2016第一站==病史采集==基本记忆点背诵
临床医师实践技能复习第一站：病史采集题(3)
第一考站病例分析病史摘要：患者，女性，45岁，右胸外伤3小时。
患者3小时前，乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的横铁杆上，当即感到右前胸疼痛难忍。
深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。
查体：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。
神志清，步行入诊室，面部无青紫，气管居中。
胸部皮肤无出血点，胸廓无畸形，皮下无明显气肿，右胸壁4—5肋前局部肿胀，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重，并有骨擦音，心肺未见异常。
腹软无压痛。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）请根据前述的病史，写出诊断？（4分） 1.闭合性胸部损伤2分 2.右侧第4、5肋骨骨折2分（二）请写出诊断依据？（4分） 1.右胸有外伤史1分 2.右胸4、5前肋有压痛、肿胀。
1分 3.挤压右胸前后，局部疼痛加重且有骨擦音2分二、请写相关的鉴别诊断内容？（4分） 1.血气胸2.5分 2.右胸壁挫伤1.55分三、对该患者要考虑哪些进一步检查？（5分） 1.胸X线摄片（正侧位）2.5分 2.胸部CT2.5分四、请描述治疗原则？（3分） 1.止痛1分 2.局部制动2分第一考站病例分析病史摘要：患者，男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难5年，明显加重伴下肢水肿1个月。
5年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢水肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170／100mmHg）未经任何治疗，8年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
临床毕业生执业助理医师培训第一站-病史采集
5
10
15
20天
25
回归热
体温骤升至39℃或以上；持续数天；骤降至正常水平； 高热期与无热期规律性交替，见于回归热、霍奇金病
5
10
15天
不规则热
发热无任何规律 可见于结核病、支气管肺炎、风湿热、渗出性胸膜炎、 癌性发热等
5
10
15天
4 伴随症状
（1）寒战 （2）结膜充血 （3）皮疹 （4）皮黏膜出血 （5）淋巴结肿大 （6）伴肝脾肿大
发热概述
• 发热 指机体在致热原作用下或各种原因引起的体 温调节中枢功能障碍时，产热超过散热，体温超 过正常范围。 • 人体正常体温(腋温） 36.0℃-37.0℃ • 日波动范围不超过1 ℃ • 变异 :运动 进餐 老人 妇女
• 一 病因
• 分类 （一）病因
感染性 非感染性 致热源发热 （二）发病机制 非致热源发热
颅内感染、代谢紊乱
● 1~6月：颅内感染、低钙
● >6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发 作、颅脑外伤
惊厥的诊断
季节：
● 夏秋季节: 中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等
● 冬春季节: 流脑、肺炎、中毒性脑病、 VitD 缺乏性低钙惊厥等
惊厥的诊断
是否伴发热：
无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。 ● 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高。
5 问诊要点提示
既往史 个人史 月经婚育史 家族史
惊厥
惊厥 是痫性发作的常见形式，以强直或阵 挛等骨骼肌等运动性为主要表现，常伴意识障 碍发作。 痫性发作：可以在小儿许多急性疾病过程中出 现，随原发病出现，又随原发病结束而结束 癫痫：具有慢性反复发作性 惊厥两种形式：癫痫性发作 发热惊厥
执业医师技能。。。病史采集(最全)
其特点： 突然起病，常在饮酒及饱餐后发生， 腹痛程度轻重不一，呈持续性，伴阵发性加重， 伴呕吐，但呕吐后症状不缓解， 疼痛向腰背部呈带状放射， 疼痛为一般解痉药不能缓解， 进食可加剧疼痛，
急性胰腺炎的鉴别诊断
消化性溃疡急性穿孔 有溃疡病史，腹痛时伴有急性腹膜炎体征，X线 腹部平片。 胆石症及急性胆囊炎 有胆绞痛史。Murphy征阳性，B超及X线胆道造影 有助诊断。 急性肠梗阻 腹痛为阵发性，腹胀，呕吐等，无肛门排气，见 肠形。腹部平片有液气平面。 心肌梗死 有冠心病史，突然发病。心电图有异常，血清心 肌酶学升高。血、尿淀粉酶正常。
诊 断 考 虑：
消化性溃疡穿孔
相似主诉
男性，36岁，突发上腹剧痛8小时
病史采集（举例六）
男性，18岁，左上腹部外伤10天，突发心 慌、出虚汗4小时。
（现病史）
受伤的具体情况：状态、体位、作用力的方向、 部位。 受伤后的情况：疼痛、神态。 受伤后的生命体征及腹部体征。 大小便、饮食。
起病后的诊治经过 去过哪家医院就诊，检查情况。 治疗情况（具体的用药），疗效如何。
病史采集（举例三）
心律失常 患者男性，40岁，半年多来间断发作性心悸，近20 分钟再次发作。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围 绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关 的内容写在答题纸上。 此病人可能为阵发性室上性心动过速引起的心悸 。
(一)现病史(10分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
病因：高血压的程度及治疗情况 1分 诱因：有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等 1分 呼吸困难的特点：与呼吸、体位、活动的关系 1分
临床医学专业第一站(病史采集)
河北省医学院校临床（社区）医学专业基本技能考试第一考站病史采集试题及评分标准试题编号：001组别：中专组（★）专科组（★）本科组（★）简要症状与主诉：女性，16岁，低热2个月。
（肺结核）要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：20分钟评分要点：一、问诊内容：（总分100分）（一）现病史（80分）1.起病情况与患病时间：重点询问起病的急缓以及什么时候开始发热？。
10分2.主要症状的特点：体温升高程度？体温变化过程？是否为持续发热？有无寒战？每天发热的开始时间以及每次发热的持续时间？15分3.病因与诱因：发病前有无受凉、劳累、醉酒、情绪低落等情况？15分4.伴随症状：是否有咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、盗汗等情况？全身其它部位还有何不适？15分5.诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？15分6. 一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、二便及精神状态等变化。
10分（-）其他相关病史（20分）1.既往健康情况如何？曾患过哪些疾病？有无手术史、外伤史等？102.有无食物、药物过敏史？53.预防接种史情况如何？5二、问诊技巧：（一）仪表不规范（二）条理性差，问诊不全面，不能抓住重点（三）没有围绕病情询问（四）问诊语言不恰当或用特定意义的医学术语（五）套问、逼问或暗示性问诊（六）与患者缺乏交流或关心患者不够（七）书写现病史错别字多或语句错误分分分分分分分-2一次减1分-2分视情况减2-5分每超1分钟扣0.5分（八）时间超出规定范围试题编号：002组别：中专组（★）专科组（★）本科组（★）简要症状与主诉：男性，22岁，咳嗽、咳铁锈色痰2天。
（大叶性肺炎）要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：20分钟评分要点:一、问诊内容：（总分100分）（一）现病史（80分）1.起病情况：重点问起病的急缓。
2016实际技能第一站第二站通关必备
实际技能第一站第二站通关必备病史采集举个3个例子：简要病史1：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
诊断：右下肢丹毒总分：15分一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）①发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1分）②发热情况、具体体温，有无寒战（2分）③下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响（2分）④伴随症状：有无全身中毒症状（2分）⑤二便、饮食、睡眠情况（1分）2. 诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）②治疗情况如何（1分）（二）相关病史（3分）1. 有无药物过敏史（1分）2. 与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病（2分）简要病史2：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
诊断：风湿性关节炎总分：15分一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）①关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛（2分）②关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分）③发病前上呼吸道感染病史（1分）④小关节有无肿痛和晨僵（1分）⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）2. 诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）②治疗情况如何（1分）（二）相关病史（3分）1. 有无药物过敏史（1分）2. 与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史（2分）简要病史3：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：开放性胸外伤、右侧气胸总分：15分一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）①受伤部位、受伤方式、刀器情况（2.5分）②伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿（2分）③伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度（2.5分）④有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀（1分）2. 诊疗经过（2分）①伤口是否覆盖、按压（1分）②是否作过简单处理或注射TAT（1分）（二）相关病史（3分）1. 有无药物过敏史（1分）2. 有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史（2分）病史采集万能答题公式一．现病史——10分1．根据主诉级相关鉴别询问——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分2．诊疗经过——2分（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分二．既往史——3分（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间：2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排3．字迹工整4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分把以下内容放到上面公式即可素碍，有无视力模糊胸痛部位、性质、程度、起兵急缓、有无放射、加重或缓解因素，与呼吸及体位的关系有无发热、盗汗、乏力、有无咳嗽、咳痰及咯血血常规、胸片、胸部CT、PPD试验、胸腔积液检查腹痛性质与程度、有无规律性、有无放射、加重与缓解因素有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无头晕、心悸、口渴等腹部透视、B超、腹部立位X线片、血常规、尿常规、关节痛性质、持续时间，有无晨僵及其它关节头痛、活动受限，加重或缓解因素有无发热、肌肉酸痛、有无肌无力、关节畸形、皮疹等有无活动受限X线片、CT片、类风湿因子、血沉、C-反应蛋白疾病特点伴随症状检查方法咳嗽与咳痰咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化规律，咳嗽与体位的关系，痰的性状、量、气味有无咯血、胸痛、呼吸困难、低热盗汗，有无心悸双下肢水肿等血常规、胸片、痰病原学检查、肺功能检查、心电图、心脏B超等咯血咯血发生的急缓、咯血的性状和量有无声音嘶哑、有无胸痛、发热、呼吸困难、有无头晕、头痛、有无双下肢水肿、有无皮肤粘膜出血、低热盗汗胸部X片、或胸部CT、支气管镜检查、PPD试验、痰病原学检查、心电图呼吸困难发病的缓急、吸气性还是呼气性、阵发性还是持续性、与活动体位的关系、有无夜间阵发性、加重或缓解的因素有无发热、胸痛、咳嗽、咳泡沫痰、咯血、有无双下肢水肿、有无心悸、腹胀、胸部X片、血常规、心电图、超声心动图、肝肾功能、肺功能、OT试验等心悸持续时间、发作时情况、是否突发突止、加重或缓解情况有无头晕、晕厥、胸痛、有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、有无双下肢水肿、有无易饥渴多汗等心电图、胸部X线、超声心动图、疾病特点伴随症状检查方法水肿首发部位及发展顺序、发展的速度、性质、是否受体位影响有无咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难、有无纳差、恶心呕吐、黄疸、腹胀、出血倾向、有无怕冷、反应迟钝等尿常规、肝肾功、胸部X线、胸部B超检查、肝炎标志物等恶心与呕吐呕吐物的性质、次数、和量、有无胆汁、咖啡色物、粪臭味等、呕吐与进食的关系、加重及缓解因素有无腹痛腹泻、头痛发热及黄疸等；有无便血、有无心悸血尿淀粉酶、肝功能、腹部B超、CT、粪常规、直肠指检、肿瘤标记物、妊娠试验呕血颜色、量，程度、肝脾肿大、黄疸、皮肤黏膜出血、有无腹痛、血常规、内镜检查、肝肾功能、粪常规和隐血、腹部B超、便血颜色、量，程度、有无黏液、是否与分辨混合有无恶心、呕吐、发热头晕心悸、关节痛、血常规、内镜检查、肝肾功能、粪常规和隐血、腹部B超、腹泻起病缓急、排便次数、大便性状、量、气味、有无脓血和黏液、有无里急后重有无发热、皮疹、恶心呕吐、腹胀腹痛有无乏力、盗汗血粪常规、细菌培养、腹部B超、内镜检查、钡剂灌肠胸部x线、PPD试验等、大便隐血疾病特点伴随症状检查方法便秘排便次数、量、性状、有无费力感、间断或持续性及肛周情况无恶心、呕吐、腹痛腹胀、腹部包块、肠型、便血、贫血及伴发病等粪常规、大便隐血、腹部B超、钡剂灌肠、结肠镜检查黄疸出现的时间、速度、程度范围、及大小便颜色有无发热、皮肤瘙痒、恶心呕吐、厌油腻食物、腹痛、有无抽搐、口腔溃疡、脱发等血常规、尿常规、肝肾功、胆红素消瘦体重下降的程度与速度、有无三多症状、有无怕热、多汗、手颤、颈部增粗、突眼、心悸、尿急、尿频血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图检查等无尿排尿频率、是否伴排尿是否发热、盗汗、有无血常规、尿微生物盒细少尿困难、尿量、色，有无血尿、脓尿、有无尿路刺激征、有无下腹憋涨感水肿、口渴等菌学检查、尿路B超、腹部CT、膀胱镜检查多尿每日排尿次数、颜色、量，是否伴发热、口渴、多饮多食、消瘦、与饮水的关系有无多饮多食、消瘦、怕热多汗、手震颤、颈部变粗、突眼心悸等血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图、肝肾功能疾病特点伴随症状检查方法尿频、尿急、尿痛排尿频率、尿量、每次排尿的间隔、尿痛的性质、部位、程度、出现的时相有无尿色改变、排尿困难、有无发热、寒战、盗汗、有无腰痛、腹痛尿常规、尿培养、肾功能检查肾脏B超、尿细菌学检查等血尿起病缓急、发作时间、是否由肉眼血尿或血丝、凝血块有无尿频、尿急、尿痛、发热、其它部位有无出血尿相差显微镜检查、腹部B超、尿常规等眩晕起病缓急、发作时间、性质、程度、持续性还是间断性、与体位的关系、有无复发等特点有无发热、出冷汗、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等头颅CT、听力测定、肝肾功能抽搐与惊厥发作时有无意识障碍、大小便失禁、口周发紫、肢体抽动部位、次数、持续时间肢体瘫痪、失语、遗忘、头痛、有无咽痛、恶心呕吐、发热血钙、血糖、脑电图、脑CT意识障碍出现的时间、表现、有无抽搐呕吐，有无变化有无流涎、多汗、呼吸困难、肌肉震颤、有无头痛视力障碍等脑电图、脑脊液检查、脑CT、病例分析举3个例子一）男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。
实践技能第一站病史采集
病史采集男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月［疾病诊断］梗阻性黄疸(胰头癌) ［问诊内容要点］(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①有无肝炎接触史，药物中毒史2分②是否伴有腹痛或腰背痛2分③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况2分④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色1分2、诊疗经过(3分) ①内科、传染科诊疗情况2分②影像学诊断情况1分(二)、相关病史(3分) ①肝炎、肝硬变史1分②胆道疾病史1分③药物过敏史1分女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年［疾病诊断］左膝骨关节炎［问诊内容要点］(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系2分②有无关节功能受限及程度2分③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感2分④是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等1分2、诊疗经过(3分) ①影像学检查和化验检查结果1分②全身或局部用药情况及效果1分③局部理疗情况1分(二)、相关病史(3分) ①膝关节外伤史，手术史1分②结核病史1分③风湿或类风湿病史1分男性,8岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天［疾病诊断］右膝化脓性关节炎［问诊内容要点］(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①有无右膝外伤史2分②发热高度，有无其他部位感染性疾病2分③右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系2分④有无游走性关节疼痛1分2、诊疗经过(3分) ①实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等1分②影像学检查：膝X线片1分③治疗经过，用药及疗效1分(二)、相关病史(3分) ①结核病及接触史1分②风湿或类风湿病史1分③药物过敏史1分女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天［疾病诊断］梗阻性黄疸［问诊内容要点］(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①有无肝炎接触史，药物中毒史2分②是否伴有腹痛或腰背痛及发热史2分③是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄2分④食欲，体重和睡眠情况1分2、诊疗经过(3分) ①内科、传染科诊疗情况2分②影像学诊断情况1分(二)、相关病史(3分) ①肝胆系统疾病史1分②胃十二指肠病史1分③药物过敏史1分备注：手术证实：壶腹周围癌女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天。
医师实践技能考试第一站通关技巧及内容纲要
医师实践技能考试第一站通关技巧及内容纲要考前提醒一、考试时间二、考试题型实践技能考试分为三站：第一站：病史采集和病例分析；第二站：体格检查和基本操作；第三站：心肺听诊、心电图、X线及去年新添加的CT、B超和实验室反省等。
三、考试须知1、带齐考试证件及考试工具。
考试前一天晚上务必准备好准考证、身份证、白大衣(个别考区需要)、听诊器(个别考区需要)，碳素笔或蓝色圆珠笔。
2、安排考试路线提前进入考区。
建议考生提前熟悉一下考场环境及周边路线，以免到时因不熟悉路线和考场而耽误、影响考试。
准考考试时间需提前半小时进入考区，以防时间太过紧张影响考试。
3、注意考场纪律不要作弊。
考试过程中要遵守考试纪律，严禁作弊。
面对监考老师提问时要有礼貌，放松心情，不要紧张。
4、保持头脑清醒认真答题。
在考试的每一个环节都有时间限制，有些题目需要老师和考生面对面一问一答，在这个环节，很容易产生紧张情绪。
因此提醒考生不要紧张，考生在考前也可以多和同学练习这种一问一答的模式，这样可以有效的减少紧张情绪的发生。
最后考生在任何情况下都要保持头脑清醒，认真答题。
四、考前心理暗示考前有紧张情绪是很正常的，只要自己稍微调节一下就好，但是如果过度焦虑了，就容易造成思维短路，对考试发挥产生影响。
不要担心，只要通过一些小方法是可以调节好的状态的呢!1、考前两天：增强自信，择要复习。
2、考试前夕：睡眠充足，情绪愉悦。
3、考试当天：从容安排，沉着镇静。
4、考试时刻：先易后难。
五、饮食小贴士1、考前早餐不要吃含糖低又利于消化的食品。
2、考完一场试后，喝些盐水，促进消化液分泌和胃肠蠕动。
3、吃饭最好“少食多餐”，以清淡为主，不要吃得太饱，否则会使脑供血不足，容易造成疲劳。
4、饭后半小时应该吃些水果，以补充钾和钠。
问诊内容纲要（一）一般项目（general data）（二）主诉（Chief complaints，CC）：促使病人就医的主要症状及其持续时间。
要点：简明扼要，用自己语言而非术语，注意时间顺序。
医师资格实践技能考试答题技巧及速记大全
医师资格实践技能考试答题技巧概述：临床实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT等。
在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，下面重点介绍一下一、二站答题技巧。
第一站考试：（一）病史采集病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。
回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。
1. 问病史：包括以下5部分病因、诱因主要症状的特点伴随症状全身状态，即发病后一般状态诊疗经过2. 即往史相关病史药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）3. 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。
4. 围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。
今年的考试增加了几个症状：皮肤粘膜出血：考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病；便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等；肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块；其它不再细述。
（二）病历分析一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。
1. 诊断一定要写全，要主次有序。
如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。
总之，诊断一定要写全。
一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
执业医师技能考试第一站：病史采集答题技巧--新北极在线整理
2015年执业医师实践技能考试报名似乎又要开始了，您是否掌握了执业医师实践技能考试中病史采集答题技巧呢，新北极小编也是静下心来，根据各学员技能考试经验与心得，综合整理如下，希望能给广大考生带来帮助。
一、现病史首先要问诱因。
给分标准是只要提到“诱因”二字，就全给这1分。
然后要问病情的发生发展，大致包括：主要症状特点、伴随症状及发病后全身状态。
范围和要求不会超过诊断教材讲到的每个症状后附的问诊要点。
最后要问诊疗经过，一般是两分，给分标准是只要提到“经过”二字就给0.5分，只要问到做过哪些检查，用过何种药，治疗效果如何，就给全分。
二、相关病史相关病史主要是指既往史、个人史、家族中与该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化、血吸虫（这点很容易忘）、饮酒史等等。
每个疾病都要问药物过敏史，否则将会被扣除1分。
现病史和相关病史这两部分一定要分条分项写，条理清晰，字迹务必工整。
老师每天阅卷上百份，没有时间和耐心去慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。
还有就是问诊条理和是否围绕主诉问这两分完全是看评卷老师的心情给分的。
所以，一定要字迹工整、卷面整洁，否则是要吃亏的。
最后，值得关注的就是执业医师技能考试第一站的时间太短，广大一定要争取先进考场，拿到手册和答题纸后要立即写下名字、考号及考试类别。
在病史采集部分，把病史采集的公式先写上，即公式的标题和问诊的后几点！因为这几点的内容是固定的，无论什么病例都实用。
现病史包括：发病诱因、发病相关症状、伴随症状、发病后一般状态、睡眠、饮食、二便、体重。
相关病史包括：发病后是否到医院检查及治疗过，经过及结果如何。
药物或其它物品过敏史，是否有手术史。
病史采集
1号题第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。
（p16）急性阑尾炎引起腹痛一现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素（2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？二、相关病史1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史病历分析是十二指肠溃疡。
一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良三、进一步检查1、胃镜或钡餐造影2、B超四、治疗原则1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski 征。
基本操作，腹穿。
第三站：正常心电图，右侧气胸。
1号题第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。
病历分析：十二指肠溃疡。
第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski 征。
基本操作，腹穿。
第三站：正常心电图，右侧气胸。
2号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（p211）一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝三、进一步检查1、立位X线腹部平片2、术前血、尿常规检查四、治疗原则1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰3号题第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤节育环（p319）一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查1、 B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗4号题病史采集：反复发作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则医学教育网学员haoyun30提供：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。
第一站 病史采集与病例书写
例：病例摘要：患者女４２岁主诉：牙龈刷牙时出血５－６年．现病史：５－６年来刷牙牙龈时常出血，咬牙出血，自觉牙体有肿胀，无牙齿松动及住咀嚼无力史．全身情况：良好，否认血液病等全身性疾病．检查：牙石（＋）－－－（＋＋）中等量菌斑堆积，全口牙龈中度充血水肿．探诊出血明显，前牙牙周袋探诊袋深４－５厘米，以合面为主，附着丧失２－４毫米．牙齿无松动，咬合关系未见异常．Ｘ线：全口牙槽骨普遍水平吸收，吸收程度少于跟长１／３，牙槽骨嵴顶区密度降低且白线消失．病例分析：１诊断：成人牙周炎依据：发病年龄全口牙普遍牙龈炎症，并有牙周袋及附着丧失牙槽骨普遍水平吸收疾病进度缓慢２鉴别：边缘性龈炎要点：假性牙周炎无附着丧失无牙槽骨吸收及牙齿松动３治疗设计：口腔卫生宣教全口牙洁治全口牙刮治定期复查维护治疗中龋主诉：左上后牙牙洞2月现病史：两个月前发现左上后牙牙洞，遇酸甜食不适，否认自发痛。
既往史无特殊检查：⊥6合面中龋洞，叩痛（—）、探痛（—）、松（—）、冷测同对照牙。
诊断：⊥6中龋治疗计划：⊥6充填。
处理：①OHI②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并同意治疗。
③⊥6牙体预备，去净腐达牙本质浅层，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、抛光。
深龋主诉：右下后牙遇冷不适1周。
现病史：1周前右下后牙出现遇冷敏感，呈一过性，否认自发痛、剧烈痛。
既往史无特殊检查：46°窝沟深龋洞，探腐质多，质软，敏感，叩痛（-），不松，牙龈无异常，冷侧同对照牙。
诊断：46°深龋治疗设计：①46°充填处置：①OHI②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书③46牙体预备，去腐净达牙本质深层，近髓处DYCAL盖髓，光固化玻璃离子垫底，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene 树脂/或后牙树脂等）充填，调合、磨光。
临床医师资格考试第一站(病史采集)范文
****年医师资格实践技能考试临床第一站（考官用）临床医师国家医学考试中心****年*月实践技能考试病史采集例题选登资料来自国家医学考试中心试题编号：030简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌)问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①有无肝炎接触xx，药物中毒xx2分②是否伴有腹痛或腰背痛2分③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况2分④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色1分2、诊疗经过(3分)①内科、传染科诊疗情况2分②影像学诊断情况1分(二)、相关病史(3分)①肝炎、肝硬变xx1分②胆道疾病xx1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：031简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：xx骨关节炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系2分②有无关节功能受限及程度2分③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感2分④是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等1分2、诊疗经过(3分)①影像学检查和化验检查结果1分②全身或局部用药情况及效果1分③局部理疗情况1分(二)、相关病史(3分)①膝关节外伤xx，手术xx1分②结核病xx1分③风湿或类风湿病xx1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：032简要病史：男性,8岁,突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：右膝化脓性关节炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①有无右膝外伤xx2分②发热高度，有无其他部位感染性疾病2分③右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系2分④有无游走性关节疼痛1分2、诊疗经过(3分)①实验室检查情况：血常规,血培养,关节液检查等1分②影像学检查：膝X线片1分③治疗经过，用药及疗效1分(二)、相关病史(3分)①结核病及接触xx1分②风湿或类风湿病xx1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：033简要病史：女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：梗阻性黄疸问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①有无肝炎接触xx，药物中毒xx2分②是否伴有腹痛或腰背痛及发热xx2分③是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄2分④食欲，体重和睡眠情况1分2、诊疗经过(3分)①内科、传染科诊疗情况2分②影像学诊断情况1分(二)、相关病史(3分)①肝胆系统疾病xx1分②胃十二指肠病史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分备注：手术证实：壶腹周围癌试题编号：034简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胆总管结石并发感染问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射) 2分②是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变2分③发热类型、程度，是否伴有寒战2分④有无肝炎接触xx，药物中毒xx1分2、诊疗经过(3分)①急诊诊治情况1分②血尿便与黄疸有关的检查结果1分③影像学诊断情况1分(二)、相关病史(3分)①肝胆系统疾病xx1分②有无上腹部手术xx1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分备注试题编号：035简要病史：男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：急性胰腺炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度2分②有无进食油腻饮食或饮酒xx2分③是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀2分④二便情况1分2、诊疗经过(3分)①内科诊治过程1分②血常规、淀粉酶检查结果1分③影像学诊断情况1分(二)、相关病史(3分)①胆道系统疾患xx1分②胃炎和溃疡病xx1分③酒精性肝病史及药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：036简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：溃疡病穿孔问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系2分②剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状2分③饮食、睡眠、体重、二便等情况2分④近日上腹部症状有无加重1分2、诊疗经过(3分)①“胃痛”诊疗情况2分②X线诊断和胃镜检查所见1分(二)、相关病史(3分)①高血压、胃肠疾病及家族史1分②胆道疾病xx1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：037简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心一天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：急性阑尾炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛2分②诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐）2分③二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况2分④有无类似发作xx1分2、诊疗经过(3分)①其他科室诊疗情况2分②血、尿、便常规结果1分(二)、相关病史(3分)①胃肠道病史1分②尿路结石xx1分③妇科病xx1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：038简要病史：女性，29岁，阴道少量出血，间歇性下腹剧痛6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：异位妊娠问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况，有无下坠感等2分②月经、婚姻生产xx，末次月经情况2分③诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等伴随症状2分④进食和二便情况1分2、诊疗经过(3分)①内外科诊疗情况1分②是否作过妇科检查1分③腹部影像学诊断情况1分(二)、相关病史(3分)①有无急腹症xx1分②溃疡病及胆道疾病xx1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：039简要病史：男性，25岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：肠梗阻(粘连性，完全性)问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①疼痛部位、程度及性质2分②是否伴有腹胀、肠鸣2分③有无脱水、少尿、发热、感染症状2分④有无腹部手术xx1分2、诊疗经过(3分)①急诊诊疗情况2分②腹部影像学诊断情况1分(二)、相关病史(3分)①胃肠道病xx、蛔虫感染xx2分②药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：040简要病史：男性，63岁，右上腹间歇疼痛6年，加重2周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胆囊结石问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作2分②疼痛程度、性质，是否向腰背部放射2分③是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等2分④食欲、二便、体重有无变化1分2、诊疗经过(3分)①发作后诊疗情况2分②影像学诊断情况1分(二)、相关病史(3分)①胃十二指肠溃疡病xx1分②肝及泌尿系疾病xx1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：041简要病史：60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胃癌问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①呕血诱因、性质、量，是否与胃液相混2分②隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关2分③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力2分④饮食习惯、二便情况，有无黑便史1分2、诊疗经过(3分)①内科诊治情况2分②影像学检查和内镜检查结果1分(二)、相关病史(3分)①溃疡病和胃肠道疾病xx1分②肝胆胰等上腹部脏器疾病xx1分③用药情况及药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：042简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐2周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量3分②诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足搐搦等）3分③发病后进食，睡眠，二便及体重改变情况1分2、诊疗经过(3分)①上消化道造影，胃镜检查结果2分②内科治疗情况1分(二)、相关病史(3分)①胃、肝、胆病史2分②药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：043简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血1天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①呕血的性质、量、次数2分②是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等2分③肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史1分③发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒体重改变1分⑤此次发病之诱因1分2、诊疗经过(3分)①原有疾患(肝病)诊疗情况1分②此次发病后处理经过1分③是否做过上消化道造影1分(二)、相关病史(3分)①胃部疾病xx1分②胆道疾病xx1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：044简要病史：女性，43岁，上腹疼痛伴返酸烧心1年，黑便2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：溃疡病出血问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①上腹痛发作季节、诱因、过程、程度、性质2分②诱发因素及伴随症状（烧心、反酸、嗳气）2分③黑便量、色泽及伴随症状（心悸、头晕、出汗）2分④进食、睡眠、体重和xx情况1分2、诊疗经过(3分)①内科、传染科诊疗情况1分②血红蛋白、大便潜血检查结果1分③影像学及内镜诊断情况1分(二)、相关病史(3分)①肝炎、胆道病史2分②药物应用情况及药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：045简要病史：男性，50岁，头晕，乏力3个月，暗红色血便2周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：结肠癌问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①血便性质与量、次数2分②伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块）2分③是否伴有大便习惯改变2分④是否伴有消瘦乏力，食欲下降，头晕心悸及小便情况1分2、诊疗经过(3分)①内科、传染科诊疗情况1分②血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查情况2分(二)、相关病史(3分)①胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史1分②肝胆疾病xx1分③药物xxxx或抗凝药物应用xx1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：046简要病史：男性，67岁，大便带血，伴排便不尽感1个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：直肠癌问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①大便性状、次数，便血色泽、血量2分②伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感2分③是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振等情况2分④xx及睡眠情况1分2、诊疗经过(3分)①内科药物治疗有无效果2分②检查情况(血红蛋白，大便潜血，肛肠检查) 1分(二)、相关病史(3分)①肠道炎症xx1分②既往肛肠炎症及息肉xx1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：047简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：内痔出血问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①便血情况(量、次数、性质) 2分②诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状2分③有无大便习惯改变2分④食欲、xx、睡眠和体重情况1分2、诊疗经过(3分)①内科诊疗情况2分②肛肠治疗效果1分(二)、相关病史(3分)①肛肠病xx2分②药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：048简要病史：男性，58岁，间断痰中带血点伴干咳1个月，要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：左上肺癌(病理证实：鳞癌)问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①血痰特征？量多少？2分②是否伴有刺激性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发烧2分③是否伴有声音嘶哑、头痛、上肢肩背腰等疼痛、肝区疼痛、吞咽困难2分④是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况1分2、诊疗经过(3分)①抗生素或抗结核治疗情况，痰细胞检查情况，支气管镜检查情况2分②影像学诊断情况，主要为胸部X片和CT 1分(二)、相关病史(3分)①吸烟史，职业史，石棉、放射性接触史2分②药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)没有围绕病情询问-0.5分(三)问诊语言不恰当-0.5分(四)暗示性问诊-0.5分试题编号：049简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰一周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：支气管扩张(右中下叶病变)问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①咯血特征、量、次数、颜色2分②诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛伴随症状。
医师技能考试经典背诵公式
技能考试经典背诵公式病史采集万能公式一．现病史—10分1．根据主诉及相关鉴别询问—8分（1）病因、诱因（受凉、淋雨、劳累、饮食、药物、外伤、情志等）—2分（2）主要症状的特点（程度、类型、部位、性状、次数、量、缓急、时间、加重或缓解的因素、两症状之间的关系等。
每个症状要分条写出其特点）—3分（3）伴随症状（与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状。
即其他23种症状）—2分（4）一般情况（发病以来的饮食、睡眠、二便、体重、精神状态等）—1分2．诊疗经过—2分（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查（到医院做过的检查项目）—1分（2）治疗用药情况，疗效如何？（具体治疗“药物”、方法、用量、疗效及病情演变过程）—1分二．既往史—3分（1）有无药物过敏史、手术史、传染病接触史、冶游史—1分（2）相关病史（有无类似发作史、有无**病史、有无**家族史、必要时女性病人应询问月经史、婴幼儿询问喂养史、生产史、预防接种史等。
（即本系统相关疾病和并发症）—2分另：考官印象分—2分病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，只有10分钟。
分值15分。
所以务必要合理分配时间，要争分夺秒。
2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排3. 字迹工整4. 诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），否则考官会扣印象分5. 以上答题模板为评分标准，是指答题时的得分点。
考试答题时，一定要按平时作为住院医师写大病历时的形式写现病史和既往史，切勿写成这种模板形式，否则不能得分。
病史采集、病例分析答题模板病史采集模板（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊：8分（1）病因和诱因：（有无消化系统相关病史、有无呼吸系统感染病史、有无外伤史）（2）主要症状的特点：如果题目中有两个以上症状必须写上两个症状之间的关系；题目中给出几个症状就要逐一分条写出各个症状的特点。
（3）伴随症状：主要症状可能伴随的其它症状统统都可以写上去。
（4）发病以来一般情况（饮食、睡眠、二便和体重变化（吃喝拉撒睡））2.诊疗经过（答题时可照搬以下内容）4分（1）诊：发病以来是否曾到医院就诊？做过哪些（要写出具体的检查项目名称，只要是能检查题目中给出的症状的检查项目都可以写）检查？结果如何？（2）疗：用过什么药？做过什么治疗？效果如何？（治疗和用药情况，具体询问治疗的方法和药物）（二）相关病史3分1.有无食物、药物过敏史、手术史。
执业医师第站病史采-V1
执业医师第站病史采-V1执业医师第一站病史采病史采集是医生判断病情、制定治疗方案的重要基础。
执业医师应以准确、全面、系统地了解患者病史为目标，尽可能获取与病情有关的信息，以明确患者的致病原因及病情变化趋势。
以下是执业医师第一站病史采集的几个关键点。
1. 主诉主诉是患者自述的症状和病史，也是医生确立诊断的重要线索。
医生应仔细倾听患者的主诉，并注意询问是否有特殊情况（如初次发病、病情加重等）。
同时，应当结合患者就诊前的就医经历，充分了解病情的发展过程和治疗效果。
2. 疾病史疾病史是患者曾经患过的一些重大疾病的记录。
执业医师应该询问患者是否有过手术史、传染病史、慢性疾病史等，以及患病时间、症状表现、治疗方法等信息。
3. 用药史用药史是指患者曾经服用的药物，包括处方药、非处方药、中草药等。
执业医师应当通过询问患者或查看病历等途径获取用药史，尤其要注意咨询患者正在使用的药物及对药物的不良反应等相关情况。
4. 个人史个人史是指患者个人的生活、工作、娱乐等方面的信息。
执业医师应当询问患者吸烟、饮酒、饮食、运动等方面的情况，以及与疾病有关的家族史、既往史等。
5. 体格检查体格检查是通过观察、听诊、触诊、打诊等方法，对患者身体系统结构、功能状态及病征进行全面、系统的检查。
执业医师应当根据主诉和患者个人情况有针对性地开展体格检查，包括一般检查、头颈部检查、心肺听诊、腹部触诊、四肢及骨盆检查等，以综合分析患者病情。
执业医师第一站病史采集包括主诉、疾病史、用药史、个人史以及体格检查等方面，上述关键点顺序安排、及真实记录患者的病史有助于医生制定合理化的治疗计划，更好地为患者服务。
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2016 第一站==病史采集==基本记忆点背诵简要病史：男性，30 岁。
aa 症状（如：发热）、bb 症状（如：咳嗽）n 天门诊就诊。
一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病的病因、诱因:有无着凉、淋雨、劳累、饮食、药物、外伤、情绪等（被人发现的意识障碍需写“周围环境：有无药物、空药瓶、遗书”）②aa：程度、强度、类型、部位、大小、性状、数量、性质、规律、缓急、频率、时间、加重或缓解的因素。
③bb：④aa 和 bb 症状的联系（有些题才写）：是否 aa 症状时 bb 症状加重或者 aa 症状多久后出现 bb⑤伴随症状：有无 cc、dd、ee......2.诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、肝肾功能、B 超、CT、心电图等。
②治疗情况：是否做过治疗和用过药物，疗效如何。
3.一般情况发病以来（近期）饮食、睡眠、大小便、体重、精神状况。
（吃喝拉撒睡重神）二、其他相关病史①有无药物及食物过敏史。
（QQ：695132666 空间分享更多）②与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无 xx 病史，有无 xx 家族史，女性月经、婚育史，婴幼和儿童出生史、喂养史、接种史，手术史，传染病史，冶游史等。
副诊断：1.低钾血症:血钾＜3.5mmol/L2.高钾血症:血钾＞5.5mmol/L3.高血压:病史+收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg4.休克:病史+＜90/60mmHg5.贫血:病史+Hb＜120（110）g/L（男/女），孕妇＜100g/L6.肾功能衰竭:Scr＞186μmmol/L7.急性腹膜炎:腹肌紧张、压痛反跳痛。
一、呼吸系统1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC＜0.7。
（FEV1/FVC 为第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比）。
慢性肺心病=COPD+肺动脉压增高+右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）。
（肺心病前面必须有 COPD 的诊断）2.支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史（可自行缓解，或使用糖皮质激素、氨茶碱后缓解）。
3.支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双轨征或卷发样阴影。
干性支气管扩张=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征。
（引流良好，上叶）4.肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿啰音+胸片表现。
肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰。
葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影。
肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润影+旅游史。
克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞。
5.肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高。
（抗结核治疗：早期、规律、全程、适量、联合）（QQ：695132666 空间分享更多）结核性（渗出性）胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃状阴影（原发综合征）。
急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+咳嗽+结核中毒症状+胸片大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节。
浸润性肺结核=青年+肺结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影。
纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样。
干酪样肺炎=肺结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。
6.肺癌=中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿啰音+吸烟史。
7.Ⅰ型呼吸衰竭=病程短+PaO2＜60mmHg+PaCO2 正常（多见于重症肺炎）Ⅱ型呼吸衰竭=长期肺病+缺氧+PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg（多见于 COPD）。
二、心血管系统1.慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）。
慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）。
慢性全心衰竭=慢性左心衰+慢性右心衰急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）2.房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短绌（心率＞脉率）。
室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止。
三度房室传导阻滞=心律规整+心率约 40 次/分。
3.冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛。
心绞痛=胸骨后疼痛＜30min+硝酸甘油可缓解+心电图示 ST 段水平下移。
急性心肌梗死=胸骨后疼痛＞30min+硝酸甘油不能缓解+心电图示 ST 段弓背向上抬高。
（心绞痛和心梗前面必须有冠心病的诊断，如：冠心病，急性下壁心肌梗死）4.高血压= (140~159/90~99,160~179/100~109,≥180、110，以历史最高为依据）并发症（心、肾、血管、眼）或糖尿病都为很高危，左室肥厚 2 级高危、3 级很高危。
5.二尖瓣狭窄=心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进，开瓣音。
【呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大咯血、粉红色泡沫痰+梨形心】二尖瓣关闭不全=心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减弱。
（急性左心衰竭或全心衰竭）主动脉瓣狭窄=主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间）递增-递减型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤。
【呼吸困难+心绞痛+晕厥（三联征）】主动脉瓣关闭不全=主动脉瓣二区（胸骨左缘第三肋间）递减型叹息样舒张期杂音。
（心悸+心绞痛+Austin-Flint 杂音+周围血管征）（不要遗漏“风湿性心脏瓣膜病”的主诊断）6.结核性心包炎=结核+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿+心音遥远）。
（不要遗漏“心包积液副诊断”）三、消化系统1.胃食管反流病=烧心反流（反酸）+胸骨后疼痛+胃镜示反流性食管炎。
2.急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便。
慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心。
3.胃溃疡=慢性周期性饱餐痛。
十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛。
消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降。
消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X 线检查示膈下游离气体。
十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+上腹饱满+呕吐宿食+振水音。
4.肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征（激惹征：突然变细后又正常）。
5.结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感。
6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+抗生素治疗无效+肠镜提示黏膜颗粒状。
7.肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水）+肝功能减退+B 超肝脏缩小。
8.胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B 超示胆囊内强回声光团、后伴声影。
胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B 超示胆管内强回声光团、后伴声影。
9.急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B 超示胆囊增大、壁增厚（双边征）。
急性胆管炎=夏科三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）。
急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）=雷诺五联征（夏科三联征+血压下降+精神神经症状）。
【并不一定要求具有五联征才能诊断 AOSC】10.急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高。
11.急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛12.肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（即痛、吐、胀、闭）+腹部平片示“阶梯状”液平。
13.消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征（板状腹）+立位腹部平片示膈下游离气体。
14.内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及。
外痔=无痛+鲜血便+痣核。
血栓性外痔=剧痛+鲜血便+痣核缺血肿胀、触痛明显+肛周小肿物。
肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征（肛乳头肥大、前哨痔、肛裂）。
肛瘘=间断少量脓血黏液从瘘管溢出+外口、瘘管、内口。
肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热。
直肠脱垂=肿物（直肠）自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力。
15.食管癌=进食哽噎感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+钡餐或内镜检查结果阳性。
16.胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大。
17.结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹包块+大便性状改变。
18.直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套。
19.肝癌=肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹压痛、肿块硬+AFP 增高+B 超肝脏占位病变。
20.腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊。
（QQ：695132666 空间分享更多）腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊。
股疝=40 岁以上妇女+腹股沟韧带下方包块+绝不进入阴囊+急性肠梗阻。
四、泌尿系统1.急性肾小球肾炎=儿童+病前链球菌感染史（前1~3 周）+肾炎综合征+C3 降低（6~8 周恢复）+ASO 增高。
2.慢性肾小球肾炎=慢性肾病史（B 超肾形态改变等）+蛋白尿+水肿+高血压。
（注意隐匿性病史）3.急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）。
急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征（无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，但可有脓尿）。
慢性肾盂肾炎急发=尿路结石+反复膀胱刺激征（半年以上）+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害。
4.尿路结石=阵发性腰背部或上腹绞痛+血尿。
5.前列腺增生=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检发现前列腺增大。
6.慢性肾衰竭=多年肾病史+血肌酐（Scr）增高+血尿素氮（BUN）增高。
①代偿期Scr133~177②失代偿期186~442③肾衰期451~707④尿毒症期≥707。
BUN 正常值 3.2~7.1。
五、血液系统1.缺铁性贫血=女性月经过多（或男性痔出血）+贫血貌+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大。
2.再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大。
3.急性白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞≥30%）+肝脾淋巴结肿大。
4.淋巴瘤=无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大+淋巴结活检确诊。
5.特发性血小板减少性紫癜（ITP）=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长+凝血时间正常。
（出血时间（BT）＞9min 为延长，凝血时间（CT）4~12min。
）六、内分泌系统1.甲状腺功能亢进症=女性+高代谢（发热多汗心悸、易激动、手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3、T4 增高。
2.单纯性甲状腺肿=双侧甲状腺弥漫性无痛性肿大+甲状腺功能正常（T3、T4 正常）。
3.1 型糖尿病=青少年+典型三多一少症状（多饮多食多尿体重减轻）+发病急+空腹血糖＞7.0mmol/L，随机血糖＞11.1+易发生酮症酸中毒。
2 型糖尿病=中老年+三多一少症状不典型+慢性发病+空腹血糖＞7.0mmol/L，随机血糖＞11.1+不易发生酮症酸中毒。