外科体液失衡PPT课件
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外科病人的体液失调ppt课件
（外科学总论）
外科病人的体液失调
精选PPT课件
1
体液失调的内容
体液的生理代谢
体液的分布组成：水、电解质、非电解质 体液的渗透压： 290~310mmol/L、调节（2个系统） 体液的酸碱度： pH值：7.35~7.45、
体液的平衡：血液缓冲对、呼出CO2、肾排H+保Na+
水、电解质失调
水和钠的失调：等渗性缺水、低渗性缺水、 高渗性缺水、水中毒。 钾的代谢失调：低钾血症、高钾血症 钙的代谢失调：低钙血症、高钙血症 磷的代谢失调：低磷血症、高磷血症 镁的代谢失调：镁缺乏、镁过多
2、大创面的慢性渗液
3、长期应用排钠利尿剂：氯噻酮
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12
低渗性缺水
表现：1、轻度：头晕、无力、食欲差
血钠浓度<135mmol/L
不口渴
2、中度：恶心、站立性晕倒、神志
淡漠、呕吐、血压不稳或下降、尿少
血钠浓度<130mmol/L
3、重度：神志不清、肌痉挛、昏迷、
腱反射减弱、休克
血钠浓度<120mmol/L
7
1、水和钠的代谢紊乱
❖ （1）等渗性缺水 ❖ （2）低渗性缺水 ❖ （3）高渗性缺水 ❖ （4）水中毒
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8
（1）等渗性缺水
❖ 又称急性缺水或混合性缺水，水和钠按比 例丢失、细胞外液的渗透压正常。
病因：
1、消化液急性大量丢失
呕吐、腹泻、 肠外瘘
2、体腔、感染区域或软组织内体液丢失 急性腹膜炎、肠梗阻、烧伤创面
诊断：
1、病史： 2、临床表现： 3、化验检查：
血钠>150mmol/L 尿比重高、量少、颜色深 HCT、Hb高
外科病人的体液失调
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1
体液失调的内容
体液的生理代谢
体液的分布组成：水、电解质、非电解质 体液的渗透压： 290~310mmol/L、调节（2个系统） 体液的酸碱度： pH值：7.35~7.45、
体液的平衡：血液缓冲对、呼出CO2、肾排H+保Na+
水、电解质失调
水和钠的失调：等渗性缺水、低渗性缺水、 高渗性缺水、水中毒。 钾的代谢失调：低钾血症、高钾血症 钙的代谢失调：低钙血症、高钙血症 磷的代谢失调：低磷血症、高磷血症 镁的代谢失调：镁缺乏、镁过多
2、大创面的慢性渗液
3、长期应用排钠利尿剂：氯噻酮
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12
低渗性缺水
表现：1、轻度：头晕、无力、食欲差
血钠浓度<135mmol/L
不口渴
2、中度：恶心、站立性晕倒、神志
淡漠、呕吐、血压不稳或下降、尿少
血钠浓度<130mmol/L
3、重度：神志不清、肌痉挛、昏迷、
腱反射减弱、休克
血钠浓度<120mmol/L
7
1、水和钠的代谢紊乱
❖ （1）等渗性缺水 ❖ （2）低渗性缺水 ❖ （3）高渗性缺水 ❖ （4）水中毒
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8
（1）等渗性缺水
❖ 又称急性缺水或混合性缺水，水和钠按比 例丢失、细胞外液的渗透压正常。
病因：
1、消化液急性大量丢失
呕吐、腹泻、 肠外瘘
2、体腔、感染区域或软组织内体液丢失 急性腹膜炎、肠梗阻、烧伤创面
诊断：
1、病史： 2、临床表现： 3、化验检查：
血钠>150mmol/L 尿比重高、量少、颜色深 HCT、Hb高
外科患者体液平衡失调的护理PPT课件
（1）Na+的一些特点：
① Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。 ③肾对钠的调节:多吃多排、少吃少排、不吃
不排。
9
2.电解质平衡
（2） K+的一些特点：
① K+是构成细胞内液渗透压的主要离子， 细胞外液中的浓度虽低，但具有重要生理功 能。
7
体液平衡及调节
1.水平衡
一般成人24小时水分出入量表
每日至 少尿液
量？
每日摄入水量（ml)
饮水 1000—1500
食物水
700
内生水 (代谢水)
300
总入量 2000—2500
每日排出水量（ml）
尿
1000—1500
粪
150
呼吸蒸发
350
无形失水
皮肤蒸发
500
总出量
2000—2500
8
2.电解质平衡
第二章 外科患者体液平衡失的 护理
体液平衡 水、电解质平衡失调病人的护理
酸碱平衡失调病人的护理
1
目的要求：
1、掌握各型脱水、低血钾、代谢性酸碱中毒的 概念，临床特征和护理措施，补钾的注意事项。 2、熟悉各型脱水、低血钾、代谢性和呼吸性酸 碱平衡紊乱的护理评估、治疗原则。 3、了解体液平衡失调病人的常见护理诊断
55
护理措施
病情及疗效观察
生命体征 神经精神状态 脱水征象 辅助检查 出入量方面观察与监测
针对皮肤完整性受损的危险的护理措施 P10
2
第一节 体液平衡 体液组成及分布 体液平衡及调节 酸碱平衡及调节
3
体液组成及分布 人体内环境的平衡和稳定主要由
① Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。 ③肾对钠的调节:多吃多排、少吃少排、不吃
不排。
9
2.电解质平衡
（2） K+的一些特点：
① K+是构成细胞内液渗透压的主要离子， 细胞外液中的浓度虽低，但具有重要生理功 能。
7
体液平衡及调节
1.水平衡
一般成人24小时水分出入量表
每日至 少尿液
量？
每日摄入水量（ml)
饮水 1000—1500
食物水
700
内生水 (代谢水)
300
总入量 2000—2500
每日排出水量（ml）
尿
1000—1500
粪
150
呼吸蒸发
350
无形失水
皮肤蒸发
500
总出量
2000—2500
8
2.电解质平衡
第二章 外科患者体液平衡失的 护理
体液平衡 水、电解质平衡失调病人的护理
酸碱平衡失调病人的护理
1
目的要求：
1、掌握各型脱水、低血钾、代谢性酸碱中毒的 概念，临床特征和护理措施，补钾的注意事项。 2、熟悉各型脱水、低血钾、代谢性和呼吸性酸 碱平衡紊乱的护理评估、治疗原则。 3、了解体液平衡失调病人的常见护理诊断
55
护理措施
病情及疗效观察
生命体征 神经精神状态 脱水征象 辅助检查 出入量方面观察与监测
针对皮肤完整性受损的危险的护理措施 P10
2
第一节 体液平衡 体液组成及分布 体液平衡及调节 酸碱平衡及调节
3
体液组成及分布 人体内环境的平衡和稳定主要由
外科体液失衡ppt课件
病因与发病机制
病因
外科体液失衡的常见病因包括呕吐、 腹泻、高热、创伤、烧伤、手术等多 种因素。
发病机制
外科体液失衡的发病机制较为复杂， 涉及水、电解质的吸收、分泌和重吸 收等多个环节的异常。
临床表现与诊断
临床表现
外科体液失衡的临床表现因类型不同而异，常见的症状包括口渴、尿少、疲乏、 头晕、恶心、呕吐等。
累积损失计算
根据患者的病史、临床表现和实 验室检查结果，计算累积损失的
量和成分。
日损失量计算
根据患者每天的病情变化和实验室 检查结果，计算每天损失的量和成 分。
补液分配
根据患者的具体情况和治疗方案， 合理分配每天的补液量和成分。
补液成分的选择
电解质溶液
主要用于补充钠、钾、氯 等电解质成分。
胶体溶液
和负担。
05ห้องสมุดไป่ตู้
外科体液失衡典型病例分析
病例一：等渗性缺水
总结词
等渗性缺水是外科最常见的体液失衡类型，常因消化液的急性丧失，如胃液、肠 液、胰液等引起。
详细描述
等渗性缺水的特点是水和钠成比例地丢失，血浆渗透压保持正常。患者可能出现 口渴、尿少、厌食、恶心、乏力等症状。治疗时需补充等渗盐水或平衡盐溶液， 以恢复血容量和细胞外液的正常渗透压。
01
02
03
补充累积损失
对于因各种原因导致的体 液累积损失，应根据病情 补充适量的电解质溶液和 胶体溶液。
纠正功能性损失
对于因各种原因导致的功 能性损失，如酸碱平衡失 调或渗透压失衡，应给予 相应的治疗措施。
维持正常血容量
在补液治疗过程中，应保 持正常的血容量，以维持 正常的血液循环和组织灌 注。
补液量的计算与分配
《外科体液失衡》课件
失衡的症状。
记录出入量
准确记录患者每日的饮水量、 排尿量、呕吐量等，以便分析 体液失衡的原因和程度。
观察症状
注意观察患者是否有口渴、乏 力、头晕、肌肉痉挛等症状， 这些症状可能与体液失衡有关 。
及时处理
一旦发现患者有体液失衡的症 状，应及时采取措施，如补充 水分、电解质等，以纠正失衡
状态。
患者教育
案例二：高渗性缺水
总结词
由于体内水分流失过多，而电解质流失相对较少，导致细胞外液的高渗状态。
详细描述
高渗性缺水常见于高热、过度出汗、烧伤等导致大量水分流失的情况。此时，细胞外液 的渗透压升高，水分从细胞内移出，引起细胞萎缩。患者可能会出现口渴、尿少、头晕
、乏力等症状。治疗时应补充适量的水分，以降低细胞外液的渗透压，缓解症状。
《外科体液失衡》ppt课件
目录 Contents
• 外科体液失衡概述 • 外科体液失衡的诊断 • 外科体液失衡的治疗 • 外科体液失衡的预防与护理 • 外科体液失衡的案例分析
01
Hale Waihona Puke 外科体液失衡概述定义与分类
定义
外科体液失衡是指由于各种原因导致 的体内液体量或成分异常，从而引发 的一系列生理功能紊乱和代谢障碍。
了解体液失衡的原因和症状
让患者了解什么是体液失衡，以及其 发生的原因和常见的症状，提高自我 保健意识。
学习预防措施
指导患者如何预防体液失衡，包括保 持充足的水分摄入、合理饮食、避免 长时间暴露于高温环境等。
掌握护理要点
让患者了解在出现体液失衡症状时应 如何处理，如及时补充水分、观察症 状等。
定期复查
THANKS
告知患者定期到医院复查的重要性， 以便及时发现和处理体液失衡问题。
记录出入量
准确记录患者每日的饮水量、 排尿量、呕吐量等，以便分析 体液失衡的原因和程度。
观察症状
注意观察患者是否有口渴、乏 力、头晕、肌肉痉挛等症状， 这些症状可能与体液失衡有关 。
及时处理
一旦发现患者有体液失衡的症 状，应及时采取措施，如补充 水分、电解质等，以纠正失衡
状态。
患者教育
案例二：高渗性缺水
总结词
由于体内水分流失过多，而电解质流失相对较少，导致细胞外液的高渗状态。
详细描述
高渗性缺水常见于高热、过度出汗、烧伤等导致大量水分流失的情况。此时，细胞外液 的渗透压升高，水分从细胞内移出，引起细胞萎缩。患者可能会出现口渴、尿少、头晕
、乏力等症状。治疗时应补充适量的水分，以降低细胞外液的渗透压，缓解症状。
《外科体液失衡》ppt课件
目录 Contents
• 外科体液失衡概述 • 外科体液失衡的诊断 • 外科体液失衡的治疗 • 外科体液失衡的预防与护理 • 外科体液失衡的案例分析
01
Hale Waihona Puke 外科体液失衡概述定义与分类
定义
外科体液失衡是指由于各种原因导致 的体内液体量或成分异常，从而引发 的一系列生理功能紊乱和代谢障碍。
了解体液失衡的原因和症状
让患者了解什么是体液失衡，以及其 发生的原因和常见的症状，提高自我 保健意识。
学习预防措施
指导患者如何预防体液失衡，包括保 持充足的水分摄入、合理饮食、避免 长时间暴露于高温环境等。
掌握护理要点
让患者了解在出现体液失衡症状时应 如何处理，如及时补充水分、观察症 状等。
定期复查
THANKS
告知患者定期到医院复查的重要性， 以便及时发现和处理体液失衡问题。
(外科学课件)体液失衡
高钙血症
总结词
高钙血症是由于体内钙离子含量过高引起的 体液失衡。
详细描述
高钙血症常见于摄入过多含钙食物或药物、 肾脏排钙减少等情况。症状包括恶心、呕吐、 腹痛、肌肉无力等，严重时可导致昏迷或死 亡。
03
体液失衡的症状与诊断
症状的识别
01
02
03
04
体重增加或减少
体液失衡可能导致体重异常增 加或减少，这是由于体内水分
THANKS
感谢观看
患者李某，因长期饮食不规律，导致低钠血症。其症状表现为恶心、呕吐、头痛、乏力 等，血钠水平明显低于正常值。经过补钠治疗，患者症状得到缓解，血钠水平恢复正常。
案例二：高钾血症的病例
总结词
高钾血症是由于体内钾离子含量过高而引起 的体液失衡，可能导致心律失常、心悸等症 状。
详细描述
患者张某，因肾功能不全并发高钾血症。其 症状表现为心律失常、心悸等，血钾水平明 显高于正常值。经过降钾治疗，患者症状得
外科学课件：体液失 衡
目录
• 体液平衡概述 • 体液失衡的类型与原因 • 体液失衡的症状与诊断 • 体液失衡的治疗与管理 • 体液失衡的案例分析
01
体液平衡概述
体液平内体液的量和成分相对稳定的状态。
详细描述
体液是人体内环境的重要组成部分，包括细胞内液和细胞外液。体液平衡是指 人体内体液的量和成分保持相对稳定的状态，是维持人体正常生理功能的基本 条件。
渗透压
通过检测尿液和血液的渗 透压，了解体内水分和电 解质的平衡状态。
酸碱度
通过检测血液的酸碱度， 了解体内酸碱平衡状态， 判断是否存在酸中毒或碱 中毒。
04
体液失衡的治疗与管理
治疗方法
第四章-外科病人体液失衡PPT课件
4、预防低钾血症。
.
27
平衡盐液优点及其配制法：
乳酸钠和复方氯化钠注射液： 1.86％乳酸溶液︰复方氯化钠溶液=1 ︰2
碳酸氢钠和等渗盐水注射液： 1.25 ％碳酸氢钠溶液︰等渗盐水=1 ︰2
等渗盐水：0.9 ％的氯化钠溶液.
.
28
.
29
水、电解质失衡
(二)低渗性缺水(又称继发性缺水 水钠同时丢失， 但失钠＞失水 细胞外液呈低渗状态。
第四章
外科患者的 体液失衡
外科教研室. ：李宏伟
1
课时目标
1.掌握外科补液原则
2.掌握水钠代谢失调、钾代谢失 调的临床表现和处理原则。
3.熟悉代谢性酸中毒、代谢性碱 中毒临床表现和处理原则
4.了解体液平衡的基本知识
.
2
体液代谢的基本知识
体液失衡的常见表现：
容量失调： 体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外
.
13
水、电解质平衡的调节
①渴感的作用
.
14
②抗利尿激素的作用
.
15
③醛固酮的作用(排钾保钠)
.
16
二、体液平衡与渗透压的调节
血桨渗透压：280～310 mmol/L（mOsm/L)
体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。
体液渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统恢复 和维持。
血容量的恢复和维持是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系 统。
40低钾Biblioteka 症血清钾＜3.5mmol/L，即为低钾血症
1.病因 （1）摄入不足 （2）钾丢失过多：排出过多（肾性、非肾性） （3）体内钾分布异常：碱中毒时向细胞内转移
.
41
低 钾 血症
.
27
平衡盐液优点及其配制法：
乳酸钠和复方氯化钠注射液： 1.86％乳酸溶液︰复方氯化钠溶液=1 ︰2
碳酸氢钠和等渗盐水注射液： 1.25 ％碳酸氢钠溶液︰等渗盐水=1 ︰2
等渗盐水：0.9 ％的氯化钠溶液.
.
28
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29
水、电解质失衡
(二)低渗性缺水(又称继发性缺水 水钠同时丢失， 但失钠＞失水 细胞外液呈低渗状态。
第四章
外科患者的 体液失衡
外科教研室. ：李宏伟
1
课时目标
1.掌握外科补液原则
2.掌握水钠代谢失调、钾代谢失 调的临床表现和处理原则。
3.熟悉代谢性酸中毒、代谢性碱 中毒临床表现和处理原则
4.了解体液平衡的基本知识
.
2
体液代谢的基本知识
体液失衡的常见表现：
容量失调： 体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外
.
13
水、电解质平衡的调节
①渴感的作用
.
14
②抗利尿激素的作用
.
15
③醛固酮的作用(排钾保钠)
.
16
二、体液平衡与渗透压的调节
血桨渗透压：280～310 mmol/L（mOsm/L)
体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。
体液渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统恢复 和维持。
血容量的恢复和维持是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系 统。
40低钾Biblioteka 症血清钾＜3.5mmol/L，即为低钾血症
1.病因 （1）摄入不足 （2）钾丢失过多：排出过多（肾性、非肾性） （3）体内钾分布异常：碱中毒时向细胞内转移
.
41
低 钾 血症
外科病人体液失调.ppt
12.按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量为: A、12×50×0.4mmol/L B、12×50×0.5mmol/L C、12×50×0.6mmol/L D、12×50×0.7mmol/L E、12×50×0.8mmol/L
渗透压的调节
渗透压的稳定是由神经--内分泌系统调节的。体 液正常渗透压通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激 素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是 通过肾素—醛固酮系统。此两系统共同作用于肾， 调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维 持体液平衡，使体内环境保持稳定之目的。血容 量与渗透压相比，前者对机体更为重要。所以当 血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，前者对抗 利尿激素的促进分泌作用远远强于低渗透压对抗 利尿激素分泌的抑制作用。目的是优先保持和恢 复血容量，使重要器官的灌流得到保证，以维护 其生命安全。
(1-2%)
细胞外液( Na+）
（20%） 体
功能性细胞外
组织液 (15%)
液 液
细胞内液(K+)
血浆 (5%)
(40%)
1、功能性细胞外液
绝大部分的组织间液能迅速地与血管 内液体或细胞内液进行交换并取得平 衡，这在维持机体的水和电解质平衡 方面具有重要作用，故又可称其为功 能性细胞外液。
2、无功能性细胞外液
一、水和钠的代谢紊乱
在细胞外液中，水和钠的关系非常密切， 故一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时 存在。不同原因引起的水和钠的代谢紊乱， 在缺水和失钠的程度上会有所不同，既可 水和钠按比例丧失，也可缺水少子缺钠， 或多于缺钠。
(一)等渗性缺水(isotonic dehydration)
1.定义：急性缺水/混合性缺水，最常见.水钠等比 例丢失，血清钠正常、细胞外渗透压正常。
外科体液代谢失衡病人的护理PPT课件
反之晶体渗透压下降--尿量增多； 血容量严重下降时，通过神经反射作用
或血管紧张素Ⅱ的直接刺激作用--引起 抗利尿激素分泌增加。
醛固酮
血容量下降及细胞外液缺钠--通过肾素血管紧张素-醛固酮系统的作用--ADS分 泌增多--肾保钠保水排钾作用加强--维 护体液容量和钠的平衡；
反之排钠排尿增加。
明显脱水征和血容量不足征象；再进一 步发展，即可出现休克； 如为胃肠道大量失液，可伴有酸碱失衡； 实验室检查可发现血液浓缩现象、尿比 重增高等。
二、评估脱水程度
(1)轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量 为体重的2％～4％。
(2)中度：严重口渴，尿少、尿比重高，并有组 织脱水征；失水量为体重的4％～6％。
第二节 水、钠代谢失衡病人的护理
临床上失水与失钠常同时发生，统称为 脱水或缺水。
按失水和失钠的比例不同，脱水可分为 高渗性、低渗性和等渗性。
护理评估
一、评估脱水性质 （一）高渗性脱水 失水多于失钠，血清钠>150mmol/L； 细胞外液渗透压增高； 绝大多数因为原发病因直接引起，故又
(2)中度：除上述表现加重外；可出现明 显脱水征和血容量不足所致的循环功能 异常的征象(脉细速、血压不稳或下降、 直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷等)； 尿少，尿比重低；血钠在130mmol／L 以下，每千克体重缺氯化钠0.5～0.75g。
(3)重度：除上述表现加重外，可出现神 经系统症状(昏迷、肌肉抽搐、腱反射减 弱或消失、木僵等)；常伴有明显休克。 血钠在120mmol／L以下，每千克体重 缺氯化钠0.75～1.25g。
(3)重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、 谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和 循环系统功能异常；失水量超过体重 的6％。
或血管紧张素Ⅱ的直接刺激作用--引起 抗利尿激素分泌增加。
醛固酮
血容量下降及细胞外液缺钠--通过肾素血管紧张素-醛固酮系统的作用--ADS分 泌增多--肾保钠保水排钾作用加强--维 护体液容量和钠的平衡；
反之排钠排尿增加。
明显脱水征和血容量不足征象；再进一 步发展，即可出现休克； 如为胃肠道大量失液，可伴有酸碱失衡； 实验室检查可发现血液浓缩现象、尿比 重增高等。
二、评估脱水程度
(1)轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量 为体重的2％～4％。
(2)中度：严重口渴，尿少、尿比重高，并有组 织脱水征；失水量为体重的4％～6％。
第二节 水、钠代谢失衡病人的护理
临床上失水与失钠常同时发生，统称为 脱水或缺水。
按失水和失钠的比例不同，脱水可分为 高渗性、低渗性和等渗性。
护理评估
一、评估脱水性质 （一）高渗性脱水 失水多于失钠，血清钠>150mmol/L； 细胞外液渗透压增高； 绝大多数因为原发病因直接引起，故又
(2)中度：除上述表现加重外；可出现明 显脱水征和血容量不足所致的循环功能 异常的征象(脉细速、血压不稳或下降、 直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷等)； 尿少，尿比重低；血钠在130mmol／L 以下，每千克体重缺氯化钠0.5～0.75g。
(3)重度：除上述表现加重外，可出现神 经系统症状(昏迷、肌肉抽搐、腱反射减 弱或消失、木僵等)；常伴有明显休克。 血钠在120mmol／L以下，每千克体重 缺氯化钠0.75～1.25g。
(3)重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、 谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和 循环系统功能异常；失水量超过体重 的6％。
《外科体液失调》课件
03
外科体液失调的诊断与治 疗
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者的症状、体征、既往 病史以及治疗经过。
体格检查
观察患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸、血压等，以及 检查皮肤弹性、口腔黏膜等。
实验室检查
检测血液、尿液、粪便等标本 ，了解电解质、酸碱平衡、肾
功能等指标。
影像学检查
通过X线、超声、CT等手段， 了解体内液体分布情况。
05
外科体液失调的典型病例 分析
病例一：等渗性缺水
总结词
等渗性缺水是外科最常见的体液失调类型，由于水和钠成比例地丢失，导致血浆渗透压正常。
详细描述
等渗性缺水多由于消化液的急性丧失，如大量呕吐、肠瘘、大量渗出性腹膜炎等引起。患者可能出现口渴、尿少 、皮肤黏膜干燥等症状。治疗时应补充等渗盐水或平衡盐溶液，以恢复血容量和细胞外液的渗透压。
《外科体液失调》 ppt课件
xx年xx月xx日
• 外科体液失调概述 • 外科体液失调的临床表现 • 外科体液失调的诊断与治疗 • 外科体液失调的预防与护理 • 外科体液失调的典型病例分析
目录
01
外科体液失调概述
定义与分类
定义
外科体液失调是指由于各种原因 导致的体液平衡失调，包括水和 电解质的丢失或过量，以及酸碱 平衡的紊乱。
综合治疗
采用多种治疗方法，如药物治疗、饮食调整 、运动等，以达到最佳的治疗效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方 案。
持续监测
在治疗过程中，密切监测患者的病情变化和 治疗效果，及时调整治疗方案。
04
外科体液失调的预防与护 理
预防措施
第四章-外科病人的体液失衡PPT课件
na142mmoll细胞外cl103mmollhco150mmoll细胞内mg20mmollhpo缺水摄入盐过多血浆渗透压下丘脑渴觉中枢口渴觅水饮水下调血浆渗透血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压容容量量血容量减少动脉血压下降动脉血压下降容量失调细胞外液缺乏缺水脱水细胞外液过多水过多水中毒浓度失调低钠血症高钠血症成分失调低高钾血症低高钙血症水钠代谢紊乱分为缺水脱水和水中毒根据失水与失钠的比例缺水可分为以下几种类型
.
2.低渗性缺水（7）
体液疗法——定性（补什么）
晶体液：生理盐水、高渗盐水（5%氯 化钠溶液）葡萄糖生理盐水、平衡盐 溶液等含钠溶液；
胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、血 浆等，休克时用于维持扩容。
.
2.低渗性缺水（8）
体液疗法——定速（怎么补）
第1天：无休克者可先补充1/2累计损失量+生理
需要量（如前例补液总量1000+2000=3000ml）
血清镁浓度＜0.6mmol/L（0.7-1.1） 。较少单独发生。
病因
摄入减少，如禁食 丢失增加：如肠瘘 药物影响：如呋塞米、噻嗪类利尿剂 其它：急性胰腺炎
.
4.低镁血症（2）
临床表现
神经肌肉兴奋性增强： 精神紧张、记忆力下降 肌肉震颤、手足抽搐 神志改变：定向力障碍、谵妄、惊厥
、癫痫样发作甚至昏迷
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3.高渗性缺水（7）
体液疗法——定性（补什么）
补水：5%或10%葡糖糖溶液 含钠溶液：等渗盐水、平衡盐溶液；
.
3.高渗性缺水（8）
体液疗法——定速（怎么补）
第1天： 一般先补充1/2累计损失量+生理需要 量；
宜先补充糖水，以缓解高渗状态； 第2天：前一天剩余的累计损失量+继续损失量+
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2.低渗性缺水（7）
体液疗法——定性（补什么）
晶体液：生理盐水、高渗盐水（5%氯 化钠溶液）葡萄糖生理盐水、平衡盐 溶液等含钠溶液；
胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、血 浆等，休克时用于维持扩容。
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2.低渗性缺水（8）
体液疗法——定速（怎么补）
第1天：无休克者可先补充1/2累计损失量+生理
需要量（如前例补液总量1000+2000=3000ml）
血清镁浓度＜0.6mmol/L（0.7-1.1） 。较少单独发生。
病因
摄入减少，如禁食 丢失增加：如肠瘘 药物影响：如呋塞米、噻嗪类利尿剂 其它：急性胰腺炎
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4.低镁血症（2）
临床表现
神经肌肉兴奋性增强： 精神紧张、记忆力下降 肌肉震颤、手足抽搐 神志改变：定向力障碍、谵妄、惊厥
、癫痫样发作甚至昏迷
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3.高渗性缺水（7）
体液疗法——定性（补什么）
补水：5%或10%葡糖糖溶液 含钠溶液：等渗盐水、平衡盐溶液；
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3.高渗性缺水（8）
体液疗法——定速（怎么补）
第1天： 一般先补充1/2累计损失量+生理需要 量；
宜先补充糖水，以缓解高渗状态； 第2天：前一天剩余的累计损失量+继续损失量+
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第3章 外科病人的体液调节
临床表现
症状
轻度 疲乏、头晕、手足麻木 一般无口渴
血压 血清钠 尿钠 （mmol/L)
－ ＜135
中度 恶心、呕吐、视物模糊、神志淡 漠、站立性晕倒
＜130
重度 神志不清、腱反射减弱或消失、 休克 ＜120 昏迷
第3章 外科病人的体液调节
诊断 • 血清钠检测：＜135mmol/L • 尿液检测：
常用的平衡盐溶液 • 1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液，其比为1：2； • 1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水，其比为1：2。
第3章 外科病人的体液调节
（二）低渗性缺水
• 又称慢性脱水或继发性脱水 • 失钠多于失水 • 细胞外液呈低渗透状态
低渗性缺水细胞内外液变化示意 图
第3章 外科病人的体液调节
– 尿比重： ＜1.010 – 尿钠、尿氯 • 红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等
第3章 外科病人的体液调节
治疗原则 • 积极处理原发病 • 分次补充含盐溶液或高渗盐水 • 随时检测、及时调整
第3章 外科病人的体液调节
低渗性缺水补钠公式 需补钠量（mmol)＝［142mmol/L－血钠测得值 (mmol/L)］×体重（kg)×0.6（女性0.5）
肾血流↓ 肾小球过滤↓
Na+重吸收↑ 肾排Na+↓ 细胞外液容量↑
第3章 外科病人的体液调节
酸碱平衡的维持
动脉pH： 7.40±0.05 血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为主要
第3章 外科病人的体液调节
酸碱平衡维持
体液缓冲
PH 呼吸
肾脏排泄
HCO3-/H2CO3
CO2排出 Na+-H+交换 尿的酸化
无明显影响，造成成分失调，如K+ ↑或↓，Ca2+ ↑或↓等。
第3章 外科病人的体液调节
一、水和钠的代谢紊乱
第3章 外科病人的体液调节
（一）等渗性缺水
• 又称急性缺水、混合性缺水 • 外科最易发生 • 水、钠等比例丢失 • 细胞外液渗透压正常
第3章 外科病人的体液调节
病理生理 • 水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围。 • 细胞外液渗透压保持正常。 • 最初细胞内液不向细胞外间隙转移，量不发
静脉输液的原则：输注速度先快后慢，总输液量 分次完成。
第3章 外科病人的体液调节
基本知识 • 17mmol Na+=1 g钠盐 • 日需量：
– 水量：2000ml – 氯化钠量：4.5g – 氯化钾量：3～6g
尿量≥40ml/h • 高渗盐水滴速＜100～150ml/h • 晶胶比：3～2：1
第3章 外科病人的体液调节
组织
血
间液
浆
细胞 内液
低渗性缺水主要是细胞外液减少，如果得不到及时纠正，水分向渗 透压相对较高的细胞内转移，从而使得细胞外液进一步减少；
血浆容量减少，血液浓缩，血浆胶体渗透压升高，使得组织间液进 入血管内，组织间液减少更明显。
第3章 外科病人的体液调节
病因 钠丢失过多或补充过少者 • 消化液持续性丢失 • 大创面慢性渗液 • 应用排钠利尿剂而未补钠 • 等渗性脱水时补水过多
细胞内液
阳离子
Na+
142
146
12
K+
4
4
150
Ca2+
5
3
10-7
Mg2+
2
1
7
阴离子
Cl-
103
114
3
HCO3-
24
27
10
SO42-
1
1
—
HPO42-
2
2
116
Protein
16
5
40
细胞外液的主要阳离子是Na＋，主要阴离子是Cl- 、HCO3-和蛋白质。 细胞内液的主要阳离子是K＋、Mg2＋，主要阴离子是HPO42- 和蛋白质。 细胞内外液的渗透压相等，290～310mmol/L。
NH4+排出 HCO3-重吸收
第3章 外科病人的体液调节
第二节 体液代谢失调
第3章 外科病人的体液调节
三种表现 • 容量失调——等渗性体液↓或↑，主要致细胞外
液容量变化； • 浓度失调——细胞外液中水↑或↓，致渗透微粒
（Na+占90%）浓度（渗透压）改变； • 成分失调——其它离子改变，对细胞外液渗透压
第3章பைடு நூலகம்外科病人的体液调节
组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液
无功能性细胞外液 • 结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液
和消化液等。 • 大量丢失可造成体液成分的明显改变。 • 占组织间液10%，体重的1%～2%
第3章 外科病人的体液调节
细胞内、外液的电解质浓度（mmol/L）
血浆
组织间液
– 舌、皮肤干燥等 – 尿少 • 不口渴 • 低血容量表现 – 丧失体重的5% • 休克表现 – 丧失体重的6～7%
第3章 外科病人的体液调节
诊断 • 病史 • 症状 • 实验室：
– 血液浓缩 – 尿比重增高
治疗 • 原发病治疗 • 补充等渗液
按丧失体重百分比补给 用：平衡盐
第3章 外科病人的体液调节
第3章 外科病人的体液调节
体液平衡及渗透压的调节
下丘脑－垂体－ 抗利尿激素系统
神经－内分泌系统
肾素－醛固酮系统
渗透压的维持
血容量的维持
第3章 外科病人的体液调节
下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素 肾素－醛固酮
醛固酮↑ 交感神经兴奋↑
心排出量↑ 外周阻力↑
血压↑
肾
细胞外液容量↓ 血容量↓血压↓ 血管收缩肽Ⅱ↑
（三）高渗性缺水
• 又称原发性脱水 • 失水多于失钠 • 细胞外液呈高渗透状态
第3章 外科病人的体液调节
组织
血
间液
浆
细胞 内液
高渗性缺水细胞内外液变化示意图
高渗性缺水，细胞外液渗透压增高，可使渗透压 相对较低的细胞内液中的水分向细胞外转移。
第3章 外科病人的体液调节
病因 • 吞咽困难，鼻饲大量的高浓度营养液等 • 水丢失过多：大量出汗、大面积深度烧伤暴
外科学
外科病人的体液失调
吴国豪 复旦大学附属中山医院
第3章 外科病人的体液调节
第一节 概 述
第3章 外科病人的体液调节
体液的分布
男性 60%
成人体液量 （占体重%）
及分布 女性 50%
细胞内液 40%
细胞外液 20%
细胞内液 30%
组织间液 15% 血浆 5%
功能性细胞外液13%
非功能性细胞外液（关 节液、脑脊液、消化 液、结缔组织液等）1～2%
生变化。 • 若体液丧失持续久后，细胞内液也会外移，
引起细胞缺水。
第3章 外科病人的体液调节
组织
血
间液
浆
细胞 内液
等渗性缺水细胞内外液变化示意图
第3章 外科病人的体液调节
病因 • 消化液急性丢失
– 肠外瘘 – 大量呕吐 • 体液丧失在感染区或 软组织区 – 腹腔感染 – 肠梗阻 – 烧伤
临床表现 • 脱水表现