[课件]伏立康唑PPT

菌属分布情况
临床诊断情况
ICU中IFI的氟康唑、伊曲康唑耐药情况明显上升而影响治疗效果。菌属中白念比例 呈现下降，且IFI 的生前诊断率低。
陈纯波 曾红科 胡北 广东省人民医院ICU 广东医学2008年7月第29卷第7期GuangdongMed ica l Journa l Jul. 2008, Vol. 29, No. 7
儿童静滴伏立康唑同成人4mg∕kg剂量 的比较
Mats O. Karlsson, Irja Lutsar and Peter A. MilliganAntimicrob. Agents Chemother. 2009, 53(3):935. DOI:10.1128/AAC.00751-08
儿童静滴伏立康唑同成人4mg∕kg剂量的 比较
Байду номын сангаас
Mats O. Karlsson, Irja Lutsar and Peter A. MilliganAntimicrob. Agents Chemother. 2009, 53(3):935. DOI:10.1128/AAC.00751-08.
儿童口服伏立康唑同成人用量的比较
p.o. bioavailability of voriconazole in pediatric patients (44.6% bioavailability) was reduced 51.4% compared with that in adults (96% bioavailability,
儿童口服生物利用度为44.6%，成人的为 96%，儿童口服生物利用度相对于成人降 低了51.4%。（此口服利用度为干混悬剂 得出的）
Mats O. Karlsson, Irja Lutsar and Peter A. MilliganAntimicrob. Agents Chemother. 2009, 53(3):935. DOI:10.1128/AAC.00751-08.

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
汇邦灵经验性治疗血液系统恶性肿瘤合并IFI30例 疗 效

5例患者出现典型胸部CT异常改变， 4例患者表现“光晕征”，其中3例 患者均获得改善。 血清学阳性（β 1，3-葡聚糖）有3 例患者，该3例患者均获得好转，好 转后血清学试验转阴。 真菌定殖患者2例，均获得临床好转 。
伏立康唑
内容提要

处方资料 药代动力学 优势比较与总结
儿童处方资料

因为安全性和有效性数据尚不充分，不推 荐2岁以下儿童使用 静脉给药
负荷剂量 静脉用药不推荐用负荷剂量
维持治疗

7mg/kg每日2次
如果儿童患者不能耐受7mg/kg，每日2次的静脉用药 ，根据群体药代动力学分析和以往的临床经验，可以考 虑从7mg/kg减量4mg/kg每日2次，这个剂量相当于 成人中3mg/kg每日2次的暴露量


2 0 8 年美国感染病学会(IDSA) 的真菌 病诊治指南指出: 为使儿童获得与成人相 当的血浆暴露量, 需要特别注意其用药剂 量的调整。儿童患者的代谢清除率速度较 快, 因而需要更高的伏立康哩治理治疗剂 量 欧洲药品局推荐的儿童患者维持量为 7mg∕kg每日2 次, 以达到成人患者相当 的血药浓度
罗金梅, 彭敏,肖毅 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院呼吸内科 141-145 Ap ril, 2010
中国医学科学院学报ACTA ACADEM IAEMED IC INAE SIN ICAE

伏立康唑治疗老年肺部真菌感染34 例分析
结论：伏立康唑治疗老年肺部真菌感染的总有效率为67.6%，无因不良 反应导致停药的病例，显示了很好的疗效和安全性。

侵袭性肺部真菌感染的临床分析
结论：根据分离到的菌株分析，肺部的真菌感染以曲霉和隐球菌为主，念珠菌感染相对少。
文中讨论篇引用文摘：曹彬, 朱元珏, 许文兵 肺隐球菌病临床分析[ J ]1中华结核和呼吸杂志, 2002, 25 ( 10) : 61026121 中38例肺部真菌感染也以曲霉菌为主, 隐球菌排第二, 真正的念珠菌只有2 例。
伏立康唑治疗重症患者侵袭性真菌感染的疗效（二）
(约60%为氟康唑、伊曲康唑治疗不佳的病例)
结论：伏立康唑治疗ICU患者的IFI疗效肯定，副作用轻，可作为ICU患者抗IFI的首 选药物
陈纯波 曾红科 胡北 广东省人民医院ICU 广东医学2008年7月第29卷第7期GuangdongMed ica l Journa l Jul. 2008, Vol. 29, No. 7
血浆蛋白结合率约为58%
• 不受肝、肾功能受损影响


主要通过肝脏细胞色素P450同工酶（CYP2C19、CYP2C9、CYP3A4代谢）代谢 主要代谢产物为N-氧化代谢产物（对疗效无影响）,以及一些微量代谢产物

<2%的药物以原形从尿液中排出
特殊人群的药代动力学

急性肝功能异常(谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高)
67%

17%
粒缺期间体温恢复正常

粒缺恢复后体温恢复正常
结
论：

汇邦灵是治疗血液系统恶性肿瘤合并IFI安全而有效的药物 早期治疗对于改善患者的预后至关重要 基础疾病的好转是改善预后的重要因素
参考：上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科
伏立康唑治疗重症患者侵袭性真菌感染的疗效（一）
用药选择分布情况
•
无需调整剂量，监测肝功能进一步升高 药物暴露量增加 轻、中度肝硬化患者维持剂量减半，负荷剂量不变 尚无严重肝硬化患者的药代动力学数据 不影响伏立康唑的暴露量

慢性肝脏受损
• • •

肾脏受损
• •
肌酐清除率<50mL/min者：推荐口服用药
岁)

儿童(<12
•
不建议2岁以下儿童使用
儿童口服伏立康唑同成人的用量比较
适应症
本品是一种广谱的三唑类抗真菌药，其适应症如下：

治疗侵袭性曲霉病 治疗对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染（包括克柔念珠菌） 治疗由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染



本品应主要用于治疗免疫缺陷患者中进行性的、可能威胁生命的感染
药代动力学特点

预计稳态时表观分布容积为4.6 L/kg • 提示伏立康唑在组织中分布广泛(包括脑脊液)