龋病病因及发展过程课件
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第一节龋病病因与发病机制ppt课件
不能解释龋为何能从平滑面开始；
未能提出牙菌斑附着和局部细菌活性概念；
未能指出特异的致龋菌群；
不能解释为什么某些人是无龋的；
不能解释静止龋现象。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
二、食物因素 三、宿主因素
唾液因素：猛性龋 发育畸形： 氟化物因素：
﹤1ppm(1mg／L每日) 四、时间因素
龋病发病的每一个过程都需要一 定时间完成
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
• 1955年Schatz、Martin等提出 • 有机质和无机物同步破坏 • 可在碱性环境中进行 • 在龋病形成过程中的作用可能很小
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五、四联因素学说
龋病是细菌、食物、宿主、时间多因 素综合作用的结果
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
一、细菌因素
龋病和细菌的关系
1.龋病是牙齿萌出口腔，接触到有细菌 的口腔环境才发病的
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
④ 釉质破坏后, 牙本质无机物脱矿, 有机物分解 ⑤ 龋损过程有多种混合菌参与 ⑥ 龋病过程分两个阶段：酸脱矿； 酶分解基质
龋病PPT精品医学课件
（一）局部影响
1．对咀嚼功能的影响 2．对恒牙的影响 3．对口腔粘膜软组织的影响 （二）全身影响
咀嚼功能下降，加重胃肠负担 ；根尖周炎 可成为病灶，使机体的其他组织发生病灶 感染 。
第2节 年青恒牙龋病
一、年青恒牙发病情况 1．好发牙位：好发牙位以第一恒磨牙为最
多见，其次是第二恒磨牙，前磨牙前牙 最少。 2．好发牙面：磨牙多见于牙合面、颊面、 舌面，前磨牙为牙合面及邻面。上颌切牙 为邻面、舌面。
（二）治疗方法
1．再矿化法 2．窝沟封闭术 3．复合树脂，窝沟封闭术联合应用 4．间接盖髓术 5．深龋再矿化治疗 6．银汞合金充填 7．嵌体修复 8．全冠修复
第五节 儿童龋病的预防
一、口腔卫生宣教 二、掌握正确的刷牙方法 三、饮食管理 四、定期检查 五、氟化物的应用 六、窝沟封闭剂的应用
4．浅龋
即牙本质龋。患儿无自觉症状，视诊点隙窝沟呈 墨浸状着色且不易去除，探之粗糙或探针尖能稍 插入，不易滑动，有钩挂感，平滑面可有白垩色 或黄褐色斑块即可诊断。对邻面龋，可结合牙线， X线等来诊断。
5．中龋
即牙本质浅龋。可有激发痛，但乳牙多不明显， 无自发痛；龋洞内有食物残渣，有探痛和温度刺 激痛，但不如年青恒牙明显，洞底有软化牙本质， 可呈黄褐色，棕褐色或棕黑色，多为黄褐色，未 穿髓。
二．诊断要点
1．奶瓶龋 临床表现：上颌乳切牙平滑面和上颌第一
乳磨牙牙合面的广泛性龋损。往往有长期 夜间就寝前喂牛奶或哺乳的不良习惯。 2．环状龋 可见围绕上颌乳前牙牙冠中1/3至颈部1/3处 的环形的特定龋损。呈卷脱状，广泛性环 状龋。
3．猖獗性龋
临床表现：短期内发生多牙位、多牙面的急性进 展型重度龋病，可累及下颌前牙。患儿往往有嗜 甜食，情绪紧张等病史。或患儿唾液少而稠、体 弱消瘦。
1．对咀嚼功能的影响 2．对恒牙的影响 3．对口腔粘膜软组织的影响 （二）全身影响
咀嚼功能下降，加重胃肠负担 ；根尖周炎 可成为病灶，使机体的其他组织发生病灶 感染 。
第2节 年青恒牙龋病
一、年青恒牙发病情况 1．好发牙位：好发牙位以第一恒磨牙为最
多见，其次是第二恒磨牙，前磨牙前牙 最少。 2．好发牙面：磨牙多见于牙合面、颊面、 舌面，前磨牙为牙合面及邻面。上颌切牙 为邻面、舌面。
（二）治疗方法
1．再矿化法 2．窝沟封闭术 3．复合树脂，窝沟封闭术联合应用 4．间接盖髓术 5．深龋再矿化治疗 6．银汞合金充填 7．嵌体修复 8．全冠修复
第五节 儿童龋病的预防
一、口腔卫生宣教 二、掌握正确的刷牙方法 三、饮食管理 四、定期检查 五、氟化物的应用 六、窝沟封闭剂的应用
4．浅龋
即牙本质龋。患儿无自觉症状，视诊点隙窝沟呈 墨浸状着色且不易去除，探之粗糙或探针尖能稍 插入，不易滑动，有钩挂感，平滑面可有白垩色 或黄褐色斑块即可诊断。对邻面龋，可结合牙线， X线等来诊断。
5．中龋
即牙本质浅龋。可有激发痛，但乳牙多不明显， 无自发痛；龋洞内有食物残渣，有探痛和温度刺 激痛，但不如年青恒牙明显，洞底有软化牙本质， 可呈黄褐色，棕褐色或棕黑色，多为黄褐色，未 穿髓。
二．诊断要点
1．奶瓶龋 临床表现：上颌乳切牙平滑面和上颌第一
乳磨牙牙合面的广泛性龋损。往往有长期 夜间就寝前喂牛奶或哺乳的不良习惯。 2．环状龋 可见围绕上颌乳前牙牙冠中1/3至颈部1/3处 的环形的特定龋损。呈卷脱状，广泛性环 状龋。
3．猖獗性龋
临床表现：短期内发生多牙位、多牙面的急性进 展型重度龋病，可累及下颌前牙。患儿往往有嗜 甜食，情绪紧张等病史。或患儿唾液少而稠、体 弱消瘦。
龋齿的形成PPt课件
不同种类的致龋菌对牙釉质的破坏程度不同 ，其中变形链球菌是最主要的致龋菌之一。
致龋菌在口腔中的数量和分布也与龋齿的发 生率有关，例如在牙间隙、牙龈等部位致龋 菌的数量较多时，龋齿的发生率也会相应增 加。
蔗糖在口腔中的变化
蔗糖是口腔中常见的糖类物质之 一，进入口腔后会被致龋菌分解
为葡萄糖和果糖。
葡萄糖和果糖能够被致龋菌利用 ，产生酸性物质和其他有害物质
无创修复技术
发展无创、微创的修复技术，减少手术创伤，缩短治疗时间，提高 患者舒适度和满意度。
龋齿预防与控制的公共卫生政策研究
公共卫生政策制定
研究制定有效的公共卫生政策，提高龋齿预防和控制的效果，降低 口腔疾病负担。
健康教育与社会倡导
加强口腔健康教育和社会倡导，提高公众对龋齿的认识和重视程度 ，促进个人口腔健康行为的形成。
03
龋齿的预防与控制
良好的口腔卫生习惯
每天刷牙两次，每次刷牙时间 不少于2分钟，使用含氟牙膏和 软毛牙刷，以清除牙菌斑和食 物残渣。
避免使用过多的糖分和碳水化 合物，尤其是在晚上，以减少 酸性物质对牙齿的腐蚀。
提倡使用漱口水，特别是在口 腔卫生状况不佳或进行口腔手 术前。
期口腔检查与治疗
定期进行口腔检查，至少每半年 一次，以便及时发现和处理口腔
4 学校教育
教育儿童及其家长认识到口腔健康的重要性，了解龋齿 的危害。
06
龋齿研究的未来发展趋势
龋齿病因的研究进展
微生物因素
研究龋齿的微生物环境，探索与 龋齿相关的特定细菌种类和菌群 ，为预防和治疗龋齿提供新的靶
点。
饮食与生活习惯
研究不同饮食成分、饮食习惯和糖 摄入量对龋齿发生发展的影响，揭 示健康饮食在预防龋齿中的作用。
龋病PPT课件
2023/12/17
21
三、龋 病 的 分 类
继发龋（secondary caries）龋病治疗
后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破
裂，形成菌斑滞留区；或修复材料与牙体组
织不密合，形成微渗漏，都可产生龋病，称
继发龋。继发龋也可因治疗时未除净病变组
织发展而成。
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三、龋 病 的 分 类
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龋
病
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
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二. 龋 病 病 因
化学细菌学说 蛋白溶解学说 蛋白溶解---螯合学说 龋病病因的现代概念---三联因素
四联因素
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二. 龋 病 病 因
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五、龋病的治疗
1.治疗原则 2.保守治疗 3.充填治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
5.深龋的治疗 6.牙体粘结修复术 7.龋病治疗中的常见问题和处理
1.定义：龋病（dental caries， tooth decay）是牙齿在以细菌为主的多种因素 影响下,发生的慢性进行性破坏性的疾病。
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一、 龋 病 概 念
2.龋病的临床特征：牙体硬组织即牙釉质、牙本 质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变 化。初期龋坏的硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩 色。继之病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或 棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分分解的不 断进行，牙体组织疏松软化，发生缺损，形成龋 洞。牙齿一旦形成龋坏，则缺乏自身修复能力。
《龋病病因及预防》课件
《龋病病因及预防》ppt课件
目录
• 龋病的定义与概述 • 龋病的病因 • 龋病的预防 • 龋病的治疗 • 结论与展望
01
龋病的定义与概述
龋病的定义
龋病是一种由口腔中细菌引起的 慢性感染性疾病，主要影响牙齿
硬组织。
龋病的发展过程包括牙齿表面脱 矿质、细菌侵入、牙髓感染等阶
段。
龋病可导致牙齿疼痛、咀嚼功能 下降，严重时可引发牙髓炎、根
充填治疗后，患者需注意保护填充物 ，避免过度咬合和磨损，以延长使用 寿命。
充填治疗的过程包括清洁、制备洞型 、填充材料等步骤，填充材料通常为 复合树脂或银汞合金。
牙髓治疗Biblioteka 010203
04
牙髓治疗适用于龋洞较大或已 引起牙髓炎的情况。
牙髓治疗包括根管治疗、干髓 术等方法，主要目的是去除感 染的牙髓组织，控制炎症。
尖周炎等并发症。
龋病的发病过程
口腔中的细菌通过分解食物残 渣产生酸，酸会逐渐侵蚀牙齿 表面的釉质，导致脱矿质。
随着脱矿质的进行，细菌会进 一步侵入牙齿内部，引发牙髓 感染。
牙髓感染会导致炎症反应，引 起疼痛和肿胀等症状。
龋病的分类
根据病变程度，龋病可分为浅龋、中龋和深龋。
浅龋发生在牙齿表面，通常无明显症状；中龋则侵蚀到牙本质浅层，可能出现敏感 症状；深龋则进一步侵蚀到牙本质深层，接近牙髓，疼痛症状明显。
定期进行口腔检查和早 期干预是预防和治疗龋 病的关键措施。
04
新型口腔材料和技术的 不断涌现为龋病的治疗 提供了更多选择和更好 的效果。
展望
随着人们对口腔健康意识的不断提高 ，龋病的预防和治疗将得到更多的重 视。
新型口腔材料和技术的进一步发展将 为龋病的治疗提供更加便捷和舒适的 选择。
目录
• 龋病的定义与概述 • 龋病的病因 • 龋病的预防 • 龋病的治疗 • 结论与展望
01
龋病的定义与概述
龋病的定义
龋病是一种由口腔中细菌引起的 慢性感染性疾病，主要影响牙齿
硬组织。
龋病的发展过程包括牙齿表面脱 矿质、细菌侵入、牙髓感染等阶
段。
龋病可导致牙齿疼痛、咀嚼功能 下降，严重时可引发牙髓炎、根
充填治疗后，患者需注意保护填充物 ，避免过度咬合和磨损，以延长使用 寿命。
充填治疗的过程包括清洁、制备洞型 、填充材料等步骤，填充材料通常为 复合树脂或银汞合金。
牙髓治疗Biblioteka 010203
04
牙髓治疗适用于龋洞较大或已 引起牙髓炎的情况。
牙髓治疗包括根管治疗、干髓 术等方法，主要目的是去除感 染的牙髓组织，控制炎症。
尖周炎等并发症。
龋病的发病过程
口腔中的细菌通过分解食物残 渣产生酸，酸会逐渐侵蚀牙齿 表面的釉质，导致脱矿质。
随着脱矿质的进行，细菌会进 一步侵入牙齿内部，引发牙髓 感染。
牙髓感染会导致炎症反应，引 起疼痛和肿胀等症状。
龋病的分类
根据病变程度，龋病可分为浅龋、中龋和深龋。
浅龋发生在牙齿表面，通常无明显症状；中龋则侵蚀到牙本质浅层，可能出现敏感 症状；深龋则进一步侵蚀到牙本质深层，接近牙髓，疼痛症状明显。
定期进行口腔检查和早 期干预是预防和治疗龋 病的关键措施。
04
新型口腔材料和技术的 不断涌现为龋病的治疗 提供了更多选择和更好 的效果。
展望
随着人们对口腔健康意识的不断提高 ，龋病的预防和治疗将得到更多的重 视。
新型口腔材料和技术的进一步发展将 为龋病的治疗提供更加便捷和舒适的 选择。
口腔组织病理学课件：龋病
龋病(Dental caries)
龋病(dental caries)
在以细菌为主的多因素作用下,牙无机物脱矿、有 机物分解,导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一 种感染性疾病。
龋好发于牙上食物滞留、菌斑不易清洁的部位。 最好发于咬合面点隙窝沟，其次为邻面连接点 下方。
第一节 龋病的病因和发病机制
▪ 菌斑的分层： ▪ 1、基底层（菌斑牙界面层）：获得性薄膜 ▪ 2、中间层（菌斑体部） ▪ 3、表层
▪ （二） 食物 ▪ 1、含糖量高的食物：蔗糖 ▪ 2、粘附性强的食物 ▪ 3、糖摄入的频率
（三）宿主(牙)因素
牙的位置、形态和结构都与龋的发生有关：
①牙排列不整齐, 后牙牙合面深而狭窄的点隙、裂沟均有
利于食物和菌斑的滞留而发生龋。 ②牙发育不全和矿化不全等缺陷也有利于龋的发生。 ③刚萌出的牙其表面矿化较差, 存在较多的微孔, 因此易
受酸的侵蚀。
1985年Larmas对龋的发病因素作了归纳,认为细菌的活 跃程度(粘附与产酸)和宿主对龋的易感性(牙的结构与抗龋能 力)是决定其是否患龋的关键因素,而食物、唾液和口腔卫生 等则为相关因素。
牙本质 龋
透明层 牙本质龋最深最早出现的改
变，牙本质小管内出现矿化，管腔变窄， 最后可阻塞
透明层
坏死崩 解层 细菌侵 入层
脱矿层
透明层
脱矿层 酸
扩散至该区域 所引起的脱矿 改变。小管结 构仍较完整, 牙本质小管因 下方透明层的 形成而堵塞了 小管营养来源, 使远端的成牙 本质细胞突起 变性坏死,导 致小管空虚, 光镜下此区域 呈现黑色
第二节 龋病的病理变化
部位： 组织： 速度： 深度：
分类
窝沟龋 平滑面龋 颈部龋 釉质龋 牙本质龋 牙骨质龋 急性龋 慢性龋 静止龋 I 釉质内 II 牙本质浅层 III 牙本质深层（牙髓－）
龋病(dental caries)
在以细菌为主的多因素作用下,牙无机物脱矿、有 机物分解,导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一 种感染性疾病。
龋好发于牙上食物滞留、菌斑不易清洁的部位。 最好发于咬合面点隙窝沟，其次为邻面连接点 下方。
第一节 龋病的病因和发病机制
▪ 菌斑的分层： ▪ 1、基底层（菌斑牙界面层）：获得性薄膜 ▪ 2、中间层（菌斑体部） ▪ 3、表层
▪ （二） 食物 ▪ 1、含糖量高的食物：蔗糖 ▪ 2、粘附性强的食物 ▪ 3、糖摄入的频率
（三）宿主(牙)因素
牙的位置、形态和结构都与龋的发生有关：
①牙排列不整齐, 后牙牙合面深而狭窄的点隙、裂沟均有
利于食物和菌斑的滞留而发生龋。 ②牙发育不全和矿化不全等缺陷也有利于龋的发生。 ③刚萌出的牙其表面矿化较差, 存在较多的微孔, 因此易
受酸的侵蚀。
1985年Larmas对龋的发病因素作了归纳,认为细菌的活 跃程度(粘附与产酸)和宿主对龋的易感性(牙的结构与抗龋能 力)是决定其是否患龋的关键因素,而食物、唾液和口腔卫生 等则为相关因素。
牙本质 龋
透明层 牙本质龋最深最早出现的改
变，牙本质小管内出现矿化，管腔变窄， 最后可阻塞
透明层
坏死崩 解层 细菌侵 入层
脱矿层
透明层
脱矿层 酸
扩散至该区域 所引起的脱矿 改变。小管结 构仍较完整, 牙本质小管因 下方透明层的 形成而堵塞了 小管营养来源, 使远端的成牙 本质细胞突起 变性坏死,导 致小管空虚, 光镜下此区域 呈现黑色
第二节 龋病的病理变化
部位： 组织： 速度： 深度：
分类
窝沟龋 平滑面龋 颈部龋 釉质龋 牙本质龋 牙骨质龋 急性龋 慢性龋 静止龋 I 釉质内 II 牙本质浅层 III 牙本质深层（牙髓－）
龋 病PPT课件
好发牙面 咬合面、邻面、颊面
三、现代人龋病流行情况
我国患龋率略有上升 12－18岁年龄组患龋水平显著上升
四、龋病流行趋势
发达国家龋病发病呈下降趋势 发展中国家缓慢上升趋势
第二章 龋病病因及发病过程
第一节 牙菌斑 第二节 饮食因素 第三节 宿主 第四节 影响龋病发生和发展的其他因素 第五节 病因学说
平滑面菌斑
菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方 细菌呈扇贝状排列于获得性膜表
面
中间层
稠密微生物层：有球菌样微生物 菌斑体层：各种不同微生物构成呈丛状
或丝状微生物排列呈栅栏状
平滑面菌斑
❖ 菌斑表层：结构松散，微生物差异大，有球菌、 杆菌和丝状菌，形成玉米棒或麦穗样结构（链 球菌附于丝状菌表面）
❖ 细胞间基质：蛋白质（唾液糖蛋白）和细菌细 胞外多糖
此外，病毒性肝炎还有丙型定为 己型肝 炎病毒 的病毒 现在被 确定为 乙型肝 炎病毒 的一个 属型， 因此己 型肝炎 不存在 。
在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的 疫苗已 研发成 功；C 型、E型 、F型 的目前 无编辑 本段宋 金元时 期
第一节 牙菌斑
一、评价方法
龋均：每个患者所患龋齿的均数
DMF（decayed-missing-filled） DMFT：受检人群中平均每个个体罹 患龋齿的牙数 DMFS：受检人群中平均每个个体罹 患龋齿的牙面数
二、龋病好发部位
好发牙位 恒牙列：下颌第一磨牙、下颌第二磨牙 上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙 第三磨牙、上颌前牙、下颌前牙 乳牙列：下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨 牙、第一乳磨牙、上颌前牙、下颌前牙
第一节 牙菌斑
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三、现代人龋病流行情况
我国患龋率略有上升 12－18岁年龄组患龋水平显著上升
四、龋病流行趋势
发达国家龋病发病呈下降趋势 发展中国家缓慢上升趋势
第二章 龋病病因及发病过程
第一节 牙菌斑 第二节 饮食因素 第三节 宿主 第四节 影响龋病发生和发展的其他因素 第五节 病因学说
平滑面菌斑
菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方 细菌呈扇贝状排列于获得性膜表
面
中间层
稠密微生物层：有球菌样微生物 菌斑体层：各种不同微生物构成呈丛状
或丝状微生物排列呈栅栏状
平滑面菌斑
❖ 菌斑表层：结构松散，微生物差异大，有球菌、 杆菌和丝状菌，形成玉米棒或麦穗样结构（链 球菌附于丝状菌表面）
❖ 细胞间基质：蛋白质（唾液糖蛋白）和细菌细 胞外多糖
此外，病毒性肝炎还有丙型定为 己型肝 炎病毒 的病毒 现在被 确定为 乙型肝 炎病毒 的一个 属型， 因此己 型肝炎 不存在 。
在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的 疫苗已 研发成 功；C 型、E型 、F型 的目前 无编辑 本段宋 金元时 期
第一节 牙菌斑
一、评价方法
龋均：每个患者所患龋齿的均数
DMF（decayed-missing-filled） DMFT：受检人群中平均每个个体罹 患龋齿的牙数 DMFS：受检人群中平均每个个体罹 患龋齿的牙面数
二、龋病好发部位
好发牙位 恒牙列：下颌第一磨牙、下颌第二磨牙 上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙 第三磨牙、上颌前牙、下颌前牙 乳牙列：下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨 牙、第一乳磨牙、上颌前牙、下颌前牙
第一节 牙菌斑
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龋病—病因及发病过程(口腔内科学课件)
釉质表面的有机沉积物
牙菌斑概述
24—48小时可重新形成暗白色未矿化的沉淀物
牙菌斑（Dental plaque）定义：菌斑是未矿化 的细菌性沉积物，牢固地黏附于牙面或修复体表面。 由黏性基质和嵌入其中的细菌构成，还有少量脱落的 上皮细胞、白细胞和食物残渣等。菌斑是细菌的微生 态环境，细菌在此环境中生长、发育、繁殖、衰亡， 并进行着复杂的代谢活动 ，若细菌和菌斑长期黏附于 牙面，可导致龋病和牙周病。
有机成分降解
螯合
矿物质溶解
龋病病因学说
牙齿 + 唾液
pH , 无脱矿
螯合作用可能只在菌斑pH回升到中性时起 很小的作用
龋病病因学说
化学细菌学说 化学(酸)学说 寄生腐败学说 外源性理论
虫牙学说
蛋白溶解 （螯合）学说
内源性理论
体液学说 活体学说
龋病病因学说
化学细菌学说Chemico-bacteria theory
牙菌斑概述
牙菌斑的意义： 1 是龋病和牙周病的病源。 2 使口腔卫生是否良好的标准。
牙菌斑概述
牙菌斑是牙面菌斑的总称，依其所在部位可分龈上 菌斑和龈下菌斑。龈上菌逛位于龈缘上方；在牙周组织 相对正常的情况下，G阳性菌占61.5%。龈下菌斑位于 龈缘下方，以G阴性菌为主，占52.5%。目前对龈上菌 斑的结构和形成过程研究较为广泛，对龋病造成影响的 为龈上菌斑，龈下菌斑对牙周病造成影响。
“玉米棒”的形成也证实了活体内细菌相互附着的关系，链球菌通过极化的纤毛附着 至马氏丝杆菌。
牙菌斑的结构
（一）平滑面菌斑
牙菌斑中除了细胞成分外，还有细胞间基质。基 质可以呈颗粒状、球状或纤维状，由蛋白质和细胞外 多糖构成，其中一些在细菌附着过程中具有重要作用。 在菌斑-牙界面，菌斑基质与获得性膜连续。
牙菌斑概述
24—48小时可重新形成暗白色未矿化的沉淀物
牙菌斑（Dental plaque）定义：菌斑是未矿化 的细菌性沉积物，牢固地黏附于牙面或修复体表面。 由黏性基质和嵌入其中的细菌构成，还有少量脱落的 上皮细胞、白细胞和食物残渣等。菌斑是细菌的微生 态环境，细菌在此环境中生长、发育、繁殖、衰亡， 并进行着复杂的代谢活动 ，若细菌和菌斑长期黏附于 牙面，可导致龋病和牙周病。
有机成分降解
螯合
矿物质溶解
龋病病因学说
牙齿 + 唾液
pH , 无脱矿
螯合作用可能只在菌斑pH回升到中性时起 很小的作用
龋病病因学说
化学细菌学说 化学(酸)学说 寄生腐败学说 外源性理论
虫牙学说
蛋白溶解 （螯合）学说
内源性理论
体液学说 活体学说
龋病病因学说
化学细菌学说Chemico-bacteria theory
牙菌斑概述
牙菌斑的意义： 1 是龋病和牙周病的病源。 2 使口腔卫生是否良好的标准。
牙菌斑概述
牙菌斑是牙面菌斑的总称，依其所在部位可分龈上 菌斑和龈下菌斑。龈上菌逛位于龈缘上方；在牙周组织 相对正常的情况下，G阳性菌占61.5%。龈下菌斑位于 龈缘下方，以G阴性菌为主，占52.5%。目前对龈上菌 斑的结构和形成过程研究较为广泛，对龋病造成影响的 为龈上菌斑，龈下菌斑对牙周病造成影响。
“玉米棒”的形成也证实了活体内细菌相互附着的关系，链球菌通过极化的纤毛附着 至马氏丝杆菌。
牙菌斑的结构
（一）平滑面菌斑
牙菌斑中除了细胞成分外，还有细胞间基质。基 质可以呈颗粒状、球状或纤维状，由蛋白质和细胞外 多糖构成，其中一些在细菌附着过程中具有重要作用。 在菌斑-牙界面，菌斑基质与获得性膜连续。
龋病精品医学课件
龋病精品医学课件汇报人：2024-01-05•龋病的概述•龋病的临床表现与诊断•龋病的治疗目录•龋病的预防与保健•龋病治疗的难点与展望01龋病的概述龋病是一种常见的口腔疾病，由口腔内细菌引起的牙齿硬组织破坏，表现为牙齿的色、形、质改变。
定义根据病变程度，龋病可分为浅龋、中龋和深龋。
分类定义与分类病因与发病机制龋病的病因主要包括口腔内细菌、食物中的糖分以及牙齿表面的牙菌斑。
发病机制口腔内细菌利用食物中的糖分产生酸，酸会侵蚀牙齿表面的釉质，导致牙齿硬组织破坏。
龋病在人群中的发病率较高，尤其在儿童和青少年中更为常见。
预防龋病的主要措施包括保持口腔卫生、定期口腔检查、控制糖分摄入和使用含氟牙膏等。
流行病学与预防预防流行病学02龋病的临床表现与诊断龋病患者通常会有牙痛的表现，疼痛的性质多为自发性疼痛、刺激痛和冷热酸甜等激发痛。
疼痛表现由于龋洞形成，食物容易嵌塞在牙齿之间，导致口腔不洁和不适感。
食物嵌塞随着龋坏的发展，牙齿表面可能出现色泽变化，如变黑或变黄，严重影响美观。
牙齿变色如果龋病深入到牙髓腔，患者可能出现牙髓炎的症状，如自发痛、夜间痛等。
牙髓炎症状临床表现视诊探诊拍片检查温度测试和电测试诊断方法01020304医生通过观察牙齿的形态、色泽和质地变化，初步判断是否存在龋坏。
使用探针检查牙齿表面和龋洞的深度、质地和位置，以进一步确诊。
通过X光或CT等影像学检查方法，可以更清楚地了解龋坏的范围和程度。
通过温度或电刺激测试牙髓的反应，判断是否有牙髓炎的存在。
与龋病相似，但牙本质过敏症表现为刺激痛，无自发痛，且牙齿表面无明显色泽变化。
牙本质过敏症牙髓炎根尖周炎牙周炎牙髓炎主要表现为自发痛、夜间痛等症状，但牙齿表面不一定有龋坏。
根尖周炎主要表现为牙齿松动、咬合痛等症状，但牙齿表面可能有龋坏或牙髓治疗史。
牙周炎主要表现为牙龈红肿、牙齿松动等症状，与龋病在临床表现上有明显的区别。
鉴别诊断03龋病的治疗药物治疗适用于龋病早期，主要用于控制龋病的发展，缓解疼痛和预防继发感染。
龋病的概述 ppt课件
观察时点的龋病例数
该时点（时期）的人口数 ×K
观察期间新发生龋病例数
龋病发病率 =
×K
同期内平均人口数
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一、评价方法
龋均：每个患者所患龋齿的均数
DMF（decayed-missing-filled） DMFT：受检人群中平均每个个体罹 患龋齿的牙数 DMFS：受检人群中平均每个个体罹 患龋齿的牙面数
细菌代谢的底物（蔗糖的摄入量和频率）
❖ 病理变化
❖ 龋病形成过程
❖ 龋病治疗方法
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第二节 龋病流行病学
一、评价方法 二、龋病的好发部位 三、现代人龋病流行情况 四、龋病流行趋势
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龋病流行病学
Epidemiology of Dental Caries
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一、龋 病 指 数 指数定义 :
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局限性：
❖ 未阐明牙面微生物的存在形式 ❖ 不能解释龋发生的特异性部位 ❖ 不能解释龋发生的个体差异 ❖ 不能确定致龋的病原菌(非特异细菌感染)
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龋病病因学
现代四联因素论
蛋白溶解学说
化学(酸)学说 外源性 寄生腐败学说 理论
虫牙学说
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蛋白溶解螯合学说
化学细菌学说
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一、龋 病 指 数
常用的指数:
龋失补指数 患病率 发病率
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一、评价方法
患病率（prevalence rate）
在调查或检查时点或时期，一定人群中的患龋情况
发病率（incidence rateห้องสมุดไป่ตู้）
龋病精品医学课件
汇报人：日期:contents •龋病概述•龋病病因•龋病诊断•龋病治疗•龋病预防•龋病研究展望目录01龋病概述龋病是一种由细菌引起的慢性口腔疾病，主要是由于口腔中的细菌分解食物残渣，产生酸性物质，进而腐蚀牙齿，导致牙齿硬组织脱矿、软化、缺损，最终形成龋洞。
龋病的发展过程包括釉质龋、牙本质龋和根面龋三个阶段。
龋病的定义根据龋病的发展阶段和严重程度，可以将龋病分为浅龋、中龋和深龋。
浅龋是指发生在牙齿表面的脱矿和釉质龋坏，一般无明显龋洞。
中龋是指牙齿表面出现明显的龋洞，伴有牙齿硬组织缺损，有时会有冷热刺激敏感症状。
深龋是指龋洞深入牙本质，接近牙髓，常常伴有牙髓炎症状。
01020304龋病的分类与分型龋病是一种常见的口腔疾病，全球范围内有很高的患病率。
龋病如果不及时治疗，可能会进一步发展成牙髓炎、根尖炎等更严重的口腔疾病。
龋病不仅影响牙齿的美观和咀嚼功能，还会引起疼痛、感染等症状，影响患者的日常生活和工作。
儿童和青少年是龋病的高发人群，因此应该加强预防和治疗工作。
龋病的流行病学与危害02龋病病因变形链球菌是口腔中主要致龋菌之一，能产生较强的致龋性，与龋病的发生密切相关。
变形链球菌乳酸杆菌是口腔中另一种主要的致龋菌，其作用机制与变形链球菌相似，通过产生酸性物质导致牙釉质脱矿，从而引起龋齿。
乳酸杆菌龋病致病菌宿主因素对龋病的影响唾液分泌唾液分泌不足或过多都会增加龋病的风险。
唾液具有清洁口腔、保护牙齿的作用，若唾液分泌不足，则易导致口腔清洁不彻底，增加龋齿的风险。
而唾液分泌过多则可能导致口腔过度湿润，为细菌繁殖提供条件，进而增加龋病的风险。
牙齿结构牙齿的形态、大小、排列等结构因素也会影响龋病的发生。
例如，牙齿排列不整齐、牙齿间隙过大等都容易造成食物残渣滞留，从而增加龋病的风险。
饮食与龋病的关系高糖食物是龋病的主要诱因之一。
摄入过多的糖分会导致口腔酸度升高，有利于细菌繁殖，同时糖分还会附着在牙齿表面，为细菌提供营养，从而加重龋病。
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轻链球菌
无研究证实其与龋病正相关 轻链球菌贮存胞内多糖，使菌斑在缺乏碳水 化合物情况下继续产酸
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乳杆菌属
包括G＋兼性和专性厌氧杆菌 龋活跃者口腔内乳杆菌数量大，患龋严重程度 加重，数量增加 饮食中蔗糖含量增高，有蔗糖滞留部位或有龋 洞存在的部位数量增加
某些乳杆菌导致动物窝沟龋，对人类致龋作用 弱，牙本质龋(龋病发展过程)
菌斑－牙界面 平滑面菌斑 具有典型的三层结构： 中间层 细菌表层 窝沟菌斑 附着性菌斑
游离菌斑
特异性菌斑
非特异性菌斑
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一、菌斑的结构：
平滑面菌斑：3 层 1、菌斑-牙界面 2、中间层中间层
稠密微生物层：有球菌样微生物 菌斑体层：各种不同微生物构成呈丛状 或丝状微生物排列呈栅栏状
3、菌斑表层 窝沟菌斑：微生物种类有限
细胞内、外多糖 - 细菌能量合成
-
细菌黏附和聚集
可发酵底物的储库
无机质 – 25%
Ca, P: 为唾液含量的数倍
决定釉质的再矿化 其它离子: K, Na, Mg, 和 F.
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三、牙菌斑的形成和发育
形成的三个阶段： 1、获得性膜形成和初期聚集； 2、 细菌迅速生长繁殖； 3、菌斑成熟。
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第二章
本章内容：
病因及发病过程
牙菌斑 饮食因素 宿主 影响龋病发生和发展的其他因素 病因学说
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本课的重点、难点
1、龋病与口腔微生物的关系 2、Miller化学细菌学说
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致病因素
细菌 饮食 宿主11口本3第来自节牙菌斑
牙菌斑（dental plaque):牙面菌斑的总称。 牙齿或修复体上形成的一种软而粘的、非 矿化的细菌沉积物 。
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• 细菌作用（菌斑致龋性的两种理论） 特异性菌斑学说：龋病由特异性致病菌所致 非特异性菌斑学说：主要致龋因素为菌斑数量
• 特异性菌斑学说，只有特异性的致病菌才能引起 龋病。变形链球菌组能较恒定地引起磨牙的点隙 沟裂龋、平滑面龋和根面龋，放线菌主要引起根 面龋，血链球菌、唾液链球菌、乳杆菌、肠球菌 等仅偶尔引起点隙沟裂龋。
功能：1、修复或保护釉质表面；2、为釉质 提供有选择的渗透性；3、影响特异性口腔 微生物对牙面的附着；4、作为菌斑微生物 的底物和营养。
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Biofilm
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四、牙菌斑的微生物学：
没有微生物存在就不会发生龋病 常见的致龋微生物包括链球菌属、乳杆菌 属、放线菌属等。 变形链球菌的致龋性主要取决于其产酸性 和耐酸性。可使局部pH下降至5.5以下，并 维持相当长的时间。
以G＋球菌和短杆菌为主
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二、菌斑的组成：略 菌斑由约80%水和20%固体物质构成。 固体物质包括碳水化合物（13%18% ）、蛋白质（40%-50%）、脂肪 （10%-14%）以及无机成分。
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80% 水 20% 固体
菌斑组成
细菌和唾液蛋白 – 50%
糖类和脂质 – 20-30%
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饮食与龋病
1999;16:18-21.
sucrose
Positive correlation between caries experience and sucrose consumption over 50 years
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链球菌属
1.血链球菌 2.变形链球菌组 3.轻链球菌
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血链球菌
最早在牙面定居的细菌之一，最常分离的菌种 利用蔗糖产生细胞外多糖，促进菌斑形成和细菌 聚集 对动物有致龋性，无证据显示其为人类致龋菌 可能与窝沟龋发生有关
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变形链球菌组
分型： 按菌壁抗原成分分8种血清亚型：a- h 按生化反应分为5种生物型：Ⅰ-Ⅴ 按碱基（G＋C）成分分型 变链（c、e、f）和茸毛链球菌（d、g、h） 与人类龋病关系密切 致龋性：产酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）
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六、牙菌斑的致龋性：
• 牙菌斑内的产酸代谢活动是产生龋病损害 的直接原因（菌斑深层缺氧环境厌氧链球 菌） 。 • 唾液的缓冲作用难以到达菌斑深层，菌斑 内产生的酸在局部持续发挥作用。
• 早期龋形成：1、酸的进入，碳酸盐和镁的 丧失；2、矿物质中钙的移出，Ca/P降低， 矿物质密度降低；3、釉质表层氟离子浓度 的增加；4、HAP（羟基磷灰石 ）的溶解， 龋损形成。
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三个阶段
• 唾液糖蛋白附着在牙釉质表面，形成膜样 物质， 龈沟是牙齿最先形成获得性膜的部 位。最先附着在牙面的细菌为血型链球菌 和唾液链球菌。 • 细菌在获得性膜的表面生长，并能产酸， 使糖蛋白沉积。 • 细菌在获得性膜上生长、发育、繁殖和衰 亡，并在其中进行复杂的代谢活动。
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获得性膜 (acquired pellicle):唾液蛋白或糖 蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。由蛋白 质、碳水化合物和脂肪组成。
生物膜 软垢，白垢，牙垢 白垢，牙垢
获得性膜 萌出后获得 食物碎片 食物碎片 软垢 粘性沉积物
特殊方法 刷牙可清除 肉眼可见 刷牙可清除 肉眼可见 刷牙可清除
牙菌斑 牙结石
稠密细菌层
钙化物质
染色可见
肉眼可见
刷牙可清除
需洁治
生物膜, 软垢
牙垢
牙菌斑
牙结石
软垢 11口本
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牙菌斑的分类
龈上菌斑
龈下菌斑
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菌斑致龋性：
• 菌斑位置 (半封闭生态系) • 产酸，产多糖能力 • 长期/频繁与糖接触
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第二节 饮食因素
• ―蔗糖是龋病发病的首犯”
• 各种糖类的产酸能力与其致龋性呈正相关 • 排列顺序为：蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖> 山梨糖>木糖醇
• 葡糖基转移酶
• 进食频率
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放线菌属
G＋杆状或丝状，主要有内氏放线菌、粘性放 线菌和衣氏放线菌 在龈下菌群和人类根面龋菌斑中最常分离到 在龈上菌斑中所占比例大
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五、牙菌斑的物质代谢：
糖代谢、蛋白质代谢和无机物代谢
• 糖代谢是菌斑细菌致龋的基础
• 糖分解代谢（糖酵解）产生乳酸，牙面脱矿
• 糖合成代谢形成胞内多糖（贮存能源和毒力因子） 和胞外多糖（促进细菌粘附）
牙菌斑可视为细菌的微生态环境，细菌 在这种环境中生长、发育、繁殖和衰亡， 并在其中进行复杂的代谢活动。 牙菌斑中2/3的成分是细菌，即70%的区 域由微生物构成，细胞间物质占30% 。 11口本
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被着色的牙菌斑
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电镜下菌斑结构
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牙面附着物（萌出后获得） 名称 性质 观察 清除 其它名称