合理使用抗菌药物PPT课件
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抗菌药物合理使用ppt课件
全国抗菌药物临床应用监测网 细菌耐药监测网
27
考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
29
特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
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考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
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特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
抗菌药物的规范应用【共32张PPT】
■半衰期 （ 通常 在一次 给药经 过3.32 个半衰 期，体 内剩余 仅10%； 如经
→给药间隔：如
过 6 . 64个半 衰期， 则仅剩 余1%）
头孢曲松的半衰期为8h→Qd
阿齐霉素的半衰期长达35-48h→Qd或Qod
■药效依赖型（浓度<喹诺酮类>、时间<头孢菌素类> ）→给药间隔
3、联合用药指证
■减少毒副反应：两性霉素B（剂量可适当↓→减少其毒性）+氟胞嘧定→隐球菌脑膜炎
■ 结核分枝杆菌：司帕沙星、托氟沙星、Du-6859a=异烟肼、利福平＞第二代喹诺酮类药物的3—30倍
⑷、选择风险小的抗菌药物 ■抗感染药难以到达感染部位：胆囊
2M ⑵、预防性用药起点——感染倾向，即感染高危人群：
产AmpC细菌—第四代头孢菌素，如头孢吡肟； 氨基糖苷类→严重感染→无论肾功是否正常→均首次冲击量
2、用药方法
⑸、浓度：静脉输液时的最高浓度（0.1mg/ml—两 性霉素 B、3mg/ml— 奈替米 星）
⑹、顺序
先 后 繁殖期杀菌剂（ ）与快效抑菌剂（ ）联用
⑺、间隔：
■ PAE→给药间隔：如
◇有明显PAE者：最佳给药间隔=血药浓度>MIC的时间+PAE的时间 ◇无明显PAE者：给药间隔=血药浓度>MIC的时间
④、药源性内毒素
Dose (适当而足够的剂量和给药次数)
①肝、硬只化能腹用水注■→射头用结孢水合曲稀释松内：→毒异临烟素床肼未的改抗善菌→腹药穿物，：若腹多水黏多菌形核素粒：细唯胞（一P能MN结）合计数内较毒低素且培,又养阴不性干，再扰给一定个植疗程抗头孢力曲的松。广谱抗G-
32个半衰期，体内剩余仅10%；
⑶、策略性选择抗菌药物——优化药物治疗（OMT ）
抗菌药物的合理应用PPT课件
抗厌氧菌
03
抗菌药物合理使用的原则
抗菌药物合理使用的原则
1. 准确诊断，合理选药：根据患者的病情、感染部位和可能的病原 体，选择最合适的抗菌药物。2. 剂量适当，疗程合理：根据患者的 年龄、体重、病情等调整剂量，并根据感染的严重程度和病原体类 型确定疗程。3. 联合用药，谨慎换药：在需要的情况下联合使用抗 菌药物，并避免频繁更换药物。4. 观察疗效，及时调整：密切观察 患者的病情变化，及时调整治疗方案。5. 预防滥用，注意耐药性： 避免不必要的预防性使用抗菌药物，以减少耐药性的产生。
THANKS
谢谢大家！
05
如何避免抗菌药物的不合理使用
如何避免抗菌药物的不合理使用
1. 加强抗菌药物合理使用的培训和教育，提 高医生的诊断和治疗水平。2. 实施严格的抗 菌药物管理制度，包括处方审核、药品库存 管理等。3. 对患者进行宣传教育，提高患者 对合理使用抗菌药物的认识和依从性。4. 开 展耐药性的监测和预警工作，及时掌握耐药 性的发生和发展趋势。5. 鼓励研发新型抗菌 药物和其他替代治疗方法，以应对耐药性的 挑战。
抗菌药物的合理应用（课件框 架）
目的：提高疗效并减少耐药性的产生
汇报人： 2023-11-10
目录
• 什么是抗菌药物 • 抗菌药物的种类 • 抗菌药物合理使用的原则 • 抗菌药物的不合理使用现象 • 如何避免抗菌药物的不合理使用 • 案例分析 • 总结与展望
引言
尊敬的各位听众，今天我们将深入探讨一个重要的话题：抗菌药物的合理应用。在医疗领域， 抗菌药物扮演着至关重要的角色，然而，近年来抗菌药物的不合理使用已经引发了严重的公
共卫生问题。为了解决这个问题，我们必须了解并遵循抗菌药物的合理使用原则。
抗菌药物合理使用ppt课件
2019
-
10
头孢菌素类
1.第一代头孢菌素 噻吩,唑啉,拉定,氨苄 2.第二代头孢菌素 克罗,呋辛，孟多,替安 3.第三代头孢菌素 a.抗绿脓 哌酮,他啶 b.注射用 噻肟,唑肟,地嗪,曲松 c.口服用 克肟,他美脂 4.第四代头孢菌素 吡肟,匹罗
2019 11
头孢菌素特点
具有青霉素类优良属性
（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）
抗菌谱：每一种抗菌药都有一定的抗菌范围，称
为抗菌谱。又有窄谱抗菌素和广谱抗菌素之分。
2019 3
二、抗菌药物的分类及特点
常见型类： 青霉素类 头孢菌素类 其它β内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类 林可霉素和克林霉素 多肽类 其它抗菌药物
2019 4
（一）β-内酰胺类种类
2019
-
15
第四代头孢菌素
头孢吡肟
与β内酰胺酶的亲和力更低 对某些染色体介导β内酰胺酶较第三代稳定
对细菌细胞膜的穿透性更强
对金葡菌、链球菌、流感杆菌和革兰阴性菌的作用 较头孢他啶强 对铜绿假单胞的抗菌活性与头孢他定相当
2019
-
16
第四代头孢菌素
头孢匹罗
对 β 内酰胺酶稳定，对临床重要的致病菌抗 菌活性较许多第三代头孢菌素强 对某些第三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌 仍敏感，对绿脓杆菌的作用与头孢他啶相仿
青霉素类 头孢菌素类 其他β -内酰类
青霉素
S R CO NH CH3 O N COOH CH2 R CO NH
头孢菌素
S
N
O
R
COOH
2019 5
β－内酰胺类作用机制
通过干扰细菌细胞壁的合成而产 生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青 霉素结合蛋白（PBPs），与β-内酰 胺类具高度亲和力，二者紧密结合后 则干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌 形态变化而溶解死亡
合理使用抗菌药物 ppt课件
患者临床情况明显好转，体温一直属于正常范围， 偶有咳痰，痰稀色白，肺部也闻不及痰鸣音，自 我感觉呼吸通畅、咳痰减少。
临床遇到的一些问题
○ 药敏报告中“敏感”“中介”“耐药”的 意义？
○ 参照药敏报告选择药物时，是否要选抑 菌圈直径最大的？
○ 根据药敏报告，选用敏感的药物，临床治 疗效果不理想，是否微生物室出错了？
药敏报告与临床不符耐药的药物临床效果不错
• 报告耐药，但病人的临床情况明显好转。 分离到的细菌可能只是一个定植菌，而不
是致病菌，这种情况在呼吸系统感染更为 常见，因为痰培养往往能长出很多细菌， 但不一定是致病菌，
可以继续使用原方案。
提示：
标本的正确选择、采集和运送直接 影响病原学诊断的结果，不符合要 求的标本不仅仅是浪费资源、更重 要的是误导临床或产生安全问题
前晚T 37.4℃ 肺部闻及痰鸣音，咳嗽、咳痰， 呈淡黄色
急查 血常规：WBC 13.80×109，NE% 81 留取标本细菌培养和药敏试验 经验 哌拉西林/舒巴坦 2.5g,bid,ivgtt 预防 吸入性肺炎
5.7 T 39℃ 【痰培养】金黄色葡萄球菌（++）MSSA
肺炎克雷伯杆菌（+）非产ESBL株 白色念珠菌（++） （未用药） X片示：肺部纹理粗大 吸入性肺炎确诊 调整：药敏试验中对金葡和肺克 都敏感的 头孢西丁 2.0g，q12h，ivgtt 5.8-5.9 T ：37.4℃-39℃ 咳嗽、咳痰症状无明显缓解 继续留取标本
果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药
物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床 应用。
卫办医政发[2009]38号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
临床遇到的一些问题
○ 药敏报告中“敏感”“中介”“耐药”的 意义？
○ 参照药敏报告选择药物时，是否要选抑 菌圈直径最大的？
○ 根据药敏报告，选用敏感的药物，临床治 疗效果不理想，是否微生物室出错了？
药敏报告与临床不符耐药的药物临床效果不错
• 报告耐药，但病人的临床情况明显好转。 分离到的细菌可能只是一个定植菌，而不
是致病菌，这种情况在呼吸系统感染更为 常见，因为痰培养往往能长出很多细菌， 但不一定是致病菌，
可以继续使用原方案。
提示：
标本的正确选择、采集和运送直接 影响病原学诊断的结果，不符合要 求的标本不仅仅是浪费资源、更重 要的是误导临床或产生安全问题
前晚T 37.4℃ 肺部闻及痰鸣音，咳嗽、咳痰， 呈淡黄色
急查 血常规：WBC 13.80×109，NE% 81 留取标本细菌培养和药敏试验 经验 哌拉西林/舒巴坦 2.5g,bid,ivgtt 预防 吸入性肺炎
5.7 T 39℃ 【痰培养】金黄色葡萄球菌（++）MSSA
肺炎克雷伯杆菌（+）非产ESBL株 白色念珠菌（++） （未用药） X片示：肺部纹理粗大 吸入性肺炎确诊 调整：药敏试验中对金葡和肺克 都敏感的 头孢西丁 2.0g，q12h，ivgtt 5.8-5.9 T ：37.4℃-39℃ 咳嗽、咳痰症状无明显缓解 继续留取标本
果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药
物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床 应用。
卫办医政发[2009]38号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
《合理使用抗菌药物》PPT课件
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
❖ 系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生 素；
❖ 制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。
❖ 养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
5
精选ppt课件
滥用抗生素所致细菌耐药严重
❖ 在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为 11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
❖ 我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家 之一。
6
精选ppt课件
使用抗菌药物的指征是什么？
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
21
精选ppt课件
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
22
精选ppt课件
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
9
精选ppt课件
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力 学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同 的临床适应证。
抗菌药物临床合理应用
❖康复医院 管陈
1
精选ppt课件
前言
合理使用抗菌药物 问自己三个问题!!! ❖ 有没有指征应用抗菌药物? ❖ 选用什么抗菌药物？ ❖ 怎么适当的使用抗菌药物？
2
抗菌药物合理应用ppt课件
鸟分支杆菌、支原体和衣原体 阿奇霉素可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
.
糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
.
加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性； 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
.
碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同 作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
.
大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
.
抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
.
抗菌药物的分类
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
.
糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
.
加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性； 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
.
碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同 作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
.
大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
.
抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
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抗菌药物的分类
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缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立 者，均无指征应用抗菌药物。
8
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物
F 抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药物敏感试验 (以下 简称药敏)的结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须 在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以 尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开 展药敏工作。
PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。
19
其他
❖ 普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血药浓度低 ，适应于敏感病原体的轻症感染；
❖ 苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，梅毒 ；
❖ 青霉素V：可口服，轻症感染；
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半合成青霉素类－耐酶青霉素
❖ 主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林， 甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA ）
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
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三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
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半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
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半合成青霉素类－广谱青霉素优势
❖ 母亲觉得孩子服用抗生素比吸入蒸汽和服用扑热 息痛更安全。
❖ 患者常常自行服用抗生素。
4
利益驱动
❖ 在发展中世界，药房不用处方就出售抗生素，因为 其收入取决于销售额。
❖ 制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。 ❖ 养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
5
滥用抗生素所致细菌耐药严重
❖ 在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为 11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
❖ 各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热） 敏感； ❖ 对大多数厌氧菌有高度活性，为破伤风梭菌（破伤风）、产气荚膜梭菌（气
性坏疽）首选药物；
18
青霉素G的不足
❖ 可引起严重的过敏反应; ❖ 对脆弱拟杆菌作用差； ❖ 对各种ß内酰胺酶均不稳定; ❖ 不耐酸、口服后迅速被胃酸失活； ❖ 抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效； ❖ 对青霉素中度敏感或低度耐药（PISP）以及高度耐药（
抗菌药物临床合理应用
1
前言
合理使用抗菌药物 问自己三个问题!!! ❖ 有没有指征应用抗菌药物? ❖ 选用什么抗菌药物？ ❖ 怎么适当的使用抗菌药物？
2
我国抗菌药物的使用特点
❖品种多 ❖用量大 ❖级别高 ❖耐药率高
3
误区：抗生素对一切感染都有效
❖ 许多患者认为病毒性呼吸道感染患者服用阿莫西 林之后病情好转。这通常是疾病自然过程的结果 ，而不是阿莫西林的效果。
物
合成抗菌药物
喹诺酮类 硝基咪唑类 磺胺类
呋喃类
抗真菌药
噁唑烷酮类（利奈唑胺）
抗结核药、抗麻风病药
植物来源抗菌药物等
15
临床常用抗菌药物
❖ β-内酰胺类抗生素 ❖ 氨基糖苷类 ❖ 大环内酯类 ❖ 喹诺酮类药物 ❖ 其它抗菌药物
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抗生素的作用机制
1、 阻断细胞壁的合成 2、 阻制核糖体蛋白的合成 3、 损伤细胞膜影响通透性 4、 影响叶酸代谢 5、 阻断DNA、RNA的合成
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半合成青霉素类－广谱青霉素不足
学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同 的临床适应证。 F 临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证？
11
抗感染药物？ 抗微生物药物？
抗菌药物？ 抗生素？
12
指对细菌、真菌、病毒及寄生虫等病原体有抑制或杀 灭作用的天然、半合成或合成的药物，包括抗微生物 药物和抗寄生虫药物两大类。
17
青霉素类－青霉素G优势
❖ 组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度；杀菌作用强、毒性 低；
❖ 对不产酶葡萄球菌属、A和B组溶血性链球菌（猩红热、蜂窝织炎、丹毒等） 、肺炎链球菌高度抗菌活性，阴性球菌脑膜炎奈瑟球菌高度敏感；肠球菌属 一般中度敏感；
❖ 部分杆菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、李斯特菌、放线菌高度敏感；炭疽 芽胞杆菌敏感、白喉棒状杆菌首选药物；
❖ 我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家 之一。
6
使用抗菌药物的指征是什么？
7
一、诊断为感染者，方有指征应用抗菌药物
根据患者的现病史、症状、体征及血、尿常规等实验室 检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确 诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。
由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣 原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。
头孢菌素类（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ代）
β-内酰胺类 氨基糖苷类
头霉素类（头孢西丁/头孢米诺/头孢美唑） 青霉烯类（法罗培南）
碳青霉素类（Ⅰ/Ⅱ类）
抗生素
大环内酯类 林可酰胺类
单环β-内酰胺类（氨曲南） β-内酰胺酶抑制剂复方制剂
酰胺醇类（氯霉素）
糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁）
抗 菌
四环素类
药
其他类
指对病原微生物有抑制或杀灭作用，用于防治病原微 生物感染性疾病的药物。
指具有杀菌或抑菌活性的抗生素和化学合成药物
13
抗感染药物分类示意图
抗病毒药物
抗微生物药物 抗 感 染 药 物
抗寄生虫药物
抗菌药物
抗生素 人工合成的抗菌药物 植物来源的抗菌药物 抗真菌药 抗结核药物 抗麻风病药 其他类
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青霉素类（天然/耐酶/广谱青霉素）
❖ 系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生 素；
❖ 对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌 属等部分革兰阴性杆菌具抗菌活性；
❖ 对肠球菌属优于青霉素；氨苄西林为肠球菌感染的首选药；但对粪肠 球菌氨苄西林较阿莫西林弱；
❖ 对卡他莫拉菌、淋病奈瑟球菌和脑膜炎奈瑟球菌高度敏感； ❖ 对厌氧菌和放线菌与青霉素相似；
8
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物
F 抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药物敏感试验 (以下 简称药敏)的结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须 在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以 尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开 展药敏工作。
PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。
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其他
❖ 普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血药浓度低 ，适应于敏感病原体的轻症感染；
❖ 苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，梅毒 ；
❖ 青霉素V：可口服，轻症感染；
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半合成青霉素类－耐酶青霉素
❖ 主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林， 甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA ）
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
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三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
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半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
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半合成青霉素类－广谱青霉素优势
❖ 母亲觉得孩子服用抗生素比吸入蒸汽和服用扑热 息痛更安全。
❖ 患者常常自行服用抗生素。
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利益驱动
❖ 在发展中世界，药房不用处方就出售抗生素，因为 其收入取决于销售额。
❖ 制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。 ❖ 养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
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滥用抗生素所致细菌耐药严重
❖ 在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为 11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
❖ 各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热） 敏感； ❖ 对大多数厌氧菌有高度活性，为破伤风梭菌（破伤风）、产气荚膜梭菌（气
性坏疽）首选药物；
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青霉素G的不足
❖ 可引起严重的过敏反应; ❖ 对脆弱拟杆菌作用差； ❖ 对各种ß内酰胺酶均不稳定; ❖ 不耐酸、口服后迅速被胃酸失活； ❖ 抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效； ❖ 对青霉素中度敏感或低度耐药（PISP）以及高度耐药（
抗菌药物临床合理应用
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前言
合理使用抗菌药物 问自己三个问题!!! ❖ 有没有指征应用抗菌药物? ❖ 选用什么抗菌药物？ ❖ 怎么适当的使用抗菌药物？
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我国抗菌药物的使用特点
❖品种多 ❖用量大 ❖级别高 ❖耐药率高
3
误区：抗生素对一切感染都有效
❖ 许多患者认为病毒性呼吸道感染患者服用阿莫西 林之后病情好转。这通常是疾病自然过程的结果 ，而不是阿莫西林的效果。
物
合成抗菌药物
喹诺酮类 硝基咪唑类 磺胺类
呋喃类
抗真菌药
噁唑烷酮类（利奈唑胺）
抗结核药、抗麻风病药
植物来源抗菌药物等
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临床常用抗菌药物
❖ β-内酰胺类抗生素 ❖ 氨基糖苷类 ❖ 大环内酯类 ❖ 喹诺酮类药物 ❖ 其它抗菌药物
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抗生素的作用机制
1、 阻断细胞壁的合成 2、 阻制核糖体蛋白的合成 3、 损伤细胞膜影响通透性 4、 影响叶酸代谢 5、 阻断DNA、RNA的合成
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半合成青霉素类－广谱青霉素不足
学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同 的临床适应证。 F 临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证？
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抗感染药物？ 抗微生物药物？
抗菌药物？ 抗生素？
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指对细菌、真菌、病毒及寄生虫等病原体有抑制或杀 灭作用的天然、半合成或合成的药物，包括抗微生物 药物和抗寄生虫药物两大类。
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青霉素类－青霉素G优势
❖ 组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度；杀菌作用强、毒性 低；
❖ 对不产酶葡萄球菌属、A和B组溶血性链球菌（猩红热、蜂窝织炎、丹毒等） 、肺炎链球菌高度抗菌活性，阴性球菌脑膜炎奈瑟球菌高度敏感；肠球菌属 一般中度敏感；
❖ 部分杆菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、李斯特菌、放线菌高度敏感；炭疽 芽胞杆菌敏感、白喉棒状杆菌首选药物；
❖ 我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家 之一。
6
使用抗菌药物的指征是什么？
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一、诊断为感染者，方有指征应用抗菌药物
根据患者的现病史、症状、体征及血、尿常规等实验室 检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确 诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。
由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣 原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。
头孢菌素类（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ代）
β-内酰胺类 氨基糖苷类
头霉素类（头孢西丁/头孢米诺/头孢美唑） 青霉烯类（法罗培南）
碳青霉素类（Ⅰ/Ⅱ类）
抗生素
大环内酯类 林可酰胺类
单环β-内酰胺类（氨曲南） β-内酰胺酶抑制剂复方制剂
酰胺醇类（氯霉素）
糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁）
抗 菌
四环素类
药
其他类
指对病原微生物有抑制或杀灭作用，用于防治病原微 生物感染性疾病的药物。
指具有杀菌或抑菌活性的抗生素和化学合成药物
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抗感染药物分类示意图
抗病毒药物
抗微生物药物 抗 感 染 药 物
抗寄生虫药物
抗菌药物
抗生素 人工合成的抗菌药物 植物来源的抗菌药物 抗真菌药 抗结核药物 抗麻风病药 其他类
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青霉素类（天然/耐酶/广谱青霉素）
❖ 系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生 素；
❖ 对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌 属等部分革兰阴性杆菌具抗菌活性；
❖ 对肠球菌属优于青霉素；氨苄西林为肠球菌感染的首选药；但对粪肠 球菌氨苄西林较阿莫西林弱；
❖ 对卡他莫拉菌、淋病奈瑟球菌和脑膜炎奈瑟球菌高度敏感； ❖ 对厌氧菌和放线菌与青霉素相似；