肿瘤病人的营养治疗(下)讲义

肿瘤病人的营养治疗（下）讲义

三、肿瘤病人的营养治疗

1.营养不良概述

肿瘤和各种抗肿瘤治疗都会对肿瘤患者的营养状况起着不良作用，导致营养不良的发生。

营养不良包括营养不足与营养过剩两个方面。

临床上进行放疗、化疗时，对细胞的杀伤作用可能导致患者出现摄入、吸收障碍，进一步加剧营养不良。手术也可诱发或加重肿瘤患者的营养不良。研究表明，营养补充剂并不能为癌症复发的幸存者提供保护或益处。

2.营养不良的危害

营养不良的人群由于机体免疫功能失衡、代谢紊乱更容易发生肿瘤。肿瘤患者更容易发生营养不良。20%以上的肿瘤病人直接死亡原因是因为营养不良。而癌症住院病人中50%以上有营养不良。

营养不良的危害主要表现在：生存时间缩短、生活质量恶化、治疗费用增加、增加并发症、住院时间生长和治疗有效性下降。因此，对于肿瘤病人的营养治疗及营养支持治疗就显得十分重要。

3.肿瘤病人营养状况评估

不同肿瘤病人、不同疾病状况下，病人的营养状况不同，因此在营养治疗之前首选要对患者进行营养评估，根据评估结果确定营养治疗的方法及措施。

4.肿瘤病人的营养支持治疗

（1）营养支持治疗定义：根据病人的诊断和病理、生理及心理的变化，选择适宜途径，补充人体所需要的营养物质和能量，达到疾病的好转或痊愈的治疗方法。

（2）营养支持治疗途径：

a.口服（oral nutrition supplement,ONS)：鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘

b.管饲的肠内营养（enteral nutrition,EN)

c.经静脉的肠外营养(parenteral nutrition,PN)

（3）营养支持治疗的基本原则

a.无营养不良者不需行营养支持，营养支持也不应作为癌症病人的姑息性治疗措施

b.营养支持首选肠内营养，除非胃肠道功能障碍。

c.静脉营养：患者有黏膜炎或有严重放射性肠炎时推荐使用；不建议对放化疗患者进行常规的静脉

营养治疗；在不能耐受肠内营养的患者出现营养不良或预计患者将有7天以上不能进食的情况时开始使用；当患者每日摄入能量低于每日能量消耗60%且超过10天时，应开始使用补充性的静脉营养。

（4）营养支持的五阶梯模式

遵循阶梯治疗原则，由下向上依次进行；不同阶梯可同时使用来进行营养干预。

a.根据患者营养不良的严重程度、类型、原因，提出针对性的个体化的营养宣教、饮食指导及饮食调整建议。

b.口服营养补充是以特殊医学用途（配方）食品经口服途径摄入，补充日常饮食不足。

c.没有进食条件下，所有的营养素完全由肠内营养制剂提供。

d.在肠内营养的基础上补充性增加肠外营养

e..在肠道完全不能使用的情况下，维持患者生存唯一营养来源

（5）肿瘤病人的基本膳食指导

a.减少脂肪摄入至总能量30%以下

b.常吃水果（如柑橘）和蔬菜（富含胡萝卜素与十字花科的蔬菜）

c.少吃腌制和熏制的食物

d.努力减少任何致癌物质的污染

e.尽量识别食物中的致突变物、致畸、致癌物，并减少其含量

（6）个体化治疗是治疗的精髓

个体化营养治疗能以较低的医疗成本获得更为有效的营养治疗效果,具有更好的卫生经济学效益。个体化营养治疗原则是针对不同的病人，制定与其相适应的营养治疗方案，并且每日根据患者具体病情变化及时进行调整，参较好的提高营养治疗效果。

调整饮食结构、增加饮食频次、改善就餐环境、优化食物加工制作

（7)化疗期间的营养支持

a.对没有营养不足的化疗患者不推荐常规营养治疗。

b.当化疗患者每日摄入能量低于每日能量消耗60%且超过10天时，或者预计患者将有7天或者以

上不能进食时，或者体重下降时，应开始营养治疗，以补足实际摄入与理论摄入之间的差额。

c.化疗或放疗病人在调整营养素平衡的同时给与补充抗氧化营养素，可减少化疗或放疗的副反应

d.对晚期肿瘤病人的治疗原则是提高其进食能力，提高其免疫功能及抗氧化能力，中医中药和营养

素结合治疗

5.降低癌症风险的10条建议

2016年世界癌症研究基金会专家组指出大多数癌症是可以预防的，健康的饮食、积极参加体育活动并保持健康的体重，会大大减少癌症发病的风险。有21名世界知名专家组成的专家组提出了降低癌症风险的10项建议：

1在正常体重范围内尽可能的瘦。从21岁时起保持体重在正常范围，在整个成年期避免体重增长和腰围增加。身体肥胖会影响激素水平，并能促进产生癌症危险的炎症标志物的产生。

2将从事积极的身体活动作为日常生活的一部分。每天至少进行30分钟的中度身体活动（相当于快走）。避免诸如看电视等久坐习惯。

3限制摄入高能量密度的食物。避免含糖饮料，限制果汁的摄入，尽量少吃快餐。

4以植物来源的食物为主。每日至少吃400g不同种类的非淀粉蔬菜和水果，每餐都吃相对未加工的谷类或豆类，限制精加工的淀粉性食物。

5限制红肉的摄入，避免加工的肉制品。牛肉、猪肉、羊肉、等红肉每周应少于500g；尽量少吃烟熏、腌渍或加入化学防腐剂保存的肉类。

6限制含酒精饮料。如果喝酒男性每天不超过10-15g乙醇的酒，女性不超过5-7.5g乙醇的酒；儿童孕妇不能饮用含有酒精的饮料。

7限制盐的摄入量。每人每天盐的摄入量不超过6g，不吃或尽量少吃盐腌或过咸的食物，避免食用盐腌保存的食物。

8强调通过膳食本身满足营养需要，不推荐使用膳食补充剂预防癌症。有证据表明高剂量的营养素补充剂对人体可能有保护作用，但也可能诱发癌症。

9母亲对婴儿最好进行6个月的完全母乳喂养，以后再添加其他液体和食物。母乳喂养对母亲和孩子均有保护作用。对母亲可以预防乳腺癌的发生，对于孩子可以增强孩子的免疫力，防治感染。

10癌症患者接受治疗的同时，生活及饮食应该遵循癌症预防建议。要接受训练有素的的专业人员提供的营养指导。

课程小结

▪肿瘤患者的膳食模式：以植物性食物为主的平衡膳食，保证蛋白质及多种新鲜蔬果的摄入，限制红肉、加工食品及高糖、高盐、高脂肪食物的摄入

▪肿瘤患者的营养治疗以个体化治疗为原则，营养不良干预遵循五阶梯模式