床边护理查房流程
床边护理查房评分标准
床边护理查房操作程序及评分标准100分项目技术标准要求评价标准分值扣分理由扣分实得分操作前准备用物：治疗车上备生命体征用物、专科体检用物（车盘化）一项不符合要求扣1分。
缺一件扣1分，一件不符合要求扣1分。
5分简介患者了解患者姓名、诊断、洗手、带生命体征测量盘血压计听诊器到床边5分操作步骤1.自我介绍，核对病人，介绍检查的目的，取得合作。
测生命体征未向病人解释扣1分，未征得病人同意扣1分4分2.询问病人主诉症状改善情况、夜间睡眠、食欲、排便等情况，实时进行健康宣教未询问、未宣教扣1分12分3.专科体检错项、漏项扣1分12分4. 管道情况（在位、色、质、量，标识）一项不符合要求扣1分8分5. 输液情况（查看留置针的标识，固定情况，输液滴速、记录）一项不符合要求扣1分8分6. 用药知识（查对、宣教）6分7.使用中的仪器情况一项不符合要求扣1分6分7. 基础护理（头发、口腔、衣着、床单元、皮肤）一项不符合要求扣1分8分8. 健康教育贯穿于查房过程中8分9、终末处理（洗手，回到护士站）4分10. 针对护理评估的内容进行汇报病史。
（按护理程序的流程汇报病史）一项不符合要求扣1分。
手法不正确扣1分。
14分护理业务查房记录(1)—听：首先听取护士汇报病史。
简要病史：患者：方小萍女性39岁急诊拟“上消化道出血、Barret食管、溃疡”收住。
患者近5年来无明显诱因下出现反复黑便、呕吐咖啡色样物，伴头晕乏力。
患者曾在我院住院3次，查胃镜示：食管下段狭窄，食管炎，食管裂孔疝？病理符合Barret食管，予制酸、止血等治疗后好转出院。
近10天来，患者再次出现黑便，脸色苍白，伴头晕、乏力，来我院急诊，查血常规示：Hb37g/L，予输血、补液、止血等对症支持治疗后（2005.5.18）查血常规示：Hb：68g/L，为求进一步治疗转入我科。
入院时患者神志清，精神软，面色苍白，无恶心呕吐,无诉烧心,反酸,胸骨后不适及吞咽困难。
测体温:37℃脉搏:92次/分.血压:110/80mmHg.医嘱予内科护理II级，冷流饮食，补液、制酸等对症支持治疗及完善各种化验辅助检查。
护理查房分类与规范 护理教学查房规范
护理查房分类与规范护理教学查房规范护理教学查房规范为了进一步巩固护理临床带教的教学质量，提高实习护士的医疗和护理基本知识、临床动手能力，现制定护理教学查房规范，请各科室参照执行。
一、查房的目的 1、巩固学生所学知识。
2、培养学生自学能力。
3、培养学生发现问题、解决问题的能力。
4、提高语言表达及动手操作能力。
5、提高护理教学质量。
二、查房的形式 1、护理技能查房（20-30分钟）：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，可通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。
优质护理病例展示、健康教育的实施方法等；达到教学示范和传、帮、带的作用。
2、临床案例查房（30-60分钟）：由病区的责任护士以上或带教老师组织的护理教学活动。
选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。
运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中,规范护理流程、了解新理论、掌握新进展。
3、临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。
重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房内容和形式。
围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，每月进行1-2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。
三、护理教学查房的实施 (一)评估 1、病人：①病情：是否适合查房需要；②心理：合作程度。
2、护生：知识、技能、表达。
3、环境 (二)准备 1、带教老师：①选择病例；②精心备课；③制定计划(时间、查房的形式、内容、重点及参加者等)④设置问题，引导学生思考。
2、护生：①熟悉病例，掌握病情；②复习疾病知识，查阅资料；③与病人沟通，了解身心状况。
3、病人：①解释查房目的，知情同意；②查房当天：查对、解释。
床边护理查房的流程(外科)
你的努力终将成就专家检查的流程：分管几张床，请介绍xx床的情况
护士应检的流程：简单介绍病人情况，引领检查人员到床边
1.洗手，带生命体征测量盘血压计听诊器到床边
2.向病人作自我介绍，介绍检查的目的，取得合作。
测生命体征。
3.询问病人夜间睡眠、疼痛、腹胀等情况，进行专科检查：A:管道情况：胃管在位、胃液的量、色、质，标识、，查看创面皮管的引流及色质量，创面渗出情况（查看创面前后，要洗手），腹带固定的松紧度，告知病人管道护理的注意事项。
留置尿管的注意事项，尿道口的清洁及家属的配合护理，关注当日尿量的多少，与输液速度联系，如尿量少，应加快输液速度。
B:输液情况：查看留置针的标识，固定情况，输液滴速。
C：基础护理，（头发、口腔、衣着、床单元、皮肤）口腔是否清洁，口鼻腔粘膜是否完好，查看头发的清洁情况。
查看病人出汗情况，衣着的舒适度，床单元整洁，查看受压皮肤情况，D：健康教育：呼吸道护理及活动，听诊肺部呼吸音，痰鸣音（先听对侧，再听近侧），胃肠手术的病人听诊肠鸣音，鼓励病人行深呼吸，有效咳嗽咳痰，给予拍背等措施，鼓励病人咳痰。
指导病人床上多活动，翻身，讲解多活动的好处。
4.感谢病人的配合。
5.再次洗手，回到护士站。
6.针对护理评估的内容进行汇报病史。
（按汇报病史的流程）
独一无二的自己。
护理教学查房记录(中医特色)
护理教学查房示例查房前的准备：1、病例准备：根据病情需要选择有待解决的护理问题。
2、患者准备：进行查房前，向患者解释说明查房目的，做好沟通，取得配合。
3、责任护士准备：熟悉患者的病情，做相关提问的准备。
4、物品准备：治疗车、病历、查体所需物品（如：血压计、听诊器、体温计、压舌板、中医操作盘等）。
病房责任护士推治疗车，进入病房。
责任护士站于患者的患侧，护士长、高年资护士、低年资护士依次站在患者健侧。
责任护士：02床，王银菊阿姨，您好！今天我们要在您的床边进行一次护理查房，大概需要20分钟左右，您现在需要去卫生间吗?在查房的过程，您如有什么需要或要求，请及时告诉我，好吗？１、七步洗手法，中医四诊①望诊：包括望神、面色、形态、情志、皮肤、呼吸、咳嗽、舌苔等。
②闻诊：包括听声音、嗅气味等。
③问诊：包括感知、睡眠、饮食、大小便等。
④切诊：包括切脉、脘腹等。
目前术后存在的护理问题：此处应体现语言生活化，增加彼此的亲切感，拉近护患距离。
责任护士：阿姨，现在因为您刚做完手术，会感觉到一定程度疼痛，医生给您开了一些口服的止痛药，已经发给您啦，有波舒达、迈之灵，您现在伤肢有些肿胀，给您口服的有咱们医院的桃红四物汤，这些药记得都是每天的饭后吃，中药要温服，您是不是按照我交待您那样吃的啊？（患者：……）晚会儿，医生还让给您做一个中医耳穴埋豆（常取神门，交感，皮质下，膝等穴），也可以缓解您的疼痛，效果还是不错的。
另外，您现在还需要卧床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受压的皮肤，这可以预防皮肤的损伤。
阿姨，这几天因为卧床，肠蠕动会减慢，您昨天有些便秘、腹胀的情况，医生让我给您做的穴位贴敷（选中脘、天枢穴位），今天感觉怎么样？解出来大便没有？（患者：……）另外，您也可以每天顺时针按摩腹部，每日2-3次，每次10分钟，饮食清淡些，比如多吃点韭菜、芹菜这些新鲜蔬菜，可以刺激肠蠕动，利于解大便。
发给您的气球，还要继续练习吹气球，每天3-5次，每次吹20次，这样可以锻炼您的肺活量，有痰的时候，一定要及时咳出来。
护理查房标准流程
淮北市人民医院护理查房一、护理业务查房参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房。
1、护理查房主要对象新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生的病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入二期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等）等高危患者等。
2、护理查房的目的(1）解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量,提高护士的专业能力，保持工作的连续性。
(2)通过护理查房建立临床护士教育培训的长效机制,让护士学习、运用临床专科知识和技术。
（3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程.3、具体的方法和步骤（1）科室护士长、护理组长或者专科护士每天在一个相对固定的时间组织上述病人进行查房。
(2）初级责任护士将分管病人的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。
（3）上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”,并注明“姓名*＊*查房”，根据上级护士查房时的要求实施护理.时间应在20分钟内。
（4）个案护理查房是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房.目的是指导解决修正病人的护理方案,护理措施。
时间应在30—40分钟.包含典型案例查房、疑难病例讨论、新技术开展讨论等形式。
由高级责任护士或者带教老师组织的护理教学活动，选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标.应用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制定护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论,帮助护士掌握运用护理程序的思维方法,在教与学的过程中，达到规范护理流程,了解新理论，掌握新进展的目的。
科室收治疑难病例的时候，应该及时提出申请，由大科护士长对特殊病例典型案例组织全院性护理会诊，会诊前应做好充分的准备,内容主要是正确评估病人，发现正确的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及需要注意的问题，根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊记录单中按要求进行记录。
护理查房的正确流程
护理查房的正确流程患者的护理是医疗工作中至关重要的一环。
护理查房是指护士或医生每天到患者床边进行检查和观察，以确保患者的身体状况和护理措施的有效性。
下面将介绍护理查房的正确流程，以保证患者的安全和健康。
一、准备工作护理查房之前，护士或医生需要提前准备。
首先要了解患者的病情和医嘱，包括诊断结果、手术情况、用药情况等。
其次，要准备好必要的工具和记录表格，如体温计、血压计、心电图仪等。
同时，要确保个人的卫生和着装整洁，以避免交叉感染。
二、与患者建立良好的沟通护理查房的第一步是与患者建立良好的沟通。
护士或医生应该向患者介绍自己的身份，并询问患者的姓名和基本信息，以确认患者的身份。
然后，要以亲切友好的态度与患者交流，了解患者的主诉和症状，以及对治疗的反应和感受。
在沟通过程中，要注意倾听患者的意见和需求，尽量满足患者的合理要求。
三、观察患者的生命体征护理查房的重要内容之一是观察患者的生命体征。
护士或医生需要测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压等指标，并记录下来。
这些生命体征可以反映患者的身体状况和病情的变化，有助于及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
四、检查患者的病情和治疗效果在护理查房过程中，护士或医生要仔细观察患者的病情和治疗效果。
他们需要检查患者的伤口、排泄物、导尿管等，以评估患者的恢复情况和护理措施的效果。
如果发现异常情况，需要及时向医生报告并采取相应的处理措施。
五、给予患者必要的护理和关怀护理查房的目的之一是给予患者必要的护理和关怀。
护士或医生需要根据患者的病情和需求，进行相应的护理操作，如更换伤口敷料、给予药物、进行康复训练等。
同时，要密切关注患者的心理状况，给予他们安慰和支持，增强他们的信心和合作意愿。
六、记录和报告工作护理查房后，护士或医生需要及时记录相关信息，并向主管医生或其他相关人员报告工作情况。
记录应准确详细，包括患者的生命体征、病情变化、护理措施和治疗效果等。
报告要及时准确，以便医生能够及时了解患者的状况并作出相应的决策。
床边护理查房流程
护理床边查房
确定病人，病情特殊的或者当日全麻手术的，新入院的。
1.检查者阅读病历，查看病人（访谈）了解病人基本情况，存在的
问题等。
2.责任护士在病房外做基本情况介绍，简述患者的一般情况。
3.床边自我介绍，与病人沟通，说明来意，取得配合。
（1）汇报病人基本病情。
（生命体征情况，当日24小时治疗情况。
特殊既往史，血化验情况，专科检查特殊项目）
（2）患者入院24小时内护理相关工作完成执行情况。
（3）和患者沟通体现现存的主要护理问题及潜在的护理问题，通过相关护理措施已经解决的和还未解决的。
（4）健康教育及心理护理情况。
（5）睡眠及二便情况。
4.责任组长对责任护士的床边查房进行补充。
5.护士长对整个床边查房做点评和补充。
包括总结和自我评价。
6.病房外检查者对此次查房的总结和点评。
7.对存在的相关问题检查台账资料，培训相关等。
简述护理查房制度及流程
简述护理查房制度及流程Nursing rounds are an essential component of patient care in healthcare facilities. 护理查房是医疗机构患者护理的重要组成部分。
It is a systematic process where nurses visit patients at regular intervals to assess their condition, provide necessary care, and communicate with patients and their families. 这是一个系统性过程，护士会定期地探访患者，评估他们的情况，提供必要的护理，并与患者及其家人进行沟通。
Nursing rounds are crucial for ensuring continuity of care, identifying issues early, and promoting patient safety and satisfaction. 护理查房对确保护理的连续性、早期发现问题、促进患者安全和满意度非常重要。
During nursing rounds, nurses typically conduct a head-to-toe assessment of each patient. 在护理查房时，护士通常会对每位患者进行头到脚的评估。
This involves checking vital signs, wound dressings, medication administration, and overall patient well-being. 这包括检查生命体征、伤口包扎、药物管理以及患者的整体健康状况。
Nurses also monitor for any signs of complications or changes in a patient's condition. 护士还会监测患者是否出现任何并发症或状况改变。
床边护理查房评分标准
14分
护理业务查房记录
(1)—听：
首先听取护士汇报病史。
简要病史：
患者：方小萍女性39岁急诊拟“上消化道出血、Barret食管、溃疡”收住。患者近5年来无明显诱因下出现反复黑便、呕吐咖啡色样物，伴头晕乏力。患者曾在我院住院3次，查胃镜示：食管下段狭窄，食管炎，食管裂孔疝？病理符合Barret食管，予制酸、止血等治疗后好转出院。近10天来，患者再次出现黑便，脸色苍白，伴头晕、乏力，来我院急诊，查血常规示：Hb37g/L，予输血、补液、止血等对症支持治疗后（2005.5.18）查血常规示：Hb：68g/L，为求进一步治疗转入我科。入院时患者神志清，精神软，面色苍白，无恶心呕吐,无诉烧心,反酸,胸骨后不适及吞咽困难。测体温:37℃脉搏:92次/分.血压:110/80mmHg.医嘱予内科护理II级，冷流饮食，补液、制酸等对症支持治疗及完善各种化验辅助检查。
［护理诊断］
1.恐惧（2005.5.16）
[相关因素]再次出血。疲乏。
[护理措施]
1.热情接待并安慰病人，将病人安置于环境安静、温暖的病房内，有利于休息。
2.及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或引流物，避免不良刺激。
3.必要时留亲属陪伴。
4.在行各种诊疗及护理操作前后，向病人详细说明其检查目的、配合方法等，消除紧张情绪，并能及时予鼓励和肯定病人的合作与进步，以减轻其恐惧、焦虑情绪。
6.医嘱予输血。补铁（右旋糖酐铁针50mg im.qd）
7.注意观察血红蛋白的变化
8.病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。
【评价】病人活动后无头晕、眼花等症状，日常生活护理能够到自理
4.营养失调：低于机体需要量（2005.4.18）
急性心肌梗死床边护理查房
防止交叉感染和其他危险
求。
情况的发生。
护理查房的示例和实操演示
医护人员的护理查房
医护人员根据患者的需要，进行 护理查房，并记录相关数据。
患者与护士的沟通
患者与护士之间的有效沟通对于 护理查房的成功至关重要。
护士进行体格检查
护士通过仔细的体格检查来评估 患者的病情和护理需求。
总结和展望
通过护理查房，我们可以更好地关注患者的病情和需求，并及时提供相应的 护理措施。希望本次演示可以帮助大家更好地理解和应用急性心肌梗死床边 护理查房是确保患者在急性心肌梗死期间得到及时、有效的护理的重要环节。 它的目的是评估患者的病情、提供精心的护理、并及时调整护理方案。
护理查房的步骤和要点
1
步骤二：进行体格检查
2
包括测量体温、血压、脉搏和呼吸等生
命体征，观察皮肤颜色和呼吸状况。
3
步骤一：收集信息
了解患者的病史、症状和体征，并进行 必要的实验室检查。
急性心肌梗死床边护理查 房
欢迎大家来到本次床边护理查房的演示。在这个演示中，我们将分享有关急 性心肌梗死床边护理的重要知识和技巧。
病情简介
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，通常由冠状动脉的阻塞导致心肌供 血不足而引起。它可能出现胸痛、气短、头晕等症状。
急性心肌梗死的定义与病因
急性心肌梗死是指冠状动脉的血流严重受限或完全中断，导致心肌组织缺血 坏死的情况。最常见的病因是动脉粥样硬化和血栓形成。
步骤三：评估疼痛程度
通过问诊和观察来评估患者的疼痛程度， 并及时给予相应的镇痛措施。
床边护理的关键问题和注意事项
1 关键问题一：心电图 2 关键问题二：药物管 3 关键问题三：安全环
阿尔茨海默病的护理查房
阿尔茨海默病的护理查房一、疾病概述阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease，AD）是一种以进行性认知功能衰退和行为异常为特征的中枢神经系统退行性疾病。
临床表现为记忆力减退、语言障碍、定向力障碍、判断力减退等。
本病多发生于中老年人，女性略多于男性。
目前尚无根治性治疗方法，主要以药物治疗和全面护理干预为主。
二、护理目标1. 缓解症状，提高患者生活质量。
2. 延缓病情进展，延长生存期。
3. 促进患者及家属对疾病的认识，提高自我护理能力。
4. 建立良好的护患关系，提供心理支持。
三、护理查房内容1. 环境评估- 病室环境：保持安静、舒适、整洁，温度适宜，光线柔和。
- 安全设施：床头卡、防滑地面、紧急呼叫器等。
- 个人卫生：保持患者良好的个人卫生习惯，如沐浴、更衣、口腔护理等。
2. 病情观察- 认知功能：观察记忆力、注意力、定向力、判断力等认知功能的变化。
- 行为异常：观察患者是否出现焦虑、抑郁、幻觉、妄想等行为异常。
- 生活能力：观察患者在饮食、穿衣、洗漱等日常生活活动中的表现。
3. 药物治疗- 遵医嘱给予抗痴呆药物，观察药物疗效和不良反应。
- 监测患者血药浓度，调整药物剂量。
- 向患者及家属讲解药物的作用、副作用及注意事项。
4. 康复训练- 认知康复：进行记忆、注意力、定向力等方面的训练。
- 日常生活康复：指导患者进行饮食、穿衣、洗漱等日常生活活动的训练。
- 社交康复：鼓励患者参加社交活动，提高沟通能力。
5. 心理护理- 建立良好的护患关系，倾听患者的主诉，给予心理支持。
- 针对患者的焦虑、抑郁等情绪进行心理疏导。
- 指导家属正确应对患者的行为异常，提高家庭支持力度。
6. 健康教育- 向患者及家属讲解阿尔茨海默病的病因、病程、治疗方法及护理要点。
- 提高患者及家属对疾病的认识，增强自我护理能力。
- 建立随访制度，定期了解患者病情及家庭护理情况。
四、护理查房流程1. 床边查房：了解患者病情，观察患者认知功能、行为异常、生活能力等方面的情况。
护理查房的意义、分类、流程及记录范文内容
护理查房的意义、分类、流程及记录范文内容XXX关于规范各类护理查房的通知签发院属各部（科）室、病区、分院、卫生所（站）：查房是病房医疗、护理活动中不可缺少的医疗活动之一，也是医疗、护理工作中最主要和最常用的方法之一，是保证医疗质量和培养医务人员的重要环节。
为了规范临床科室各类护理查房的程序,完善护理查房考核标准,组织实施规范护理查房，针对我院临床科室存在护理查房过于强调查房的形式，而忽视了护理查房的质量，对护理查房的记录也不重视。
根据《护理管理标准》及《三级医院评审标准》，特规范护理查房记录的书写内容、查房流程，现下发给你们，请遵照执行。
一、护理查房记录的意义护理查房是保证护理质量的重要措施，护理记录是检查护理质量，保证病人得到高质量护理的依据之一，在一些特殊情况，也可成为法律证据。
在护理质量检查、护理病例讨论中，有效的记录可以证明该病人的护理质量。
所以，护理查房记录的质量可以反映一个护理单元的病人护理质量，反映护理单元整体护理水平，也是执行规范护理质量控制的依据。
所以在保证护理查房质量的同时，也应该保证查房记录的质量。
护理查房活动应进行书面记录，该种记录属于医疗文件中的主观记录，病人不可以复印，也不能做为举证的证据，但是它是医疗护理活动的一部分，应在相应的时段中保存，原则上应与其他护理文件一样保存两年时间，作为护理病人观察病情及效果，制定护理措施的依据，做为护理科研的资料。
更重要的可做为护理质量控制及持续提升护理质量的珍贵资料。
二、护理查房的概念根据接受查房病人病情的不同，根据查房的内容、目的不同，护理业务查房分为三种形式：临床护理查房、护理个案查房、护理教学查房。
一）、临床护理查房1.概念临床护理查房（专科护理查房）：护士长在护理质量管理中，根据病人病情或对责任护士质量管理的需要，以解决现存问题为目标的实用性较强、时间较短的简捷实用的查房形式。
临床护理查房是通过责任护士对病人现存护理问题、措施及效果的汇报，护士长对病人的专科查体及交流，了解病人的护理效果、病人的需求，评价责任护士的工作质量及对病人的护理效果，对存在的问题提出修正意见的过程。
护理查房三种形式
护理查房三种形式一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房；二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房；三是以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。
查房地点与位置站立顺序1查房地点以床边查房为主，也可选择病房和示教室。
2位置站立顺序查房者位于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检。
责任护士位于左侧床头汇报病史，同时协助查房者给病人查体时的配合。
其他护士位于病床左侧，实习护生站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法。
3查房前准备查房者要为人师表，体恤病人，有爱伤观点并尊重病人的权利。
查房前应向病人解释，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适及不加重其心理负担的前提下进行。
要求护士和实习护生着装整齐，仪表端庄，精神饱满，以体现查房的严肃性和规范性，同时也让病人感受到医护人员的诚信和同情，取得病人配合。
避开护理工作高峰时间，使更多的护士有机会参加。
临床个案护理查房由副主任护师以上或护士长承担主要查房者。
每月1～2次或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。
查房时间以30～4 0分钟为宜。
1查房病例的选择由责任护士提供病例，选择专科危重、疑难、少见病例，护士长提前计划安排时间，通知参加查房人员，并告诉该病人的查房内容和要点，以便了解病史相关知识，查阅有关资料便于讨论。
临床特殊典型病例也可作为全院护理查房的病案提供给全院护士讨论，由护理部安排。
2查房程序1 .报告病史。
由责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点和健康问题。
2 .查体、查病历。
查房者对病人进行补充询问和护理查体，了解责任护士对病人阳性体征的判断是否准确，护理问题是否确切，护理措施是否正确及时，护理措施的有效性，宣教是否到位，病人对护士满意度如何，护理病历记录是否及时、完整、准确，并及时纠正病历书写中存在的缺陷。
3 .查房内容及要点。
肾上腺肿瘤腹腔镜切除后的护理查房事项
肾上腺肿瘤腹腔镜切除后的护理查房事项一、护理查房目的肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后，患者需要得到全面的护理，以确保术后恢复顺利。
护理查房的主要目的是：1. 评估患者的术后恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
2. 确保患者术后各项生命体征稳定，提高患者的生存质量。
3. 指导患者及家属掌握正确的术后护理方法，促进患者早日康复。
二、护理查房内容1. 患者术后基本情况评估- 了解患者术后一般情况，包括意识状态、面色、精神状态等。
- 观察患者术后伤口愈合情况，有无红肿、疼痛、渗液等现象。
- 评估患者术后生命体征，包括心率、血压、呼吸等，确保稳定。
2. 术后并发症的观察与处理- 观察患者是否有呼吸困难、胸闷等肺不张症状。
如有，应及时报告医生并协助处理。
- 观察患者是否有腹痛、发热等腹腔感染迹象。
如有，应及时报告医生并协助处理。
- 观察患者是否有下肢深静脉血栓形成的征象，如肿胀、疼痛等。
如有，应及时报告医生并协助处理。
3. 术后管道护理- 检查各种引流管的位置、固定情况，确保通畅无阻。
- 观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。
- 定时更换引流袋，遵循无菌操作原则。
4. 术后饮食与营养支持- 指导患者术后逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，逐步过渡到半流质饮食、普通饮食。
- 关注患者食欲变化，确保营养摄入充足，提高免疫力。
5. 术后功能锻炼- 指导患者进行术后床上活动，如翻身、咳嗽等，预防肺部感染和深静脉血栓形成。
- 鼓励患者逐步进行离床活动，促进康复。
6. 患者及家属教育- 向患者及家属讲解术后护理的重要性和方法，提高他们的自我护理能力。
- 解答患者及家属的疑问，提供心理支持。
三、护理查房流程1. 床边查房：查看患者术后基本情况，观察术后并发症迹象，检查管道护理情况。
2. 沟通交流：与患者及家属交谈，了解患者术后恢复情况，提供针对性的护理指导。
3. 记录填写：将查房情况详细记录在护理查房记录本上，以便后续跟进和持续改进。
床边护理查房记录
床边护理查房记录日期： 2014-08-25病例汇报：患者徐某，男，59岁，因主动脉夹层由急诊入手术室，在全麻体外循环下行升主动脉置换+主动脉弓置换+降主动脉支架置入术，手术时间8h。
术毕于今日03时10分安返ICU。
先有管道有气管插管、深静脉置管、心包及左右胸腔引流管、动脉测压管。
各管道均在位通畅。
患者回室后生命体征如下：HR 88-103次/分，BP93-110/55-63mmHg，SO299%-100%,CVP5-6cmH2O。
心包纵膈3h引流血性液体250ml，左右胸腔分别引流出液体0/950ml。
现呼吸机辅助通气，吸入氧浓度c13.3,Na浓度156.4mmHg。
患者主要情况和护理问题如下：神经系统：患者未醒，与体外循环时间过长有关。
现予每班观察瞳孔变化、冰袋脑保护，Bis监测观察神志恢复情况。
遵医嘱使用营养脑神经、脱水药物等。
循环系统：血压偏低，与术后低心排、血容量不足有关。
现给予的措施是：动态监测血压变化，根据血压及静脉压变化适当补充血容量；使用正性肌力药物，如去甲肾、多巴胺等。
呼吸系统：呼吸形态改变，使用呼吸机辅助通气。
呼吸机使用期间注意观察呼吸机参数变化，根据血气分析结果，协助医生调节呼吸机参数。
注意无菌操作、床头抬高、按需吸痰等，预防呼吸机相关性肺炎的发生。
每小时听诊呼吸音，做好气道温湿化，观察患者自主呼吸恢复情况，尽早拔管。
消化系统：现患者为进食，胃肠减压。
注意听诊肠鸣音变化，病情允许后遵医嘱尽早肠内营养。
患者术前肠系膜上动脉显影不好，观察肠鸣音及每班测腹围，防止发生肠坏死等。
泌尿系统:患者术前双侧肾动脉狭窄，现患者每小时尿量50ml左右，注意患者尿量及肾功能变化，补足血容量的基础上遵医嘱利尿，必要时CRRT。
出凝血功能：出血较多，与体外循环导致凝血障碍、肝素反跳等有关。
注意观察每小时引流液色、性质、量，保持引流管通畅。
观察有无皮肤、粘膜、口鼻腔出血、内脏出血等，尤其警惕脑出血和消化道出血的发生。
三级护理查房流程
三级查房每周查房1—2次,根据病人的病情和需要，结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点.每次业务查房15分钟左右完成。
查房人:护士长或专科护师。
参加人员:护士长或护理组长,高级责任护士,管床责任护士，学生.目的:指导培训护士，解决疑难问题,检查核心制度落实情况,了解病人对护士工作和护理质量的满意情况.查房方式与手段:询问病人，评估病人,查看病历,听下级护士汇报，检查各种登记本等。
流程：1、准备物品：查房车、必要的病历资料、血压计、听诊器、体温表、手电筒、手消毒液及专科用物（如皮尺、叩诊锤等)2、入室与出室：查房者、管床护士、其他护士、推车。
（可根据情况调整)。
3、站位：病人右侧—查房者病人，左侧—依次为管床护士、护士、护生.床尾-推车4、查房者问候病人，向病人及家属说明查房及目的。
5、管床护士报告病人病情及护理情况：以24小时为主，主要为诊断、主要症状及体征、主要用药和治疗、生命体征、特殊管道、专科护理情况（护理问题、护理措施及效果），提出护理难点或需要解决的问题.6、查房者进行专科护理检查，与患者及家属交流，了解情况。
7、查房者评价护理效果，指导下一步护理措施,对病人及家属进行健康指导.8、查房者将指导意见如：口腔护理，书写于“护嘱执行单”，下级护士执行。
9、查房者总结,感谢患者及家属的配合。
查看病人管护士/夜班护士介绍主要问题护士发言、提护长、护理组长指导、讨论、总结，定出具体护理措管护士记录、实施。
二级查房每班相对固定时间查房至少1次，特殊情况可增加.A班组长（高级责任护士)根据本班重点对象，结合当天上班护士的资质和水平情况作评估。
对本组危重病人和特殊病人针对性选择性进行护理业务查房。
查房人：护理组长/高级责任护士。
参加人员：护理组长/高级责任护士，管床的责任护士，学生。
查房对象：重点人群。
目的:有针对性的指导下级护士工作，解决疑难问题，质量控制。
查房方式与手段:询问病人，评估病人,查看病历,听下级护士汇报等。
医院护理查房流程及内容
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床边护理查房流程
床边护理查房流程办公室病房办公室耳部疾病床边护理查房流程办公室：查房前准备:病人准备选择病例，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适的前提下进行。
护理人员自身准备环境准备光线适宜、安静物品准备查房车、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、手消毒液、病历、记录纸、笔、弯盘、纱布主查者讲明查房目的责任护士汇报病史：病人的床号、姓名、年龄、诊断、症状、主要治疗、阳性体征、实验室检查、既往史、采取的护理措施等。
要求：结合病情、个案特征，体现动态过程。
病房:床边护理评估：观察意识状态、营养状态、皮肤、粘膜、四肢活动、病人心理状态等.交谈现病史、既往史、过敏史、家族史、饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、保健措施、嗜好、精神状态、对疾病的认识、心理状态、性格与交往能力、家庭关系、经济状况。
一、健康史1、了解病人此次患病的经历，有无明显诱因，患病后的诊断和治疗过程。
2、了解病人过去的健康状况，有无高血压、血液病、营养不良等相关性疾病,有无家族史、外伤史、手术史、过敏史等。
女性病人还应了解月经史和生育史.二、身体状况身体状况的评估侧重于耳、鼻、面部、咽、喉、口腔、头颈部位结构和功能的异常表现，包括主观症状和客观体征，同时也要重视全身健康状况的评估。
（一)耳1、耳部常见的临床症状（1）耳廓形状异常（2)耳痛：(3）耳漏（4）耳聋(5）耳鸣（6）眩晕2、耳部常见的体征：（1）鼓膜充血（2)鼓膜穿孔（3）鼓室积液（二）鼻1、鼻部常见的症状：（1）鼻塞（2）鼻漏（3）鼻出血(4）嗅觉障碍2、鼻部常见体征：（1）鼻粘膜充血、肿胀，鼻甲充血、肿大.(2)鼻粘膜干燥、鼻甲缩小.（3）鼻窦面部投射点红肿和压痛，多见于炎症较重的急性鼻窦炎病人.（三）咽1、咽部常见的症状（1）咽痛（2)咽部感觉异常（3）吞咽困难（功能障碍性、梗阻性、麻痹性)（4)打鼾2、咽部常见体征（1）咽部粘膜充血肿胀,咽后壁淋巴滤泡增生（2）腭扁桃体肥大(3）腺样体肿大(4)鼻咽部隆起或新生物（四）喉喉部常见的症状和体征：声音嘶哑、吸气性呼吸困难、喉喘鸣(五）口腔查看口唇，取手电筒和压舌板观察口腔粘膜、牙齿和牙龈,轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓。
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床边护理查房流程办公室病房办公室耳部疾病床边护理查房流程办公室：查房前准备：病人准备选择病例，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适的前提下进行。
护理人员自身准备环境准备光线适宜、安静物品准备查房车、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、手消毒液、病历、记录纸、笔、弯盘、纱布主查者讲明查房目的责任护士汇报病史：病人的床号、姓名、年龄、诊断、症状、主要治疗、阳性体征、实验室检查、既往史、采取的护理措施等。
要求：结合病情、个案特征，体现动态过程。
病房：床边护理评估：观察意识状态、营养状态、皮肤、粘膜、四肢活动、病人心理状态等。
交谈现病史、既往史、过敏史、家族史、饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、保健措施、嗜好、精神状态、对疾病的认识、心理状态、性格与交往能力、家庭关系、经济状况。
一、健康史1、了解病人此次患病的经历，有无明显诱因，患病后的诊断和治疗过程。
2、了解病人过去的健康状况，有无高血压、血液病、营养不良等相关性疾病，有无家族史、外伤史、手术史、过敏史等。
女性病人还应了解月经史和生育史。
二、身体状况身体状况的评估侧重于耳、鼻、面部、咽、喉、口腔、头颈部位结构和功能的异常表现，包括主观症状和客观体征，同时也要重视全身健康状况的评估。
（一）耳1、耳部常见的临床症状（1）耳廓形状异常（2）耳痛：（3）耳漏（4）耳聋（5）耳鸣（6）眩晕2、耳部常见的体征：（1）鼓膜充血（2）鼓膜穿孔（3）鼓室积液（二）鼻1、鼻部常见的症状：（1）鼻塞（2）鼻漏（3）鼻出血（4）嗅觉障碍2、鼻部常见体征：（1）鼻粘膜充血、肿胀，鼻甲充血、肿大。
（2）鼻粘膜干燥、鼻甲缩小。
（3）鼻窦面部投射点红肿和压痛，多见于炎症较重的急性鼻窦炎病人。
（三）咽1、咽部常见的症状（1）咽痛（2）咽部感觉异常（3）吞咽困难（功能障碍性、梗阻性、麻痹性）（4）打鼾2、咽部常见体征（1）咽部粘膜充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生（2）腭扁桃体肥大（3）腺样体肿大（4）鼻咽部隆起或新生物（四）喉喉部常见的症状和体征：声音嘶哑、吸气性呼吸困难、喉喘鸣（五）口腔查看口唇，取手电筒和压舌板观察口腔粘膜、牙齿和牙龈，轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓。
三、辅助检查包括听力检查、前庭功能检查、鼻内镜检查、喉窥镜检查、耳鼻咽喉科颅底各部X线、CT检查等。
四、心理、社会状况病人的一般社会资料包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、受教育水平、家庭住址、联系人等。
耳鼻咽喉病人常出现自我形象紊乱、自尊降低、抑郁、家庭关系受损、社会退缩、生活质量严重下降、甚至还会出现自杀倾向。
所以护士应重视评估病人的自我观念、认知能力、情绪和情感、角色适应状态、压力水平和压力应对方式、家庭结构、家庭功能、家庭关系、教育水平、生活方式、社会关系等，通过对病人心理和社会状态的评估，可以发现和确定病人存在或可能发生的心理和社会问题，并根据每个病人的不同特点提供有针对性的护理措施。
【病情观察要点】1、遵医嘱密切观察患者生命体征，心率，神志等全身情况。
2、外耳道有无渗出液体，伤口有无出血，渗血并记录。
3、有无耳痛，耳鸣等症状，有无头昏，眩晕，恶心等内耳迷路不适症状。
4、有无感冒及打喷嚏等症状。
5、患者的心理状态：有无焦虑，恐惧等。
6、注意观察有无面神经受损症状：有无口角歪斜，鼻唇沟变浅，面部表情纹消失或变浅，眼睑不能闭合，颈纹消失或者变浅等。
【重点沟通内容】1、语言沟通：“您现在有没有感觉耳痛或者耳朵响？”“您有没有头昏或者想呕吐的感觉？”“您今天有没有想咳嗽或者打喷嚏的症状？”“您有没有觉得耳朵里面流水（液体）出来？”“您觉得头晕或者头昏是睁开眼睛明显些呢？还是躺着就这样感觉得到？站起来呢？”“您今天吃了什么东西呢？”“您感觉听声音比原来好些了吗？”“您用了药物以后有什么不舒服的感觉吗？”2、非语言沟通：（1）密切观察病情：生命体征，神志，瞳孔，伤口敷料是否干净，外耳道口有无出血或渗液;观察有无面神经受损及中耳迷路不适等症状。
（2）协助患者做各项检查、化验。
（3）卧床患者协助生活护理。
【健康指导】1、讲解疾病及其护理相关知识，药疗作用和不良反应等，向患者介绍手术，麻醉方式及术前，术后注意事项。
2、注意保暖，预防上呼吸道感染;禁烟，酒及辛辣刺激性饮食。
3、告诉患者注意休息，避免劳累。
4、继续使用滴耳药物，坚持伤口换药;避免外耳道进水感染。
5、不适随诊，定期复查。
感谢患者配合办公室：对评估所获取的信息进行总结汇报；提出现存和潜在的护理问题以及将要采取的护理措施【主要护理问题及相关因素】1、舒适的改变：与手术创伤，疼痛等无关。
2、焦虑：不适应陌生环境，担心手术效果，治疗时间长短，费用等有关。
3、有感染的危险：与手术方式，抵抗力下降，内耳积液等有关。
4、恐惧：与知识缺乏及听力受损有关。
5、潜在并发症-出血：与手术创伤等有关。
6、潜在并发症-听力受损及位觉感知障碍或面神经瘫痪：与术中损伤相应的神经或者内耳迷路水肿等有关。
【护理措施】1、舒适的改变：（1）宜卧床休息，保持安静，保持床单整洁；全身麻醉患者术后去枕平卧6～8小时，局部麻醉患者取半坐卧位，术耳朝上，勿受压;加强巡视。
（2）术后疼痛根据病情遵医嘱应用止痛药，观察用药后反应及不良反应。
（3）给予心理护理，鼓励患者勿紧张，全麻术后6～8小时进软食，局麻患者术后即可进软食，避免因为咀嚼牵扯伤口引发不适感。
2、焦虑：（1）入院时热情接待，详细介绍环境，主管医务人员，同室病友和相关诊疗计划，消除不安因素。
（2）耐心倾听患者诉说焦虑原因，主动介绍疾病相关知识，介绍耳内镜及显微镜手术中应用情况，使之了解医院新技术，先进设备及手术成功率，必要时找预后良好患者现身说法，增加信心。
（3）协助主管医生详细介绍诊疗过程，提前告诉患者或家属备齐医疗费用问题，消除患者忧虑。
（4）详细解释术后注意事项，使其放松身心配合治疗。
3、有感染的危险：（1）术前交代患者预防感冒，咳嗽，禁烟、酒及辛辣刺激性饮食，术后需自己准备的用物及术后注意事项。
（2）备皮：以外耳道口为圆心，半径6cm内区域皆递发剃须;耳前瘘口预防感染。
（3）术后坚持伤口换药，根据分泌物性状遵医嘱适当应用滴耳药物预防感染;耳部术后1周禁外耳道进水，沐浴前可置无菌棉球于外耳道口，必要时使用无菌棉签拭干。
4、恐惧：（1）配合主管医生详细介绍诊疗计划，消除不安心理。
（2）对于听力受损患者特别需要使用鼓励性语言，以增加其自信心。
（3）术后对于治疗过程密切关注，多与患者沟通，消除恐惧情绪。
5、潜在并发症-出血：（1）避免掏耳。
（2）女患者手术尽量避开月经期。
（3）观察耳部伤口有无出血，并做好止血准备。
（4）遵医嘱使用止血药。
6、潜在并发症-听力受损或位觉感知障碍：（1）注意观察有无眩晕，头昏，恶心等不适症状，及时发现报告医生。
（2）嘱患者注意卧床休息，避免大幅剧烈运动，尤其是低头等头部的运动。
（3）遵医嘱使用激素类药物，缓解迷路水肿等头部。
责任组长补充修正，提出指导性意见护士长点评、讨论、分析与总结，并体现疾病护理前沿信息，对下一步的护理要点进行前瞻性指导鼻部疾病床边护理查房流程办公室：查房前准备：病人准备选择病例，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适的前提下进行。
护理人员自身准备环境准备光线适宜、安静物品准备查房车、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、手消毒液、病历、记录纸、笔、弯盘、纱布。
主查者讲明查房目的责任护士汇报病史：病人的床号、姓名、年龄、诊断、症状、主要治疗、阳性体征、实验室检查、既往史、采取的护理措施等。
要求：结合病情、个案特征，体现动态过程。
病房：床边护理评估：观察意识状态、营养状态、皮肤、粘膜、四肢活动、病人心理状态等。
交谈现病史、既往史、过敏史、家族史、饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、保健措施、嗜好、精神状态、对疾病的认识、心理状态、性格与交往能力、家庭关系、经济状况一、健康史1、了解病人此次患病的经历，有无明显诱因，患病后的诊断和治疗过程。
2、了解病人过去的健康状况，有无高血压、血液病、营养不良等相关性疾病，有无家族史、外伤史、手术史、过敏史等。
女性病人还应了解月经史和生育史。
二、身体状况身体状况的评估侧重于耳、鼻、面部、咽、喉、口腔、头颈部位结构和功能的异常表现，包括主观症状和客观体征，同时也要重视全身健康状况的评估。
（一）耳1、耳部常见的临床症状（1）耳廓形状异常（2）耳痛：（3）耳漏（4）耳聋（5）耳鸣（6）眩晕2、耳部常见的体征：（1）鼓膜充血（2）鼓膜穿孔（3）鼓室积液（二）鼻1、鼻部常见的症状：（1）鼻塞（2）鼻漏（3）鼻出血（4）嗅觉障碍2、鼻部常见体征：（1）鼻粘膜充血、肿胀，鼻甲充血、肿大。
（2）鼻粘膜干燥、鼻甲缩小。
（3）鼻窦面部投射点红肿和压痛，多见于炎症较重的急性鼻窦炎病人。
（三）咽1、咽部常见的症状（1）咽痛（2）咽部感觉异常（3）吞咽困难（功能障碍性、梗阻性、麻痹性）（4）打鼾2、咽部常见体征（1）咽部粘膜充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生（2）腭扁桃体肥大（3）腺样体肿大（4）鼻咽部隆起或新生物（四）喉喉部常见的症状和体征：声音嘶哑、吸气性呼吸困难、喉喘鸣三、辅助检查包括听力检查、前庭功能检查、鼻内镜检查、喉窥镜检查、耳鼻咽喉科颅底各部X线、CT检查等。
四、心理、社会状况病人的一般社会资料包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、受教育水平、家庭住址、联系人等。
耳鼻咽喉病人常出现自我形象紊乱、自尊降低、抑郁、家庭关系受损、社会退缩、生活质量严重下降、甚至还会出现自杀倾向。
所以护士应重视评估病人的自我观念、认知能力、情绪和情感、角色适应状态、压力水平和压力应对方式、家庭结构、家庭功能、家庭关系、教育水平、生活方式、社会关系等，通过对病人心理和社会状态的评估，可以发现和确定病人存在或可能发生的心理和社会问题，并根据每个病人的不同特点提供有针对性的护理措施。
体检：一般体检专科体检：术前：观察鼻部外形、询问病人有无鼻塞、嗅觉障碍，观察有无鼻出血、鼻漏症状、鼻粘膜有无充血、肿胀，鼻甲有无充血、肿大；鼻窦面部投射点有无红肿压痛现象。
术后：观察切口渗血情况，鼻腔填塞物有无松动、脱落现象，观察病人有无头痛及脑脊液鼻漏等情况，观察患者有无视力障碍、复视、眼球运动障碍，术后溢泪和有无眼睑或球结膜血肿，了解患者的疼痛反应和进食情况。
观察患者口唇是否干燥，口腔黏膜情况，咽部情况，夜间休息情况。
）【病情观察要点】1、观察患者生命体征及切口渗血情况。
2、了解患者的疼痛反应和进食情况。
3、观察患者鼻腔填塞物有无松动，脱落现象。
4、重点观察患者有无头痛及脑脊液鼻漏等情况。
5、观察患者有无视力障碍、复视、眼球运动障碍，术后溢泪和有无眼睑或球结膜的血肿或气肿。