中医《方剂学》课件-温里剂

《金匮·妇人杂病》：“妇人腹中痛，小建中 汤主之。”
吴茱萸汤《伤寒论》
功用：温中补虚，降逆止呕
主治：肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕， 或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘 痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷， 大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或 迟。
病证解析：
肝浊 胃阴 虚上 寒逆 ，
《伤寒论》102条：“伤寒阴脉涩，阴脉弦， 法当腹中急痛，先与小建中汤不差者，小柴胡 汤主之。”
《伤寒论》105条：“伤寒二三日，心中悸而 烦者，小建中汤主之。”
《金匮·血痹虚劳》：“虚劳里急悸衄腹中痛 梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小 建中汤主之。”
《金匮·黄疸病》：“男子黄，小便自利，当 以虚劳小建中汤。”
小建中汤《伤寒论》
方歌：小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤， 温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。
病证解析：
中 焦
腹中时痛，喜温喜按-- 中焦虚寒心中悸动，虚烦 气血生化不足，
虚不 寒足
， 肝
不宁，面色无华 无以奉心上荣
， 肝
脾 不 和
手足烦热，咽干口燥---气血不足，营卫不和 脾
君 臣 佐 佐使
配伍特点： 温中与降逆并施，寓补益于温降之中。
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》243条
“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反 剧者，属上焦也。”
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》309条
“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱 萸汤主之。”
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》378条
“干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之。”
第六章 温里剂
概念：凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通 脉作用，治疗里寒证的方剂，统称温里剂。
立法依据：“寒者热之”《素问·至真要大论》
适应范围：
中焦虚寒——脘腹冷痛，吐利不渴
里 阳衰阴盛——四肢厥逆，神衰欲寐 寒 亡阳欲脱——恶寒倦卧，厥利脉微，
证
唇指青紫
寒凝经脉——血痹寒厥，阴疽
分类： （1）温中祛寒—中焦虚寒证 （2）回阳救逆—阳衰阴盛证 （3）温经散寒—寒凝经脉证
《金镜内台方议》：“干呕，吐涎沫，头痛，厥 阴之寒气上攻也。吐利，手足逆冷者，寒气内盛 也；烦躁欲死者，阳气内争也。食谷欲呕者，胃 寒不受也。此以三者之症，共用此方者，以吴茱 萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、 大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使， 以安其中也。”
四逆汤《伤寒论》
方歌：四逆汤中附草姜，阳衰寒厥急煎尝， 腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。
卫为阳，不足者益之，必以辛；荣为阴，不足者 补之，必以甘；辛甘相合，脾胃健而荣卫通， 是以姜枣为（使）。或谓桂枝汤解表而芍药数 少，建中汤温里而芍药数多。殊不知二者远近 之制，皮肤之邪为近，则制小其服也，桂枝汤 芍药佐桂枝同用散，非与建中同体尔。心腹之 邪为远，则制大其服也，建中汤芍药佐胶饴以 健脾，非与桂枝同用尔。《内经》曰：‘近而 奇偶，制小其服，远而奇偶，制大其服’，此 之谓也。
食谷欲呕，呕吐酸水---胃寒浊阴上逆 胃脘疼痛---寒凝气滞，温养失职 肝寒犯胃---干呕吐涎沫 巅顶头痛---阴寒之气循肝经上犯 手足厥冷---脾肾阳虚，不温四肢 少阴吐利---清阳不升，浊阴不降 烦躁欲死---阳虚无以养神并吐利之苦
配伍意义：
降温 逆中 止补 呕虚
，
吴茱萸---温胃暖肝，和胃降逆， 生姜（重用）---温胃散寒，降逆止呕 人参---益气健脾 大枣---益脾气，调脾胃，调和诸药
功用：回阳救逆
调和诸药 配伍特点：
温补并用而以温为主。
《伤寒明理论》：“脾者，土也，应中央，处四 藏之中，为中州，治中焦，生育荣卫，通行津液。 一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此 汤温建中藏，是以建中名焉。胶饴味甘温，甘草 味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之。建脾者，必以 甘为主，故以胶饴为（君），甘草为（臣）。桂 辛热，辛，散也，润也，荣卫不足，润而散之。 芍药味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收 而行之；是以桂、芍药为佐。生姜味辛温，大枣 味甘温，胃者卫之源，脾者荣之本，《黄帝针经》 曰：‘荣出中焦，卫出上焦’是矣。
应另谋温补之剂；阴寒太盛，或真寒假热，入口即吐 者，可少佐苦寒 或咸寒之品，也可冷服。
理中丸《伤寒论》
方歌：理中干姜参术甘，温中健脾治虚寒，
中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖。
病证解析：
脘腹疼痛,喜温 不渴,畏寒肢冷 中焦虚寒，温养失职
脾 胃
不欲饮食，自利 脾失健运，清阳不升 呕吐，霍乱吐泻 浊阴不降，升降反作
《医方考》：“太阴者，脾也，自利渴者为 热，不渴者为寒。脾喜温而恶寒，寒多故令 呕。寒者，肃杀之气，故令腹痛。便溏者， 后便如鸭之溏，亦是虚寒所致。霍乱者，邪 在中焦，令人上吐下泻，手足挥霍而目缭乱 也。霍乱有阴阳二证，此则由寒而致故耳。 病因于寒，故用干姜之温；邪之所凑，其气 必虚，故用人参、白术、甘草之补。
注意事项： 1.辨别寒证所在部位。 2.应注意辨清寒热之真假。 3.注意因人、因时、因地制宜。 剂量宜轻者：（1）平素火旺之人；（2）阴虚失
血之体；（3）夏天炎暑之季；（4）南方温热之域。 剂量可适当增加者：
（1）素体阳虚之人； （2）冬季气候寒冷时。 4. 中病即止。素体阳虚，里寒去阳气仍虚者，
虚 阳虚失血—脾不统血
寒 证
小儿慢惊—土虚而木不荣
病后喜唾涎沫—脾虚不摄津液
胸痹—中阳不足，胸阳不振
中失 焦司 虚， 寒升 ，降 纳反 运作
舌淡苔白,脉沉细—虚寒之象
配伍意义：
干姜----温脾阳，祛寒邪
君
温补 中气
人参----补气健脾
臣
祛健 寒脾
白术----健脾燥湿
佐
炙甘草--益气健脾,缓急止痛
使
舌淡苔白， 脉细弦
失 和
证
配伍意义:
温 中
饴糖---温补中焦，缓急止痛
补 桂枝---温阳气，祛寒邪
虚 ，
芍药---养营阴，缓肝急，止腹痛
和 生姜---温胃散寒
里 大枣---补脾益气
缓 急
炙甘草---益气和中，调和诸药
君 臣
佐
佐使
配伍特点： 阴阳并调，温中为主 肝脾同治，补脾为主
《伤寒论》辨霍乱病脉证并治：“霍乱，头 痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主 之；寒多不用水者，理中丸主之。”“大病 瘥后喜唾久不了了，胸上有寒，当以丸药温 之，宜理中丸。”