早期周围型肺癌的CT诊断
周围型肺癌CT诊断
周围型肺癌CT诊断CT Diagnosis of Peripheral Lung Cancer第二军医大学附属长征医院影像科，上海200003肖湘生肺癌的发病率及死亡率居高不下，然而误诊情况仍不少见。
随着现代影像技术的迅猛发展，对肺癌的影像研究也从单纯的形态学扩展到分子生物学、细微征像的病理对照等多层次上。
但目前影像科工作中主要还是应用形态学和密度及增强。
一、扫描技术对周围型肺癌的诊断和研究主要还是应用CT，因为CT有着最佳的空间与对比分辨力的高度统一。
具体的应用技术有薄层扫描、HRCT、动态增强扫描、双能CT扫描、靶扫描等。
这当中我们倡导靶扫描，其含义是窄准直与小FOV相结合，技术参数：小FOV(包括纵隔和一侧肺，20～25cm)，扫描层厚约为结节直径的1/3～1/2，根据结节大小而定，取2～5mm，p=1～2，重叠40％～100％，标准算法重建(使用高分辨力或称高频算法，增加了噪声，出现边缘增强效应，高估了象素信息；软组织算法正相反，低估了象素信息，只有标准算法即没有信息的增加，也没有信息的减少，接近结节的本来面目，适合密度测定)。
若FOV 小于20cm，则噪声等的增加将使分辨力不能进一步提高，甚至会降低；若FOV 太大，则分辨力下降，将失去靶的意义。
靶扫描一方面提高了分辨力，另一方面有助于详细的密度分析，在靶扫描的基础上，可以更好地完成上述各种扫描，尤其建立时间－密度曲线，同时还可以结合选择性血管造影进行CTBA和CTPA 的研究。
缺点是覆盖范围较小，常需与常规扫描同时使用。
靶扫描与“靶重建”不同，后者在常规螺旋CT数据的基础上缩小FOV、并重叠重建，虽然图像较常规要好，但较常规螺旋CT并不增加信息，其优点是不需再扫描。
其它技术各有其特点：薄层扫描一方面提高了分辨力(高组织对比度下的空间分辨力)，另一方面减少了部分容积效应，增加了密度对比，明显提高钙化等的检出；HRCT则明显提高了空间分辨力，有助于细节分辨，尤其显示结节－肺界面、支气管充气征等最佳，但噪声大、放射剂量大，缺乏容积性；双能CT扫描：通常选用80kv 和120kv或更高，进行同层面扫描和密度对比，密度对比(CT值)改变越大，钙质含量越多，但Swensen等的多中心研究(2000)否定了其作用。
早期周围型肺癌96例的CT诊断
【］ 崔 志潭 ， ２ 严加 和． ｘ线解剖学 ． 北京 ： 京医科 大学 出版社 ， 北
１９ ９ ２：１ ５． ３
［ 吴巍 ， ３ 】 郑万雄 ， 易佳 ， １ 层螺旋 Ｃ 等． ６ Ｔ多平面重组及三 维重 建技术对 于胸部 复合 伤的诊 断价值 ． 实用 医技 杂志 ， ０ ０ １ ２ １， ７
１ 资 料 与 方 法
１， ）密度不均匀 ， 部分表现毛玻璃 影。
２２ 病灶 内部结 构 ： ． 空泡征 ３ 例 （ ２ ， １ 图 ）细支气管征 ２ ７例 ， 表现为病灶内多个 直径 约 １３ｍ ～ ｍ囊状或长短不一细管状低 密度影 ； 灶内见空洞 ４例 ， 病 表现为偏心性厚壁 空洞 ， 内壁 不 光整 ， 见壁结节 ； ７例病灶 内见针尖状 、 斑点状钙化 （ ３ 。 图 ） ２３ 病灶边 缘征 ： ． 分叶征 ７ ６例 ， 表现为肿 块表面 凹凸不平 ，
（） ４ ７ ５：２．
流和时间。③规范 申请单书写 ： 医生应提供详 细有价值 临床
的体征 ， 使放射科人 员能够选 择最佳体位与条件 。④ 提高放
【 王荣品 ， ４ ］ 翟茂雄 ， 唐彬 ， 多层螺旋 ｃ 及其后处理技术对隐 等． Ｔ 匿性骨折的诊断价值． 临床放射学杂志 ， ０ ５ ２ （ ） ４ ６ ． ２０ ， ４５ ： ２４ ［ 邱荣华 ． ５ ］ 多层 螺 Ｃ Ｔ三维重建技术 诊断肋骨骨 折成像技 巧． 实
用 医技杂志 ， ０ ０，１（ ） ４ ０ ２ １ ７５ ： ４．
射科人员的业务水平能力 ， 熟悉肋骨骨折 ｘ线征 象及 合并症 征象 ， 提高肋骨骨折诊 断正确率。⑤对某些 临床症状 较明显
又没有骨折征象者 ，要建议 Ｃ Ｔ扫描 ，必要是进行定 位靶扫 描、 薄层扫描和三维重建 。⑥阅片仔 细： 要认识解剖结构上的
早期周围型肺癌的X线胸片与CT诊断
早期周围型肺癌的X线胸片与CT诊断分析孙波文，刘永玲，袁 华(山东潍坊滨海经济技术开发区人民医院，山东 潍坊 262737)摘要:目的 探讨早期周围型肺癌的X线胸片与CT诊断的方法与经验。
方法 将2009年1月-2011年11月我院收治的68例周围型肺癌患者分别行X线胸片检查和CT扫描，进行影像学特征分析。
结果 (1)X线检查，病灶呈现球形的患者有46例，而为不规则形的患者有22例，分叶征有49例，细短毛刺和伪足征有35例；空泡征有12例，空气支气管征有10例；血管集束征有21例，胸膜凹陷征有30例；(2)CT检查，分叶征有55例；细短毛刺和伪足征52例；空泡征31例，空气支气管征39例；血管集束征42例；胸膜凹陷征38例。
在误诊率方面，X线胸片>CT扫描，在早期周围型肺癌的定性诊断中，两种方法比较后存在差异显著性(P<0.004)。
结论 利用X线胸片与CT扫描两种方法进行诊断分析，有助于提高早期周围型肺癌的诊断率。
关键词:周围型肺癌；X线；CT扫描；诊断中图分类号:R 734.2 文献标识码:B早期诊断作为提高肺癌患者生存率重要环节之一，关系到患者的后期治疗的成效。
而影像学检查在诊断中的有效应用和获取有利的病理学资料，对早期诊断有积极意义。
本次研究针对周围型肺癌的早期症状，通过两种方法的对比分析，来进一步提高早期诊断水平，有利于患者的及时治疗，详细报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本次研究选择自2009年1月-2011年11月我院收治的68例周围型肺癌患者，均经手术切除病理检查认定，具备完整X线正侧位胸片及CT扫描材料，病灶直径1cm为8例，1-2cm为28例，2-3cm为32例，其中男性38例，女性30例，年龄32-79岁，平均(54.5±3.5)岁，临床表现为：咳嗽、咳痰、痰中带血8例；咳嗽、咳痰、发热20例；无明显症状而在体检过程中发现的40例。
发病部位：左肺28例；右肺40例。
周围型肺癌CT征象分析(1)
周围型肺癌CT征象分析(1)
周围型肺癌的诊断常常依赖于计算机断层扫描（CT）图像。
CT图像的解读可通过一些特征来指导诊断。
以下是周围型肺癌CT征象的分析。
1. 激活征（lichenoid pattern）
激活征是由线型密度的结构组成的，其呈现出类似于羽状纹（feathery pattern）的形态。
激活征通常代表着中央型肺癌（central lung cancer）并随着其最终向周围型晚期发展。
在周围型肺癌中，激活征通常不明显。
2. 片状阴影（linar atelectasis）
片状阴影是由肺纹理阻断所形成的黑色区域，通常呈直线状并位于脉管附近。
片状阴影常见于周围型肺癌的癌栓（tumor emboli）区域，因此其可提示周围型肺癌的诊断。
3. 形态学阴影（morphologic shadow）
形态学阴影是指肺癌在CT图像中的表现。
周围型肺癌通常表现为圆形或椭圆形的阴影，并与邻近的肺组织有清晰的分界线。
此阴影也可以通过测量其直径来估计肺癌的大小。
4. 改变的肺纹理（altered pleura）
肺癌可引起肺纹理的改变，导致周围型肺癌的识别。
这些改变可以在CT图像中通过因肺癌而导致的肺血量减少来观察到。
5. 钩状标记（spiculated margin）
周围型肺癌常表现出钩状的边缘，随着其向晚期转变而显得更加明显。
因此，钩状标记是一种可以提示肺癌发展的征象。
总之，周围型肺癌CT征象分析需要结合以上特征进行，以期准确诊断
该疾病。
通过理解这些特征，可以更好地识别并处理周围型肺癌的早
期病变。
早期肺癌的ct报告
早期肺癌的ct报告肺癌作为一种严重的恶性肿瘤，对人类的健康构成了巨大威胁。
尽管现代医学在肺癌的诊断和治疗方面取得了很大进展，但由于早期肺癌症状不明显，很多患者错过了最佳治疗时机。
因此，CT扫描等影像学检查对早期肺癌的诊断至关重要。
一般来说，CT扫描是一种无创的快速成像方法，可以提供高分辨率的肺部图像，有助于观察病变、评估肿瘤的性质和确定其大小。
下面是一份早期肺癌的CT报告，我们来一起解读吧。
CT影像显示了一枚位于右上肺叶近外周的不规则肿块。
根据CT观察，该肿块的直径约为2.5厘米。
肿块边缘呈分叶状，并且可见周围小叶间隔增厚。
此外，肿块内可见一些斑点状高密度结节。
从CT图像上我们可以看出，该肿块呈现不规则形态和分叶状边缘，这表明其恶性潜力较高。
肿块内的斑点状高密度结节可能是肿瘤坏死或出血的表现，这也可能预示着该肿瘤的侵袭性较强。
在CT扫描中，我们还注意到胸膜凹陷和肿块周围的胸膜透亮带。
这些特征可能是浸润性肺癌的征象，意味着肿瘤已经开始侵犯胸膜，并可能蔓延到邻近组织。
此外，CT图像显示了右侧纵隔淋巴结肿大。
尽管淋巴结的强化方式并不能完全反映淋巴结的恶性程度，但其增大提示可能存在淋巴结转移的风险。
总体而言，根据CT报告的结果，我们可以初步判断该患者可能患有早期肺癌，并且存在着一定的恶性和侵袭性。
为了更准确地诊断和评估肿瘤，可能需要进一步行其他检查，如支气管镜检查、病理活检或PET-CT。
早期肺癌的诊断和治疗是非常重要的，因为早期肺癌患者的生存率通常较高。
CT扫描作为一种非侵入性、快速和准确的检查手段，对早期肺癌的发现起着重要作用。
通过观察CT影像上的肿块形态、边缘、密度等特征，医生可以提前发现肺癌，给予患者及时的治疗和干预。
总结起来，早期肺癌的CT报告可以为医生提供宝贵的诊断线索。
通过准确解读CT影像，可以发现早期肺癌的存在及其特征，从而为患者制定合理的治疗方案提供重要参考。
然而，需要注意的是，CT仅仅是一种影像学检查手段，最终的确诊还需要结合其他检查和病理结果来综合判断。
研究早期周围型肺癌CT诊断价值及其影像学特征
研究早期周围型肺癌CT诊断价值及其影像学特征【摘要】目的：针对早期周围型肺癌CT诊断价值及其影像学特征展开分析。
方法：选择我院2021年1月-2022年2月期间收治的86例疑似早期周围型肺癌患者作为研究对象，采用CT诊断技术进行诊断，以病理学诊断为金标准进行对比。
结果：CT诊断确诊为早期周围型肺癌一共49例准确率，准确率为96.51%，与病理学诊断对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：使用CT诊断早期周围型肺癌具有较高的准确率，值得临床应用与推广。
【关键字】早期周围型肺癌；CT；诊断价值；影像学特征周期型肺癌在发展早期临床症状并不明显，所以在确诊时已经是晚期了，不仅加大了治疗难度，还对患者生活质量造成严重影响[1]。
肺癌种类较多，不同的肺癌类型需要采取不同的治疗措施，所以诊断的准确性对患者生命健康来说非常重要。
近年来，医疗技术蓬勃发展使CT技术被广泛应用于临床工作，本次就针对早期周围型肺癌CT诊断价值及其影像学特征进行探讨，具体报告如下。
1对象和方法1.1对象选择我院2021年1月-2022年2月期间收治的86例疑似早期周围型肺癌患者作为研究对象，其中男45例，女41例，平均年龄55.43±3.26岁，疑似癌症类型：腺癌18例，鳞癌20例。
未分化癌19例，小细胞癌15例，中低分化癌14例，所有患者年龄、体重等基本资料对比（P＞0.05）。
纳入标准：（1）精神状态正常，可以沟通交流。
（2）均了解本次研究内容并签署知情同意书。
排除标准：（1）合并其他严重器官疾病。
（2）已发生肿瘤转移情况。
（3）合并其他呼吸系统疾病。
（4）存在手术禁忌。
我院伦理会对本次研究完全知情，并批准开展研究。
1.2方法所有患者均使用CT进行检查，帮助患者调整为仰卧体位，进行常规容积扫描，从胸廓位置扫描至肺底部为止，仪器设置参数为层厚5mm，管电压120kV，层间隔为5mm，矩阵为512×512，管电流为120mA。
早期周围型小肺癌CT影像学表现
吉林 医学 ２ １年 ３＝ ｌ ９ ００ ．第３ 卷第 期 １ １
早期周 围型＋ ｌ 癌Ｃ 影像学表现 Ｊｌ ￣ｌ Ｔ ｉ ｉ
房爱华，董云侠 （ 安徽 省淮北市中医院影像 中心 ，安徽 淮北 ２ ５ ０ ） ３ ０ ０
【 要】 的： 摘 目 探讨周围型ｄＮ癌的ｃ 影像学表现 。 ， Ｔ 方法：收集临床和病理证实的早期无症状肺癌４例，对其ｃ 影像学进行回顾 Ｏ Ｔ
阻断；支气管仲入瘤体内，肿瘤沿支气管壁浸润 ，管腔不规则狭
２ 结果
２１ 临床 表现 ｌ４ 例 患者 中 山ｌ例 患者 因有千 咳 并胸 背痈 就诊 ． ０ ２ 窄 ；肿瘤 ．挤 支气管 呈 “ 抱球 ”状 。 摊 手 由于 直径 ≤３ｃ ｍ的肺癌 体 积较 小 及 生长 期较 短 ， 中心 的 坏
江 医学，０７ ｌ１： ． ２ ０， （） ３ ３ ５ 【】 ３ 王学 廷， 为领， 国强 ． 围型小肺 癌Ｃ 诊断 进展 ［ ． 用医 药 浠 嫠 周 Ｔ Ｊ实 Ｊ
杂志 ． ０ ，３５： ５ ２ ６２ （） ２ ． ０ ６
法 简使 ，密度 分辨 率高 ，而ＨＲ Ｔ 细小病 变 示较 普通Ｃ Ⅱ清 Ｃ对 Ｔ三
征和空气支气管征也是肿瘤的可靠征像，多见于腺癌或细支气管
肺 泡 痈
活检 穿刺病 理证 实 。主 要症 状 ：千 咳 １例 。咳 嗽伴 胸痫 ８ ，伴 ２ 例
低热２ 例，无明显症状查体发现８ 例。
１ 方法 ：采用ＧＥ ． ２ 公司ｌ ｔ ｅｄ ｉ ｓ ｅ 四排螺 旋Ｃ 机检查 ，所有病 例 ｐ Ｔ 采用仰 卧位 ，常规 肺Ｃ 扫 描 ，层 厚 ｌ Ｔ Ｏｍｍ，层距 １ ｍ。病灶 或 Ｏｍ
可疑层而 加做薄层 ２ ｍ Ｔ ～５ｍ Ｃ 扫描 或Ｈ Ｃ 扫 描 ，扫 捕范 围从 肺 ＲＴ
【影像知识】早期肺癌常见CT表现有哪些
【影像知识】早期肺癌常见CT表现有哪些肺癌早期症状肺癌的早期症状一般有痰中带血等。
我们知道肺癌是发生在我们呼吸器官肺上的恶性肿瘤，因此症状和它发生的部位是密切相关的。
（1）中央型肺癌：一般来讲出现症状略微早一些，因为发生在主要的支气管，比较早出现咳嗽、痰血或者胸部不适。
（2）周围型肺癌：一旦肿瘤累计到胸膜，会有胸痛的改变，如果再发展，会出现胸膜的病变，会产生胸腔积液。
肺癌早期发现除了临床表现外，排查最有效的另一个方法就是：CT检查。
早期肺癌CT表现胸部CT影像学检出率是X线胸片检查的10-20倍，而且可以提供胸部无重影的纵断面影像，因此CT检测可以发现X线发现不到的“隐蔽性肺癌”，CT可发现2mm大小的病灶组织，而且CT检查还可对X线不能做出诊断的病例进行定性诊断，临床证明CT检查在肺癌的发现、定性、定位和分期等方面CT均是X线诊断重要补充。
特别是高分辨率CT和螺旋CT。
一、孤立性结节及肿块：有别于肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为瘢痕癌除外）。
二、形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征.肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶。
三、边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛刺，炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只有二，三条，它是由于炎症慢性过程中，纤维化导致。
四、肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，CT值30?50Hu 之间，增强后大部分明显强化，CT值差＞30Hu，常见有数支血管与肿块相连（即“血管集束征”），肺癌肿块少有钙化，偶有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。
来源：医生在线。
周围型肺癌CT征象分析报告
产生的原因有以下3种可能： a.真性肺大泡或 支气管囊肿内发生肿瘤；b.肿瘤广泛坏死；c. 肿瘤压迫或堵塞邻近支气管致肺气肿、肺大泡 形成，以后癌组织靠大泡壁生长而成。
空洞壁的厚度对良恶性的鉴别诊断有一定价值， 一般认为，壁厚≤4mm偏向于良性，而壁厚 ≥15mm偏向于恶性。不论壁的厚薄，如显示内 壁不规则，尤其是当有壁结节时，则为癌性空 洞的重要依据。
图2
当肿瘤边
图3
缘光滑无分
叶，且密度
均匀，肺癌
征象不典型
时，应当考
虑穿刺活检
明确诊断
肿瘤内
图4
部有坏
死，密
度不均。
肿块后
界生长
受斜裂
阻隔而
显得较
为平直
与光滑。
病理证
实为鳞
癌
钙化：
多数人认为，肿瘤钙化的有无对良恶性 病变的鉴别以及原发与继发性肿瘤的区 分均无帮助。相对重要的是肿瘤内部钙 化灶的形态。
图13
图14
图7
若肿块中心部坏死，经支气管排除后可呈壁厚薄不均 匀的偏心性空洞
图8
图9
图10
图11
图12
图16空泡征
图17
图18支气管充气征
图19
同例术后标本扫描，使支气 管走行与扫描层面平行
右下肺外 基底段支气 管充气征
图20胸膜凹陷征
图21
图23
看标本
图24
斑片状钙化多发生在肿瘤的中心部 位，是因肿瘤供血障碍坏死后而发生， 肿瘤直径多在6cm以上。
图6
结节状钙化密度较高，多位于肿瘤边缘部 位，是因肿瘤生长增大过程中将肺原有钙 化包裹到瘤体内。年轮样钙化、爆米花样 钙化基本排除恶性。
周围型肺癌的影像诊断与鉴别诊断
小结
• 50-70岁最多见，男性>女性。 • 周围型肺癌早期一般无症状，其检出及诊断主要依靠影像学
检查。 • 边缘特征：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管血管集束
征。 • 内部特征：偏心性钙化、坏死及癌性空洞、支气管充气征、
空泡征。
谢谢
鉴别诊断-硬化性肺泡细胞瘤
• 中年女性多见。 • 边界清楚的孤立性结节或肿块，边缘光滑，少数有分叶。 • 可有钙化，发生率较高。 • 增强后均匀或不均匀明显强化，典型的呈花斑样强化。 • 部分可见空气新月征、晕征或贴边血管征等征象。
鉴别诊断-炎性肌纤维母细胞瘤
• 病灶呈楔形、类圆形或不规则形。 • 病灶边缘近肺门侧有支气管引流影，可见长毛刺，粘连呈
• 卫星病灶：少见，多见于腺癌，可呈结节状或小 片状
影像表现-CT
• 强化程度： ➢CT值增高在20Hu以下提示为良性结节。 ➢CT值增高20 ~ 60Hu提示为恶性结节。 ➢CT值增高60Hu以上提示炎性结节可能大。 • 时间-密度曲线(TAC)：恶性结节的TAC通常在开始时呈中
等强度升高，再逐渐升高至峰值，然后岀现一平台期。
鉴别诊断-错构瘤
• 肺部最常见的良性肿瘤。 • 肿瘤多呈圆形或椭圆形，边缘较光滑，可有浅分叶。 • 病灶直径多小ห้องสมุดไป่ตู้或等于3cm。 • 典型者有”爆米花样”钙化、脂肪。 • 肿瘤无强化或轻度强化。
鉴别诊断-结核球
• 好发于上叶尖后段及下叶背段。 • 边界清楚的类圆形结节，密度较均匀，可见斑块状或弧形钙化。 • 周围有卫星灶，或纤维条影及肺纹理纠集等慢性纤维化改变。 • 薄、厚壁空洞，内缘光整，空洞多靠近肺门侧。 • 增强CT无强化或轻度环形强化。 • 纵隔及肺门淋巴结亦可钙化。
肺癌CT影像有什么表现呢？
肺癌CT影像有什么表现呢？CT检查显示支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞，是诊断中央型肺癌的主要依据。
对于CT 诊断困难的中央型肺癌病例，应做支气管镜及活检。
周围型肺癌表现为肺内孤立性结节或肿块，病灶多有边缘分叶、毛刺状等形态特点。
HRCT平扫和增强尤其适用于早期肺癌的诊断。
孤立性结节是早期周围型肺癌最常见的基本表现。
通常病灶直径小于或等于3cm的称为“结节”；而大于3cm的称为“肿块”。
癌性结节的边缘欠规整，可呈小分叶、小棘状或锯齿状，还可有短小毛刺。
其内可表现为小结节堆聚、出现小空泡征、支气管充气征、钙化或癌性空洞等。
空泡征指结节内直径为1～3mm的低密度区。
支气管充气征是诊断周围型小腺癌的重要征象，主要是癌细胞伏壁式生长所致。
相对于良性结节而言，钙化呈偏心性、细点状，一般小于结节横截面的10％。
癌性空洞多为厚壁，外壁不规则、分叶，内缘不光整或有壁结节，小的空洞呈偏心，大的可为中心性。
病灶周围的胸膜切迹（胸膜尾征）多见于鳞癌及周围细支气管肺泡癌，但该征象并不特异，一些良性病变中也会出现。
而因牵拉胸膜的反应性局限性增厚在恶性病变中多见，统计显示76.9％的鳞癌和70.6％的腺癌可出现；在良性结节中出现的概率仅为4.1％。
血管集束（连接）征即周围的血管向结节聚集的表现，多见于腺癌，次为鳞癌（共约70.4％）；在良性结节中出现的概率为26.1％，以炎性假瘤多见。
肺癌病灶处的支气管可表现为切断、压迫、包埋，支气管腔规则或不规则狭窄，管壁增厚。
肺癌病灶的增强程度目前认为与其大小无关，增强前后病灶的CT值升高在30～60HU范围内被认为高度提示恶性，以30HU作为升高的下限值来评价良性和恶性已基本被接受。
肺癌病灶多数呈完全增强，但以不均匀多见；少数由于内部存在坏死而为外周边缘强化；少数也可均匀强化。
肺癌ct影像主要有下面几点表现：1、管壁浸润增厚，支气管狭窄，也可表现为完全性环状狭窄，支气管腔可由轻度狭窄到完全闭塞，呈向心性锥状或鼠尾状，管腔突然截断或管腔呈偏心性狭窄。
周围型肺癌的早期诊断—CT扫描结合痰液肿瘤标志物检测
ｇｎ ｍｅｈ ｌｔ ｎ ｙ ｅｅ ｔｙａｉ ｂ ｍｅｈ ｌｔ ｎ ｎ ａｙ ｉ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｑ ａｉ ｔ ｅ ｉｇ ｏ ｉ ｃ ｕａ ｙ ｆ Ｔ ｃ ｎ ｏ ｔｙａｉ ａ ｌｓｓ ｏ ｓｌ ｓ： ｈ ｕ ｌａｉ ｄａ ｎ ｓ ａ ｃ ｒｃ ｏ Ｃ ｓａ ｗａ ６ ．％ （ ４５ ｔ ｖ ｓ ｓ １８ ３ ／５） ｆｒ ｏ
【 关键词 】 肺肿瘤 ； ； 痰液 端粒酶 ；ｌ ｐ６甲基化 【 中国图书分类法分类号 】７２ Ｒ ８． ４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 收稿 日 】０８０— ９ 期 ２０ —７０
Ｔ ｅ ｖ ｌｅ ｏ ｃ ｎ ａ ｄ ｔ ｍｏ ａ ｋ ｒ ｎ ｓ ｕ ｕ ｆ ｒ ｅ ｒ ｉｇ ｏ ｉ ｈ ａ ｕ ｆ ＣＴ ｓ ａ ｎ ｕ ｒ ｍ ｒ ｅ ｓ ｉ ｐ ｔ ｍ ｏ ａ ｌ ｄａ ｎ ｓｓ ｙ ｏ ｅ ｉｈ ａ ｌｎ ａ ｃ ｒ ｆ ｐ ｒ ｅｒ ｌ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｐ
Ｃ Ａ０ －ｈ ｎ ｅ Ａｉ ｏ ｇ， ｔ
（ ｅａｔｅｔｏ ａ ｉｏｙＺ ｏｇａＨ ｓｉｌＳ ｕ ｅｓ Ｕ ｉ ｒｔ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆＲ ｄｏ ｇ ，ｈｎｄ ｏｐｔ ，ｏｔ ａｔ ｎｖ ｓｙ ｍ ｌ ａ ｈ ｅｉ
【 ｂｔｃ】 ｂｅｔ ｅＴ ｎｅｉ ｔ ｔ ｉ ｎｓｃｖｌ ｆｅ ｍ ｒ ｅａｔｉ ｎ ｌ ｇｎ ｅ ｙ ｔｎｆｍ ｅ ｏａ ｄｃ ｌ ｏ Ａ ｓａｔ Ｏｊｃ ｖ ：ｏｉ ｓｇ ｅ ｈ ｄ ｇｏｉ ａ ｅｏ ｔｏ ｅ ｓ ｃｖｙａｄｐ６ ｅｅｍ ｔ ｌｉ ｏ ｘ ｌｔ ｅｓ ｆ ｒ ｉ ｖ ｔａ ｅ ａ ｔ ｕ ｌ ａ ｉｔ ｈ ａｏ ｒ ｆｉｅ ｌ
ｓ ｅ ｉ ｎ ｆ ｍ ４ ａ ｅ ｏ ａ ｃ ｒ ｎ ｄ ｓ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ｆ ｂ ｎ ｇ ｌ ｎ ｌｓｏ ｗ ｒ ｄ ｔ ｃｅ ｆｒ ｔｌ ｍｅ ａ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ６ ｐ ｃｍｅ ｓ ｒ ｏ ３ ｃ ｓ ｓ ｆ ｃ ｎ ｅ ｏ ｅ ａ ｄ ｌ ａ ｅ ｏ ｅ ｉｎ ｕ ｇ ｅ ｉｎ ｅ ｅ ｅｅ ｔｄ ｏ ｅｏ ｒ ｓ ｃ ｉ ｔ ａ ｄ ｐ１ ｖｙ
周围型肺癌的CT诊断
玻璃 ： 肿块 中心 密度稍 高， 边缘 密度呈 毛
玻璃样改变 ， 不掩盖肺血管纹理。其病理 基 础 是 肿 瘤 细 胞 沿肺 泡壁 生 长 ， 泡 壁 增 肺 厚， 但肺泡腔未闭 塞 ， 内可 有少量 黏液或
脱 落 的肿 瘤 。
资 料 与 方 法
２０ ０ ４年 ６月 一 ０ ８年 ４月收治经 手 ２０ 术病理 证 实、 直径 ≤３ ｍ 的周 围型肺 癌 ｃ ５ ０例 ， ３ 例 ， ２ 男 ０ 女 Ｏ例 ， 年龄 ４ ７ ０— ５岁 ，
主要 症 状 ：０例 直 径 为 ≤２ ｒ 小 ， 症 ２ ｃ ｎ大 无 状， 体检 发现 ， 咳嗽痰 中带 血丝 ２ ０例 ， 胸 痛 和胸 闷 １ ０例 。所 选 择 病 例 均 作 常 规
胸膜凹陷征 ， 其各种征象均优越于常规胸 片。在本组病 例 中出现率 较 高的有分 叶
征 、 刺 征 、 膜 凹 陷 征 ， Ｓ Ｌ 的诊 断 毛 胸 对 ＰＣ 有 价值 。但血管集束 、 小泡征也具 有一定 特征型 ， 组 ５ 本 ０例 中 ２ 增 强 ，Ｔ值 增 ８例 Ｃ 加 ４ ７ Ｈ 国 内有 不少 研 究 ， 出 强化 ０— ０ Ｕ， 提 值 ￣２ Ｈ 高 度 提 示 良 型 ，０ ～６ Ｈ 提 ＜ ０Ｕ ２ ０Ｕ 示恶型 ， ０ Ｕ 以炎 型结 节 可能 型 大 ， ＞６ Ｈ 结 果 与 此 一 致 。研 究 还 表 明结 节 强 化 程 度 与直 径 无 关 。
关键 词
０ ８．１ ８ ４
周 围型 肺 癌
Ｃ Ｔ
气征 ： 表现为瘤体 内管状 或分枝状的低密
度影 ， 该征多见于 ≤３ ｍ的细支气管肺 泡 ｃ 癌 、 癌 、 分 鳞 癌 及 鳞 腺 混 合 癌 。（） 腺 部 ７毛
周围型肺癌
分叶征的诊断价值
分叶征在肺癌、结核球、炎性结节和其 他良性病变均可出现，以往是根据分叶征 出现的机会、分夜间凹陷的深度诊断肺癌， 在鉴别诊断上有限度。 肺癌的分夜间凹陷有血管影像，即支气 管血管切迹有助于提高分叶征的诊断价值。
（3）毛刺
毛刺是肺癌最重要的征象，阳性预测值约 为90%。据报道有毛刺的结节88.5%是恶性 的。
五、肺癌的增强特征
CT值＞160HU：良性；CT值＜160HU：良 性、恶性。 （1）增强幅度 （2）增强方式 （3）时间密度曲线
（1）增强幅度
CT值增加＞20HU：明显--恶性或炎症
CT值增加10-20HU：中等 CT值增加＜10HU：轻度—良性 CT值不增加：不强化
（2）增强方式
1.均匀性强化：恶性肿瘤 2.不均匀强化
病理基础：由于肿瘤间质，血管向瘤外生 长和肿瘤细胞向周围蔓延所致。
（4）棘状突起
93%棘状突起结节是恶性
（5）粗长毛刺或多角形
粗长毛刺或多角形结节80%代表炎症
（6）晕轮
晕轮是结节周围的密度较淡区域。
结节有晕轮的多位恶性（恶性肿瘤出血、 细支气管肺泡癌）。
其他：感染（多位血管侵袭性肺曲霉病） 和韦氏肉芽肿。
三、肿瘤周围的征象
（1）血管聚集征
（2）胸膜凹陷征
（1）血管聚集征
指周围的血管向结节聚集。 血管在肿瘤边缘中断或贯穿肿瘤。 动、静脉均可累及，肺静脉累及对于良、 恶性的鉴别有重要意义。 良性病变检出率不高，而小肺癌可达57%63%。
（2）胸膜凹陷征
在周围型小肺癌中检出率 高达93%。 腺癌、细支气管肺泡癌。 病理基础：系病灶内纤维 瘢痕组织收缩造成。瘢痕 收缩力通过瘤体邻近纤维 网架传递到脏层胸膜，将 脏层胸膜拉向瘤灶。凹入 处与壁层胸膜间构成空隙， 内为生理性液体充填。
早期周围型肺癌的CT诊断及分析
１２ ｃ 扫描 方法 ． Ｔ
也以薄层扫描为佳。 ） （ 血管集束征 ： ５ 指周围的血管向结节聚集。 如果聚
例 ，０ 【 Ｈ ６ ～ｌ ０ Ｕ者 １ 例。 ） ４
综上所述 ， 医师在考 虑早期周 围型肺癌的诊断时 ， 应对病灶的边缘
临 床 医 学
早期 周围型肺癌的 ＣＴ诊断及分析
邹羽 字 中
（ 省新 干县 人 民医院 江西 新干 ３ １０ ） 江西 ３ ０ ３
【 摘要ｌ目的 探讨 Ｃ Ｔ对早期周围型肺癌的诊断价值。方法 收集经临床 病理学证实的 ５ 例早期周围型肺癌患者的Ｃ ２ Ｔ资料 ，分 析 其征 象 。结 论 综合分 析病 灶的 Ｃ＇ 象并密切联 系临床 资料 可提 高对早 期 周围型肺 癌的诊 断准确率 。 １征
毛刺 两类 ， 以远肺 门侧 显示概率 最高 。 此征 象对周 围型肺 癌诊断具 有
肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一， 近年来其发病率与病死率不断
上升 ， 与吸烟、 、 、 传等多种 因素有关 。 ， 啦 查对肺癌的 环境 职业 遗 目前 Ｃ 诊 价 值 已得到公 认， 行 但由于早期 周围型肺癌 缺乏专一 陛和特异性均
拢 的血管是肺动脉分支 ， 则其相伴 行的支气管结构也受累 ， 这种束的聚
拢称支气管血管集束征。 多在近肺门侧， 其中以薄层及增强扫描显示率
为高 ， 本研究 ｌ例呈血
应 用ＳＥ ＮＳ ＩＭＥ 公司生 产 的Ｓ ＭＡ Ｏ Ｂ Ｃ 螺旋 Ｃ 机 ， Ｏ Ｔ Ｍ ＡＬ Ｅ Ｔ 扫 描参数为 ： 、 层厚 层距均为 ８ ｍｍ； 隔窗 Ｗ ：５ＨＵ， ３ＨＵ； 窗ｗ ： 纵 ３０ Ｃ：５ 肺 ８０ ５ＨＵ， Ｃ：６ ０ Ｕ。 ５Ｈ 行全肺螺 旋扫 描后 ， 灶区域进行薄 层螺旋扫 对病 描， 层厚及 层距为２ ｒｍ， －３ ａ 螺距为４ ２增强扫描 采用非离子型对 比剂 ／。
周围型肺癌CT表现
周围型肺癌CT表现周围型肺癌表现为肺野外围的结节与肿块,轮廓一般较清楚,是发生在段及段以下支气管的肺癌。
随着CT 等其他先进影像设备的使用和检查技术的不断改进与完善,对周围型肺癌的诊断及鉴别诊断研究越来越多。
形态大小:周围型肺癌病理学大体分类为: ①球形:体积一般较小,最大直径< 3 cm ,与周围肺组织分界清楚,与支气管无特定关系,肿物边缘有时呈分叶状。
②块型:体积较球形大,最大直径可超过3 cm ,与周围组织有时界线不清,肿块形状不规则。
CT 影像上表现上为圆形、类圆形结节( ≤3 cm) 或肿块( > 3 cm) 阴。
边缘: ①棘状突起:用纵隔窗观察,表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出尖角状软组织密度影,排列密集时可呈锯齿状态,为毛刺的根基部。
②毛刺征象:用肺窗观察,短细且密集毛刺对周围型肺癌的表达是非常重要的,有时是决定性的。
当短细毛刺数目较多呈放射状排列,并由纵隔窗的锯齿状排列的棘状突起延续为肺窗上的细毛刺时,为周围型肺癌特征。
密度:本组均表现为实性型,即肺窗与纵隔窗图像变换时病变面积及变化,不到一半者。
细支气管充气征、空泡征的病理基础是由于肺癌的生长方式之一是呈浸润性生长,肿瘤沿着肺泡壁、肺泡间隔呈伏壁式生长,不破坏肺支架结构,支气管、肺泡腔结构得以保存,并且未造成阻塞性肺不张。
CT 表现为病灶内低密度小管状、小条状影及一个或数个小圆形、卵圆形低密度影。
有研究发现,65 %的恶性结节内有通畅的支气管和细支气管,而良性中仅5 %有支气管征。
当肺癌出现支气管征时对鉴别诊断很有价值。
空洞均见有气液平面,其内壁不规则,呈偏心厚壁空洞,内壁凹凸不整,其内有结节状突起,属典型癌性空洞。
发生点状钙化,位于瘤体周边部,钙化影直径约3 mm ,肺癌钙化CT 检查阳性率为6 %～7 %。
其机制为: ①由于营养障碍所致,细胞变性坏死而发生钙化。
②肺原有钙化包裹到瘤体内。
③瘢痕癌:在瘢痕或肉芽肿基础上发生钙化。
早期周围型肺癌的X线胸片与CT诊断分析
早期周围型肺癌的X线胸片与CT诊断分析摘要：目的：探讨x线胸片与ct诊断对肺癌病灶的检出差异，比较螺旋ct和x线胸片技术对原发性肺癌病灶诊断的临床影像学特征，为肺癌治疗时确定靶部位积累影像学资料。
方法：对我院自2009年5月～2010年12月收治的56例原发性肺癌患者进行回顾性分析，对56例患者分别采用螺旋ct检查（ct 组）及x线胸片检查（x线组），对两种检查方法对肺癌病灶的检出情况进行对比分析。
结果：ct组采用螺旋ct检查出49例患者的112个肺内病灶及30例患者的100个肝外病灶；x线组采用x线胸片检查出54例患者的164个肺内病灶以及36例患者的143个肺外病灶，x线胸片与螺旋ct监测方法比较肺内外病灶检出数差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论：对原发性肺癌病灶的检出，x线胸片检测技术与螺旋ct检测技术比较，其对肺癌的转移灶的检出前者与后者比较具有明显的优势。
关键词：x线胸片原发性肺癌病灶螺旋ct诊断【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0411-02据多种文献资料表明[1]，原发性肺癌是我国的多发病、常见的恶性肿瘤之一，因原发性肺细胞癌基因恶性程度及病死率较高，严重危及患者的生命健康。
患者最为常用的方法是螺旋ct扫描法及x线胸片检查[2]。
上述两种方法的临床诊断效果各有优缺点，本文在次基础上对我院自2009年5月～2010年12月收治的56例原发性肺癌患者分别在术前行螺旋ct多期扫描及x线胸片检查，现将研究结果报道如下。
1资料与方法1.1临床资料。
选择我院自2009年5月～2010年12月收治的56例确诊为原发性肺癌的患者，所有病例均按照中国抗癌协会肺癌专业委员会制定的原发性肺癌诊断标准进行筛选[3]。
56例患者中，男性患者37例，女性患者19例。
年龄27～86岁，平均年龄（57.4±21.9）岁。
其中高分化肺细胞癌患者24例，中低分化肺细胞癌18例。
早期周围型肺癌的CT表现及动态观察
中图分 类号 ： ７ ４２ Ｒ ３ ．
Байду номын сангаас
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ）７ ０ ６ — ２ １７ — ３ １２ １ ０ — ０ ６ ０ １
周 围型肺癌是常见恶性肿瘤 ， 发病率逐年增高。早期发现 细小毛刺 ６ ； 例 胸膜 凹陷征 ８ 。② 斑片型 ６例 ， 灶边 缘模 例 病 和有效治疗可使患者存活率提 高 ８ ％，因此肺癌的早期诊断 糊 ， ０ 成星芒状 。 ③空洞 型 ３ ， 中心性厚壁空 洞。 例 呈 所有病灶周
有不 同程度 的增 大 ，呈 圆 、椭圆或不规则形肿块 ，直径 ２５ ． ５ ｍ， ｃ 平均 ４２ ｍ， ． ｃ 出现空泡 征 １ ３例 ， 分 叶征 １ ， 有 ５例 毛刺 征 ２例， ３ 胸膜凹陷征 １ ４例 。 增强 扫描病灶均呈 明显强化（ 强化程
选 取 ２０ ０ ７年 ６月 ～ ０ ０年 ６月 在 我 院 行 常 规 Ｃ ２１ Ｔ检 查 的 度 约 ２ Ｈｕ ｏ ０
早期周 围型肺癌 ２ ８例 ， 中男性 ２ 其 ２例 ， 女性 ６ ， 例 年龄 ４ ～ ５ ３讨 论 ２ ７ 岁， 平均年龄为 ５ ． ２３岁。临床症状有咳嗽 、 咳痰者 １ ， 中 ８例 痰 周围型肺癌表现 为肺野外 围的结节与肿块 ，轮廓一 般较 带 血或 咳血 ８ ， 例 无症状 者 ２例。病 变位于左肺 １ ， ２ 其中上叶 清楚 ， 是发生在段及段 以下支气管 的肺癌 。随着 Ｃ Ｔ等其他先 者 ８例 ， 下叶者 ４ 右肺 １ ， 中右肺上 叶 ９例 ， ； ６例 其 中叶 ５例 ， 进影像设备 的使用 和检查 项 目的不断改进 和完善 ， 对周 围型 下 叶 ２例 。病例纳入 标准 ： Ｔ扫 描示肺 内孤立性结 节 、 ①Ｃ 斑 肺癌的早期 诊断及鉴别诊 断的研究 越来越多 。 片或空洞征象 ， 直径 ≤２ ｍ， ｃ 无肺 、 门及纵 隔淋 巴结 、 肺 胸膜 及 早期 Ｃ Ｔ征象 ： 本组 病例 中结节 型 １ ， ６．％， ９例 占 ７ ９ 软组
几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值周燕发
在诊断周围型肺癌时，应综合分析CT图像上的多种征 象，以提高诊断准确率。
动态观察
对可疑肿块进行动态观察，观察其变化情况，有助于 诊断。
结合临床资料
在诊断周围型肺癌时，应结合患者的临床表现、病史 等临床资料，以提高诊断准确率。
未来研究方向
新技术应用
随着医学影像技术的发展，未来 可探索将新技术应用于周围型肺 癌的诊断中，以提高诊断准确率。
钙化征象通常表现为散在或弥漫的点 状、块状或片状高密度影，边缘清晰 或不清晰。通过CT检查可以清晰地观 察到钙化征象，有助于判断肿瘤的性 质和病理类型。
分叶征象
分叶征象是指肿瘤边缘出现分叶的现象。这种征象在周围型肺癌中较为常见，是诊断周围型肺癌的重 要依据之一。
分叶征象通常表现为肿瘤边缘呈分叶状或不规则状，叶间裂呈凹陷或凸起。通过CT检查可以清晰地观 察到分叶征象，有助于判断肿瘤的位置、大小以及浸润范围。
呼吸困难
随着肿瘤增大，可 出现呼吸困难、气 促等症状。
体重下降
患者可出现体重下 降、乏力等症状。
02 CT征象在肺癌诊断中的应 用
CT征象的定义
01
CT征象：是指在CT图像上显示的 异常改变，是诊断疾病的重要依 据。
02
周围型肺癌的CT征象主要包括分 叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血 管集束征等。
CT征象在肺癌诊断中的重要性
肺癌的分类
非小细胞肺癌
最常见的类型，约占所有肺癌的80%85%，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细 胞癌等。
小细胞肺癌
恶性程度最高的肺癌类型，约占所有肺 癌的15%，生长迅速，易发生转移。
肺癌的症状
胸痛
常为钝痛或刺痛， 咳嗽或深呼吸时加 重。
发热
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早期周围型肺癌的CT诊断
【摘要】目的：研究分析早期周围型肺癌的CT表现及其诊断价值。
方法：以回顾性分析法
抽取2013年2月-2015年10月期间到院就诊治疗的40例早期周围型肺癌患者，收集患者临
床资料，所有患者均通过手术病理或者穿刺活检证实为早期周围型肺癌，总结分析其CT表
现特点。
结果：经CT检查，40例早期周围型肺癌患者均呈肺内孤立性小结节，其中实质型
有32例，含气型有8例。
病变所处位置为肺外周。
存在空气支气管征与空泡征6例，胸膜
凹陷征12例，深分叶征或者浅分叶征26例，血管集束征13例，毛刺征24例。
结论：在早
期周围型肺癌临床诊断中CT平扫和增强扫描均有重要价值，结合相关资料综合分析可提高
正确诊断率和鉴别诊断，为疾病诊治提供合理且有效的参考依据。
【关键词】周围型肺癌；早期；体层摄影术；X线计算机
所谓周围型肺癌是指从三级支气管以下且呼吸性细支气管以上的肺癌，在临床中以腺癌比较
多见，早期周围型肺癌症状表现不是显著，出现显著症状时多已进入到晚期[1-2]。
现如今，
随着医疗技术水平的提高，CT技术的进步和广泛应用，使得早期周围型肺癌诊断准确率也随
之上升。
本组病例就早期周围型肺癌的CT表现进行分析。
1.研究资料和方法
1.1研究资料
抽取2013年2月-2015年10月期间到院就诊治疗的40例早期周围型肺癌患者，收集患者临床资料，所有患者均通过手术病理或者穿刺活检证实为早期周围型肺癌。
40例患者中有27
例为男性，13例为女性，年龄在25-72岁之间，平均年龄为46.32±5.17岁。
40例早期周围型肺癌中，2例低分化癌，14例鳞癌，5例细支气管肺泡癌，19例腺癌。
1.2方法
所有病例均在 Siemens SOMATOM Perspective CT机上进行。
首先进行常规胸部平扫，扫描范
围为肺尖至肾上腺水平。
管电压130KV，管电流采用自动mAs，准直器宽度64×0.6mm，螺
距为0.8：1，重建层厚为5mm.其中30例进行了增强扫描。
将扫描获得图像传入syngo CT Workplace工作站内进行多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、容积再现（VR）和最大密
度投影（MIP）进一步观察分析病灶征象。
2.结果
通过CT检查，40例患者均呈肺内孤立性结节，病灶直径5―20㎜，平均13㎜，其中有32
例患者是实性型，有8例患者是含气型。
所有患者病变位置均在肺外周。
CT扫描检查征象如下：存在空气支气管征与空泡征6例，胸膜凹陷征12例，深分叶征或者浅分叶征26例（如
图1、图2所示），血管集束征13例，毛刺征24例。
此外，有4例患者病灶内出现沙粒样
钙化。
30例患者实施增强扫描，经扫描检查发现病灶呈中重度强化，其中13例患者可见纵
隔淋巴结肿大。
3.讨论
有研究报道指出肺癌确诊时仅有大约15%的患者能够实施切除手术，且5年生存率也比较低，一般在11%左右，预后情况多取决于患者早期诊断，特别是早期周围型肺癌，经及时诊断能
够提高病例生存率，获得较为满意的预后效果[3]。
早期周围型肺癌大部分病灶密度都不均匀，呈分叶状，当病灶比较小的时候，病灶密度一般为分叶状或者类圆形，多数分布在肺野外带，其边缘能够见毛刺征，呈齿状改变，或者为晕征，能够见胸膜凹陷征、血管集束征以及血管
穿通征；此外，浅分叶还可见于良性肿瘤中，比如结核或者炎性肿瘤等。
短毛刺CT平扫呈
毛刷状或者晕圈状，经薄层扫描能够将该特征清楚地显示出来。
血管集束征经靶扫描和薄层
增强高分辨率扫描显示比较清楚，普通CT容易漏扫。
胸膜凹陷征多呈喇叭状或者三角型，
横膈和肺尖位置可显示条形影，液体主要积聚在胸膜凹入位置，多见于细支气管肺泡癌或者
腺癌[4]。
空泡征出现率较低，一般出现于恶性结节，少数近边缘位置表现为点状低密度影，
随着肿瘤的增大逐渐减少。
细支气管充气征病灶内能够见长短不一且细管状低密度影子，多出现于肺泡细胞癌，由于该
征象并非肺癌特异性表现，在临床检查诊断时应和其他征象相结合进行综合分析，以获得更
为准确的诊断结果。
爆米花状钙化、中心弥漫性钙化、同心圆形钙化与中心致密性钙化均为
良性病变可靠征象，其中细小点状钙化是肺癌典型钙化，如果钙化越小且越少，形状为沙砾状，则表示恶性倾向越大[5]。
在同一病例中上述征象通常不会同时出现，在临床检查中根据
病变具体大小、周围改变的CT表现、病变边缘征象等可对大部分周围型肺癌进行诊断。
在早期周围型肺癌的定性检查诊断中增强扫描有重要价值，多数认为肺癌的CT增强值在20-60HU之间，若＜20HU提示良性，＞60HU则提示炎性病变.绝大多数结核瘤增强无明显CT值增加或表现为包膜样强化，极少数病灶为广泛强化和周围强化，大部分结核瘤可与恶性结节
及炎性结节鉴别。
基于结节灶中高度强化上实施薄层高分辨扫描和靶扫可见高密度点条征，
提示可能为周围型肺癌，注射对比剂两分钟内，结节灶近周边位置出现弧条状、点状或者短
条状高密度影，且其边缘清楚，该征象是肺癌典型强化征象之一。
当肺癌侵犯纵隔的时候，CT能够早期清楚地显示出来，如果病例纵隔内脂肪组织比较少，通常需要注射造影剂进行增
强扫描，以此提高密度差异，继而更好地对疾病进行鉴别诊断。
如果肺癌在肺边缘或者叶间
裂周围，可侵犯附近胸膜，表现为胸膜增厚，其边缘不是很清晰。
肺周边肺癌病例可见胸膜
凹陷征；叶间裂附近肺癌病例可经薄层CT扫描检查清楚地将其病变征象情况显示出来。
淋
巴道作为肺癌常见转移途径之一，经淋巴结转移情况的了解可明确肺癌患者是否想需要手术。
转移淋巴结一般不会出现钙化，在CT扫描中如果见纵隔肿大淋巴结且伴钙化，常提示为淋
巴结核钙化。
本次研究选择的40例早期周围型肺癌，经CT扫描检查所有患者均呈肺内孤立
性结节，征象表现以深分叶征或者浅分叶征、毛刺征最为多见。
综上所述，在早期周围型肺癌临床诊断中CT平扫和增强扫描均有重要价值，结合相关临床
资料综合分析可提高正确诊断率及鉴别诊断，为疾病诊治提供合理且有效的参考依据。
此外，在周围型肺癌的临床检查诊断中，需与炎性假瘤、结核瘤、球形肺炎、纤维瘤、转移瘤等多
种病变鉴别，对于不可明确诊断的病例经皮穿刺组织活检或定期随访，防止漏诊或误诊。
参考文献：
[1]许乃滔，王志策，蓝华等.早期肺癌60例综合影像学诊断分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（19）：1545-1546，1549.
[2]覃维松.周围型小肺癌的CT影像学诊断价值探讨21例[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（9）：287.
[3]翟淼，于朝阳，张本超等.早期肺癌动态进展的多层螺旋CT低剂量扫描诊断研究[J].中国临
床医学影像杂志，2011，22（7）：495-497.DOI：1
[4]董志明，韩邦成，刘汝超等.周围型小肺癌的CT征象分析[J].实用放射学杂志，2013，29（2）：205-208.
[5]郭丹丹，李春平，郭钧忠等.低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的研究进展[J].国际医学放射
学杂志，2011，34（5）：435-438.。