面瘫患者的教学查房(中医科)
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面瘫患者的护理查房
中医科 李娟
精品课件
主要内容
病历介绍
疾病相关知识
收集资料
入院宣教
护理体检
护理问题及措施
临床表现
健康指导
实习生提问
新技术新业务
精品课件
病 历 患者倪建宁，住院号：273980，男
性，39岁，于2015年10月21日9
介
时20分主因“左侧口眼歪斜四
绍
天”入住我科。患者自述四天 前因不慎受凉后出现右侧口眼
Bp130/80mmHg
体 专科护理体检： 检 1.静止检查
（1）茎乳突检查 触诊：按压茎乳突无疼痛
问诊及触诊 ：面部疼痛。 （2）额部检查
视诊：额部皮肤皱纹不相同、变浅，眉目外侧不对称、 下垂。
精品课件
（3）眼检查
视诊：眼裂的大小，两侧不对称、左 侧变小，左侧上眼睑下垂，左眼睑有 抽搐、肿胀，眼结膜
周围性面瘫由面 神经核或面神经 受损引起，多见 于受寒、耳部感 染、神经纤维瘤、 脑膜感染等病。
精品课件
面瘫的临床表现
前额皱纹消失 鼻唇沟平坦
精品课件
鼓腮和吹口 哨时，因患 侧口唇不能 闭合而漏气。 进食时，食 物残渣常滞 留于病侧的 齿颊间隙内， 并常有口水 自该侧淌下
治 疗 原 诊疗计划 则 1.中医科护理常规，二级护理，普食
精品课件
护 2.运动检查
理 （1）抬眉运动检查
体 检
提示：额枕肌运动功能。 患者左侧额部变浅，眉目
外侧明显下垂。
（2）皱眉检查
提示：皱眉肌能运动功能。
皱眉肌功能受损，两侧眉运
动幅度不一致。
精品课件
护 （3）闭眼检查：
理 闭眼时患侧的口角有
体 检
提口角运动，患侧不 能闭严。
（4）耸鼻检查： 观察鼻部肌肉有皱纹 ，两侧上唇运动幅度 不相同。
腮
精品课件
不能皱眉，闭目， 角膜反射消失，鼻 唇沟变浅，不能露 齿，鼓腮，吹口哨， 口角下垂，舌前2/3
味觉障碍。
临 床
多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现
一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表
表 情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大
现
、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额 、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和
精品课件
护
理
（5）示齿检查 视诊：两侧口角运
体 动幅度不一致，口
检 裂是变形，上下牙
齿暴露的数目不相
同，口角高度不一
致。
精品课件
（6）努嘴检查： 视诊：口角两侧至人中
的距离不相同，努嘴 时不对称。
精品课件
（7）鼓腮检查： 提示：口轮 匝肌的运
动功能。
患者的左侧口轮匝肌减
弱。
精品课件
中医科
他们得了什么病？
精品课件
患 既往史: 既往否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、高血压
者
及心脏病病史。否认外伤史，去年5月在我院外科行阑尾
一
切除术，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。
般 个人史:平素体建，否认烟酒等不良嗜好。生长于原籍，无 疫水疫区接触史。否认工业毒物、粉尘、放射性物质、
情
麻醉毒品等接触史。否认冶游史。
无充血溃疡。
问诊：有流泪、干涩、 症状。
酸、胀的
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（4）耳检查 问诊：无耳鸣、 耳闷、 检查：听力无下降。 （5）面颊检查 视诊：左侧鼻唇沟变浅。双侧面颊部不对称，有抽
搐。 问诊：面部有感觉发紧。 （6）口检查 视诊：口角不对称、右侧口唇下垂、左侧口唇上提伴有抽搐；口唇无肿
胀，人中偏斜。 （7）舌检查味觉无受累。
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诱因
面部受凉
血管痉挛
缺血、缺氧及水肿
面神经麻痹
单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、肿瘤、高血压患者都是易感人群
精品课件
病因病机：本病致病病因，多由脉络空
虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络， 以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不 收而发病
症状：起病突然，每在睡眠醒来时，发现
一侧面部板滞，麻木，松弛，不能作皱 眉，露齿，鼓颊等动作，口角向健侧歪 斜，病侧流泪额纹消失，鼻唇沟平坦， 部分病人初起时有耳后耳下疼痛，还可 出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉 过敏等症。
歪斜，耳后疼痛，既而出现左
侧面颊麻木，眼睑闭合不利，
干涩、迎风流泪，左侧额纹消
失，鼻唇沟变浅，口角下垂，
在家自服抗炎抗病毒药物（具
体不详）后，症状未见减轻，
且日益加重，伴有头晕头昏不
适，今就诊于我科门诊，为中
西医结合系统诊治，门诊医师
拟以“面瘫”收住入院，入住
我科。
精品课件
患
者 一 般
入院时症见： 患者神志清，精神差。T36.4℃，P83次/分，R20次/
2.完善相关检查 3.给予利巴韦林抗病毒0.3每日两次静滴抗病毒，
吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进
食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内
，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑
外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中
周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神
经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前2/3味
觉障碍，外耳道疱疹等。
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疾病诊断：
面瘫（周围性）
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面瘫的诱因
况 婚育史:适龄婚配，生有一子，儿子及配偶均体健，家庭关
系和睦。
家族史:否认家族中肝炎、结核等传染病病史，否认家族中
高血压、心脏病病史，否认家族中其它遗传病病史。
精品课件
辅 助 检 查 颅脑CT:未见异常 检 B超：脂肪肝 查 心电图：正常心电图
血尿便常规均正常
精品课件
精Байду номын сангаас课件
护 理 一般护理体检： T36.4℃，P83次/分，R20次/分，
怎么得病的
？
能不能治好？
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疾
病 相 关
面神经炎(面神经麻痹,贝尔氏麻痹),俗称"面 瘫"
知
是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常
识
见病,一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面 部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完
成。春秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数
患者为20~40岁，男性略多。
分，Bp130/80mmHg右侧口眼歪斜，面颊麻木，右
情
眼睑闭合不全，迎风流泪，右侧额纹消失，鼻唇 沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，右侧耳后疼痛，
况
时有头晕头昏，无明显鼻塞流涕、恶寒发热、咳 嗽咽痛不适，时有心慌、胸闷，倦怠乏力，汗多
，四肢活动正常，右侧颈肩部疼痛，饮食及睡觉
尚可，二便正常，舌淡苔薄白，脉沉细
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分 中枢性面瘫由核上 型 组织（包括皮质、
皮质脑干纤维、脑 桥、内囊等）受损 引起，多见于脑血 管病变、脑部肿瘤、 颈内动脉阻塞等病.
面瘫分型
中枢性
周围性
周围性面瘫由面神
经核或面神经受损 引起，多见于受寒、 耳部感染、神经纤 维瘤、脑膜感染等 病。
鼻唇沟变浅，露 齿时口角下垂， 不能吹口哨或鼓
中医科 李娟
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主要内容
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护理体检
护理问题及措施
临床表现
健康指导
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病 历 患者倪建宁，住院号：273980，男
性，39岁，于2015年10月21日9
介
时20分主因“左侧口眼歪斜四
绍
天”入住我科。患者自述四天 前因不慎受凉后出现右侧口眼
Bp130/80mmHg
体 专科护理体检： 检 1.静止检查
（1）茎乳突检查 触诊：按压茎乳突无疼痛
问诊及触诊 ：面部疼痛。 （2）额部检查
视诊：额部皮肤皱纹不相同、变浅，眉目外侧不对称、 下垂。
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（3）眼检查
视诊：眼裂的大小，两侧不对称、左 侧变小，左侧上眼睑下垂，左眼睑有 抽搐、肿胀，眼结膜
周围性面瘫由面 神经核或面神经 受损引起，多见 于受寒、耳部感 染、神经纤维瘤、 脑膜感染等病。
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面瘫的临床表现
前额皱纹消失 鼻唇沟平坦
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鼓腮和吹口 哨时，因患 侧口唇不能 闭合而漏气。 进食时，食 物残渣常滞 留于病侧的 齿颊间隙内， 并常有口水 自该侧淌下
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护 2.运动检查
理 （1）抬眉运动检查
体 检
提示：额枕肌运动功能。 患者左侧额部变浅，眉目
外侧明显下垂。
（2）皱眉检查
提示：皱眉肌能运动功能。
皱眉肌功能受损，两侧眉运
动幅度不一致。
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护 （3）闭眼检查：
理 闭眼时患侧的口角有
体 检
提口角运动，患侧不 能闭严。
（4）耸鼻检查： 观察鼻部肌肉有皱纹 ，两侧上唇运动幅度 不相同。
腮
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不能皱眉，闭目， 角膜反射消失，鼻 唇沟变浅，不能露 齿，鼓腮，吹口哨， 口角下垂，舌前2/3
味觉障碍。
临 床
多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现
一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表
表 情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大
现
、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额 、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和
精品课件
护
理
（5）示齿检查 视诊：两侧口角运
体 动幅度不一致，口
检 裂是变形，上下牙
齿暴露的数目不相
同，口角高度不一
致。
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（6）努嘴检查： 视诊：口角两侧至人中
的距离不相同，努嘴 时不对称。
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（7）鼓腮检查： 提示：口轮 匝肌的运
动功能。
患者的左侧口轮匝肌减
弱。
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他们得了什么病？
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患 既往史: 既往否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、高血压
者
及心脏病病史。否认外伤史，去年5月在我院外科行阑尾
一
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般 个人史:平素体建，否认烟酒等不良嗜好。生长于原籍，无 疫水疫区接触史。否认工业毒物、粉尘、放射性物质、
情
麻醉毒品等接触史。否认冶游史。
无充血溃疡。
问诊：有流泪、干涩、 症状。
酸、胀的
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（4）耳检查 问诊：无耳鸣、 耳闷、 检查：听力无下降。 （5）面颊检查 视诊：左侧鼻唇沟变浅。双侧面颊部不对称，有抽
搐。 问诊：面部有感觉发紧。 （6）口检查 视诊：口角不对称、右侧口唇下垂、左侧口唇上提伴有抽搐；口唇无肿
胀，人中偏斜。 （7）舌检查味觉无受累。
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诱因
面部受凉
血管痉挛
缺血、缺氧及水肿
面神经麻痹
单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、肿瘤、高血压患者都是易感人群
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病因病机：本病致病病因，多由脉络空
虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络， 以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不 收而发病
症状：起病突然，每在睡眠醒来时，发现
一侧面部板滞，麻木，松弛，不能作皱 眉，露齿，鼓颊等动作，口角向健侧歪 斜，病侧流泪额纹消失，鼻唇沟平坦， 部分病人初起时有耳后耳下疼痛，还可 出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉 过敏等症。
歪斜，耳后疼痛，既而出现左
侧面颊麻木，眼睑闭合不利，
干涩、迎风流泪，左侧额纹消
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体不详）后，症状未见减轻，
且日益加重，伴有头晕头昏不
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患
者 一 般
入院时症见： 患者神志清，精神差。T36.4℃，P83次/分，R20次/
2.完善相关检查 3.给予利巴韦林抗病毒0.3每日两次静滴抗病毒，
吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进
食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内
，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑
外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中
周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神
经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前2/3味
觉障碍，外耳道疱疹等。
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况 婚育史:适龄婚配，生有一子，儿子及配偶均体健，家庭关
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家族史:否认家族中肝炎、结核等传染病病史，否认家族中
高血压、心脏病病史，否认家族中其它遗传病病史。
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血尿便常规均正常
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怎么得病的
？
能不能治好？
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疾
病 相 关
面神经炎(面神经麻痹,贝尔氏麻痹),俗称"面 瘫"
知
是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常
识
见病,一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面 部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完
成。春秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数
患者为20~40岁，男性略多。
分，Bp130/80mmHg右侧口眼歪斜，面颊麻木，右
情
眼睑闭合不全，迎风流泪，右侧额纹消失，鼻唇 沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，右侧耳后疼痛，
况
时有头晕头昏，无明显鼻塞流涕、恶寒发热、咳 嗽咽痛不适，时有心慌、胸闷，倦怠乏力，汗多
，四肢活动正常，右侧颈肩部疼痛，饮食及睡觉
尚可，二便正常，舌淡苔薄白，脉沉细
精品课件
分 中枢性面瘫由核上 型 组织（包括皮质、
皮质脑干纤维、脑 桥、内囊等）受损 引起，多见于脑血 管病变、脑部肿瘤、 颈内动脉阻塞等病.
面瘫分型
中枢性
周围性
周围性面瘫由面神
经核或面神经受损 引起，多见于受寒、 耳部感染、神经纤 维瘤、脑膜感染等 病。
鼻唇沟变浅，露 齿时口角下垂， 不能吹口哨或鼓