新生儿疼痛评估
新生儿疼痛评估量表NIPS
新生儿疼痛评估量表（NIPS）
分值
0
1
2
评估指标
面部表情
肌肉放松：面部表情平 静，中性表情
皱眉头：面部肌肉紧张， 眉头和下巴都有皱纹（负 面的面部表情――鼻子、
嘴巴和下巴）
哭闹
不哭：安静、不哭
呜咽：间断的、轻微的哭 泣
大哭：大声尖叫、声音不 断响亮的、刺耳的、持续
的
呼吸形态
放松：孩子平常的状态
：呼吸形态改变：不规则 、比平常快，噎住、屏气
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上肢动作 下肢动作
放松或受限：没有肌肉的 僵直，偶尔手臂随机的的
运动
屈曲、伸展：紧张、手臂 伸直、很快地伸展或屈曲
放松或受限：没有肌肉的 僵直，偶尔腿部随机的运
动
屈曲、伸展：紧张、手臂 伸直、很快地伸展或屈曲
觉醒的状态
入睡、觉醒：安静、平和 、入睡或觉醒或平静的
紧急、局促不安：激惹
说明： NIPS评分为上述6项的评分总和 最低分：0分 最高分：7分 如患儿病情较重以致反映太弱或接受麻醉、镇静治疗时，可能获得假象低评分 0-2分：极少或没有疼痛 3-4分：中度疼痛 5-7分：中度~重度疼痛
新生儿疼痛评估复苏技术操作评分标准
新生儿疼痛评估复苏技术操作评分标准1. 背景新生儿疼痛评估是为了确定新生儿是否正在经历疼痛，并为其提供相应的镇痛治疗。
而复苏技术操作是在出现紧急情况下，对新生儿进行急救和复苏的关键步骤。
本标准旨在提供一套可操作的评分标准，以评估新生儿在疼痛管理和复苏过程中的技术操作。
2. 评估指标评估指标将分为两个部分：新生儿疼痛评估和复苏技术操作评估。
2.1 新生儿疼痛评估指标- 视觉表情：观察新生儿的面部表情，如紧锁眉头、眼泪等。
- 听觉响应：观察新生儿对声音的反应，如惊吓、哭声等。
- 生理指标：测量新生儿的生理指标，如心率、呼吸频率、血压等。
- 行为表现：观察新生儿的行为表现，如挣扎、踢动等。
2.2 复苏技术操作评估指标- 心肺复苏：评估是否正确进行胸外按压和人工呼吸。
- 血管通路建立：评估是否快速准确地建立静脉通路。
- 气道管理：评估是否正确清除气道并维持通畅。
- 药物应用：评估是否正确使用适当的药物和剂量。
- 监测与记录：评估是否准确监测并记录重要生命指标。
3. 评分标准评分标准将根据以上评估指标的结果进行判定，分为三个等级：优秀、良好和需要改进。
- 优秀：新生儿疼痛评估和复苏技术操作均符合最佳实践，无错误或疏漏。
- 良好：新生儿疼痛评估和复苏技术操作有少量错误或疏漏，但不影响整体效果。
- 需要改进：新生儿疼痛评估和复苏技术操作存在明显错误或疏漏，需进行改进。
4. 总结该文档提供了一份新生儿疼痛评估和复苏技术操作评分标准，旨在帮助医护人员评估新生儿疼痛状态和技术操作的准确性。
通过正确的评估和操作，可以有效提高新生儿的疼痛管理和急救复苏效果，为其健康发展提供有力保障。
新生儿疼痛评估与护理
感谢观看
新生儿科 EVA
参考资料：《新生儿护理学》
（二）疼痛对新生儿的长期影响 长期来看，疼痛刺激可引起痛觉改变，并可能导致其成长后注意力不集中、学习困难 等行为功能障碍。慢性疼痛综合征、躯体不适、社交困难、发育迟缓、儿童期注意力 不集中、自我调节能力差、学习困难等功能障碍。
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
新生儿疼痛评估与护理
XXXX医院
新生儿科 EVA
定义
国际痛学会（IASP）将其定义为一种不愉快的感觉和情绪体验， 伴有实际或潜在组织损伤，属于主观感觉;机体会对疼痛刺激产生 一系列生理、病理、心理变化。
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
降低 其他 行为反应 听觉 面部表情 身体运动 肌张力
新生儿疼痛的表现
心率、血压、颅内压/脑血流量、呼吸频率、平均气道压力、肌张力、二氧化碳分压、 肺动脉压力、耗氧量
呼吸的深度（变得表浅）、氧分压 脸色苍白或脸红、出汗、瞳孔扩大
持续性大声尖叫、啼哭、轻声鸣咽或呻吟 皱眉、鼻唇沟加深、下颌颤动、挤眼、鼻翼扇动、舌头的卷曲、面部的抽搐 四肢的过度屈伸，手指张开肢体的快速回抽 肌张力过高，僵硬，拳头紧握肌张力过低，没力气
短肠综合征或肠道 手术导致的腹痛 NEC
肠道梗阻 体位的改变 胃管插管
冲管 更换敷贴 ROP眼沛检査 脉通路给药、不合适的声音、光线
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
新生儿疼痛评估
探讨新生儿疼痛对儿童期和成年期健康和行为的 长期影响。
3
提高临床实践中的应用
加强在临床实践中应用新生儿疼痛评估工具的培 训和研究。
THANKS
感谢观看
监测病情变化
疼痛评估可以作为监测病情变化的指 标之一，帮助医生了解新生儿的疼痛 程度和病情变化。
疼痛评估的意义
提高新生儿舒适度
通过疼痛评估，可以及时发现和处理新生儿的疼痛，提高其舒适 度，减少不必要的痛苦。
促进新生儿生长发育
疼痛评估可以促进医护人员对新生儿疼痛的关注和管理，有助于新 生儿的正常生长发育。
行为影响
疼痛会导致新生儿出现哭 闹、不安、紧张等行为反 应。
情感影响
疼痛会导致新生儿出现恐 惧、焦虑等负面情绪，影 响其情感发展。
疼痛评估的必要性
及时发现和处理疼痛
指导护理和治疗方法
通过评估，可以及时发现新生儿的疼 痛，并采取相应的处理措施，如药物 治疗、非药物治疗等。
疼痛评估的结果可以为护理和治疗方 法提供指导，帮助医护人员制定更加 个性化的治疗方案。
04
新生儿疼痛评估的挑战与展望
挑战
生理和行为反应的复杂性
01
新生儿无法通过语言来表达疼痛，其生理和行为反应也相对复
杂，难以准确解读。
评估工具的局限性
02
目前用于评估新生儿疼痛的工具有其局限性，如准确性和可靠
性有待提高。
文化和社会背景的影响
03
不同文化和社会背景可能影响新生儿对疼痛的反应，从而影响
血压
血氧饱和度
疼痛刺激会导致血压升高，特别是对于早 产儿和低出生体重儿。
疼痛刺激可能导致血氧饱和度下降，表明 疼痛对新生儿氧合状态的影响。
早产儿和新生儿之疼痛处置与护理评估
早产儿和新生儿之疼痛处置与护理评估摘要】早产儿和新生儿在住院期间常需接受一些疼痛的处置。
临床护理人员常以自身的经验评估其疼痛，较少使用统一标准的疼痛评估量表，使得疼痛的处置不一。
本文通过介绍目前已发展有关早产儿和新生儿疼痛评估量表及减缓疼痛的药物和非药物措施，来论证护理人员若对早产儿和新生儿疼痛有足够的认知及合宜的疼痛处置，并能实际运用于临床工作，可避免早产儿和新生儿因疼痛所造成短期、长期的负面影响。
【关键词】早产儿新生儿疼痛评估过去几十年因科技和药物的发展，使得高危险性新生儿的存活率增加，因此一些使组织受损的疼痛处置也相对增加，但还是缺乏安全且有效的策略。
早产儿和新生儿尚未具有语言能力，若要评估他们对疼痛的感受就必须依其行为来推论，因此临床上护理人员对于早产儿和新生儿疼痛，应该具备有敏锐的评估能力，并能给予有效减缓疼痛的处置，才能使早产儿和新生儿达到健康舒适的状态。
本文将针对早产儿和新生儿疼痛反应、各种减缓疼痛的措施和护理人员对疼痛的评估及处理逐一讨论，以期能给护理人员在临床上能提供早产儿和新生儿有效的疼痛处置。
1 早产儿与新生儿的疼痛反应研究发现表明神经系统在胎儿早期即已开始发展（Wolf，1999），且分布到骨骼及皮肤，怀孕周数28－30周时神经密度已相当于成人。
早产儿与新生儿的体表面积比例比成人大，且相较于成人有多且浓密的痛神经纤维传递冲动，加上早产儿与新生儿传导痛的神经纤维所分泌的endorphine较少，因此比成人更能感受到治疗过程所产生的微小疼痛。
疼痛会引起他们身体一连串的反应，例如：心跳加快、血压的波动、脑缺血机会增加等，会造成脑血流的变动、压力荷尔蒙的产生及行为的改变而影响复原情形（Gibbinsetal.2002）。
2 减缓早产儿与新生儿疼痛的措施目前减缓早产儿与新生儿疼痛的处置，主要分成三类，分别为非药物性减缓疼痛的措施，如：非营养性吸吮和口服蔗糖）或葡萄糖；局部减缓疼痛的药物，如Eutectic Mixture of Local Anesthetics（EMLA），以及鸦片类止痛剂常用的Morphine及Demoral。
新生儿疼痛评估
非药物干预治疗
改善环境：减低室内灯光强度 减低监护仪报警声音强度 限制电话铃声 关闭暖箱时动作要轻柔 在暖箱上方禁放物品 遮盖暖箱 查房时远离病床
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非药物干预治疗
行为干预：安逸的环境 襁褓包裹 屈曲的姿势 使用“鸟巢” 减少对患儿的操作
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非药物干预治疗
感官刺激：轻摇 交谈 轻音乐 非进食性吸吮 口服糖水 各种呵护
• 增加15--24次/分：2分 •增加≥25次/分：3分
Spo2
最低值
• 下降0 %—2.4%：0分
•下降02.5%—4.9% ：1分 •下降5%—7.4% ：2分
•下降≥7.5% ：3分
早产儿疼痛量表（PIPP）
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皱眉 动作
• 无（≤观察时间的9 % ）：0分
•最小值（观察时间的10% ---39% ） ：1分
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新生儿疼痛评分（NIPS）
• 上肢动作： 自然状态 0分 放松 0分 屈曲 1分 伸展 1分 • 下肢动作：自然状态 0分 放松 0分 屈曲 1分 伸展 1分 觉醒状态：睡眠：0分 觉醒：0分 烦躁：1分
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新生儿疼痛评分（NIPS）
面部表情
哭闹
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呼吸方式
放松：0分 面部扭曲：1分
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不哭：0分 面部扭曲：1分 大声哭闹：2分
.
自如：0分 呼吸方式改变： 1分
新生儿疼痛评分（NIPS）
上肢动作
下肢动作
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觉醒状态
自然状态：0分 放松：0分 屈曲：1分 伸展：1分
自然状态：0分 放松：0分 屈曲：1分 伸展：1分
.
睡眠：0分 觉醒：0分 烦躁：1分
新生儿疼痛评估与护理
对 成年 人 和年 长 儿 ， 自述 是 评 定 疼 痛 的 全 标 准 ， 而 新 然
生 儿 不 会 自述 ， 痛 的 表 达 只 能通 过 间接 方 式 （ 疼 比如 行 为 改
变 ） 除 了通 过 行为 改 变来 了解新 生儿 疼 痛外 ， 可通 过生 理 ， 还
指 标 的改 变判 断疼 痛 。
Ｓ 是 在前 两个 标 准基 础 上 加 以改 进 的方 法 ， 合 患 病 的 新 Ｎ Ｕ 适
生儿 。 比较 ３种 方 法 在 Ｎ Ｃ Ｉ Ｕ ４项 操 作 （ 管 插 管 、 脉 插 气 静
管 、 管 内吸 引和 换 尿布 ） 的使 用情 况 ， 果 ３种方 法 对 判 气 中 结
断新 生儿 疼 痛 十 分 有 效 ， 中 Ｓ 最 简 单 易 行 ， 果 可 靠 。 其 Ｎ Ｕ 结
方 法 及其 处理 等 几个 方 面进 行 综述 。
１ 新 生 儿 疼 痛 的 病 理 生 理 ．
长 久 以来 ， 生儿 疼 痛 得 不 到 及 时 处 理 ， 原 因之 一 是 新 其 对 新生 儿 疼痛 认 识不 足 。新 生儿 神 经 系统 不成 熟 ， 并 不说 但 明足 月儿 和早 产 儿 不 具 有 疼 痛 。新 生 儿 的痛 觉传 导在 解 剖
纤 维 传 导外 周 痛觉 信 息 。Ａ—Ｓ纤 维 无 完 整 髓 鞘 ， 神 经 系 在
统 发 育成 熟 前 ， 生 儿 因 缺 乏 良好 的 抑 制作 用 ， 传 人 的 刺 新 对 激往 往 会产 生 夸大 和 疼痛 过 敏反 应 Ｌ 。 １ Ｊ
２ 新生 儿疼痛 的评 估 ．
新生 儿 手术 已经普 遍 采 用麻 醉 药 止痛 。除 了手 术 造 成
得不 到 足够 镇 痛治 疗 ， 原 因包 括 对新 生 儿 使用镇 痛 药 的不 其
新生儿疼痛的评价和管理
（ＩＪ 省医学科学院 ， ｔｌ ￣ｌ 四川省人 民医院 ， 成都 ６０ ７ ； １０ ２ 成都市妇女儿童 中心医院 ， 成都 ６ ０ ９ ） １０ １
摘要 新生儿能感知疼 痛 ， 痛会带来近期 叉远期 的不 良影响。因此 ， 疼 新生儿疼痛 需要被适 当处理 叉
评价。 过去十年 ， 在评价新生儿疼 痛和处理 方面 已取得 了长足进步 ， 现对此作一综述。
关键 词 新生儿疼 痛 ； 评价 ； 管理 自从 Ａ ａｄ … ０ 代用实 验证 实新生 Ｊ ｌ ｎｎ 等 在８ 年 ｉｌ 下丘脑 和大脑 皮层等部位而产生痛觉 。此过程 由多 种 神经递质参 与调节 ， 对疼痛性 质 的感受位 于大脑
基底 区 。
感 受痛觉 刺激 以后 ， 越来越 多的研究表 明， 不论是早
估。
（ ） 为表现 ： ２行 包括 面部表情 ， ， 哭 粗大动作 ， 行 为状态和功能 的改变 （ 如睡觉和喂养方式 ） 。行 为指
新生儿感受疼 痛的方式和成人一样 。感受疼痛
标判断疼 痛仍有一定 困难 ， 因为难 以确定这是不是 由于其他状况 （ 害怕 、疲 劳或饥饿等 ） 如 所致有大量 的研究 表明 ， 特殊 的面部表情 ，包括蹙 眉 、挤眼 、 （ 鼻唇 沟加深 、张 口等 ） 在受 到疼 痛刺激 时最 常见 是 的。面部表情被认 为是疼痛 的最可信赖的指标 。
国痉瘟 医堂 志 Ｃｈ ｓ ｏｒａ ｏ ａｎＭｅ ｉｎ ０２１ ．８ ｅｅＪｕｎ ｌ ｆＰ ｉ ｄｃ ｅ １，８ｆ ｉ ２
ｄ ｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１ ０ —８ ２２ １ ．８０ ６ ｏ： ．９ ９ ．ｓ ．０ ６９ ５ ．０ ２０ ．１ １ ｓ
新生儿疼痛 的评价和管理
王 小 永 魏 艳
新生儿疼痛评估与护理
新生儿疼痛评估与护理新生儿在接受医疗、疫苗注射、手术等过程中常常会感受到疼痛。
因为新生儿的神经系统发育不完善，对疼痛的感知和调节能力较差，所以很容易受到疼痛的刺激。
疼痛不仅会对新生儿的生理功能产生不良影响，而且对其发育和行为也有长期影响。
因此，在对新生儿进行疼痛评估和护理时，需要采用合适的方法和措施，以减轻疼痛的程度和持续时间。
首先，新生儿疼痛的评估是非常重要的。
目前常用的疼痛评估工具包括苏林行为评分法、黄氏行为评分法和NEO-PIPS（Newborn Infant Pain Scale）。
这些评估工具主要通过观察新生儿的行为表现来判断其疼痛程度。
例如，苏林行为评分法将新生儿的表情、眼泪、唤醒程度、手脚的活跃度和拳指等行为作为评估指标，根据分值来判断疼痛的程度。
黄氏行为评分法则主要观察新生儿的面部表情、声音、姿势、哭声、手足的活动程度等来评估疼痛程度。
NEO-PIPS则通过对新生儿的面部表情、声音、姿势和心率等生理指标进行评估来判断疼痛的程度。
在疼痛护理方面，可以采用以下方法和措施来减轻新生儿的疼痛。
1.通过药物缓解疼痛。
对于需要进行手术等较大创伤的新生儿，可以使用药物如吗啡、布洛芬和对乙酰氨基酚等来缓解疼痛。
这些药物可以通过静脉注射或口服给药的方式进行。
2.采用干预性的非药物疼痛管理方法。
例如，可以给新生儿进行皮肤接触、按摩等物理疗法，以减轻疼痛的程度。
还可以通过音乐疗法、按摩疗法等来干预疼痛。
3.在进行疼痛性操作时，可以采用局部麻醉和麻醉药物来减轻新生儿的疼痛。
例如，在进行疫苗注射时可以先给新生儿涂抹局部麻醉剂来减轻疼痛感。
4.在进行疼痛性操作时，可以让家长或护士陪伴在新生儿身边，给予他们安慰和支持。
通过亲子互动等方式，可以分散新生儿的注意力，减少疼痛的感知。
5.在进行疼痛性操作前，可以先给新生儿进行专业的预疼痛教育，让他们了解即将发生的情况和可能的疼痛感，以减少紧张和恐惧情绪的产生。
6.对于需要进行持续治疗或病程较长的新生儿，可以制定个体化的疼痛管理计划，根据其特点和疼痛表现的变化进行调整。
新生儿疼痛评估与护理ppt课件
面部表情评分法
由六种面部表情及0-10分构成，程度从不痛到疼痛 难忍，来反应其当前的疼痛程度：
.
疼痛护理
一、尽量减少疼痛性操作
1.由熟练的医护人员实施侵 入性操作，动作轻柔，进行 集中操作。 2.留置PICC导管或脐静脉导 管，减少反复穿刺。 3.足跟采血时应掌握采血的 深度、挤压的手法、伤口的 处理。
疼痛刺激可使新生儿的生理、行为、生化指标↑ 呼吸频率 ↑ 耗氧量 ↑ 平均气道压 ↑ 颅内压 ↑ 自主神经系统改变 瞳孔扩大 出汗 面红、出汗、苍白
行为表现 面部表情的变化 面部扭曲 双眼紧闭 鼻翼张开 鼻勾唇加深 舌紧张、下颌煽动
握拳 四肢扑动（踢踏） 躯体呈弓装
.
五、非营养性吸吮 增加吸吮动作可刺激 口腔触觉受体提高疼 痛阈值。
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六、母乳喂养 首选的止疼措施。
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七、音乐疗法及药物治疗 接受侵入性操作时听轻柔 的音乐，可减轻疼痛。
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结束语
准确及时的评 估是我们对宝 宝爱的体现
.
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新生儿疼痛评估与护理
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目录
一、疼痛定义 二、疼痛主要来源 三、疼痛反应 四、疼痛评估 五、疼痛护理
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定义
国际疼痛学会（IASP)将其定义为一种不愉快 的感觉和情绪体验，伴有实际或潜在组织损 伤，属于主观感觉;机体会对疼痛刺激产生 一系列生理、病理、心理变化。
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第五生命体征
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疼痛来源
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疼痛反应
动作
面部动作
动作
部动作
观察患儿基础 最大心率 心率(最大)：
0-4次/分 增加
5-14次/分 增加
15-24次/分 增加
≥25次/分 增加
医疗护理活动后30s立即观察
新生儿疼痛的评估及干预措施
一
经治疗无好转 时应取活检送病理检查 ，以免漏诊 。 临床 上我们深 有体会十二 指肠 的局部解 剖复杂 。病变发生
早与 晚治疗 的结果截然 不同 ，十二指肠癌根治切除５ 年生存率 为
般认为 原发于 十二 指肠 的恶性 肿瘤发生率 较低 ，国外报
道为０ ０ ％～０ ０ ％，约 占胃肠道肿 瘤的０ ３ ％…，占小肠 癌的 ．２ ．５ ．５
重视反应极差 的危重新生儿有关疼痛的护理。
２ 新生儿疼痛 的干预
２ １ 药物疗法 的干预 ． ２ １１ 操作 前用镇 静剂 ， 安定或鲁米纳静 脉推注 ， ．． 如 或用
作者单位：４０ ０ 泸州医学院附属医院儿科 （ ６６０ 刘晓玲 卢佑英 熊安芳
疼 痛刺激有协 同作用。 以病房 中应尽量 减少噪音， 所 避免 加重 患
血 貌， 浅表淋 巴结未触 及 ， 皮肤 、 巩膜 无黄染， 心肺无异常 ， 腹平 坦， 无腹壁静脉 曲张 ， 未触及包块 ， 腹部轻压 痛， 上 无反跳痛 ， 肝 脾未触 及， 肝肾无叩痛 ， 水征阴性 ， 腹 肠呜音正常。 院后血常规 入
Ｈｂ ０ ／ ， Ｃ Ａ６ ．４ ｇ ｍｌ血 生化 ： ６ ｇ Ｌ 血 Ｅ ９９ ｎ ／ ， 低蛋 白血 症 ３ ．ｇ Ｌ 肝 ０４ ／ ，
一
常规 达到十二 指肠 降部乳 头部仔细观察 ，有条件 的最 好用 十二 指 肠镜 检查 。若 内镜对 十二 指肠 第 ３ 段 因受 内镜 本 身 “ 、４ 盲 区”因素 的影 响观察不满 意者 ，可结合 十二指肠 气钡双重造 影 来检查 。在发生黏 膜隆起 、溃疡 ，尤其 是年龄较大 患者 ，溃疡
Ｓ ｏｔ ｏ ｍｂ ｓ ｃ ｔ—Ｃ ｏ ｅ等认为 十二指肠癌 绝大 多数 为腺 癌 ，这 可能与 ］
小儿术后镇痛专家共识
小儿术后镇痛专家共识（2009）一、小儿疼痛评估1．自我评估2．面部表情评估3．行为学（包括生理学）评估根据疼痛相关行为学表现或对患儿照顾者提供疼痛相关行为的叙述进行评估。
这种方法适用于婴幼儿或者交流有困难的患儿，评估时可避免对患儿不必要的打扰。
（1）CRIES（Crying, Requires O2saturation, Increased vital signs, Expression, Sleeplessness）评分通过哭泣、呼吸、循环、表情和睡眠等进行评估。
各项相加后总分最低0分，最高10分。
分数越高，疼痛越严重。
表1 CRIES 评分表0 1 2Crying（哭泣）无哭泣声音响亮，音调高不易被安慰Requires O2 saturation（维持SpO2＞95%是否需要吸氧）否氧浓度＜30% 氧浓度＞30%Increased vital signs（循环体征）HR和BP＜或=术前水平HR and BP较术前水平升高＜20%HR and BP较术前水平升高＞20%Expression（表情）无特殊表情痛苦表情非常痛苦/呻吟Sleeplessness（睡眠困难）无经常清醒始终清醒（2）FLACC（Face, Legs, Activity, Crying, Consolability）评分常用于2月~7岁患儿术后疼痛的评估。
分值0~10分。
表2 FLACC 评分表0 1 2Face（脸）微笑或无特殊表情偶尔出现痛苦表情，皱眉，不愿交流经常或持续出现下颚颤抖或紧咬下腭Leg（腿）放松或保持平常的姿势不安，紧张，维持于不踢腿或腿部拖动舒服的姿势Activity（活动度）安静躺着，正常体位，或轻松活动扭动，翻来覆去，紧张身体痉挛，成弓形，僵硬Cry（哭闹）不哭（清醒或睡眠中）呻吟，啜泣，偶尔诉痛一直哭泣，尖叫，经常诉痛Consolability （可安慰性）满足，放松偶尔抚摸拥抱和言语可以被安慰难于被安慰在小儿疼痛评估时，应注意下列问题：（1）不同年龄阶段使用不同的评估方法是准确进行疼痛评估的保证。
新生儿疼痛评估
五、新生儿疼痛的表现
1．生理改变 心率、呼吸增快，血压、颅内压 改变，迷走神经张力降低，自主反应 改变，包括：皮肤苍白或潮红、恶心、 呕吐、出汗、瞳孔扩大等。
2．行为表现 包括面部表情、哭声和身体运动。对 于不同大小的新生儿．通过面部表情的 变化可辨别疼痛和非疼痛状态。新生儿 和早产儿典型的面部疼痛表情包括：皱 眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵 扯、震颤等，这些是最可靠的疼痛指标， 且持续时间最长。
疼痛对新生儿的短期影响
(1)应激反应：心率加快，血压升高，颅内压升高及 血氧饱和度下降等。 (2)血流动力学波动：脑血流的明显变化，引起周期 性低氧血症和血压波动，可造成再灌注损伤和静脉 瘀血，对于需要稳定生理状态的极低出生体重儿和 危重儿，操作性疼痛所致的生物行为变化，可加重 其病情，侵入性操作可使颅内压显著波动，而诱发 早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化
1．通过行为表现评估疼痛
可通过哭、面部表情、肢体姿势和 躯体动作等判断新生儿的疼痛。目前 广泛认同新生儿疼痛的行为是哭和面 部表情。啼哭本身不特异，但疼痛引 起的哭声往往高尖，持续时间长，次 数多。
2.通过生理性指标的变化评估疼痛
生理性指标既客观又敏感,但对痛觉而言 并非特异。一般用于评估新生儿疼痛的生理 性指标包括血压、呼吸、心率变异、血浆激 素水平和掌心出汗等等。由于新生儿自主神 经系统并不完善。可能导致测量结果的不确 定性，所以不能仅用生理性指标单独评估新 生儿疼痛，必须同上述的行为评估方法联系 使用。
2．新生儿镇痛的常用护理措施 环境和行为干预是最常采用的方法， 具有低风险、简单易行等特点。
（1）改善NICU环境
合理降低NICU噪音水平，调节室内 光线强度，床边播放轻柔舒缓的音乐等， 这些措施虽然不能直接减轻疼痛，但可 以降低新生儿的压力水平，减少能量消 耗，使其更好地应付疼痛。
机器学习在新生儿疼痛评估中的研究进展
机器学习在新生儿疼痛评估中的研究进展一、内容综述随着科技的飞速发展，机器学习作为人工智能领域的一个重要分支，在诸多领域中都取得了显著的成果。
机器学习在新生儿疼痛评估中的应用也逐渐成为了研究的热点。
本文将对机器学习在新生儿疼痛评估中的研究进展进行综述，以期为相关领域的研究者提供有益的参考。
机器学习技术在新生儿疼痛评估中的应用主要体现在预测疼痛评分、识别疼痛类型以及监测疼痛程度等方面。
通过对新生儿的行为、生理参数等进行实时分析，机器学习模型能够对疼痛进行准确评估，并及时发现潜在的疼痛问题。
在新生儿疼痛评估中，常用的机器学习算法包括支持向量机（SVM）、人工神经网络（ANN）、决策树等。
这些算法通过对大量训练数据的学习和优化，能够实现对新生儿疼痛的准确预测和分类。
深度学习技术如卷积神经网络（CNN）和循环神经网络（RNN）也被应用于新生儿疼痛评估，取得了良好的效果。
机器学习在新生儿疼痛评估中具有显著的优势，如高准确性、实时性以及无需专业人员进行操作等。
也存在一些挑战，如数据收集难度大、模型泛化能力有待提高等。
针对这些问题，研究者们需要进一步开展深入的研究和探索。
尽管机器学习在新生儿疼痛评估中取得了一定的研究成果，但仍存在许多亟待解决的问题和挑战。
可以进一步探讨不同类型的机器学习算法在新生儿疼痛评估中的适用性和优劣；也可以关注机器学习与其他技术相结合的可能性，如多模态融合技术等，以提高疼痛评估的准确性和可靠性。
加强对新生儿疼痛机制的研究和理解也是推动机器学习在新生儿疼痛评估中广泛应用的关键所在。
1. 新生儿疼痛的普遍性和重要性随着医疗技术的不断发展和新生儿监护室的普及，越来越多的新生儿在出生后面临疼痛问题。
新生儿疼痛不仅普遍存在，而且对他们的生长发育产生重要影响。
疼痛会导致新生儿的生理和心理反应，如心率加快、呼吸急促、血压升高等，严重时甚至可能引发败血症、脑损伤等并发症。
新生儿疼痛的重要性在于其长期影响。
新生儿疼痛评估量表comfort
很少高于基础 频繁发生高于
保持基础血压
Байду номын сангаас
血 压的15%, 或观 察2分钟 期间有 1-3次 高于基础血
基 础血压的 15%, 或观察2 分钟期 间有 >3次髙于 基
持续高于基础 血压的15%, 或更多，
压的15% 础血压的15%
基础心率
低于基础心 .保持基础心
率
率
适用于插管的孩子 评分：0—17分：极少或没有疼痛
8-27：分：中度疼痛 ＞27分中：度〜重度疼痛
很少高于基础 频繁高于基础
心 率的15%, 或观 察2分钟 期间有 1-3次 高于基础心
心 率的15%, 或观 察2分钟 期间有 >3次 高于基础 心
持续高于基础 心率的15%,
或更多•
率的15%
率的15%
呼吸平静， 啜泣（阵发
无哭声
性）
呻吟不止
大哭
尖叫
身体活动度
无活动
偶尔，轻微活 动
四肢频繁活动
四肢活动有力
全身活动有力
肌张力
完全放松
肌张力降低
肌张力正常
肌张力增强且 肌张力极高且
指 趾卷曲
指趾卷曲
脸部表情
完全放松
正常，无明显 脸部 紧张
部分肌肉有明 显 紧张
全部肌肉呈紧 张
紧张且痛苦状
基础血压
低于基础血 压
新生儿舒适量表(comfort)—呼吸机患儿
分值
项目
1
2
3
4
5
警戒程度
深睡
浅睡
昏昏欲睡 清醒并警戒状 高度警戒状
镇静程度 气道反应
哭声
平静
轻度焦虑
新生儿疼痛的评估
新生儿疼痛的评估摘要：住院新生儿的疼痛经历可能会对其造成短期和长期的负面影响，因此应予以预防和治疗。
国家和国际准则指出，合适的疼痛管理需要有效的疼痛评估。
伤害性信号引起的一系列生理和行为反应，可以单独观察或组合观察并用于评估疼痛的存在和强度。
照顾新生儿的单位必须采用足够的疼痛评估工具，以涵盖其环境中存在的胎龄和疼痛类型。
应当定期进行疼痛评估，并进行一些疼痛检查项目。
未来的研究应专注于针对特定情况开发和应用疼痛评估工具。
关键词：婴儿；新生儿；疼痛；疼痛测量1、介绍毫无疑问新生儿会经历疼痛，而且这种疼痛会造成短期和长期的负面影响。
自从国家和国际上的第一版关于新生儿疼痛管理的指南发布以来，就已经将疼痛评估作为适合疼痛管理的基本组成部分。
疼痛评估的目的是判断婴儿是否有疼痛，如果有采取措施减轻或消除这种疼痛。
疼痛评估也是为了评估在缓解疼痛上，个人和机构级别的干预效果。
2、类型和疼痛的来源自1969年以来，国际疼痛协会（IASP）对疼痛的经典定义是“与实际或潜在的组织损害相关或以这种损害的形式描述的令人不愉快的感觉和情感体验”，此后就新生婴儿如何传达已经历的疼痛以及照护者如何对其进行解释进行了讨论2017年提出了更新的统一分类法，根据时间特征、疼痛特征和二次效应,这三个特征建议按照以下术语对新生儿疼痛进行分类：急性发作性，急性反复发作性，长期性，持续性和慢性。
所有婴儿，即使被认为是健康的婴儿，在出生和进行婴儿常规预防操作中都会经历疼痛程序。
除手术和机械通气外，最常见的疼痛性来源是皮肤破溃疼痛：足跟采血、静脉穿刺和静脉导管置入，以及非皮肤性破裂皮肤疼痛：内窥镜气管抽吸、插入和CPAP穿刺操作。
3、疼痛的结果在1980年代后期，Anand等人的开创性研究证明了足够镇痛药的应用减少了正在进行手术的新生儿的短期不良反应，而以前这种手术只是用放松肌肉来完成的。
由疼痛引起的压力导致了心率、呼吸、血压、颅内压及激素水平代谢的改变，这继而可能导致伤口愈合受损，免疫应答降低或大脑皮损。
新生儿疼痛评估量表PIPS
重度（约占 70 %以上 的
时间）
挤眼
无（约占S0 分钟内的 0-
9%)
轻度（约占 10-39%的时
间）
中度（约占 重度ห้องสมุดไป่ตู้约占
40-69%的时 70H以上 的时
间）
间）
鼻颊部邹起
早产儿疼痛评估量表 1、适用于小于36周的婴儿 2、 评分：<6分轻微或没有疼痛 6-12分轻度-中度疼痛 >12分,中度-重度疼痛
0-4次
5-14 次
15-24 次
25次以 上
观察指标基线： 心率_ SaO2_
观察婴儿30分钟， 根据左侧5项指标
评估疼痛程度
氧饱和度 皱眉
降低0-2.4 %
降低2.5-4.9 %
降低5-7.4%
降低7.5% 以 上
无(约占0-9 % 的时间）
轻度（约占 10-39%的时
间）
中度（约占 40-69%的时
无(约占0-9 % 的时间）
轻度（约占 10-39%的时
间）
中度（约占 重度（约占
40-49%的时 70%以上 的时
间）
间）
新生儿常用的疼痛评估量表 （PIPS)
胎龄
指标 孕周
0 ≥36周
1 32-356-7 周
2 28-316/7 周
3 ≤28周
观察婴儿15秒
行为举止
活动/清醒 安静/清醒 活动/入睡， 安静/入 睡，
的，睁眼/ 有 的，睁眼/无 闭眼/有面部 闭眼/ 无面部
面部活 动
面部活动
活动
活动
心率
每分钟加 快 每分钟加快 每分钟加快 每分钟加 快
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三、新生儿疼痛的来源
研究发现，新生儿87％的疼痛经历 与必需的治疗护理行为有关。 1.采集血样 2.预防接种 3.注射药物（肌肉、静脉、皮下） 4.诊断性检查 5.治疗性操作 ……
四、疼痛对新生儿的影响
孕7周 皮肤感觉 孕24周 感觉传递、感知通路已经形成 胎儿晚期 疼痛感觉已经完善 新生儿期 疼痛能从皮肤传入大脑皮层 新生儿疼痛处理不及时 ——短期生理功能影响 ——长期行为发育影响
2005.10.17世界儿童镇痛日
二、新生儿疼痛的定义
新生儿疼痛最初被国际疼痛协会定义为： 一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损 伤的情绪体验，或是一种伤害。然而，这个 定义给医护工作者带来许多困难。因为新生 儿不能描述疼痛。继而疼痛又被重新定义为： 在个体发育早期出现的，提供保护目的、防 止组织损伤的信号系统。
触可减轻新生儿的针刺疼痛，具有镇痛作用。
（5)音乐疗法 新生儿在接受致痛性操作时让其听近似 子宫内的声音(主要是母亲的心跳声)、女性 的歌声及轻柔的音乐等。研究发现，在新生 儿接受足跟穿刺时，给予音乐疗法可明显降 低心率及改善经皮氧分压。音乐疗法与非营 养性吸吮等护理干预方法合用可明显降低新
生儿疼痛的生理反应。
新生儿疼痛评估
主要内容： 一、对新生儿疼痛的认识 二、新生儿疼痛的定义 三、新生儿疼痛的来源 四、疼痛对新生儿的影响 五、新生儿疼痛的表现 六、新生儿疼痛评估 七、新生儿镇痛的护理措施 八、小结
一、对新生儿疼痛的认识
1.缺乏提倡 2.错误观念认为新生儿痛觉比成人轻 3.缺乏使用镇痛药的有关知识 4.很难区分焦虑、饥饿、恐惧和疼痛 5.担心使用阿片类增加呼吸抑制 6.阿片类成瘾的社会恐惧 正是由于这些原因阻碍了新生儿的镇 痛治疗的开展。
1.疼痛对新生儿的短期影响
应激反应 血流动力学波动 分解代谢增强 负氮平衡 睡眠紊乱 喂养困难 ……
ห้องสมุดไป่ตู้ 2.疼痛对新生儿的长期影响
痛觉改变 慢性疾病综合症 注意力不集中、学习困难 行为功能障碍 ……
五、新生儿疼痛的表现
1．生理改变 2．行为表现 3．其他表现
六、新生儿疼痛评估
1．通过行为表现评估疼痛
（4）抚触诱导性治疗 按摩、摇晃、拥抱及肌肤接触为无痛性 触觉刺激，可刺激婴儿的触觉、前庭、运动 感觉系统而调节其行为状态，减少应激行为。 对新生儿触觉刺激如抚慰可使新生儿有安全 感，并产生愉快的情绪从而使疼痛缓解，有 益于新生儿的心理发育。有人发现，在母亲 怀抱中接受足跟采血的婴儿，其哭闹及面部 怪相分别减少82％和65％，说明母婴肌肤接
疼痛刺激时的挤眼动作 疼痛刺激时的鼻唇沟 深浅变化
＞10秒无
＞10秒无 ＞10秒无
＞5秒无
＞5秒无 ＞5秒无
＜1秒无
＜1秒无 ＜1秒无
＞15秒无 ＞15秒无
说明： PIPP评分为上述7项评分的总和，最低 分为0分，最高分为21分,得分越高，疼 痛越显著。
七、新生儿镇痛的护理措施
1．新生儿镇痛的一般性原则 (1)对新生儿的疼痛应给予重视，新生儿一旦 显示疼痛的迹象就应该给予相应的镇痛处 理。医务人员对新生儿疼痛有义务评价、 预防和处理。 (2)对能引起成人疼痛的诊疗操作也必然会引 起新生儿和早产儿的疼痛。
(3)与大年龄组相比，新生儿对长期的疼痛 刺激更为敏感。 (4)恰当的镇痛能够降低临床并发症和降低 死亡率。 (5)在多数医疗场合，综合应用多种措施(环 境的，行为的，药物的)能够预防、减轻 和消除新生儿疼痛。 (6)镇静药物没有镇痛作用，可能会掩盖新 生儿对疼痛的反应。
2．新生儿镇痛的常用护理措施 环境和行为干预是最常采用的方法， 具有低风险、简单易行等特点。 （1）改善NICU环境 合理降低NICU噪音水平，调节室内 光线强度，床边播放轻柔舒缓的音乐等， 这些措施虽然不能直接减轻疼痛，但可 以降低新生儿的压力水平，减少能量消 耗，使其更好地应付疼痛。
下肢
没有肌肉僵硬， 偶尔随意运动
觉醒状态
安静地睡眠或清醒、 情绪稳定
说明： NIPS评分为上述6项评分的总和，最 低分为0分，最高分为7分。 注意： 如患儿病情较重以至于反应太弱或 接受麻痹（镇痛）治疗时，可能获得假象
的低评分。
PIPP评分标准
项目
胎龄
0分
≥36周
1分
32～35周
2分
28～31周
3分
＜28周
疼痛刺激前的行为状态 活动/觉醒 安静/觉醒
双眼睁开 有面部活动 心率对疼痛刺激的反应↑0～4次/分 疼痛时Sao2的变化↓ 0～2.4℅ 双眼睁开 有 5～14 2.5～4.9
安静/睡眠
双眼闭合 有 15～24 5.0～7.4
安静/睡眠
双眼闭合 无 ≥25 ≥7.5
疼痛刺激时的皱眉动作 ＞15秒无
（6）非营养性吸吮 通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值， 或促进能直接或间接调节伤害性传导的5一羟 色胺的释放而产生镇痛效果。早产儿实施非 营养性吸吮后，Sao2提高、呼吸和胃肠功能 改善、烦躁和能量消耗减少、住院时间缩短。 研究发现，蔗糖水、葡萄糖水及非营养性吸 吮三者比较，以非营养性吸吮的镇痛效果最 好，且无副作用，故大多数NICU已将非营养 性吸吮作为操作规范的一部分来执行。
（7）蔗糖水及葡萄糖水 通过刺激甜味觉而激活内源性阿片途径产 生镇痛疗效。单一致痛性操作前口服12％～24 ％蔗糖水2ml，或反复致痛性操作时给予小剂 量(24％蔗糖0.5～1.0m1)蔗糖水持续口服， 均可产生良好的镇痛效果。同时也有研究发现， 重复剂量口服蔗糖水比单一剂量口服止痛效果 好。病情危重、有坏死性结肠炎症状的新生儿 不宜口服蔗糖水，最好采用其他镇痛措施。
（2）加强健康教育 提高工作人员对疼痛的认识，强 调疼痛对新生儿的严重影响。对NICU 医护工作人员加强理论和操作技术的 培训，操作时动作轻柔，技术熟练， 尽量减少有创操作刺激。
（3）体位治疗 主要为保持屈曲体位和包裹襁褓。 屈曲体位可同时对本体感觉、温度和触 觉感觉系统予以柔和的刺激；襁褓可给 早产儿“窝巢”感觉，而提高自我调节 能力。襁褓包裹后，结合摇晃或睡水床 等前庭刺激，可稳定其生理和行为状态， 但对胎龄小于31周的早产儿无效。
2.通过生理性指标的变化评估疼痛 3、综合评估新生儿疼痛
NIPS评分标准
项目
面部表情
哭吵 呼吸形式
0分
安静面容，表情自然
安静不哭 和往常一样
1分
面肌收紧,表情痛苦
间歇性轻声呻吟 呼吸不规则加快，屏气
2分
持续性大声尖叫
上肢
没有肌肉僵硬，
偶尔随意运动
肌紧张，上臂伸直，
僵硬和/或快速屈伸 肌紧张，腿伸直， 僵硬和/或快速屈伸 警觉，坐立不安， 摆动身体