日本消化器内视镜学会及日本胃癌协会早期胃癌EMRESD指南(2015,中文翻译版)

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2022对早期胃癌内镜治疗的评价思考及展望全文

2022对早期胃癌内镜治疗的评价.思考及展望(全文)摘要随着内镜治疗相关临床研究结果的陆续发布，早期胃癌内镜下切除的适应证不断扩大，已成为早期胃癌治疗模式中的重要组成部分。

内镜治疗对传统外科手术在早期胃癌治疗上带来了冲击和挑战，但早期胃癌内镜治疗同样风险与获益并存，外科医师提供的外科领域相关的知识和技术保障，可以保证内镜治疗早期胃癌病人的肿瘤学安全性和治疗安全性，起到补偏救弊的作用。

在临床新技术的创新上，无论是内镜科医生或是外科医师，均应坚持严谨学风的精神，积极思考、钻研技术、循序渐进的创新模式，为我国胃癌病人建立更好的诊疗模式，获得更佳的治疗效果和更优的诊治体验，做出各自领域应有的贡献。

近年来，随着人们健康意识的不断提高，癌症筛查计划的逐步实施以及内镜设备和诊断技术的革新发展,我国早期胃癌(early gastric cancer z EGC ) 的检出率逐年提高，而以内镜治疗和腹腔镜、机器人手术为代表的微创治疗技术的迅速发展极大地改善了EGC病人的治疗效果和生活质量，其5 年生存率＞90% [l]0 EGC 的治疗手段呈现内夕济举多元化，理念更趋于微创和器官功能保护，腹腔镜、机器人手术等外科治疗方式已逐步取代传统开放手术；在符合特定适应证的前提下，内镜治疗在安全性和预后生存方面均达到满意效果，且较外科手术治疗更具独特的微创优势，在一定条件下已成为首选治疗方式[2-3 ]o这些使得EGC治疗的多元模式更趋于精准方向发展。

内镜切除手术作为内科外科化的治疗手段，其获得的成功使外科医师不得不承认外科手术已不再是EGC的专属治疗手段。

在EGC 内镜治疗获得迅猛发展的当下，外科医师如何加深对内镜治疗适应证、理念、方法、技术手段的理解，如何理性客观的看待内镜治疗发展趋势、取得的成果和所存在的问题，如何以积极的姿态和知识更新参与到合作共赢的治疗模式中，这些均是胃外科医师必须面对的现实和应该认真思考的课题。

1EGC内镜治疗的历史变迁和进展日本内镜学会于1962年最早提出了EGC的概念,这也源于当时纤维胃镜的应用，而随之而来的内镜下活组织检查更是给EGC的诊断准确率带来了质的提高。

第15版日本《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》更新内容择要

第15版日本《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》更新内容择要李浙民;王胤奎;李双喜;吴舟桥;高翔宇;李子禹【期刊名称】《食管外科电子杂志》【年(卷),期】2018(004)002【摘要】日本《胃癌处理规约》(简称规约)及《胃癌治疗指南》(简称指南)是胃癌诊治的重要参考.第15版规约及第5版指南在不同分期胃癌的诊治方面均作出了较大程度的调整,对于临床诊疗流程具有重要影响,对其变更的细致解读有助于临床工作者了解其更新内容,并更好地应用于日常工作中.【总页数】4页(P48-51)【作者】李浙民;王胤奎;李双喜;吴舟桥;高翔宇;李子禹【作者单位】北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京100142;北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京100142;北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京100142;北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京100142;北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京100142;北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京100142【正文语种】中文【相关文献】1.新版日本胃癌分期及治疗指南修定的概念及主要修改内容 [J], 陈锐;车向明;常帅;贺仕才2.第7版UICC-AJCC胃癌TNM分期及日本胃癌新分期胃癌治疗指南的临床应用前景 [J], 梁寒3.第15版日本《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》更新内容择要 [J], 李浙民;王胤奎;李双喜;吴舟桥;高翔宇;李子禹4.第15版日本《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》更新内容择要 [J], 李浙民;王胤奎;李双喜;吴舟桥;高翔宇;李子禹5.第15版日本《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》更新内容择要 [J], 李浙民;王胤奎;李双喜;吴舟桥;高翔宇;李子禹;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

日本早期胃癌EMRESD指南(中文翻译完整版)

日本早期胃癌EMR/ESD指南（中文翻译完整版）为了使早期胃癌EMR和ESD取得良好的结局，优秀的技术、有关诊断的知识、适应症、操作程序、治愈性的评估、并发症、术后的长期随访和组织病理学都是非常必要的。

随着EMR和ESD被应用得更广泛和更复杂，适合患者的治疗标准已经确立。

尽管这些技术和知识已经被日本的内镜医生所熟知，我们推测这些知识在其他国家仍然是有限的。

在这样的背景下，日本消化内镜学会（JGES）与日本胃癌协会（JGCA）共同制定了早期胃癌EMR和ESD指南。

该指南的目标对象为接受EMR或ESD的患者。

该指南的使用者为实施EMR或ESD的临床医生以及他们的管理者。

该指南仅仅是一个指导的标准，选择治疗前应充分考虑每个病人的年龄，并发疾病，社会状况和其他因素。

适应症基本观点早期胃癌一经确诊，推荐接受内镜或外科治疗。

（证据水平Ⅳa，推荐等级 B）目前尚没有研究表明内镜治疗早期胃癌具有更好的预后和生活治疗，也没有证据表明开腹手术与内镜治疗在预后和生活治疗方面的差异。

但是，在一项长期随访研究中，71名患者经内镜诊断早期胃癌，这些患者没有接受外科手术或诊断后延迟6个月以上才接受手术，5年内发展为进展期的比例为63.0%（95% CI: 48–78%）。

包括这个研究在内的不同的研究均表明，早期胃癌的患者，即便在诊断后延迟6个月接受手术，也是获益的。

一般来说，只有当淋巴结转移的几率非常低的情况下方可实施内镜切除术，而且病变的大小和位置应确保能够整块切除。

（证据水平Ⅴ，推荐等级 C1）内镜治疗作为保留全胃的技术，虽没有正式测试，我们可以推断内镜治疗后的生活质量要优于外科手术。

因而，内镜治疗应当用于那些治愈的可能性高的病变。

虽然一些观察性研究旨在阐明早期胃癌的自然病程，但我们不期望未切除的早期胃癌导致死亡。

除了术前诊断，治疗方式的选择应基于风险-获益分析并考虑每个病人的病情。

根据肿瘤相关的因素被分类为绝对适应症，扩大适应症及无适应症。

第15版日本《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》更新

第15版日本《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》更新日本《胃癌处理规约》（简称规约）及《胃癌治疗指南》（简称指南）是胃癌诊治的重要参考。

第15版规约及第5版指南在不同分期胃癌的诊治方面均作出了较大程度的调整，对于临床诊疗流程具有重要影响，对其变更的细致解读有助于临床工作者了解其更新内容，并更好地应用于日常工作中。

日本最新的第15版《胃癌处理规约》（简称规约）及第5版《胃癌治疗指南》（简称指南）分别于2017年10月及2018年1月进行了更新，继而在2018年3月第90届日本胃癌学会（Japanese Gastric Cancer Association，JGCA）年会上进行了专题讨论。

外科领域重要的更新内容包括：内镜下切除的适应证及风险评级的更新、局部进展期治疗策略的细分、单一不可治愈因素晚期胃癌的治疗、与外科治疗关联更密切的淋巴结清扫范围及网膜囊切除范围的变化。

本文将就上述内容逐一进行介绍，并就其对临床工作的影响进行述评。

01内镜下切除的适应证及风险评级的变化内镜下切除的适应证及切除后的治愈性评价均出现了较大程度的变动，对临床实际工作将产生较大影响。

内镜下切除适应证的变化：基于日本临床肿瘤协会（Japanese ClinicalOncology Group，JCOG）0607的结果，原有的扩大适应证更改为绝对适应证，变更之后的绝对适应证为：cT1a（M）、UL（－）、分化型癌、直径≤2 cm为内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）/内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）的绝对适应证；原有的ESD扩大适应证更改为ESD绝对适应证的为：cT1a （M）、UL（－）、分化型癌、直径＞2 cm和cT1a（M）、UL（＋）、分化型癌、直径≤3 cm。

扩大适应证为：cT1a（M）、UL（－）、未分化型癌、直径≤2 cm。

早期胃癌内镜下切除日本指南的历史和未来展望

-共识与指南-早期胃癌内镜下切除日本指南的历史和未来展望Waku Hatta1Takuji Gotoda2Tomoyuki Koikc1Atsushi Masamunc1!摘要】日本胃癌治疗指南首次发表于2001年,其目的是为了明确不同治疗方案的适应证，从而减少不同医疗机构间治疗方式的差异％随着病例的积累及内镜黏膜下剥离术（ESD）的发展，早期胃癌（EGC）内镜下切除（ER）的适应证和治愈性范围有所扩大，但是，仍有部分问题亟待解决％使用风险评分系统（eCurr system）评估淋巴结转移（LNM）的情况，可能有助于确定不符合内镜切除标准的EGC患者的治疗方案％对于不符合内镜切除标准的EGC患者，即最新指南中的eCurr C-2分期的患者，尽管他们的LNM风险较高,但对于很多患者来说，追加胃切除联合淋巴结清扫术仍然是过度的治疗％而保留功能的低侵入性手术，如内镜下非开放式胃壁反转切除术联合腹腔镜前哨淋巴结活检，有可能会解决该问题％此外，对于拒绝追加胃切除术的患者，可采取更多的低侵入性治疗方式，如ER联合化疗％!关键词】治愈性&早期胃癌&内镜切除&指南&适应证History and future perspectives in Japanese guidelines for endoscopic resection of early gastric cancerWaku Hatta1,Takuji Gotoda2,Tomoyuki Koike1,Atsushi Masamune1.1Division,Gastroenterology,TohokuUniversity Graduate SchooO gMedicine,Miyagi*2Divisioo eg Gastroenterology and Hepatology,Department egMedicine,Nikog Universito S c C oo I g Medicine,Tokyo,Japan'Abstract]Japanese guidelinec for gastric cancer treatmeni were first published in2001for thepurpose of showing the appropriate indication foe each treatment method,thereby reducing differences in thetherapeutic approach among institutions,and soon.With the accumulation of evidence and the developmentand prevelencc of endoscopic submucosal dissection(ESD),the criterid for the indication and curability ofendoscopic resection(ER)for early gastric cancer(EGC)have expanded.However,several problems stillremain.Although a risk-scoring system(eCura system)for predicting lymph node metastasis(LNM)mayhelp treatnieni decision in patients who do not meet the curative criterio for ER of EGC,which is referred teas eCura C-2in thv latest guidelines,additional gastrectomy with lym-phadenectomy may be excessive foemany patients,e ven those at high risk for LNM.Less-invasive function-preserving suraery,such as nonexposed endoscopic wall-inversion suraera with laparoscopic sentinel node sampling,may over-some thisproblem.In addition,further less-inrasive treatment,such as ER with chemotherapy,should be establishedfor patients who prefer not te underao additional gastrectomy.'Key words]Curability；Earty gastric cancer；Endoscopic resection；Guidelines;Indication尽管过去的半个世纪中，胃癌的发生率在全世界范围内有明显的下降，但其依然是全球性的健康问题，在全球的肿瘤发病率中排第五位，死亡率中排DOI:10.3877/cma.<issn.2095-7157.2020.01.001作者单位：日本东北大学医学院消化科1；日本大学医学院消化与肝病科2译者单位：100191北京，北京大学第三医院消化科通信作者（译者）：丁士刚，Emat:dingshigang222@ 第三位东亚地区和西方国家的胃癌流行病学特征差异明显，中国、韩国和日本是胃癌高发地区*22+。

日本胃早癌组织形态与浸润深度内镜诊断

第四节日本早期胃癌组织学形态及浸润深度的内镜诊断日本福井县立医院细川治本文介绍日本早期胃癌组织学形态及浸润深度的内镜诊断方面的有关问题。

一、胃癌的组织学形态在日本胃癌学会制定的胃癌处理规定中，对于临床诊疗中常见的胃腺癌的组织学形态，根据其结构、分化程度及癌细胞的增生形态进行了分类，即在组织学结构上将胃癌分为乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、印戒细胞癌和黏液癌5种。

管状腺癌根据腺管形成的状态又分为高分化型和中分化型，低分化腺癌根据其增生形态又分为实质型和非实质型，因此共分7类。

其它临床上少见的特殊形态，还有腺鳞癌、鳞癌和类癌等。

胃腺癌的组织学形态主要是以各个癌灶内的占优势的组织学形态来决定的，而不是根据黏膜内的初期形态或浸润部的低分化程度的组织学形态来决定的。

作者单位早期癌病例的各类组织学形态所占的比率分别为：乳头状腺癌10%，高分化型管状腺癌42%，中分化型管状腺癌22%，低分化腺癌实质型4%，低分化腺癌非实质型7%，印戒细胞癌14%，黏液癌0%。

在实际临床工作中运用7种胃癌组织学形态分类较为繁杂，因此在日本主要将其分为分化型腺癌和未分化型腺癌2大类。

欧美国家则多使用胃癌组织学形态的Lauren分类。

在Lauren分类中，胃癌组织学形态被分为肠型和弥漫型，肠型是指腺管形成良好的癌，其发生与肠上皮化生黏膜有关，弥漫型是指不形成腺管而进行浸润的癌，预后差。

Lauren分类是以进展期癌为对象分析得出的结论，在日本则广泛采用以微小胃癌为对象并同时分析了其来源黏膜的中村分类。

中村根据癌细胞有无腺管形成将其分为分化型癌和未分化型癌两大类，并从微小胃癌的背景黏膜的分析中得出，分化型癌来源于肠上皮化生黏膜，未分化型癌则来源于固有胃腺的结论。

具体来讲，胃癌处理规定中的乳头状腺癌和管状腺癌（高分化型，中分化型）为分化型，印戒细胞癌和低分化腺癌为未分化型。

据此，作者单位早期胃癌中分化型癌占74%，未分化型癌为26%。

综述-早期胃癌

早期胃癌的内镜治疗进展D4C5班李成龙学号：118112168 摘要：胃癌是世界范围内高居第二位的癌症死亡原因。

但是由于各种原因发现时已是中晚期，常伴有转移，总体预后不良。

因此，早期发现和治疗仍然是改善预后的关键。

早期胃癌的治疗方法很多，但主要还是分为内镜治疗和传统开腹手术两大类。

现综合近年来国内外有代表性的早期胃癌治疗方面的文献，对早期胃癌内镜治疗的现状及进展做一综述。

关键词：早期胃癌；内镜；腹腔镜；治疗早期胃癌(early gastric cancer ,ECG)是指局限于黏膜或黏膜下的胃癌，不论是否有淋巴结的转移[1]。

根据癌肿滋润深度又可分为黏膜癌（M-Carcinoma，MC）和黏膜下癌（SM-Carcinoma,SMC）。

早期如果能够及时发现并给以适当的治疗，其预后将明显好于进展期，术后5年生存率将达到90%以上[2]，总体复发率在1.5%-13.7%。

既往早期胃癌（EGC）的治疗以外科手术为主。

近年来的大量资料显示[3]MC和SMC的淋巴结转移率分别为0-6.4%、9.7%-24.3%，而且随着内镜设备和内镜操作技术的不断发展，目前EGC的治疗以从单纯外科手术转向内镜局灶切除。

研究表明，在严格选择适应症的情况下，开腹手术和内镜手术的5年生存率差异无统计学意义，均在90%以上[4]。

1 内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosl disssection,ESD)EMR和ESD最重要的预后因素是有无淋巴结转移，因此治疗前应常规行色素内镜检查确定病变范围，并进行超声内镜检查以明确病变浸润深度，以及是否有淋巴结转移。

1.1内镜黏膜切除术（EMR）即通过吸引或用钳子将病变处牵拉呈息肉状，然后借助圈套器将病变切除的方法。

其适应症是[5]：肿瘤局限在黏膜内；单一病灶；直径≤2cm的隆起型病变（Ⅰ或Ⅱa）；≤1cm的平坦型（Ⅱb）及凹陷型（Ⅱc）；肿瘤无溃疡及脉管癌栓；癌细胞分化良好。

ESD和EMR治疗消化道早癌

分类
根据肿瘤的病理类型和分化程度，消化道早癌可分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌等。
消化道早癌的症状与诊断
症状
消化道早癌通常无明显症状，可能出现的症状包括上腹部不适、食欲不振、反酸、嗳气等。
诊断
消化道早癌的诊断主要依靠内镜检查和病理活检。内镜检查可以观察到肿瘤的形态、大小和位置，并取组织进行病理活检以明确诊断。
VS
详细描述
EMR治疗的适应症包括早期消化道癌和癌前病变，如平坦型腺瘤、轻度不典型增生等。这些病变通常没有淋巴结转移的风险，因此通过EMR切除可以获得良好的治疗效果。禁忌症包括重度不典型增生、浸润性癌、溃疡性病变等，这些病变可能存在淋巴结转移的风险，需要更彻底的手术切除。
EMR治疗消化道早癌的优点与局限性
总结词
EMR治疗消化道早癌的优点包括创伤小、恢复快、复发率低等，局限性包括术后并发症和可能需要进行多次切除。
详细描述
EMR治疗消化道早癌具有明显的优点，首先创伤小，手术时间短，患者恢复较快，可以迅速恢复正常生活和工作。其次复发率低，对于早癌患者，EMR切除后复发率较低。然而，EMR也存在一定的局限性，首先术后可能出现出血、穿孔等并发症，需要密切观察和及时处理。其次对于较大的病变或广基底的病变， EMR可能需要多次切除，增加了手术时间和难度。
ESD和EMR治疗消化道早癌的疗效与手术切除相当，但术
后并发症和复发率较低。
ESD和EMR适用于消化道早癌的治疗，尤其适用于高龄、身体虚弱、不能耐受手术的患
者。
ESD和EMR治疗消化道早癌的适应症不断扩大，未来有望
替代部分手术治疗。
展望
进一步研究ESD和EMR治疗消化道早癌的机制和疗效，提高治愈率。

日本胃肠内镜学会结直肠EMRESD指南（part1）

日本胃肠内镜学会结直肠EMRESD指南（part1）应聘全职及兼职编辑，发送简历至*******************译者：凌世宝2014年，日本胃肠内镜学会（Japan Gastroenterological endsociety，JGES）与日本结直肠癌学会、日本肛肠病学学会、日本胃肠病学学会合作，编制了《结直肠ESD/EMR指南》。

第一版于5年前出版。

基于最新的知识和证据，2019年发布了该指南的第二版。

介绍目前，各种内镜下治疗结直肠肿瘤的技术是可行的。

无论肿瘤大小，早期结直肠癌都需要整块切除，但其ESD技术仍比上消化道ESD 困难。

在上皮性结直肠肿瘤中，可以内镜治疗的，除了早期癌外，还有大量被认为是癌前病变的腺瘤样病变。

因此，术前对病变进行准确、定性的诊断，在此基础上选择合适的治疗方法是至关重要的。

指南第二版使用MINDS等级的建议确定推荐强度和证据等级（表1）。

适用于内镜或手术治疗基本原则对于早期诊断为结直肠癌的患者，建议进行内镜或手术治疗。

根据日本多机构大肠癌登记，外科术后结肠癌和直肠癌5年生存率分别为91.6%和88.5%（0期），90.7%和89.4%（1期）。

然而，内镜下切除术后5年生存率黏膜内癌（Tis）为100%，黏膜下浸润癌（T1）为96.0%。

老年患者的内镜治疗必须慎重考虑，因老年患者常有多种伴随疾病，内镜治疗相关并发症发生率很高。

对于高龄患者，内镜治疗应仅在预期获益可能大于切除相关并发症风险的情况下进行，同时考虑患者的平均预期寿命、伴随疾病情况和生理年龄。

在进行内镜治疗时，必须对患者的伴随疾病和用药情况进行彻底的评估。

特别是，当患者服用抗栓药物（抗凝血剂或抗血小板）时，应评估出血和心脑血管事件这两种风险之后，决定病人是否应该继续服药。

如果建议停药，必须仔细评估停药和恢复服药的最佳时间。

血栓栓塞的风险因患者基础疾病的状态、人工瓣膜或支架的类型和放置时间的不同而不同。

出血的风险因内镜检查和治疗的类型不同而不同。

2021早期胃癌的ESD及EMR指南第二版(全文)

2021早期胃癌的ESD及EMR指南第二版（全文）导读：2014年，日本胃肠内镜学会与日本胃癌学会共同制定了《早期胃癌内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术指南》，近年来，大量证据设计良好的临床研究的数量在不断增加，为指南增加了许多新的证据，并使很多问题得以明确，于是，2020年，他们更新了第二版指南。

为了促进ESD及EMR技术在早期胃癌领域的规范化发展，柳叶新潮特此将新版指南做了摘译，与大家分享，供各位学习交流。

Guidelines for endoscopic submucosal dissectionand endoscopic mucosal resection for early gastriccancer (second edition)早期胃癌内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术指南（第二版）In response to the rapid and wide acceptance and use of endoscopic treatments for early gastric cancer, the Japan Gastroenterological Endoscopy Society, in collaboration with the Japanese Gastric Cancer Association, produced “Guidelines for Endoscopic Submucosal Dissection and Endoscopic Mucosal Resection for Early Gastric Cancer”in 2014, as a set of basic guidelines in accordance with the principles of evidencebased medicine. At the time, a number ofstatements had to be established by consensus (the lowest evidence level), as evidence levels remained low for many specific areas in this field. However, in recent years, the number of well-designed clinical studies has been increasing. Based on new findings, we have issued the revised second edition of the above guidelines that cover the present state of knowledge. These guidelines are divided into the following seven categories: indications, preoperative diagnosis, techniques, evaluation of curability, complications, long-term postoperative surveillance, and histology.早期胃癌的内镜治疗得到了迅速广泛的接受和应用，因此日本胃肠内镜学会与日本胃癌学会于2014年共同制定了《早期胃癌内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术指南》，作为符合循证医学原则的基本指南。

2015年日本消化器内视镜学会《早期胃癌内镜黏膜切除术和黏膜下剥

2015年日本消化器内视镜学会《早期胃癌内镜黏膜切除术和黏膜下剥2015年日本消化器内视镜学会《早期胃癌内镜黏膜切除术和黏膜下剥离术治疗指南》解读赵恩昊;李晓波;曹晖【期刊名称】《中国实用外科杂志》【年(卷),期】2016(036)001【摘要】随着早期胃癌检出率的逐年提高,内镜治疗已成为胃癌诊治中的重要组成部分.最近,日本消化器内视镜学会联合日本胃癌学会共同发布了最新版《早期胃癌内镜黏膜切除术和黏膜下剥离术治疗指南》,包含了内镜治疗的适应证、术前诊断、操作技术、治愈性评估、并发症、术后长期监测和组织病理学检测共7个方面的内容,为规范内镜治疗在早期胃癌中的应用提供了指导意见.%With the increasing incidence of early gastric cancer, endoscopic therapy has taken an important role in the diagnosis and treatment of gastric cancer. Recently, Japanese Gastroenterological Endoscopy Society, in collaboration with the Japanese Gastric Cancer Association, has produced new edition of Guidelines for ESD and EMR for Early Gastric Cancer, which are divided into 7 categories: Indications, Preoperative diagnosis, Techniques, Evaluation of curability, Complications, Long-term postoperative surveillance, and Histology. These guidelines provide instructions for the application of endoscopic therapy in early gastric cancer.【总页数】5页(79-83)【关键词】早期胃癌;内镜黏膜切除术;内镜黏膜下剥离术。

日本消化器内视镜学会及日本胃癌协会早期胃癌EMR、ESD指南(2015,中文翻译版)

日本消化器内视镜学会及日本胃癌协会早期胃癌EMR/ESD指南（2015，中文翻译版）南方医科大学南方医院消化内科黄思霖龚伟翻译制定指南的必要性内镜下黏膜切除术（EMR）及内镜下黏膜下剥离术（ESD）已经被广泛接受并应用于治疗不伴淋巴结转移的早期胃癌。

在日本，得益于在全国范围开展内的筛查项目和内镜知识、技术的进步，早期胃癌在胃癌中的检出比例越来越大。

如果肿瘤具备等同的治疗效果，内镜治疗被认为更优于开腹及腹腔镜手术。

为了使早期胃癌EMR和ESD取得良好的结局，优秀的技术、有关诊断的知识、适应症、操作程序、治愈性的评估、并发症、术后的长期随访和组织病理学都是非常必要的。

随着EMR和ESD被应用得更广泛和更复杂，适合患者的治疗标准已经确立。

尽管这些技术和知识已经被日本的内镜医生所熟知，我们推测这些知识在其他国家仍然是有限的。

在这样的背景下，日本消化内镜学会（JGES）与日本胃癌协会（JGCA）共同制定了早期胃癌EMR和ESD指南。

制定JGES指南的基本原则自1992年起，JGES先后发布了三个版本的早期胃癌EMR和ESD指南。

但是至今为止，这些指南是由数名专家共议，主要关注于技术现状，而并没有严格的遵循循证医学。

因此，2010年1月，JGES 为了按照循证医学的原则设计治疗指南而设立了指南委员会。

委员会决定首先处理相对紧迫的话题，包括胃ESD和EMR，食道ESD和EMR，抗血栓治疗患者的内镜操作，以及内镜操作的麻醉与镇静。

抗血栓治疗患者的消化内镜指南的英文版已经于2014年出版，随后启动了早期胃癌EMR和ESD指南的制定。

制定JGES指南所遵循的基本原则如下所述：（此段省略）早期胃癌EMR和ESD指南的制定程序委员会成员共有5名专家包括4名消化内镜专家以及消化道病理专家受邀作为指南工作委员会。

另外8名专家包括1名消化内镜专家，3名胃肠病专家，1名临床肿瘤专家，1名消化道外科专家，1名放射科专家和1名消化道病理专家，受邀作为评价和鉴定委员会。

早期胃癌内镜治疗(EMR,ESD)您了解多少

早期胃癌内镜治疗（EMR，ESD）您了解多少作者：侯湘德来源：《科学导报·学术》2019年第02期摘; 要：精益视角下的人力资源体系化管理是以精益思想为指导，结合企业战略及文化，通过人力资源各项职能的有机结合，建立以价值链循环为主体的人力资源管理体系，优化人力资源的选、用、育、留机制，最大限度的消除人力资源浪费，提升人力资源创造价值的内动力，把人力资源打造为企业发展的核心竞争能力。

具体以价值创造、价值评估、价值分配为价值链循环主体，以员工创造价值为导向，通过企业文化引领、人力资源规划、人事劳动管理、绩效管理、培训与开发、薪酬与福利管理、评优、晋升等各项人力资源职能活动，实现人力资源体系化管理。

本文以某大型企业为案例，分析其人力资源管理体系中存在的问题，探索提出有效的解决方案。

关键词：精益;人力资源;体系化管理1.人力资源管理体系中存在的问题1.1人力资源各项职能个性的问题1.1.1企业精益文化引领不到位导致浪费思想认识不统一，部分员工对精益的认识不到位，还没有认识到精益是教我们怎么更加高效、高质量的开展工作，认为“精益是一种负担”，增加了员工的工作量，导致部分员工在行动上、在思想上有抵触情绪。

1.1.2人力资源规划存在的浪费还没有理清企业的岗位结构、学历结构、用工结构、年龄结构、性别结构等，在人力资源的配置、使用、培养、激励上还没有完全形成体系化的人力资源规划。

1.1.3人力资源配置机制不健全导致浪费没有形成岗位“能上能下”的动态管理机制，在“留住复合型、专业型人才，合理调剂和退出简单型人才”方面还做的不到位，导致自然减员是现阶段唯一的退出机制。

1.1.4绩效管理存在的浪费对绩效管理的认知存在偏差，认为绩效管理就是绩效考核。

1.1.5培训与开发存在的浪费培训的方式、方法有待改进。

理论性培训偏多，实践性科目不足，从培训机制上导致员工理论联系实践的能力下降。

过度培训，没有明确各岗位到底都需要哪些培训，也没有明确哪些知识技能要外部培训、哪些内部培训就能达到目的、哪些能够就近培训等。

医疗器械科普——EMR和ESD

医疗器械科普——EMR和ESD日本胃癌发病率高，早期筛查和治疗被推广早在20世纪50年代，日本胃癌死亡率高居恶性肿瘤榜首，日本已经逐渐意识到胃癌的早期筛查和早期治疗对降低胃癌死亡率的重要意义，并开始了相关探索。

50年代中期，长野县、宫城县率先将X线钡餐检查应用于胃癌筛查，并逐渐推广至日本全国。

在国家政策的大力扶持下，1964年日本有40万人进行胃癌筛查，1970年，这一数字被扩大到了400万人。

但在当时，日本的胃癌筛查政策在争议中前行。

EMR为治疗早期胃癌提供新策略在这种历史大背景下，日本学者在早期胃癌的治疗中进行了不懈探索。

1974年，日本首先使用内镜息肉切除术来治疗有蒂或亚蒂的早期胃癌。

1984年，真正意义上的内镜下黏膜剥离切除术（EMR，Endoscopic Mucosal Resection）出现，该技术治疗方法上比较简单，可通过切除标本的完整组织学诊断以判断内镜下切除是否完全，逐渐在日本被广泛接受，被视为病灶较小的早期胃癌的内镜治疗策略。

1988年，病灶局部注射高渗性肾上腺素生理盐水的内镜切除技术（ERHSE）出现，该技术在病灶局部注射高渗性生理盐水和稀释的肾上腺素后，使用针状刀切开病灶外周，然后以圈套器切除。

该技术能够适用于更大的病灶，达到更完全的切除，但它对技术的要求更高，需要使用针状刀，同时穿孔的风险也会升高。

1992年，透明帽辅助下的EMR出现，镜头的前方安置一个透明帽，根据内镜直径和病灶大小可选择不同尺寸的透明帽。

在病灶行黏膜下注射后，一种特制的月牙形的圈套器置于透明帽顶端的凹槽内，吸引后病变进入透明帽内并被圈套器套取并收紧，用于切除早期食管癌，也逐渐用于早期胃癌的切除。

ESD应运而生为了解决具有较大病灶的早期胃癌的内镜下切除，20世纪90年代国立癌症中心医院最先使用改进后的针刀在黏膜下层直视下进行内镜切除，该技术被称为黏膜下层直视下内镜切除（ESD，Endoscopic Submucosal Dissection）。

日本胃肠内镜学会结直肠EMRESD指南（part2）

日本胃肠内镜学会结直肠EMRESD指南（part2）应聘全职及兼职编辑，发送简历至*******************译者：凌世宝内镜治疗前后的围手术期护理内镜治疗后的围手术期护理应注意迟发性穿孔、迟发性出血，必要时住院治疗（推荐强度：2，证据等级：C）。

ESD/EMR的临床实践应考虑围手术期护理，包括住院时间。

对于使用抗血栓药物的患者，如果需进行ESD/EMR，请参考JGES10发布的《抗血栓治疗患者胃肠镜检查指南》以及修订后的指南。

抗血栓药物上述指南根据血栓栓塞的预测风险将ESD/EMR患者分为高危组和低危组。

抗血栓药物在ESD/EMR-前/后过程中的处理方式取决于患者血栓栓塞的风险。

1. 在服用抗血栓药物(阿司匹林、噻诺吡啶)的患者中，应谨慎进行ESD/EMR手术，手术应推迟到抗血栓药物可以停用或建议用阿司匹林或西洛他唑替代。

2. 联合使用华法林和抗血小板药物的患者，如果PT-INR在控制范围之内，可不停用华法林或用直接口服抗凝药物（DOAC）暂时替代华法林后进行ESD/EMR操作。

3. DOAC由于其作用时间极短，可在EMR/ESD当天停用。

4. 拟进行EMR/ESD且在服用DOAC和抗血小板药物的患者可在EMR/ESD当天停用DOAC的情况下进行，抗血小板药物可替换为阿司匹林或西洛他唑。

在停用抗血栓药物后，内镜检查证实止血后可恢复服药。

在恢复使用抗血栓药物后，应仔细观察是否有术后出血。

在EMR/ESD过程中，考虑停止或继续使用抗血栓药物的风险和获益在临床上是很重要的。

与胃ESD相比，大肠EMR/ESD延迟性出血的风险更低且不致命。

肠道准备在确认无消化道狭窄后，在结肠镜检查前一晚的就寝时间进行饮食准备和服用泻药。

结肠镜检查当天，给予2~3L肠灌洗液或分次服用泻药。

在术前用药和镇静方面，由于肠道蠕动可能妨碍治疗，在确认无禁忌症（青光眼、前列腺肥大、心律失常）后注射解痉剂。

镇静/镇痛药物的使用取决于内镜医师的判断和病人的意愿。

日本胃癌治疗指南

远端胃大部切除术:D1(1、3、4sb、4sd、5、6、7) D2(D1+ 8a、9、11p、12a)。

全胃切除术：D1(1-7) D2(D1+ 8a、9、10、11、12a)
标准手术:以根治性切除为目的及标准所进行的手术为标准手术，奥球切除2/3以上的胃及行D2程度的淋巴结清扫。

不能满足标准手术的术式为缩小手术。

扩大手术为合并其他脏器扩大联合切除术、D2以上级别的淋巴结清扫术。

IA期EMR(胃镜下胃粘膜切除术)、ESD（胃镜下粘膜下层剥离术）、缩小手术（D1、D1+N8a 和9）。

IB期若原发灶<2cm，D1+N8a和9 原发灶>2cm 采取标准D2手术。

IIA、IIB、IIIA行标准D2手术、以及术后化疗。

IIIB行标准D2手术或扩大手术以及术后化疗。

IIIC期D2清扫联合脏器切除及化疗。

术后化疗：针对治愈切除后的微小残存肿瘤以预防复发。

临床分期II、IIIA期IIIB期术后有无化疗的三年生存率分别为70%和80%
不能切除的复发肿瘤以及非根治性切除者，化疗时首选的治疗方案。

R(resection)表示切除，R0为切除后显微镜下无残留，R1为显微镜下有残留，R2为肉眼可见有肿瘤残留。

进行胃癌根治手术时，胃周淋巴结清除范围以D（dissection)表示，第一站淋巴结（N1）未完全清除者为D0胃切除，N1已清除者称D1胃切除术，N2完全清除者为D2，依次为D3 。

获得R0切除的患者，最有可能长期存活。

胃癌根治术的标准为D2切除。

分期相同时，手术切除越彻底，患者越有可能长期存活。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的研究进展

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的研究进展随着内镜技术不断发展，内镜黏膜下剥离术（ESD）已成为一项安全可靠的微创治疗新技术。

ESD技术可以整块切除较大病变、提供完整病理诊断材料等优点，为早期消化道病变的诊疗开辟了新的途径。

本文详述ESD在早期胃癌和癌前病变中的应用及研究进展，并参考大量临床资料，分析研究ESD技术在早期胃癌及癌前病变中的应用价值。

标签：早期胃癌；胃癌前病变；内镜黏膜下剥离术（ESD）；消化道早癌胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，仅次于肺癌、乳腺癌和肠癌。

每年因胃癌死亡的患者大约有64万，占癌症死因的第2位。

胃癌病情发展较快，呈隐匿性发展，大部分患者发现时已经是中、晚期，早发现、早诊断和早治疗是关键。

日本、中国和中南部美洲的大部分地区为胃癌高发区[1]。

目前，内镜技术的大量应用，在筛查早期胃癌方面起重要作用，早期胃癌的发现率明显提升。

1962年，日本消化内镜学会首次提出早期胃癌这一概念，可分为原位癌、黏膜癌、黏膜下癌。

外科根治术曾经被认为是治疗早期胃癌的首选方法，但并发症的发生率及死亡率分别达43%和6.5%，患者的术后生活质量与进展期胃癌无明显差别[2]。

上世纪80年代，内镜技术快速发展，尤其是早期癌的治疗，与传统外科手术比较有明显的优势，因此被许多国家迅速推广。

在我国，内镜技术现在发展较快，早期消化道癌的发现率明显提高，为早期及时治疗奠定了基础。

近期，新加坡的一项针对我国中老年男性的模拟实验分析，建议对我国50～70岁的男性进行内镜普查，会获得一定的成本收益[3]。

1 消化道黏膜下肿瘤的诊断大多数消化道黏膜下肿瘤为筛查或体检时偶然间发现，很少出现临床症状，出现明显临床症状时，肿瘤一般都较大，其诊断主要依据内镜，超声内镜有一定的诊断价值，确诊需要行病理组织活检。

1.1 内镜检查技术①普通内镜：起筛查作用，可全面观察黏膜，发现疑似病变。

内镜下，早期胃癌无明显的特征性，极易与良性黏膜病变相混淆。

(参考课件)新版日本胃癌规约和指南的解读

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新版日本胃癌规约和指南的解读
1
Contents
1
规约和指南分工
2
规约——记载
3
指南－规范治疗
4
疑点和盲点
2
规约和指南
规约：记载：胃癌进展度（原发灶转移进展度）治疗评价（手术，内窥镜根治性，化疗效果等）
指南：处理原则（方法选择，术前、手术、术后）
3
临床分类 Clinical classification 查体所见
N0 N1 N2 N3 无论T/N，M1
ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB
ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA
ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB
Ⅳ
ⅡB ⅢA ⅢB ⅢC
ⅢB ⅢB ⅢC ⅢC
13
*在第7版TNM分类中，肿瘤中心距离食管胃结合部5cm以内，浸润食管的腺癌为食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction。 * TNM分类中，即使肿瘤细胞的数量不占优势，低分化程度做为组织型分型标准 *TNM组织分化程度分类（Histopathological grading） Gx:不能确定分化程度（Grade） G1: well differentiated G2: moderately differentiated G3: poorly differentiated G4: un differentiated *TNM分类中,多发（multiple）用（m）或者（个数）表示。例如T2（m）,T1（3）等。 *TNM分类中，仅浸润横结肠系膜不能认为是T4B。 *根据TNM分类，转移灶在2mm以下为微转移，可以追加记载PN1（mi）。应用免疫组化等方法，发现单独肿瘤细胞或者0.2mm以下的小簇，为游离肿瘤细胞（ isolated tumor cells,ITC）,仅在这种情况，作为PN0，记载为PN0（i+），有时，即使通过H-E检查也可以识别ITC。 *TNM分类中，接受从原发病灶流出的淋巴液的最初淋巴结为前哨淋巴结，确定、检查时，记载为PN0（sn）或者PN1（sn）。