中医内科学-肺胀

中医内科学——肺系病证
肺胀
肺胀
概述 病因病机 诊断鉴别诊断 辨证论治 预防调护
结语
临证要点
【概 述】
一、定义
肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁 延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的病证。 临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨 满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。 重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。

【诊断与鉴别诊断】
一、 诊断
1. 有慢性咳喘病史，老年多见。 2. 典型的临床表现以咳、痰、喘、悸、肿、胀、为特征。严 重者可出现喘脱、神昏、动风或出血等危重症候。 3. 病常因外感而诱发，其次是过劳、暴怒、炎热也可诱发。 4. 病程缠绵，时轻时重。 5. 体检可见桶状胸，闻及肺部哮呜音或痰鸣音及湿性罗音， 且心音遥远，胸部叩诊为过清音。 6. X线检查、心电图、超声心动图及血气分析有助于本病诊断 。
【辨证论治】
一、辨证要点
肺胀辨证以虚实为纲，总属本虚标实。 感邪发作期----偏实。 平时缓解期----偏虚。 病程较短-------偏实。 病程较长-------偏虚。
标实----痰浊、瘀血 (早期痰浊为主，
渐而痰瘀并重) 兼见气滞、水饮。 气虚 阳虚 气阴两虚 阴阳两虚
治
代 表 方：越婢加半夏汤
（四）、痰蒙神窍证
证 候：神志恍惚，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安 ，谵妄，撮空理线，或神昏，咳逆喘促， 咯痰粘腻或黄粘不爽，或伴痰鸣，抽搐。 （舌脉）舌质暗红，苔白腻或黄腻，脉细滑数。 法：涤痰，开窍，息风。
治
代 表 方：涤痰汤
（五）、肺肾气虚证
证 候：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，依息不能平 卧，咳嗽痰白如沫，咯吐不利，声低气怯， 心慌汗出面色晦暗，腰膝酸软，小便清长， 尿后余沥，咳则小便自遗。 （舌脉）舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细虚数无力 或有结代 。 法：补肺纳肾、降气平喘。
正虚邪实者---标本兼顾
三、分证论治
外寒里饮
痰浊壅肺
肺胀
痰热郁肺 痰蒙神窍 肺肾气虚 阳虚水泛
（一）、外寒里饮证
证 候：咳逆喘满不得卧，气短气急，痰白稀，量 多呈泡沫状，口干不欲饮，面青、头痛周 身酸楚，恶寒、无汗。 （舌脉）舌体胖大，舌质青暗，苔白滑， 脉浮紧 法：温肺散寒，化饮降逆
二、源流
《灵枢.胀论》 “肺胀者，虚满而喘咳。” 《灵枢.经论》 肺手太阴之脉…是动则肺胀满，膨膨而咳。 《金匮要略》 “气喘而躁者，属肺胀。” “咳而上气，此为肺 胀，其人喘，目如脱状。” 《诸病源侯论》“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺 胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，塞否 不能宣畅，故咳逆短乏气也”。 《丹溪心法》 “肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气 而病。” 《证治汇补》 “又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降 气，当参虚实而施治。”
二、 病机
（一）、病位及涉及脏腑：
病位在肺，涉及脾肾，后期及心。
（二）、病性
肺胀的病理性质多属本虚标实，但有偏实偏虚的不同， 且多标实为急。
（三）、病机关键
肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺气胀 满，不能敛降。 病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同 病。痰的产生，病初由肺气郁脾失健运，津液不归正化而 成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化， 痰浊益潴留，喘咳持续难已。
2.屡感外邪
肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日 益加重。
肺 久病肺虚 脾 迁延不愈 肾 心 感受外邪 虚
心肾阳衰
肺失宣降 痰浊郁肺
肾不纳气
阳虚水泛
水饮上凌心肺 心血瘀阻
咳痰喘 悸肿胀暗
热动肝风 痰蒙心窍
热迫血妄行
喘脱 抽搐 神昏 出血
慢性肺系疾病 肺脾肾三脏虚损 肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降 咳、痰、喘、悸、肿、胀、暗 昏迷、喘脱
治
代 表 方： 小青龙汤
（二）、痰浊壅肺证
证 候：胸满，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，怕 风易汗，脘腹痞满，纳少泛呃，便溏，倦 怠乏力，面色紫暗，唇甲青紫。 （舌脉）舌质淡胖，苔薄浊腻，脉细滑。 法：燥湿化痰，降逆平喘。
治
代 表 方： 三子养亲汤合苏子降气汤
（三）、痰热郁肺证
证 候：咳逆喘息气粗，胸满，咯痰黄或白，粘稠 难咯，身热烦躁，目睛胀突，溲黄便干， 口渴欲饮，或发热微恶寒，咽痒疼痛，身 体酸楚，出汗。 （舌脉）舌质红，舌苔黄，脉滑数或浮滑数。 法：清肺化痰，降逆平喘。
二、 鉴别诊断
肺胀

哮病
喘证
相同：咳、痰、喘。 不同： 哮病：是一种反复发作性独立病种，以喉中鸣 息有声为临床 特点，且以夜间发作多见。 喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸 急促困难为临床特点,咳喘经治疗后,其 胸中胀满不舒的症状亦多随之消除。
肺胀：是一个相对独立的病证,肺胀发作
，多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经治疗 缓解，但其气短不续,胸中胀满不舒的症 状则常持续存在.肺胀是由多种慢性肺系 疾病迁延不愈发展而来，而喘咳上气， 仅是其一个症状。
三、讨论范围
相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，是内 科常见病、多发病。 慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 矽肺 重度陈旧性肺结核
肺气肿
肺心病
【病因病机】
肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致 肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱 使病情发作或加剧。
一、病因 1.久病肺虚
如内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊 潴留，壅阻肺气，气是常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。


辨病邪性质 偏实者----属风寒、风热，痰浊、 水饮、痰热、血瘀。 偏虚者----属气虚、阴虚、气阴 两虚或阴阳两虚。 辨病位 早期-----在肺脾 晚期-----累及肾心。
二、治则治法
急则治其标，缓则治其本。
发作期---治其标
（外邪、痰浊、水饮、瘀血）
缓解期---治其本
（补肺、脾、心、肾之气、阴阳）
（四）预后
一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常反复发作 ，难期根治。尤其是老年患者，发病后若不及时控制，极易 发生变端。 《金匮要略· 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“上气，面浮 肿息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。” 如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰迷心窍， 肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐；如见喘脱，神昧，汗 出，肢冷，脉绝者，乃阴阳消亡危重之候。