羊水量异常ppt课件

半卧位，适当提高下肢。
• 治疗配合
经腹放羊水 ：防胎盘早剥/早产
阴道破膜 注意BP.P及阴道流血 轻堵阴道外口
湖南中医药高专护理系
放水后腹部加压
防止感染
[护理措施]
• 分娩准备
• 心理护理 • 健康教育
对母体：严密观察宫缩，重视自 觉症状，防止产后出血
对胎儿：固定纵产式，监测胎心，
防止早产，早产儿抢救
湖南中医药高专护理系
【病因】
• 胎儿畸形（胎儿先天肾缺如、肾发育不全等） • 胎盘功能异常（过期妊娠、胎儿生长受限、妊
娠期高血压疾病、胎盘退行性变等） • 羊膜病变（羊膜变薄、上皮细胞萎缩等） • 母亲因素（脱水、服利尿剂等）
湖南中医药高专护理系
【临床表现】
症状
• 孕妇胎动时感腹痛；
• 自觉腹部增大不明显； • 体重增加较少。
• 孕妇疾病：并发症（母儿血型不合、妊高征等） 合并症（糖尿病、严重贫血等）
• 多胎妊娠及巨大儿：多胎妊娠并发羊水过多是单 胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且 常发生在其中体重较大的胎儿。
• 胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。 • 特发性羊水过多（30%）：原因不明。
【临床表现】
• 羊水过多但量不超过3000ml者一般无临床症状。
羊水量异常
[学习目标]
• 掌握羊水过多及羊水过少的定义、诊断 和治疗
• 熟悉羊水过多及羊水过少的临床表现及 护理措施
• 了解羊水过多及羊水过少的病因
湖南中医药高专护理系
Байду номын сангаас
分类
羊水过多 羊水过少
羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增 加增多，其早期的来源为母体血浆的渗 出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期 量为800-1000ml，以每小时600ml的 速度进行着交换。
体征
• 腹部检查宫高<孕周；
• 胎位异常（臀）；
• 破膜后羊水少且多污染；
• 第一产程延长；
【诊断】
• 孕妇症状、体征及动态监测初步判断 • B超检查：AFV<2CM；AFI<8CM(临界)/<5CM(绝对) • 羊水直接测量<300ml，临产破膜后 • 胎心电子监护仪：宫缩时见晚期减速+其他
湖南中医药高专护理系
湖南中医药高专护理系
【辅助检查】
一、B超
• 最大羊水暗区深度表示羊水量的方法（AFV） AFV>7cm示羊水过多。
• 羊水指数（amniotic fluid index，AFI） 以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部 分测定各象限最大羊水暗区相加。 >18cm则为羊水过多。
• 胎儿宫腔只占小部分，肢体呈现自由体态，漂 浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形。
【处理原则】
避免过期妊娠，及时处理产程，抢救胎窘
• 期待疗法
羊膜腔内灌注法（B超下）
宫内输液，将灌注液预热 到37°C+,以15-20ml/min 速度缓流入羊膜腔内至胎 心率变异减速/消失，或羊 水指数达到正常。
湖南中医药高专护理系
羊水过少是胎儿危险的重要信号
• 终止妊娠—— 妊娠足月 人工破膜，试产 确诊胎儿畸形 引产
湖南中医药高专护理系
羊水过多 polyhrammios 【概述】
定义：凡在妊娠任何时期，羊水量超过 2000ml者，称为羊水过多。
发病情况：文献报道其发病率为0.5-1% ， 合并糖尿病者可高达20%。
湖南中医药高专护理系
【病因】
• 胎儿畸形（18-40%）：神经管畸形最常见 （50%），其次消化、呼吸系统畸形（25%）
药理 促进羊水在肺的吸收。
用法
2.2-2.4mg/（kg.d）,于孕 22-31W始，持续2-11W。
不良反应 胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等）。
[护理评估]
• 病史（糖尿病、妊高征、多胎妊娠/母儿血 型不合等）
• 身体评估（症状——有无压迫；体征——子宫 大小、胎心、双下肢；辅助检查）
• 心理社会评估——孕妇心理反应及对胎儿的 期望程度。
湖南中医药高专护理系
[护理诊断]
• 有受伤的危险：羊水过多易致PROM、脐带脱垂 • 舒适改变：与压迫症状有关 • 恐惧：与PROM导致早产，新生儿可能畸形有关
湖南中医药高专护理系
[护理措施]
• 一般护理 • 病情观察
低盐饮食，卧床（急半卧， 慢左侧）休息，减少活动。
定期测宫高、腹围及体重。
• 症状护理
• 左侧卧位，增加休息，低盐饮食，监测羊水（B超1次/W） • 经腹穿刺放羊水减压（B超指导下进行）
一般采用高位穿刺 放水，要求每次放 水量≦1500ml，放 水速度<500ml/h ，酌情用镇静保胎 药
湖南中医药高专护理系
【保守治疗】
• 药物治疗（注意监测羊水量变化）
吲哚美辛（消炎痛）
疑可致动脉导管未 闭，不宜长期用
二、羊膜囊造影
了解胎儿有无消化道畸形/体表畸形，易 引起早产和宫内感染，慎用。
三、甲胎蛋白（AFP）的检测
羊水及母体血清AFP均值>正常值2-3个标 准差。
四、染色体分析
湖南中医药高专护理系
【对母儿的影响】
• 对母体：妊高症、早产、胎盘早剥及产后出血 • 对胎儿：胎位异常、破膜后脐带脱垂使胎儿宫内
• 临床分类 急性（少见）—— 孕20-24W
急性
慢性（多见）—— 妊娠晚期
羊水急剧增多，腹部张力增大，压迫症状明显。
腹部胀痛
呼吸困难
湖南中医药高专护理系
不能平卧 下肢水肿
【临床表现】 慢性
羊水增多慢，临床表现轻，孕妇可自诉 体重增加快，不易自觉胎动。
【共同体征】
子宫大于妊娠月份； 有液体震荡感，胎儿肢体漂浮； 胎心遥远/听不到。
胎儿畸形/早产
保持心情愉快 注意休息
湖南中医药高专护理系
羊水过少 oligohydramnios 【概述】
定义：妊娠晚期，羊水量少于300ml 者，称为羊水过少。
妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。
发病情况：文献报道其发病率为0.4-4% ， 若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发 生率>50%，围产儿死亡率达88%。
窘迫；围生儿死亡率增高（28%）
湖南中医药高专护理系
【处理】
原则 取决于胎儿有无畸形及 孕妇症状的严重程度
• 伴胎儿畸形者应立即终止妊娠
依沙吖啶
脊柱
引产
人工破膜
裂伴
脊膜 膨出
注意
高位破膜
放水V为50ml/min
无
有无腹压锐减/其他并发症
脑
儿
湖南中医药高专护理系
【保守治疗】
多用于无胎儿畸形，未足月者
胎盘功能严重不良者 剖宫产
湖南中医药高专护理系
【护理诊断】
【护理措施】
• 一般护理 • 病情观察 • 治疗配合