儿童卡氏肺囊虫肺炎的胸部CT表现
艾滋病(AIDS)的早期影像学表现
艾滋病（ＡＩＤＳ）的早期影像学表现艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的简称，是一种由逆转录病毒引起的以T淋巴细胞受损为其主要特征的细胞免疫功能不全性疾病。
由于HIL主要侵犯T淋巴细胞中的CD4细胞，并在其内复制，导致CD4细胞的破坏，患者免疫功能下降甚至崩溃，易并发各种机会性感染，主要侵及胸部、消化、神经系统，其影像学表现如下。
胸部影像学表现(1)卡氏肺囊虫肺炎：其X线CT表现可分为如下4种。
①两肺弥漫磨玻璃密度影。
两肺密度均匀增高，仅可显示重叠的肺血管影。
HRCT可见，以肺小叶病变为单位，互相融合，肺间及两肺边缘有少量的含气透亮区，边缘不规则，呈地图状。
②两肺散在多发的线状及网状影，肺纹理的增粗，HRCT显示小叶间隔和小叶内间质增厚及支气管血管束增粗，呈局限的磨玻璃密度影，无结节影。
③两肺纹理明显增多，可有多发细线网状及弥漫细小结节影。
经复方新诺明(SMZ)治疗后，两肺病灶消失。
④两肺内多发实变影，表现为两肺中下肺野肺纹理增重，并有模糊片状影。
(2)kaposi内瘤：X线表现较广泛，呈两侧间质或实质性影，少数表现为局限性影或模糊结节影，肺门及纵隔淋巴结肿大占10%~21.9%，胸水占30%，且多为双侧性。
CT和HRCT具有一定特征性，典型呈现肺门致密实变性，支气管周围和血管周围斑片状致密影，边缘模糊。
(3)AIDS合并肺结核：其影像学特征有：①病变部位不典型，一般结核好发于上叶，尖后段及下肺叶背段，病变范围较局限，常累及1~2个肺野，干酪样肺炎出现率低，而AIDS 合并结核通常累及2~6个肺野。
呈弥漫性分布，可以双上叶受累，也可以双下叶或双上、下叶同时受累，单叶少见，没有特定的好发部位。
②病变性质及形态不一。
影像学改变可概括为“三多三少”，即多种性质(渗出、增殖、空洞等)病灶共存，多形态、多叶段分布，纤维化、钙化、肿块样阴影少见。
③病灶易形成空洞，可单发或多发，以多发常见，壁薄，部分可有液平面。
卡氏肺孢子虫肺炎
卡氏肺孢子虫肺炎PCP肺炎，即：卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis Carinii Pneumonia, PCP)，是一种严重的机会感染性疾病。
肺孢子虫病（ｐｎｅｕｍｏｃｙｓｔｏｓｉｓ）是由卡氏肺孢子虫（也称卡氏肺囊虫）引起的呼吸系统机会感染，是一种原虫病。
１９４２年ＶａｎｄｅｒＭｅｅｒ首次报告了由其引起的人体感染。
虫体通常寄生在肺泡内，成簇粘附于肺泡上皮上，在健康宿主体内并不引起症状，对于那些免疫缺陷的患者、虚弱的早产儿或营养不良等免疫功能低下者则可引起间质性肺炎即卡氏肺孢子虫肺炎（ＰＣＰ）。
８０年代以来发现ＰＣＰ是艾滋病患者最重要的机会性感染之一，约５０％左右的ＡＩＤＳ病人会出现ＰＣＰ，也是艾滋病病人重要的致死原因。
虽然由于强效抗逆转录病毒治疗（ＨＡＡＲＴ）的应用，ＰＣＰ在艾滋病病人中发病率在下降，但是，近年由于器官移植和免疫抑制药物的广泛应用，使本病的发病率仍有所上升。
其临床特点为发热、干咳、呼吸困难、鼻翼煽动和紫绀等，症状进行性加重，单纯吸氧不能缓解，经特效治疗后可迅速恢复。
近年来，随着恶性肿瘤化疗的普及、脏器移植和自身免疫抑制剂的增多，PCP的发病有所增加。
PCP也是AIDS病最常见的感染并发症和最主要的死亡原因之一。
PCP好发于免疫缺陷的儿童和成年人，偶发生于健康人。
本病的主要临床特点为大多数病人有发热、呼吸困难和紫绀及干咳等，仅根据临床表现不易诊断。
PCP胸片的典型改变为双侧弥漫性肺泡和间质浸润，开始由肺门向外扩展，随之迅速实变为蝶状阴影，肺尖和肺底很少累及。
分析13例PCP的X线特点，归纳为4种形态：(1)间质肺泡浸润；(2)轻度弥漫性肺泡渗出；(3)中度融合性肺实变；(4)重度弥漫性肺实变。
PCP死亡率较高，如未经适当治疗，病死率为100%。
早期诊断有较大意义，早期治疗效果较好，多数可得到恢复。
目前治疗PCP的药物主要是复方新诺明和戊烷脒。
复方新诺明疗程14 d，一般不超过25 d，若能耐受复方新诺明治疗，4～5 d后临床即可改善，疗效可达70%。
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，缩写为PCP）是一种由于卡氏肺囊虫感染引起的肺部疾病。
它主要侵犯免疫功能低下的人群，尤其是艾滋病患者。
PCP的影像学诊断对于早期发现和治疗至关重要。
影像学表现1. X线胸片PCP的X线胸片表现可以分为三个阶段：浸润期、间质期和晚期。
在浸润期，胸片表现为肺纹理增粗和模糊，可见片状、颗粒状和网状浸润阴影，呈双侧对称分布，以肺野外周区域为主。
在间质期，胸片表现为肺纹理清晰，但在结构上仍然有增厚，呈双侧对称性和网状分布。
在晚期，胸片表现为肺纹理恢复正常，间质变薄，但可出现肺囊性病变和肺气肿等并发症。
2. CT扫描CT扫描是PCP影像学诊断的金标准，可以更准确地显示病变部位和范围。
在早期PCP病例中，CT扫描显示为双侧肺泡实变，呈磨玻璃影或类似肺炎的斑点状影像。
随着病情的发展，实变区域逐渐扩大，可见大片磨玻璃影像。
在晚期PCP病例中，CT扫描显示肺部病变范围扩大，出现肺泡壁裂隙和囊泡形成，形成特征性的“蜜蜂窝状”改变。
3. 其他影像学检查除了X线胸片和CT扫描，还可以通过核磁共振（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查来辅助诊断PCP。
MRI可以显示肺部病变的微小改变，而PET可以定位肺部感染灶和评估炎症的活动度。
卡氏肺囊虫性肺炎是一种严重的肺部感染疾病，影像学诊断对于早期发现和治疗至关重要。
X线胸片和CT扫描是常用的影像学检查方法，可以显示肺部的病变范围和性质。
MRI和PET等辅助检查也可以提供更多的信息。
及早进行影像学诊断有助于及时治疗和改善患者的预后。
肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现
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理 检查 。
【 关键词 ｌ 肺炎 ． 氏肺囊 虫 卡
肾移植术
影像学表现
Ｉ ａ ｉ ｇ Ｍ ａ ｉｅ ｔ ｉ ｎ ｆＰｎ ｕ ｃ ｓｉ ｒｎ ｉＰｎ ｕ ｏ ｉ ｎ ｍ ｇｎ ｎ ｆ ｓａｔ ｓ ｏ ｅ ｍｏ ｙ ｔｓ Ｃａ ｉ ｉ ｏ ｅ ｍ ｎａ ｉ
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia，简称PCP）是一种由肺囊虫感染引起的严重呼吸道感染。
PCP常见于免疫力低下的患者，如HIV感染者、器官移植术后患者以及使用系统性免疫抑制剂的患者。
影像学在PCP的诊断中起着关键作用，下面将详细介绍PCP的影像学诊断方法。
1、胸部X射线检查胸部X射线是最常用的PCP影像学检查方法之一。
典型的胸部X射线表现为间质性肺炎，呈现为两肺弥漫性、对称性的浸润阴影。
常见的表现包括双侧中、下肺野的磨砂玻璃样浸润和肺泡腔内结节的形成。
此外，还可观察到胸膜下积液和气胸等并发症。
2、高分辨率CT扫描高分辨率CT扫描（HRCT）在PCP的诊断中有着更高的分辨率和敏感性。
HRCT扫描可以清晰显示病灶的大小、形态和分布。
典型的HRCT表现为两肺弥漫性、对称性的磨砂玻璃样浸润，主要分布于肺的背侧和下肺区。
此外，HRCT还可以显示肺泡腔内结节、胸膜下积液和空气支气管征等特征性表现。
3、磁共振成像（MRI）相对于X射线和CT扫描，MRI在PCP的诊断中使用较少。
但是，MRI对于某些特定患者可能更合适，如对于那些不能耐受辐射的孕妇或儿童。
MRI的表现与CT扫描类似，显示出弥漫性的磨砂玻璃样浸润和肺泡腔内结节。
4、肺组织活检肺组织活检是确诊PCP的“金标准”，但并非所有患者都需要进行活检。
一般情况下，对于临床高度怀疑PCP的患者，特别是HIV感染者，肺组织活检是必要的。
活检组织病理学检查可以明确PCP的病原体存在，进一步指导治疗。
附件：1、PCP影像学诊断流程图2、PCP影像学典型病例示例图法律名词及注释：1、PCP：卡氏肺囊虫性肺炎，即Pneumocystis jirovecii pneumonia。
2、HIV：人类免疫缺陷，即Human Immunodeficiency Virus。
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia, PCP）是一种由卡氏肺囊虫引起的肺部感染病症。
该病主要发生在免疫抑制患者，如艾滋病患者、器官移植患者等。
影像学在PCP的诊断和疾病发展监测中起着重要的作用。
本文将介绍卡氏肺囊虫性肺炎的影像学特点及其诊断方法。
影像学表现卡氏肺囊虫性肺炎的影像学表现多样，常见的影像学表现包括：1. 毛玻璃样影像毛玻璃样影像是卡氏肺囊虫性肺炎最常见的影像学表现之一。
在胸部CT扫描中，肺实质呈现出灰白色、细密的浑浊纹理，类似于毛玻璃样改变。
这种表现是由于卡氏肺囊虫感染导致肺泡内的渗出物增多所致。
2. 浸润性阴影卡氏肺囊虫性肺炎还可以表现为肺实质的浸润性阴影。
这种阴影通常呈片状分布在肺野的一侧或者双侧。
浸润性阴影的程度和范围往往与患者的免疫状态有关，免疫抑制程度越高，阴影范围越大。
3. 磨玻璃样影像磨玻璃样影像是卡氏肺囊虫性肺炎的另一种常见影像学表现。
在胸部CT扫描中，肺实质呈现出不规则的磨砂玻璃样密度增高区域。
磨玻璃样影像通常与肺泡炎症病变有关，可能是卡氏肺囊虫引起的肺泡炎症导致的。
4. 气胸温和压性肺破裂在一些情况下，卡氏肺囊虫性肺炎还可能浮现气胸温和压性肺破裂。
这是由于肺部感染导致肺组织破坏，导致气体从肺组织进入胸腔中。
影像学诊断方法卡氏肺囊虫性肺炎的影像学诊断主要依靠胸部CT扫描。
胸部CT扫描可以显示肺泡内渗出物的情况，进而判断是否存在卡氏肺囊虫感染。
除了胸部CT扫描外，还可以利用其他影像学方法辅助诊断。
例如，胸部X线摄影可以显示肺部的浸润性阴影，但对于早期病变的检测能力较差。
肺部超声检查也可以用于评估肺泡炎症温和胸的存在。
，经导管支气管镜结合肺组织活检是一种确诊卡氏肺囊虫性肺炎的可靠方法，可以直接观察和获取感染部位的组织样本。
结论卡氏肺囊虫性肺炎的影像学诊断对于早期发现和治疗该病具有重要意义。
儿童肺部获得性疾病的影像学诊断
腺病毒肺炎
和肺泡间质炎。 临床特点：
1.流行病学：年龄、季节、地域； 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重； 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检查。 治疗：无特殊治疗，有自限性。
腺病毒肺炎 男，10月。 咳嗽伴间断发热36天，加重伴气促12天
细菌性肺炎以肺泡炎症为主 病毒性肺炎以间质受累为主
病理
病理生理 病原体
上呼吸道炎
中细湿啰音
肺组织充血渗出
气促、紫绀
换气障碍 低氧血症
支气管炎 肺炎
咳嗽 支气管粘膜充血水肿
通气障碍 高碳酸血症
发热 毒血症
病原体
上呼吸道炎
支气管炎
病 理
肺炎
生
理
肺组织充血渗出
支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
肺动脉高压 心力衰竭
是粘膜下肉芽组织或纤维组织造成的部分或完全的3mm以下的细支气管的狭窄或闭塞。 感染后：支原体，病毒，细菌。 慢性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促，喘息或咳嗽，喘鸣。 对支气管扩张剂无反应。 排除其他阻塞性疾病如哮喘，先天性纤毛不良症，免疫功能缺陷症等。
儿童闭塞性毛细支气管炎
儿童闭塞性毛细支气管炎可以根据临床表现，薄层CT和肺功能检查诊断。 薄层CT的主要诊断征象为：
肺部体征类似支气管肺炎, 症状早,体征晚,可 呼气性呼吸困难,喘憋 咳嗽剧烈，体征
易发生胸腔并发症
有胸腔积液
重,满布哮鸣音
不明显
X线表现
治疗 病程
早期斑点,片絮,短时间出现 大小不等的片状阴
肺脓肿
影
耐酶半合成青霉素 3-4周
无特殊治疗 2周
肺炎症结核肿瘤在CT及胸片上的区别图文
肺炎、症结核、肿瘤在CT及胸片上的区别在医学影像学中，肺部疾病常采用胸部CT和胸片检查。
其中，肺炎、症结核和肿瘤是比较常见的疾病。
本文将对于这三种疾病在CT及胸片上的区别进行简单介绍。
肺炎肺炎是由细菌、病毒、真菌等引起的肺部感染。
在CT上，肺炎表现为肺部密实影，且一般为多发性病灶。
在胸片上，肺炎表现为肺部浸润影，且密度较肺实质高，边缘模糊。
此外，肺炎病灶常常会呈现斑点状或片状病灶，也可出现大片实变。
在肺炎的早期，胸片上可能只有轻微的肺部纹理模糊和减少，但是随着病情的进展，肺部炎症明显增多，密实度增加，甚至可能形成空洞。
症结核症结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。
在CT上，症结核表现为肺部多发结节、局限性病灶和钙化灶，以及肺纹理增加和纤维化改变。
在胸片上，症结核的表现可能比较类似于肺炎，但是病灶较小，边缘清晰。
在症结核早期，胸片上病灶通常为斑片状浸润及肺纹理增加，但是随着病情的进展，肺部结节和钙化部分会增加，甚至可能形成肺门多发性或广泛性肺纤维化。
肿瘤肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，一般分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
在CT 上，肺癌表现为肺部实性结节或肿块，边缘不规则，并可伴有胸膜肥厚和纵隔淋巴结肿大。
在胸片上，虽然肺癌灶密度较肺实质高，但是由于其生长缓慢，在早期可能难以被发现。
一般而言，胸片上肿瘤灶边缘比较模糊，但也有一些肿瘤会呈现为较清晰的肿块。
对于一些比较明显的肿瘤，其存在可以导致肺部产生阴影，甚至会压迫肺叶或支气管。
通过以上介绍，我们可以看到，在CT和胸片上，肺炎、症结核和肿瘤有着不同的表现。
肺炎主要表现为肺部密实影，而症结核表现为结节、局限性病灶和钙化灶，并可伴随肺部纹理增加和纤维化改变。
肺癌一般呈现为边缘不规则的实物或肿块。
通过对比这三种疾病在影像学上的不同表现，医生可以对病情加以判断，从而提供更为精准的治疗方案。
以上内容仅供参考，如果您有相关症状，请及时就医并听从专业医师的建议。
常见胸部CT征象
常见胸部CT征象常见胸部CT征象1.树芽征(tree-in-bud sign):即⼩叶核⼼分布得结节,源于⼩⽓道本⾝得疾病,HRCT表现为与⽀⽓管⾎管束或⼩叶核⼼相连得、直径3～5mm⼤⼩得结节影、短线状影或分叉状结构。
2.印戒征(signet-ring sign):系⽀⽓管扩张得典型征象,较⼤得环状含⽓影(印戒得指环)为扩张增厚得⽀⽓管,其相邻⼩得软组织影(指环上镶崁得宝⽯)为伴⾏得肺动脉影。
3.铺路⽯征(Crazy-paving appearance):系磨玻璃影得背景下同时伴有⽹格状或细⽹格状⼩叶间隔与⼩叶内间隔增厚。
4.界⾯征(interface sign):⾎管或⽀⽓管等肺实质结构得边缘或肺得胸膜⾯出现不规则得界⾯,提⽰间质增厚。
5.⽀⽓管充⽓征(air bronchogram,AB征):系实变病灶内可见正常充⽓得⽀⽓管或细⽀⽓管影,提⽰⽓道通畅,⽽病变位于肺泡。
⽀⽓管征(⼩管征、空⽓⽀⽓管征、枯/树枝征、细⽀⽓管充⽓征、病理性⽀⽓管像、阳性⽀⽓管征、⽀⽓管充⽓征、⽀⽓管⽓像、⽀⽓管管征、⽀⽓管截断征):就是由瘤组织在细⽀⽓管与肺泡表⾯呈伏壁式⽣长⽽不充盈管腔,管腔通畅。
表现为长、短不⼀得管状分⽀状低密度影。
可以呈细条状(直径≤1mm)得空⽓密度影,见于连续数个相邻得层⾯上,病理上也可以为扩张得细⽀⽓管。
其发⽣率也较⾼,约占33、3%、在影像上表现可以多种多样,因此名称也较多。
⽀⽓管征可见于肺癌,肺炎性病变或淋巴瘤。
但以肺癌较多见,常与空泡征同时存在,与⼀般急性炎症空⽓⽀⽓管造影征相鉴别。
枯/树枝征细⽀⽓管充⽓征与炎性⽀⽓管得鉴别:6.枯枝状⽀⽓管充⽓征:与AB征相似,不同点就是远端⽓道被异常软组织填充,充⽓得⽀⽓管树远端稀少呈枯枝状。
多见于肺炎型肺泡癌。
(同上)7.⽀⽓管粘液征(mucous bronchogram):系实变病灶(肺不张)内可见呈低密度得充满粘液得⽀⽓管或细⽀⽓管影,提⽰⼤⽓道阻塞,其远端被痰粘液充盈。
卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)[专家知识]
![卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)[专家知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/1a4d1e55e87101f69e31955e.png)
行业精制
• 抗体检测: 常用的方法有酶联免疫吸附试 验､间接荧光抗体试验和免疫印迹实验 (West blot,WB)检测血清特异性抗体,阳性 率多为50%-90%。可将PC或其粗提物作 为抗原,采用多种免疫学方法检测痰液、 肺组织或血清中的抗体。
行业精制
抗体检测价值
• 由于PCP多见于免疫缺陷者,其产生抗体 能力较低，而在健康人群中用免疫荧光 法检测,滴度≥1:40者占90%,
• 不同过程观察，病变由下肺逐渐向上肺 漫延。 此两种变化特征可作为确诊的重要依据
行业精制
行业精制
行业精制
行业精制
行业精制
行业精制
行业精制
行业精制
行业精制
行业精制
行业精制
行业精制
行业精制
空洞或囊性PCP
• 片絮状渗出性改变或肺实变，伴多发性 肺囊肿，病变主要分布在双侧肺门周旁 及双侧中、下肺野，双肺可能不对称， 与金黄色葡萄球菌肺炎类似。
40者占90?抗体的检测对卡氏肺孢子菌肺炎的早期诊断无应用价值检测抗体只能作为辅助诊断或流行病学调查?乳酸脱氢酶ldh对排除pcp有一定价值行业精制行业精制pcp病理?当人体由于获得性免疫功能低下或缺陷时卡氏肺孢子菌作为机会性感染病原体侵入aids患者肺部并主要停滞在肺泡间质或肺泡腔内?病理学改变为肺间质充血水肿肺泡间隔增宽病变肺体积增大呈灰褐色外形呈不规则结节或刺状行业精制行业精制pcp早期影像学表现?可出现不典型浸润病变大多位于肺间质内主要表现为肺纹理增多伴斑点状或网状改变多存在于双肺门周围此时易误诊为间质性肺炎但该表现出现时间较短继续观察34天后可发展为典型性表现
行业精制
肺大泡和气胸
• CT发现HIV感染者患PCP可能出现前纵隔 及肺尖部大泡和自发性气胸。
PCP肺炎
克林霉素—伯氨喹：治疗AIDS合并轻、重度PCP有 效率为90%~93%，死亡率2%~7%。 用法：克林霉素600~900mg,静滴或口服，6~8小 时一次；伯氨喹15~30mg,每日一次口服，3周围 一疗程。 用于对前两种方案无效者。 文献报道：减量的复方新诺明+克林霉素+伯氨喹 治疗对新诺明副作用不耐受的肾移植继发PCP患者。
1.流行性婴儿型(经典型) 流行于二战时期新生儿、 早产儿。起病缓慢，先有畏食、腹泻、低热，以后 逐渐出现咳嗽，呼吸困难，症状呈进行性加重。 2.散发型(现代型) 起病较急，开始时干咳，迅速出 现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿 大。从起病到诊断，典型的为1～2 周，接受大剂 量激素治疗者，病程短促，可于4～8 天死亡。
80年代以来，发现PCP是艾滋病患者最重要的机会 性感染之一，约50%的AIDS会出现PCP，也是AIDS 重要的致死原因。 近年来，随着恶性肿瘤化疗的普及、脏器移植和自 身免疫抑制剂的增多，PCP的发病有所增加
卡氏肺孢子虫为单细胞生物，兼有原虫和真菌的特 征。卡氏肺孢子虫主要有包囊和滋养体两种形态。 包囊是重要的诊断形态。卡氏肺孢子虫寄生部位限 于肺泡腔，成熟包囊进入肺泡后破裂，发育为滋养 体，寄生于肺泡上皮，包囊则多位于肺泡中央。
卡氏肺孢子虫肺炎的CT表现分析
卡氏肺孢子虫肺炎的CT表现分析发表时间：2014-12-29T14:57:59.153Z 来源：《医药前沿》2014年第23期供稿作者：李育昌[导读] 卡氏肺孢子虫肺炎是一种严重的机会感染性疾病，好发于免疫缺陷的儿童和成年人。
李育昌(云南省弥渡县人民医院放射科 675600)【摘要】目的探讨卡氏肺孢子虫肺炎的CT表现，提高诊断符合率。
方法回顾性分析16例卡氏肺孢子虫肺炎的CT表现。
结果 16例卡氏肺孢子虫肺炎的CT表现为磨玻璃影、斑片状影、结节状、网状影，典型者呈“蝶翼”状。
结论磨玻璃阴影、斑片状阴影、结节状、网状影是卡氏肺孢子虫肺炎主要的CT表现，具有特征性，但确诊仍需结合临床和实验室检查。
【关键词】卡氏肺孢子虫肺炎影像学表现【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0182-02 CT manifestation of pneumocystis carinii pneumonia were analyzedLI Yu-chang. Department of Radiology，Midu People's Hospital，Yunnan 675600,P.R.China【Abstract】Objective:Explore the CT manigestion of pneumocystis cainii pneumonia,improve the diagnostic coincidence rate.Methods:16 cases were retrospectively analyzed the CTperformance of pneumocystis carinii pneumonia.Results: 16 cases of CT of pneumocystis carinii pneumonia is patchy ground glass shadows, nodular, reticular shadows, typical “butterfly” shaped.Conclusion: Ground glass opacity,patchy ,nodular and reticular shadows are the main CT appearances of pneumocystis carinii pneumonia.It’s characteristics.Final diagonosis,houever,should be combined with clinical manifestation and laboratory examination.【Key words】Pneumocystis carinii; Pneumonia; Imaging manifestations卡氏肺孢子虫肺炎（pneumocystis carinii pneumonia,PCP），又称卡氏肺囊虫肺炎，是由卡氏孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎，多见于免疫低下或有缺陷者，是条件性肺部感染性疾病，临床和胸部影像表现复杂多样，诊断较困难，病死率高。
卡氏肺囊虫肺炎非典型CT表现回顾分析
［］ 朱 ３
强， 周
健， 许
刚等． 弓根 内固定加椎体问植骨治疗 中重 椎
度腰椎滑脱症［ ］ Ｊ ．中国骨与关节 损伤杂志，０７ ２ （ ０ ：５ ～ ２０ ， １ ） ８ ７ ２
（） ２ 不要过分 强调恢 复椎间 隙高度 ， 避免过 撑 。因为腰椎滑 脱 时大多数椎 间隙变窄 ， 从峡部断裂处椎间孔发 出的神经根相 对 缩短 ， 而滑脱后的台阶样改 变使 下位神 经根行 程变 长 ， 对神 经 根造成牵拉 。复位时如果一味强调恢复椎 间隙的正常 高度 ， 就 会使 已经 习惯 于短缩 的神经根再次受到牵拉 ， 从而 出现神经症
时也起 到减 压神经根 ， 防止滑脱进一步加重 的作用。本组 ９例 重度腰椎滑脱患者 （ 括两例 Ｖ度滑脱患 者 ） 部一期达 到解 包 全 剖复位 ， 而且仅从后方入路 ， 中输 血平均不 足 ６０毫升 ， 术 ０ 手术
３６ Ｓ Ｓ内固定器 的优点 ． Ｒ
Ｓ Ｓ内 固定 器属短 节段复位 固定 Ｒ
系统 ， 只固定两个椎 体。它除 了有粗 螺纹 的椎 弓根钉 系统外 ，
还有一套复位器 ， 复位 力 量大 ， 易 松钉 ， 不 还可 进行 精 细 的调
节 。它利用杠杆原理提拉 滑脱椎 体 ， 沿抛 物线复 位 ， 符合腰 椎 椎体滑脱轨迹与腰椎生物 力学特点 ， 对腰椎 滑脱 的复 位精确 、
ｔ ｒｏ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｏ ｐｉ ａ ｔｎ ｓ ｓＡｓｏ ｉ ｔｄ ｗ ｔ ｇ ｎ ｒ ｔｖ ｅ ｉｒ Ｄｅ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ｆｒ ｓ ｎ Ｓ ｅ ｏ ｉ ｓ ｃ ａ ｅ ｉｈ Ｄｅ ｅ ｅ ａｉ ｅ ｌ
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断
不适用。
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• 【病理改变】
• 肉眼可见肺广泛受侵较重，质地及颜色如肝 脏。肺泡内及细支气管内充满泡沫样物质是坏 死虫体和免疫球蛋白的混合物。肺泡间隔有浆 细胞及淋巴细胞浸润，以致肺泡间隔增厚，达 正常的5～20倍，占据整个肺容积的3/4。包囊 开始位于肺泡间隔的巨噬细胞浆内，其后含有 包囊的肺泡细胞脱落，进入肺泡腔；或包囊内 的子孢子增殖与成熟，包囊壁破裂后子孢子排 出成为游离的滋养体进入肺泡腔。肺泡渗出物 中有浆细胞、淋巴细胞及组织细胞。
卡氏肺囊虫性肺炎
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• 卡氏肺囊虫肺炎〔pneumocystis carinii pneumonia PCP〕，亦可称为卡氏肺孢子 虫肺炎，又称间质性浆细胞肺炎 〔interstitial plasma cell pneumonia〕，是 一种少见的肺炎，主要发生于免疫低下的 儿童及AIDS患者。
• 2〕间质性肺炎：炎症主要在肺泡壁。肺泡壁发生水肿 及小圆形细胞浸润，肺泡腔内有时可见透明膜。看不到象 肺泡性肺炎那样明显的渗出性炎症。间质性渗出性炎症容 易吸收。机化可导致肺组织间质纤维化。病毒性肺炎多为 间质肺炎。支原体肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎也可为间质 性肺炎。间质性肺炎有以下X线表现：1、异常线形阴影 〔Kerley氏A、B线〕；2、网状或蜂窝状阴影；3、散在 1~5mm小点状阴影，病变广泛可呈磨玻璃样阴影；4、阴 影融合倾向少；5、支气管周围炎引起的袖口征。
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• 依靠自气管吸取物或肺活检组织 切片染色见肺泡内泡沫状嗜伊红 物质的团块富含原虫。利用乌洛 托品硝酸银染色，可查见直径 6～8μm的黑褐色圆形或椭圆形 的囊体，位于细胞外。近年有人 采用高张盐水雾化吸入提高病原 体检出率。又支气管肺泡灌洗术 和支气管肺活检时囊虫发现率可 达90%，囊虫染色法有Toluidine blue，环六亚甲胺银，Grdmright,Grimss和免疫荧光抗体染 色等，近年来有人采用ELISA法 检测肺囊虫IgG抗体以及乳胶微 粒凝集试验查囊虫抗原，或分子 生物学技术如PcR作快速早期诊 断。
艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的胸部影像学特征
选择 两 院 ２０ ０ ５年 ９月 一２ ０ ０ ７年 ９月 已确 诊 为
艾滋病卡氏肺囊虫肺炎患者 ２ ４例 ， 均有肺部 Ｃ Ｔ平
状、 云雾状、 树枝挂霜样改变 ， 边缘模糊 ， 其内可见肺 血管和支气管束 ； 并可见局 限性肺气肿与周 围毛玻
璃样病变相间呈“ 补丁” 改变 ； 未见明显结节或团块 样高密度影。其中合并肺气囊 ２ ， 例 气胸 Ｉ 。 例 ５ 例患者 ｘ线及 Ｃ Ｔ表现为双肺弥漫或 多发局
部分汇合成团状高密度影 ， 远端肺泡侵润互相汇合 ，
使用 Ｇ ｉ ｓｅｄ／Ｄ Ｉ ＥＨ ｇ ｐｅ ｇ Ｘ 单排螺旋 ｃ Ｔ机， 扫
描范围从胸廓人 ｌ至膈肌 ， Ｚ ｌ 扫描参数 １０ｋ ，０— ２ Ｖ ８
１０ｍＡ， ２ 螺距 １０ 扫 描 层厚 ５—１ ｍ。胸 片 采 用 ．， ０ｍ
收 稿 日期 ：０８— ５—３ ２０ ０ ０
近端可显示支气管征 ； 双侧肺 门增大结构紊 乱， 模 糊； 纵隔窗可见大部分软组织密度 。
１ 例患者影像学表现正 常（ ｌ ） 双肺清晰 ， 图 Ｆ，
通讯作者 ： 李盛祥 ， 副主任医师， ｍ ｉ ５ ５４ ７ １ ｑ ｃｒ Ｅ— ａ ： １６ ３ ＠ｑ ．ｏ ． ｌ４ ｎ
中图分类号 ： ８６ ９ Ｒ １． ５
卡氏肺囊虫肺炎是艾滋病最严重 、 最常见的机 会性感染 ， 是艾滋病患者的一个常见死因。现将本 院经临床确诊的 ２ ４例艾滋病合并卡 氏肺囊虫肺炎 患者的胸部 ｘ线 、Ｔ影像表现分析如下。 Ｃ
Ｇ Ｅ华伦 ５０ｍ ０ Ａ高频 ｘ光机 ， 条件为 ４０ｍ ０ Ａ挡 ， ５ ０
经临床 确诊 的艾滋病合 并卡氏肺 囊虫肺 炎患者 的胸部 ｘ 线及 ｃ Ｔ影像 学表 现。
卡氏肺囊虫病肺炎的治疗
卡氏肺囊虫病肺炎的治疗卡氏肺囊虫病，又称卡氏肺泡孢子虫肺炎，是由卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎，是条件性肺部感染性疾病。
本病20世纪50年代前仅见于早产儿、营养不良婴儿，近10余年来随着免疫抑制剂的应用，肿瘤化疗的普及，尤其是AIDS病的出现，发病率明显上升，已成为AIDS患者最常见的机会感染与致死的主要病因。
本病绝大多数侵犯肺脏，孢子虫黏附寄生于肺泡上皮细胞表面。
肺泡上皮增生，肺间质有炎症细胞浸润，以浆细胞、淋巴细胞为主，并伴渗出、水肿、纤维化。
造成病理生理方面的改变是低氧血症，肺顺应性降低及肺活量、肺总量降低。
1临床资料1.1一般资料我院自2004年8月～2009年12月诊治的9例卡氏肺囊虫肺炎患者，其中男性5例，女性4例，年龄12～68岁，平均年龄40岁。
通过临床表现、实验室检查、影像学检查、支气管镜检查肺泡灌洗检出22.2%,纤支镜肺组织活检检出55.6%,PCR法确诊2例,占22.2%。
早期胸片呈间质性肺炎表现66.7%,CT肺部多发毛玻璃样表现55.6%,肺泡实变影表现33.3%。
治疗和预防首选复方磺胺甲噁唑（TMP/SMZ）。
其中2例因合并严重呼吸道感染导致呼吸哀竭而死亡,其余7例均治愈,呼吸功能正常。
1.2临床表现(1)症状：潜伏期4～8周。
AIDS患者较长，平均6周，甚至可达1年。
①流行性婴儿型(经典型)：流行于育婴机构。
起病缓慢，先有厌食、腹泻、低热，以后逐渐出现咳嗽，呼吸困难，症状呈进行性加重，未经治疗病死率为20％～50％。
②儿童-成人型(现代型)：起病较急，开始时干咳，迅速出现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿大。
从起病到诊断，典型的为1～2周，接受大剂量激素治疗者，病程短促，可于4～8d内死亡。
AIDS患者病程较为缓慢，渐进，先有体重下降，盗汗，淋巴结肿大，全身不适，继而出现上述呼吸道症状，可持续数周至数月。
未经治疗100％死于呼吸衰竭。
(2)体征：本病症状严重，但肺部体征较少，多数患者肺部听诊无异常，部分患者可闻及散在湿啰音。
艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎100例CT影像表现分析
艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎100例CT影像表现分析【摘要】目的提高对艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的胸部影像学表现的认知能力。
方法回顾性分析100例经临床确诊的艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎患者的胸部ct影像学表现。
结果卡氏肺囊虫肺炎胸部ct影像学表现双肺弥漫性毛玻璃密度、弥漫性粟粒结节为主及肺实变影为主，病变合并肺大泡26例。
结论当临床确诊为艾滋病且出现双肺弥漫性毛玻璃密度表现者应该首先考虑合并卡氏肺囊虫肺炎。
【关键词】艾滋病；卡氏肺囊虫肺炎；ct诊断艾滋病(aids)是获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome)的简称，是人体免疫缺陷病毒(hiv)感染人体t细胞，使机体免疫功能受损，可导致一系列条件致病微生物、寄生虫的感染和梗塞、出血、肿瘤等致命性综合征，而卡氏肺囊虫肺炎正是艾滋病患者最常见感染，多数艾滋病患者是以呼吸系统症状为主诉就医，而且是艾滋病患者的主要致死原因之一。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2010年元月至2010年12月我院临床确诊艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎100例。
其中，男性65例，占65%；女性35例，占35%；年龄l1-56岁，平均33.5岁。
获得途径：有吸史毒12例，占12%，通过性获得63例，占63%，输血感染18例，占18%，母婴感染7例，占7%。
临床表现为气促、低热、呼吸困难；有乏力、腹泻、体重减轻等。
1.2 方法 100例均进行胸部ct平扫检查。
ct机为飞利浦16排螺旋ct，层厚5mm，层间距5mm，扫描范围自肺尖至肋膈角。
2 结果ct平扫影像表现中：两肺实质呈弥漫性毛玻璃样改变为主68例，接近于国外文献报道［1］，两肺野透亮度明显下降，毛玻璃影分布多呈对称性，以两肺内带及中带明显，边缘模糊，弥漫性粟粒结节为主及肺实变影23例，表现为两肺不对称的网状或网织结节阴影，小叶间隔增厚，以弥漫间质性改变为主，内可见小斑片状渗出影，实变的肺组织内可见支气管树影。
卡肺确诊标准
卡肺确诊标准
卡肺（卡氏肺囊虫肺炎）的确诊标准主要包括以下几点：
1. 症状评估：患者可能出现持续性咳嗽、呼吸困难、胸痛、发热、虚弱和乏力等症状。
2. 医学影像学检查：医生可能会要求进行X线检查、CT检查来观察肺部情况。
卡肺可能表现为肺部感染的征象，如肺实质病变或肺部浸润。
3. 病原学检测：为了确诊卡肺，需要进行病原学检测来鉴定卡氏肺囊虫的存在。
一种常用的方法是通过痰液样本或其他呼吸道标本进行细菌培养和鉴定。
4. 病史评估：患者通常具有器官移植、肿瘤病史，免疫缺陷和其他免疫功能低下的病史。
5. 血检：如果患者有上述的病史和症状，血检结果CD4+的细胞低于
×10^9/L，则考虑卡氏肺炎的可能性很大。
以上内容仅供参考，如需更详细的信息，请查阅相关医学资料或咨询专业医生。
如果怀疑自己患有卡肺，建议尽快咨询医生，以进行专业的评估和确诊。
艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的CT表现
正 常情况下 ，人体 可通过 自身 的细胞免 疫将其清 除于体外 。但是 ，由于 Ａ Ｉ Ｄ Ｓ 患 者机 体免疫 力大 幅下 降 ，因此 ，也极 易 合并 被卡 氏肺 囊虫 感染 ，最终导致 合并 Ｐ Ｃ Ｐ 。而艾 滋 病 患者合 并 发生 Ｐ Ｃ Ｐ后 ，
是艾 滋 病（ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ ） 患 者最 常见 的机 遇性 感
热 、胸痛 、气促 以及 干咳等症状 且又排 除 了其它免疫缺 乏性疾病 之后 ，其胸部 Ｃ Ｔ影像呈双肺弥 漫性 渗出性病变 、肺 间 质发 生改变且病 灶多分 布于肺 门周 围呈 向肺 野发展 的融合 状时 ，且 Ｈ Ｉ Ｖ抗体 检
度降低 ， 自肺 门 、肺 野至胸膜 呈对 称性 病变 ，且弥 漫性边缘 呈现 出模 糊 、毛玻 璃样 的不 规则 阴影 ；其 中 １ ３ 例 表现为双
肺基本 对称或 不对称 网状 阴影或 网织结
从本文 ５ ３例 Ａ Ｉ Ｄ Ｓ合并 Ｐ Ｃ Ｐ患 者 的 Ｃ Ｔ 影像 分析结果 中可 以看 出：２ ３ 例患者
合 均 匀的肺 实 变影 。 Ｃ Ｔ影像 非 典 型表
现 ： 患 者 出 现 气 囊样 改 变 、 空 洞 ，肺 门
和 纵 隔 淋 巴 结 出现 肿 大 ，且 胸 膜 腔 出现
表现 为双肺渗 出性弥 漫性 病变 ，且病灶 边缘呈 现模糊样 小片状及 斑片状 影 ；２ ６ 例 患 者 表 现为 双 肺 透 光 度 降 低 ， 自肺
出 了少 量 的胸 腔 积 液 。
讨 论
关键词 艾滋病
影 像
卡 氏肺 囊虫肺 炎
Ｃ Ｔ
卡 氏肺 囊虫 对肺组 织有 极高 的亲和
力 ，加 之艾 滋病 （ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ ） 患者 机体 免 疫力 大幅下 降 ，因此 ，也 极易合 并不 同类型 的肺部感染 。而卡 氏肺囊虫肺炎 （ Ｐ ｃ Ｐ ） 则