颅内压及腹内压的监测

a
9
临床意义
❖ 该项技术通过颅内引流管进行准确可靠的连续ICP 监测，能准确判断颅内伤情及脑水肿情况，为脱 水治疗提供科学根据。
❖ 降低了因不当使用甘露醇对肾脏的毒性作用，减 少电解质紊乱、急性肾衰等并发症的发生，改变 了颅脑损伤，脑血管意外等患者治疗的盲目性。
❖ 能及时、准确判断病情变化和发展，抓住抢救时 机，提高抢救成功率及生存率。
无创颅内压 闪光视觉诱发电位
监测
无创脑电阻抗监测
优点 操作相对简便 缺点 准确性差
❖我科有创颅内压监测方法：脑室内测压法
a
6
脑室内测压法
❖ 患者取头部水平卧位，颅内引流管连接一个三通 管，侧通道接引流袋，直通管接一次性压力传感 器监测套件，扣于模式压力传感器接监护仪，彼 此紧密连接持续监测颅内压。压力传感器的另一 端再接一只三通管，侧通道作调零口（不调零时 用无菌肝素帽封闭），直通道连接冲管用生理盐 水。
❖ 颅内高压患者，昏睡至中昏迷或清醒患者出现意 识障碍。
a
8
适应症
❖ 深昏迷患者满足下列条件： Ⅰ.排除脑死亡 Ⅱ.辅助检查提示100％死亡
❖ 有颅高压的清醒患者满足下列条件： Ⅰ.足量使用脱水药的情况下发生过脑疝 Ⅱ.SAP<90mmHg或需要使用血管活性药物 曾有意识障碍（癫痫除外）
❖ 脑积水患者需行侧脑室穿刺引流术者 ❖ 亚低温治疗患者
a
3
颅高压的常见原因
最常见病因 颅脑损伤时颅内血肿及脑挫裂伤伴有的脑水肿
其它原因
颅骨广泛凹. 陷性骨折 蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛 脑梗塞 脑脊液循环不畅等致外伤性脑积水 急性脑肿胀 静脉窦血栓形成等
a
4
正常ICP
❖ 年龄组
成年人和大龄儿童* 小龄儿童 婴儿+
正常值范围（mmHg） <10-15 3~7 1.5~6
a
10
内容概要（2）
腹内压（IAP）的概述 腹内压监测的方法 腹内压监测的临床意义 颅内压监测的注意事项
a
11
概述
IAP
腹腔内压力，正常情况下与大气压相等或略高于大气压，任何引起 腹腔内容物体积增加的情况都可以增加IAP
IAP增高 发生于创伤后或腹部手术后如腹腔感染、术后腹腔内出血，胰腺炎等
腹膜室隔综合征（ACS） IAH(腹腔高压症）持续一定时间，可导致MODS，称之为ACS。 临床表现：严重腹胀、通气障碍、难治性高碳酸血症、肾功能障碍等。
a
12
直接监测
间接监测
膀胱压具体监测 方法
腹腔内压力的测定是发现ACS的关键 连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准” ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall
developed by Guild Design Inc.
a
13
腹内压>25 mmHg为警戒线
Text in here
a
16
注意事项
❖ 膀胱外伤是膀胱压监测的绝对禁忌证。 ❖ 避免人为误差。 ❖ 要求准确掌握测量方法，规范操作流程。 ❖ 测量结果与病情不相符时，排除影响因素重复测
量2～3次取平均值。 ❖ 连接好测压装置，准确标记零点，利用测压管测
量时，测压管必须与地面垂直。 ❖ 应用机械通气及PEEP的患者，测压读数时在病情
一般把ICP≥20~25mmHg作为上界水平
*大龄和小龄儿童的年龄界限无明确界定 +可能是指新生儿 1mmHg=0.133kpa (标准大气压）
a
5
颅内压监测方法
方式
优缺点
有创颅内压 监测
脑硬室膜内下B测测ef压压or（e 最准确） 硬膜外测压 腰穿测压
优点 最准确且为诊断金标准 缺点 感染时最严重的并发症
a
14
膀胱压的监测方法
❖ 患者取仰卧位，排空膀胱。 ❖ 将测压管与尿管相连接。 ❖ 通过三通管向膀胱内注入50—100ml等渗盐水。 ❖ 连接测压尺，以耻骨联合为零平面，测得的水柱
高度即为腹腔内压力。
a
15
分级
Ⅰ级
10—14mmHg
IAP
Ⅱ级
15—24mmHg
Ⅲ级 Ⅳ级
25—34mmHg ＞35mmHg
❖ 测压时将三通管引流通道关闭后开通测压通道并 将侧口打开调零后盖上即可从监护仪显示屏观察 到颅内压波形及压力。
a
7
适应症
❖ 任何病因引起的浅－中昏迷；病情尚在急性期或 仍在进展；颅内高压是主要矛盾。如大面积脑梗 塞的昏迷患者，发病7天内。
❖ 颅内病变患者病情进行性加重，发展至昏睡，病 情加重的主要原因考虑与颅内高压有关。
LOGO
颅内压及腹内压的监测
长沙市第四医院 重症医学科
1
a
内容概要（1）
颅高压（ICP）的概述 颅内压监测的方法 颅内压监测的适应症 颅内压监测的临床意义
a
2
百度文库
颅内压 的
组成
ICP
一个颅腔
完全密闭的容器 容积是恒定的
三种内容物 脑组织 脑脊液 血液
两种压力
组成维持
脑脊液的液体静力压 脑血管张力变动的压力
允许的情况下脱离呼吸机片刻或暂停使用PEEP。
a
17
注意事项
❖ 预防感染 ❖ 将尿管与测压装置连接处反复打开注入盐水，容
易发生泌尿系逆行感染。注意操作前认真洗手， 戴无菌手套；操作过程中严格无菌操作，连接处 严格消毒。每次测压完毕均及时更换一次性连接 装置。
a
18
LOGO
19
a