ＴＷ２Ｉ高信号。ＣＴ．３和ＭＲＩ肿瘤实质成分明显强化，强化区可为厚壁环状，结节状，斑片状，周围水肿不强化，转移瘤坏死严重时可呈室管膜瘤

桥小脑角区肿瘤MRI诊断分析

国眶｜园啊｜同
２１４月第１卷第１０２年０２期
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临床研究・１４ｌ
脉细弱、烦躁不安等休克症状，一旦出现应立即处理，必要时手术治
肺部并发症而且其他内脏并发症都显著减少。因此应防止或减少休克和全身性感染的发生，保持呼吸道通畅，紫绀、呼吸困难的患者吸
痰排出。
压疮老年烧伤患者发生率较高，特别是特殊部位的烧伤，如背部、臀部等骨突出部，由于体质弱、体位限制、护理不周等因素均可发生压疮，压疮一旦形成，溃疡可深达骨骼，有时可形成坏疽性压疮，向周围扩展，如不积极治疗可导致死亡。因此应加强护理，防止
１９６６５９４：３— ．
侧。多数老年烧伤患者有慢性气管炎、成为肺部感染的诱因之一。实践证明，如
果能平稳的渡过体液渗出期，不发生严重的休克和全身性感染，不仅
［］谢宝璋．２老年烧伤并发症的护理【．Ｊ实用护理杂志，８，（６：．】１７１１）５９１５
３讨论
氰咪胍、雷尼替丁等抗Ｈ受体药物【１．。注意腹部症状、脉搏、血压的
变化，如发生面色苍白、冷汗、脉细速、烦躁不安等休克症状，应行
胃肠减压、抗休克、输血等保守治疗，必要时可考虑手术治疗。对食
欲不好，腹胀、腹泻、便秘等消化功能紊乱症状，要消除患者精神因素，调节饮食，合理应用抗生素，防止菌群失调而致腹泻，对症处理
压疮的发生，一旦发生应积极治疗，加强创面换药，勤翻身、按摩，防止受压，可用气垫圈使创面置空，有条件的用气垫床，床上捕吸水性强的纱布垫，潮湿后及时更换，特别注意骨突部位。２结果