硝酸酯类药物规范化应用
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心力 急性心力衰竭、与地高辛和（或） 衰竭 利尿剂合用治疗慢性心力衰竭
控制 高血压急症、围手术期高血压、 血压 老年收缩期高血压
其他 抗血小板作用、改善心室重构
急性缺血：舌下含服 :
然后评估静脉用药的必要性 对进行性缺血、高血压和肺水肿的病人予以静脉治疗 起始剂量： ； 递增剂量： （每递增一次）
鸟苷酸 环化酶
不同硝酸酯类药物药代学特点
... .
硝酸酯类药物的规范化应用
一、硝酸 酯的药理 学特性
二、硝酸 酯在心血 管疾病中 的应用建 议
2020/10/3
三、硝酸 酯的耐药 性、发生 机制和预 防方法
四、硝酸
酯的不良 安反全应培训知识
百度文库
五、硝 酸酯的 禁忌证
硝酸酯类在心血管疾病应用中地位
心肌 心绞痛、无症状性心肌缺血、 缺血 急性心肌梗塞、冠状动脉痉挛 综合征 ()
鸟苷酸环化酶敏感性下降 神经内分泌异常激活 氧自由基的增加破坏NO的生成
解决硝酸酯耐药性的对策
①采用间歇疗法：偏心（不对称）法或间歇法给 药
②避免大剂量或无间歇使用缓释制剂 ③补充巯基供体 ④联合用药, 如 、、β受体阻滞剂或利尿剂等
避免硝酸酯耐药性在偏心给药方法
①采用间歇疗法：偏心（不对称）法或间歇法给 药
、急性冠脉综合征
2020/10/3
、急性冠脉综合征
最初48小时内，对持续缺血 、高血压和心衰的病人予以 静脉治疗
48小时后，对复发缺血、持 续心衰的病人仍应予以静脉、 口服或局部的硝酸酯药物
2020/10/3
需与阻滞剂和 等合用，一定要 注意监测血压
、慢性稳定性心绞痛
慢性稳定性心绞痛缺血急性发作时应首选 硝酸甘油终止发作。而在长期抗缺血治疗时， 应首选β受体阻滞剂，硝酸酯或钙通道阻滞剂。
三、硝酸 酯的耐药 性、发生 机制和预 防方法
四、硝酸
酯的不良 安反全应培训知识
五、硝 酸酯的 禁忌证
一、硝酸酯的药理学特性
硝酸酯类药物是非内皮依赖性的血管扩 张剂
2020/10/3
硝酸酯的作用机制:
硝酸酯
特异性的代谢酶 （外源性） 血管平滑 肌受体
↑ 血管平滑肌细
胞内↓
抑 释制 放、内增流加、排减出少
硝酸酯类药物静脉应用剂量及方法
（四）停止静脉用药 静脉用药时间越长、剂量越大，停止静脉用药
时应逐渐减少剂量，避免出现症状反跳。一般硝 酸甘油减量至μ、硝酸异山梨酯减量至时可停用。
... .
硝酸酯类临床应用中的主要问题
耐药性 不良反应
反跳现象
硝酸酯类药物的规范化应用
一、硝酸 酯的药理 学特性
二、硝酸 酯在心血 管疾病中 的应用建 议
2020/10/3
三、硝酸 酯的耐药 性、发生 机制和预 防方法
四、硝 酸酯的 不良反 应
五、硝 酸酯的 禁忌证
硝酸酯的耐药性
指连续使用硝酸酯后血液动力学和抗 缺血效应的迅速减弱乃至消失的现象。 注：连续静脉滴注，均可产生耐药
2020/10/3
硝酸酯类药物产生耐药性的可能原因
巯基耗竭
2020/10/3
硝酸心酯力类衰药竭物的的规规范范化化治应疗用
湛江市第心二血人管民内医科院 心内科 郭李英日杰行
医生有件法宝—— 语言、药物和手术刀。
使用现状：过度应用与应用不足
❖ 一、过度应用： ❖ 稳定，仍长期持续小剂量静脉应用硝
酸酯类药物； ❖ 经过检查除外，应尽早停用。
二、应用不足： 症状尚未缓解，盲目低剂量维持； 病情尚未稳定，而过早停用，采用间断
静脉滴注硝酸甘油是治疗急性心力衰 竭广泛使用的血管扩张药物之一，尤其适 宜于合并高血压、冠状动脉缺血和重度二 尖瓣关闭不全者。
2020/10/3
．慢性心力衰竭
在β受体阻滞剂、或及利尿剂等标准治 疗的基础上，对仍有明显充血性症状的慢性 收缩性心力衰竭患者可加用硝酸酯。
2020/10/3
、高血压危象和围手术期高血压
静脉用药方法。
什么情况下使用硝酸酯类药物？ 起始剂量多少？
如何增加药物剂量？ 最大剂量又是多少？
什么时候停药？
年，伦敦的 第一个用在临 床治疗心绞痛至今， 硝酸酯 应用于临床已有
年
2020/10/3
年，在第届长城国际心脏病学会议 上，发布了《硝酸酯在心血管疾病中规 范化应用专家共识》
2020/10/3
... .
硝酸酯类药物静脉应用剂量及方法
（二）、硝酸酯类药物静脉应用剂量 ．硝酸甘油：起始剂量～μ，每分钟增加～μ，最 大剂量μ。经导管冠脉内注射：μ次。
．硝酸异山梨酯：初始剂量～，每～分钟增加， 最大剂量～。经导管冠脉内注射：次。
... .
硝酸酯类药物静脉应用剂量及方法
（三）静脉用药持续时间 .控制心肌缺血，病情稳定后～逐渐停用。 .控制心衰，病情稳定后～逐渐停用。病情反复， 重新用药，同时调整口服用药。 .控制血压，血压控制达到靶目标，口服药物控制 血压。
、无症状性心肌缺血
在临床实践中，尤其针对高危患者制定 诊断和治疗策略时，应重点考虑是否存在缺 血的客观依据而非临床症状以及已有的背景 治疗。
2020/10/3
．在手术中的应用
在实施或手术过程中，冠状动脉内注射硝酸 甘油可迅速缓解手术中的冠状动脉痉挛，减轻由 此导致的心肌缺血。
2020/10/3
．急性心力衰竭
②避免大剂量或无间歇使用缓释制剂 ③补充巯基供体 ④联合用药, 如 、、β受体阻滞剂或利尿剂等
硝酸酯类药物的规范化应用
一、硝酸 酯的药理 学特性
二、硝酸 酯在心血 管疾病中 的应用建 议
三、硝酸 酯的耐药 性、发生 机制和预 防方法
四、硝 酸酯的 不良反 应
2020/10/3
静脉滴注硝酸甘油尤其适用于冠状动脉缺血伴 高血压危象者。
静脉滴注硝酸甘油亦常用于围手术期的急性高 血压治疗，尤其是实施冠脉搭桥手术者
2020/10/3
硝酸酯类药物静脉应用剂量及方法
（一）、硝酸酯类药物初始应用 低剂量起始逐渐滴定至症状缓解或达到“血压效 应”。 “血压效应”是指正常血压者用药后血压较基线下 降，高血压者用药后血压较基线下降。
《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用专家共 识》
年月日发表于
2020/10/3
年，中国医师协会心血管内科医师分会组织专 家制定《硝酸酯类药物静脉应用专家建议》 年月日发表于
2020/10/3
硝酸酯类药物的规范化应用
一、硝酸 酯的药理 学特性
二、硝酸 酯在心血 管疾病中 的应用建 议
2020/10/3
控制 高血压急症、围手术期高血压、 血压 老年收缩期高血压
其他 抗血小板作用、改善心室重构
急性缺血：舌下含服 :
然后评估静脉用药的必要性 对进行性缺血、高血压和肺水肿的病人予以静脉治疗 起始剂量： ； 递增剂量： （每递增一次）
鸟苷酸 环化酶
不同硝酸酯类药物药代学特点
... .
硝酸酯类药物的规范化应用
一、硝酸 酯的药理 学特性
二、硝酸 酯在心血 管疾病中 的应用建 议
2020/10/3
三、硝酸 酯的耐药 性、发生 机制和预 防方法
四、硝酸
酯的不良 安反全应培训知识
百度文库
五、硝 酸酯的 禁忌证
硝酸酯类在心血管疾病应用中地位
心肌 心绞痛、无症状性心肌缺血、 缺血 急性心肌梗塞、冠状动脉痉挛 综合征 ()
鸟苷酸环化酶敏感性下降 神经内分泌异常激活 氧自由基的增加破坏NO的生成
解决硝酸酯耐药性的对策
①采用间歇疗法：偏心（不对称）法或间歇法给 药
②避免大剂量或无间歇使用缓释制剂 ③补充巯基供体 ④联合用药, 如 、、β受体阻滞剂或利尿剂等
避免硝酸酯耐药性在偏心给药方法
①采用间歇疗法：偏心（不对称）法或间歇法给 药
、急性冠脉综合征
2020/10/3
、急性冠脉综合征
最初48小时内，对持续缺血 、高血压和心衰的病人予以 静脉治疗
48小时后，对复发缺血、持 续心衰的病人仍应予以静脉、 口服或局部的硝酸酯药物
2020/10/3
需与阻滞剂和 等合用，一定要 注意监测血压
、慢性稳定性心绞痛
慢性稳定性心绞痛缺血急性发作时应首选 硝酸甘油终止发作。而在长期抗缺血治疗时， 应首选β受体阻滞剂，硝酸酯或钙通道阻滞剂。
三、硝酸 酯的耐药 性、发生 机制和预 防方法
四、硝酸
酯的不良 安反全应培训知识
五、硝 酸酯的 禁忌证
一、硝酸酯的药理学特性
硝酸酯类药物是非内皮依赖性的血管扩 张剂
2020/10/3
硝酸酯的作用机制:
硝酸酯
特异性的代谢酶 （外源性） 血管平滑 肌受体
↑ 血管平滑肌细
胞内↓
抑 释制 放、内增流加、排减出少
硝酸酯类药物静脉应用剂量及方法
（四）停止静脉用药 静脉用药时间越长、剂量越大，停止静脉用药
时应逐渐减少剂量，避免出现症状反跳。一般硝 酸甘油减量至μ、硝酸异山梨酯减量至时可停用。
... .
硝酸酯类临床应用中的主要问题
耐药性 不良反应
反跳现象
硝酸酯类药物的规范化应用
一、硝酸 酯的药理 学特性
二、硝酸 酯在心血 管疾病中 的应用建 议
2020/10/3
三、硝酸 酯的耐药 性、发生 机制和预 防方法
四、硝 酸酯的 不良反 应
五、硝 酸酯的 禁忌证
硝酸酯的耐药性
指连续使用硝酸酯后血液动力学和抗 缺血效应的迅速减弱乃至消失的现象。 注：连续静脉滴注，均可产生耐药
2020/10/3
硝酸酯类药物产生耐药性的可能原因
巯基耗竭
2020/10/3
硝酸心酯力类衰药竭物的的规规范范化化治应疗用
湛江市第心二血人管民内医科院 心内科 郭李英日杰行
医生有件法宝—— 语言、药物和手术刀。
使用现状：过度应用与应用不足
❖ 一、过度应用： ❖ 稳定，仍长期持续小剂量静脉应用硝
酸酯类药物； ❖ 经过检查除外，应尽早停用。
二、应用不足： 症状尚未缓解，盲目低剂量维持； 病情尚未稳定，而过早停用，采用间断
静脉滴注硝酸甘油是治疗急性心力衰 竭广泛使用的血管扩张药物之一，尤其适 宜于合并高血压、冠状动脉缺血和重度二 尖瓣关闭不全者。
2020/10/3
．慢性心力衰竭
在β受体阻滞剂、或及利尿剂等标准治 疗的基础上，对仍有明显充血性症状的慢性 收缩性心力衰竭患者可加用硝酸酯。
2020/10/3
、高血压危象和围手术期高血压
静脉用药方法。
什么情况下使用硝酸酯类药物？ 起始剂量多少？
如何增加药物剂量？ 最大剂量又是多少？
什么时候停药？
年，伦敦的 第一个用在临 床治疗心绞痛至今， 硝酸酯 应用于临床已有
年
2020/10/3
年，在第届长城国际心脏病学会议 上，发布了《硝酸酯在心血管疾病中规 范化应用专家共识》
2020/10/3
... .
硝酸酯类药物静脉应用剂量及方法
（二）、硝酸酯类药物静脉应用剂量 ．硝酸甘油：起始剂量～μ，每分钟增加～μ，最 大剂量μ。经导管冠脉内注射：μ次。
．硝酸异山梨酯：初始剂量～，每～分钟增加， 最大剂量～。经导管冠脉内注射：次。
... .
硝酸酯类药物静脉应用剂量及方法
（三）静脉用药持续时间 .控制心肌缺血，病情稳定后～逐渐停用。 .控制心衰，病情稳定后～逐渐停用。病情反复， 重新用药，同时调整口服用药。 .控制血压，血压控制达到靶目标，口服药物控制 血压。
、无症状性心肌缺血
在临床实践中，尤其针对高危患者制定 诊断和治疗策略时，应重点考虑是否存在缺 血的客观依据而非临床症状以及已有的背景 治疗。
2020/10/3
．在手术中的应用
在实施或手术过程中，冠状动脉内注射硝酸 甘油可迅速缓解手术中的冠状动脉痉挛，减轻由 此导致的心肌缺血。
2020/10/3
．急性心力衰竭
②避免大剂量或无间歇使用缓释制剂 ③补充巯基供体 ④联合用药, 如 、、β受体阻滞剂或利尿剂等
硝酸酯类药物的规范化应用
一、硝酸 酯的药理 学特性
二、硝酸 酯在心血 管疾病中 的应用建 议
三、硝酸 酯的耐药 性、发生 机制和预 防方法
四、硝 酸酯的 不良反 应
2020/10/3
静脉滴注硝酸甘油尤其适用于冠状动脉缺血伴 高血压危象者。
静脉滴注硝酸甘油亦常用于围手术期的急性高 血压治疗，尤其是实施冠脉搭桥手术者
2020/10/3
硝酸酯类药物静脉应用剂量及方法
（一）、硝酸酯类药物初始应用 低剂量起始逐渐滴定至症状缓解或达到“血压效 应”。 “血压效应”是指正常血压者用药后血压较基线下 降，高血压者用药后血压较基线下降。
《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用专家共 识》
年月日发表于
2020/10/3
年，中国医师协会心血管内科医师分会组织专 家制定《硝酸酯类药物静脉应用专家建议》 年月日发表于
2020/10/3
硝酸酯类药物的规范化应用
一、硝酸 酯的药理 学特性
二、硝酸 酯在心血 管疾病中 的应用建 议
2020/10/3