围手术期低体温对手术患者凝血功能的影响

组别 观察组渊n=110冤 对照组渊n=104冤
t/字2 P
表 1 两组患者的一般资料比较渊x依s袁%冤
性别(男/来自百度文库)
年龄
BMI
51/59
60.45依14.99
17.98依6.77
42/62
61.61依15.12
18.62依7.89
1.000
0.563
0.638
0.317
0.574
0.524
术前体温 36.98依1.43 37.26依1.38
作者单位院310006 杭州袁浙江大学医学 院附属杭州市第一人民医院
期体温正常袁n=104冤和观察组渊围手术期 低温袁n=110冤袁 两组患者的性别比例尧年 龄尧BMI尧术前体温等一般资料具有可比 性袁差异无统计学意义渊P<0.05冤遥 本研究 经医院伦理学委员会批准同意袁 所有入 选患者均签署知情同意书遥 见表 1遥 1.2 检测方法院 两组患者均采用 DT8806H 医用红外测温仪测量耳温曰 两组 患者均于手术前抽取肘静脉血 3ml袁采 用 CA-7000 全自动血凝仪渊日本 sysmex 公司冤检测凝血功能指标曰两组患者均于 手术结束时抽取肘静脉血 3ml袁 于抽血 后 3 分钟内采用 CFMSM8800 血栓弹力 图仪进行血栓弹力图分析院分析测试前袁 首先调整分析杯温度与采血时点的鼓膜 温度一致袁再取 1000滋l 血液加入含高岭 土的试剂杯 1 内袁上下缓慢混匀袁然后取 20滋l CaCl2 加入预热的分析杯 2 中袁3 分 钟后取试剂杯 1 中 360滋l 血液放入分析 杯 2 中进行分析遥 1.3 检测指标院淤体温院分别测量麻醉 前尧麻醉 30 分钟尧手术开始尧手术 30 分 钟及手术结束时的耳温曰 于血栓弹力图 参数院凝血反应时间渊R冤 尧血细胞凝集块 形成时间渊K冤 尧血细胞凝集块形成速率
揖关键词铱 围手术期低温曰凝血功能曰血栓弹力图 揖中图分类号铱 R614.4 揖文献标识码铱 A doi院10.3969/j.issn.1009-7147.2019.04.087
围术期低温是指在麻醉和手术中出 现 的 非 控 制 性 体 温 约36益 的 现 象 [1]袁 其 在 外科手术中的发生率为 50豫~70%[2]袁可 导致凝血功能抑制尧术中出血量增多尧手 术部位感染尧心律失常尧心肌缺血尧麻醉 后苏醒延长及术后寒战等并发症遥 围手 术期低体温的发生机制目前尚不明确袁 可能与麻醉药物尧手术环境低温尧手术部 位暴露尧输入低温液体尧出血及患者自身 焦虑紧张等因素有关[3]遥 以往较多的研究 提示袁 围术期保温对某些手术患者的凝 血功能有改善作用 袁 [4袁5] 但轻度低体温是 否会引起患者凝血功能的改变还存在一 些争议遥 本研究采用血栓弹力图和凝血 功能实验室检查指标袁 对 214 例手术患 者围手术期的凝血功能进行检测袁 旨在 探讨围手术期低温对患者凝血功能的影 响遥
浙江创伤外科 2019 年 8 月第 24 卷第 4 期 在匀 允 允 栽raumatic，August 2019，灾ol.24，晕o.4
窑826窑
窑经验交流窑
围手术期低体温对手术患者凝血功能的影响
周 慧 唐国民 陈淑萍 孙建良
揖摘要铱 目的 探讨围手术期低体温对手术患者凝血功能的影响遥 方法 回顾性分析 214 例行外科手术患者的临床资料袁根据围手术 期是否出现低温渊体温约36益冤分为两组袁未出现低温的为对照组渊n=104冤袁出现低温的为观察组渊n=110冤遥 采用红外测温仪测量所有患者围手术 期不同时间点的耳温袁全自动血凝仪测定术前凝血功能相关指标袁血栓弹力测定仪测定术后血栓弹力图参数袁比较两组患者以上指标的差异遥 结果 观察组麻醉 30 分钟尧 手术开始尧 手术 30 分钟及手术结束时的体温均显著低于对照组袁 差异有统计学意义 渊P<均 0.05冤曰 观察组 PT尧 APTT尧TT 水平明显高于对照组袁D-dimer尧FIB尧PAGT 水平均显著低于对照组袁差异均具有统计学意义渊P 均<0.05冤曰观察组的血栓弹力图参数 R尧K 显著高于对照组袁琢尧MA 及 CI 明显低于对照组袁差异均具有统计学意义渊P 均<0.05冤遥 结论 围手术期低温的患者存在凝血功能抑制袁 出血风险增大袁血栓弹力图可准确地反映围手术期低温患者的凝血功能状态遥
2 结果 2.1 两组患者的一般资料比较院两组患 者 的 性 别 比 例 尧 年 龄 尧BMI尧 术 前 体 温 等 一般资料比较袁 差异无统计学意义 渊P< 0.05冤遥 见表 1遥 2.2 两组患者围手术期体温比较院两组 患者麻醉前体温差异无统计学意义渊P> 0.05冤曰观察组麻醉 30 分钟尧手术开始尧 手术 30 分钟及手术结束时的体温均显 著低于对照组袁 差异有统计学意义渊P< 0.05冤遥 见表 2遥
1 资料与方法 1.1 一般资料院 回顾性分析 2017 年 7 月至 2018 年 7 月期间在本院行手术治 疗的 214 例患者的临床资料袁 男性 93 例袁 女性 121 例曰 年龄 22~90 岁袁 平均 渊61.13 依15.09冤 岁 曰 体 质 量指 数 渊BMI冤 18.30 ~27.21kg/m2袁 平 均 渊23.23 依7.87冤kg/ m2遥 术 前 体 温 36.6益 ~37.3益 袁 平 均 渊37.12依7.81冤益遥 根据其围手术期是否出 现低温渊体温约36益冤分为对照组渊围手术
渊琢 角冤尧血栓最大振幅渊MA冤尧凝血综合 指数渊CI冤曰盂凝血功能指标院凝血酶原时 间 渊PT冤尧 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 渊APTT冤尧 凝 血 酶 时 间 渊TT冤尧 血 浆 纤 维 蛋 白原渊FIB冤尧 D-二聚体渊D-dimer冤及血小 板聚集率渊PAGT冤遥 1.4 统计学方法院所有数据均采用统计 学软件 SPSS 19.0 进行分析袁计量资料先 行正态性分析袁 满足正态分布和方差齐 性者以均数依标准差渊x依s冤表示袁有统计 学差异者进一步行 LSD-t 检验曰 计数资 料以率表示袁行卡方检验曰P<0.05 表示差 异有统计学意义遥