按病种付费

追求医疗质量还有个好处，就是能够把质量的 效果转化为对病人的服务，使病人享பைடு நூலகம்到更好的诊 疗。
二是规范医疗行为，推进合理用药、合理治疗。闫 勇指出，不必要的消费就不要去消费了。医生通过减 少不必要的检查和不必要的高值耗材、缩短住院日等 方式来节约费用、控制成本。
三是加强科室可变成本的核算和控制。医疗消耗 的可变成本包括手术费、检查费、住院床位费、药品 费用等。他说，医院要让科室医生知道一个病人的费 用由什么组成，可变成本要由医生自己控制。比如， 内科药品是患者费用结构中最大的一部分，那么在按 病种分组付费的机制下，医生必须想办法控制药品使 用，医院也将药品费用比例作为一个新的考核指标。
施按病种付费，需要制定科学合理的用药、检查及治疗 方案，挤出虚高的水分，循证医学和临床路径的方法，是 按项目收费向按单病种付费过渡的一种形式。但是，实施 按病种付费的困难仍然不少。
目前医院主动实施的多，而医疗保险部门统一规划实 施的少，这使得不同医院之间的单病种标准缺乏可比性。
从按项目支付到按病种付费，需要很多技术准备，以 及医院的利益再调整，也关系到医疗保险部门的权利和部 门利益的改变。按病种付费改革需要相关部门的密切配合。
如果把医院比作餐馆，由于医疗服务专业门槛较 高而导致信息不对称，点餐权实际上由伙计（医生） 行使。按项目收费模式下，点一盘菜给一盘的钱，同 时，伙计收入与餐馆收入挂钩，诱导伙计给顾客（患 者）所点菜品有时远超实际需要。而按病种付费相当 于自助餐，就餐费用定额，伙计和餐馆都不愿意给患 者送去过多菜品（过度诊疗、多开药、多检查）。
按病种分组付费方式对医院来讲，是预先设定 了某一组病人的资源消耗的上限。这就使得医院需 要考虑在这个帽子下面的费用结构。医院要想达到 费用的控制，必须做三件事：
一是医疗质量好，出现的并发症少、合并症少， 那么就会减少不必要的医疗资源消耗、从而降低费 用。举例说，切除阑尾炎顺利康复出院，费用是很 低的。但是，如果患者出现一个伤口感染，那么就 增加了治疗伤口感染所带来的费用。
以肺炎为例，5000个人来医院治疗肺炎，可能平 均起来花费为3000元，加权一个10%，也就是说一个 病人，付费方拨款3300元，但凡是到医院看此病的患 者，就交纳3300元中医保应负担的那部分，其余的都 是医院和付费方的事情。
按病付费的原理是想使非常复杂的和随机的医疗 支付过程变得标准化，在这种付费方式中，医疗机构 对每个病人提供的服务的全过程被看作是一个产品， 对治疗过程中使用的任何一个项目的费用不加考虑， 而把疾病的诊断作为确定服务预算价格的标识。
为了解决项目收费制的不足，按病种收费开始出 现在美国，继而又出现在澳大利亚、匈牙利等国。
按病种付费方式，全称为诊断分类定额预付制。 它是根据疾病分类法，将住院病人疾病按诊断分为若 干组，每组又根据疾病的轻重程度及有无合并病、并 发症分为几级，对每一组不同级别都分别制定费用标 准，按此标准对某组某级疾病诊疗全过程一次性向医 院支付费用。
作为卫生部17家公立医院改革试点联系城市之一， 北京市在六家医院推动了按病种付费的试点改革， 在试点半年中，争议一直未能停歇。
争议的核心之一是，付费标准是否合理。《中 国新闻周刊》获取的一份数据显示，在北京六家医 院的试点过程中，实际诊疗过程中将所做项目按发 改委定价计算，其费用远低于之前确定的按病种付 费的标准（以往同组病例费用的平均值确定），两 者差值被称为“盈余”，其中一家试点医院后者比 前者高出了76%。
按病种付费
据了解，以往的医疗费用结算都是采用项目付费制， 一些医院为了多赚钱，往往小病大治，过度检查，患 者的医疗费用急剧增长。同时，随着医学的突飞猛进， 收费项目已多到两三万种，除了“超人”，想把所有 价格都记清是不可能的，输入电脑时错一个字母收费 就会出错，由此产生的纠纷不断。“现在采用的是一 日清单制，每天的收费有好几十项。以前采用出院才 给账单的方式，有的住院病人的收费清单可能有几十 页。”北京朝阳区大屯社区居民张大爷对记者说，有 些项目也不知道究竟做了没。
由于疾病的复杂性，诊疗过程存在较大的个体差异， 尚无明确的病种诊疗常规范本，病种选择难以把握。最后， 有的医院内部管理混乱，难以进行有效的成本控制，阻碍 了按病种付费的推广。病人担心实行病种付费后，医院会 在治疗过程中偷工减料。
基于以上原因，推广按病种付费尚需时日。
“六家医院都是‘盈余’，这是否意味着按病 种付费确定的付费标准过高？”某试点医院的一 位人士发表看法。
不过，他也承认，由于上述“盈余”是与按 项目收费相比，而按项目收费的总额与诊疗项目 数量和每个项目的具体定价相关，在目前很多项 目的定价远低于实际成本的前提下，从财务角度 考量，该“盈余”并非真正意义上的利润。
但是也有不同意见认为，这或许恰恰证明， 在按病种付费机制的倒逼下，医生过去过度诊疗、 过度开药的扭曲状态正向正常状况回归。
按病种付费方式的适用范围相对比较有限。对 于诸如肺结核、阑尾炎、正常分娩、子宫肌瘤、 结石、冠心病等常见病来说，由于已经形成了固 定的治疗模式，所有的医院、医生的治疗方法是 类似的，推广按病种付费方式不存在问题。但是 一旦涉及到成因和形态比较复杂的疾病，比如癌 症、肿瘤、高血压、糖尿病等，每个医院、医生 都有各自的研究成果和治疗方法，推广按病种付 费方式是不可能的。”协和医院一位专家表示， 按病种付费方式的推广范围只可能随着医学成果 的取得而慢慢覆盖一部分可“模式化治疗”的疾 病，完全的“明码标价”是不可能的。