肿瘤的立体定向放疗 SS
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60~70Gy/6~7W使肿瘤消退的称为中度敏 感肿瘤，如鼻咽癌、喉癌、宫颈癌等；
超过70Gy仍难以使肿瘤消退的称为不敏 感肿瘤，如非小细胞肺癌、软组织肉瘤 等；
立体定向放射手术的历史发展
– 1951年 Lars Leksell 率先用200KVX线开展 SRS；
– 1968年Leksell用60钴179个钴源集束照射 ；
–
201个钴源集束照射；
– 50~60年代：Larson Uppsale；Lawrence Berkekey；KjellbergBeston利用离子束的 Bragg Peak特性进行照射（离子刀 ）；
常规照射模式源于30年代，是一种对皮肤癌治 疗有效的模式，由于对正常组织损伤较轻，故 沿用至今；大量的临床结果表明， 60~70Gy/6~7周，只是一个对正常组织不造成 严重损伤，但难以根除大多数肿瘤的方法。
肿瘤放疗的理想模式
理想的放疗技术应按照肿瘤形状给靶区 很高的致死剂量，靶区周围的正常组织 不受到照射，而立体定向放射治疗 （Stereotactic Radiotherapy,SRT）在 技术上可使靶区在剂量分布上完全符合 这一要求，达到了靶区剂量分布非常均 匀和靶区周围组织受量很少的理想目的。
– 放疗次数较少
10次左右但不超过20次
– 治疗疗程较短
不超过1个月
为什么要做SRT ？
局部治疗失败导致死亡的比例
脑
95%
前列腺
61%
宫颈癌
59%
膀胱
54%
头颈
41%
乳腺
14%
肺
10%
摘自：S.Webb Intensity Modulated Radiation
Therapy.2001
提高肿瘤局部控制率的重要性
Fuks分析了697例局限性前列腺癌：
125Ⅰ组织间近距离放疗
– 局部肿瘤控制病例15年无远处转移存活率为 77%；
– 局部肿瘤未控制病例15年无远处转移存活率 仅为24%；
– P＜0.0001
提高肿瘤局部控制率的重要性
Leibel等分析了2648例头颈部肿瘤放疗 效果：
– 80年代：开始用6~15MV直线加速器X线集 束旋转照射（X刀 ）；
SRS现行的几种治疗技术
60钴r线装置：201源，每个源30Ci， SAD＝39.5cm，等中心剂量率 约 400cGy/分；
直线加速器 X线：单平面旋转； 直线加速器X线：多个非共面集束旋转； 直线加速器X线：动态旋转（机架和治
照射剂量不足
– 照射技术落后； – 靶区设置过大。
剂量精度误差与肿瘤控制关系
剂量精度误差（%） D5（Gy）
10
68.73
5
71.76
2
72.85
1
73.01
0.1
73.01
D5=dose required for 5% response
TCP（%） 50.0 62.9 67.2 67.9 68.1
立体定向放疗能使高剂量集中于靶区， 较好的保护正常组织。
在采用这些放疗技术的基础上，目前许 多单位都采用了提高分次剂量，缩短总 疗程的低分割方案 。
常规放疗技术的局限性
X-模拟定位机定位无法实现多野非共面聚焦式 照射，多数只能采用简单的单方向照射方式， 使过多的正常组织在照射范围内，因而无法提 高肿瘤的照射剂量；
疗床联合运动 ）；
精确放射治疗
精确放疗包括：
– 精确定位 – 精确计划 – 精确照射
精确放疗的优点：
– 局部控制率提高 – 可能增加存活 – 提高存活质量
有创定位头环
立体定向治疗框架
立体定向适形放疗
什么叫立体定向放疗（SRT）
是精确放疗的一种治疗方式
– 单次剂量较大
3Gy~12Gy
现代放疗技术的进展
现代放疗技术可根据肿瘤的大小、部位 和周围组织对射线的敏感程度来决定总 剂量、分次剂量和总的治疗时间，即个 别情况个别对待，不能对所有病人都采 用千篇一律的治疗方法；
因此三维适形放疗的照射方法将向个体 化、多样化、高分次剂量、短疗程的方 向发展。
肿瘤的放射敏感性的相对性
50Gy/5W使肿瘤消退的称为高度敏感肿 瘤，如恶性淋巴瘤、小细胞肺癌等；
现代放疗技术的进展
在三维空间上、从多角度、多方位对病灶进行 聚焦式照射或三维适形照射是现代放疗技术的 进展的集中体现；
伽马刀、X刀是三维适形放疗的一种特殊类型， 具有体位固定可靠、肿瘤定位精确，射线从多 方位准确的聚焦于肿瘤，形成一个紧扣肿瘤的 高剂量区，使肿瘤组织和正常组织间的剂量差 拉大，最终达到杀灭肿瘤细胞，减少周围正常 组织放射损伤的目的；
– 远处转移率：
局部肿瘤治疗失败病例是获得局部肿瘤控制 的3.9~15倍；
口腔、喉、声带癌在放疗后0.5~2.5年期间获 得局部肿瘤控制病例为7%；治疗失败病例为 19%；
鼻咽癌和下咽癌没有Leabharlann Baidu现这一倾向；
放疗失败的主要原因
靶区设置错误
– 靶区太小导致直接脱靶 – 靶区太大：
正常组织放射损伤增加； 影响靶区照射剂量增加；
肿瘤的立体定向放疗 ppt课件
X刀治疗
MLC
放射手术和立体定向
放射手术（Radiosurgery )：
指用小野集束照射靶区，靶区≤50mm，给以单次 大剂量照射，致病变组织坏死的一种治疗技术。 由于高剂量集中在靶区，周围正常组织剂量很小， 射线起到手术刀的作用，故称放射手术。
靶区加大与总体积增加的关系
CTVd=5cm
Margin
2mm 5mm 7mm 10mm 15mm
65.5cm3
Volume
82.5cc 113.0cc 137.3cc 179.6cc 268.1cc
Volume
Increase(%)
26 72.5 110 174 309
提高分次剂量，缩短总疗程
在放射生物学研究滞后的情况下，经典 模式的常规放疗在提高局控率方面己到 了极限。
特点：小野、集束、大剂量
立体定向（位 ）Stereotaxy：
利用现有的影像技术，如CT、MRI、DSA、血 管造影、X光片等，借助计算机的特殊软件得到 病变在体内的精确空间位置的一种技术。
SRS
立体定向（位 ）放射手术 SRS Stereotactic Radiosurgery 利用立体定向技术进行病变定位的， 用小野集束单次大剂量照射靶区， 实施手术式治疗的一种技术。
超过70Gy仍难以使肿瘤消退的称为不敏 感肿瘤，如非小细胞肺癌、软组织肉瘤 等；
立体定向放射手术的历史发展
– 1951年 Lars Leksell 率先用200KVX线开展 SRS；
– 1968年Leksell用60钴179个钴源集束照射 ；
–
201个钴源集束照射；
– 50~60年代：Larson Uppsale；Lawrence Berkekey；KjellbergBeston利用离子束的 Bragg Peak特性进行照射（离子刀 ）；
常规照射模式源于30年代，是一种对皮肤癌治 疗有效的模式，由于对正常组织损伤较轻，故 沿用至今；大量的临床结果表明， 60~70Gy/6~7周，只是一个对正常组织不造成 严重损伤，但难以根除大多数肿瘤的方法。
肿瘤放疗的理想模式
理想的放疗技术应按照肿瘤形状给靶区 很高的致死剂量，靶区周围的正常组织 不受到照射，而立体定向放射治疗 （Stereotactic Radiotherapy,SRT）在 技术上可使靶区在剂量分布上完全符合 这一要求，达到了靶区剂量分布非常均 匀和靶区周围组织受量很少的理想目的。
– 放疗次数较少
10次左右但不超过20次
– 治疗疗程较短
不超过1个月
为什么要做SRT ？
局部治疗失败导致死亡的比例
脑
95%
前列腺
61%
宫颈癌
59%
膀胱
54%
头颈
41%
乳腺
14%
肺
10%
摘自：S.Webb Intensity Modulated Radiation
Therapy.2001
提高肿瘤局部控制率的重要性
Fuks分析了697例局限性前列腺癌：
125Ⅰ组织间近距离放疗
– 局部肿瘤控制病例15年无远处转移存活率为 77%；
– 局部肿瘤未控制病例15年无远处转移存活率 仅为24%；
– P＜0.0001
提高肿瘤局部控制率的重要性
Leibel等分析了2648例头颈部肿瘤放疗 效果：
– 80年代：开始用6~15MV直线加速器X线集 束旋转照射（X刀 ）；
SRS现行的几种治疗技术
60钴r线装置：201源，每个源30Ci， SAD＝39.5cm，等中心剂量率 约 400cGy/分；
直线加速器 X线：单平面旋转； 直线加速器X线：多个非共面集束旋转； 直线加速器X线：动态旋转（机架和治
照射剂量不足
– 照射技术落后； – 靶区设置过大。
剂量精度误差与肿瘤控制关系
剂量精度误差（%） D5（Gy）
10
68.73
5
71.76
2
72.85
1
73.01
0.1
73.01
D5=dose required for 5% response
TCP（%） 50.0 62.9 67.2 67.9 68.1
立体定向放疗能使高剂量集中于靶区， 较好的保护正常组织。
在采用这些放疗技术的基础上，目前许 多单位都采用了提高分次剂量，缩短总 疗程的低分割方案 。
常规放疗技术的局限性
X-模拟定位机定位无法实现多野非共面聚焦式 照射，多数只能采用简单的单方向照射方式， 使过多的正常组织在照射范围内，因而无法提 高肿瘤的照射剂量；
疗床联合运动 ）；
精确放射治疗
精确放疗包括：
– 精确定位 – 精确计划 – 精确照射
精确放疗的优点：
– 局部控制率提高 – 可能增加存活 – 提高存活质量
有创定位头环
立体定向治疗框架
立体定向适形放疗
什么叫立体定向放疗（SRT）
是精确放疗的一种治疗方式
– 单次剂量较大
3Gy~12Gy
现代放疗技术的进展
现代放疗技术可根据肿瘤的大小、部位 和周围组织对射线的敏感程度来决定总 剂量、分次剂量和总的治疗时间，即个 别情况个别对待，不能对所有病人都采 用千篇一律的治疗方法；
因此三维适形放疗的照射方法将向个体 化、多样化、高分次剂量、短疗程的方 向发展。
肿瘤的放射敏感性的相对性
50Gy/5W使肿瘤消退的称为高度敏感肿 瘤，如恶性淋巴瘤、小细胞肺癌等；
现代放疗技术的进展
在三维空间上、从多角度、多方位对病灶进行 聚焦式照射或三维适形照射是现代放疗技术的 进展的集中体现；
伽马刀、X刀是三维适形放疗的一种特殊类型， 具有体位固定可靠、肿瘤定位精确，射线从多 方位准确的聚焦于肿瘤，形成一个紧扣肿瘤的 高剂量区，使肿瘤组织和正常组织间的剂量差 拉大，最终达到杀灭肿瘤细胞，减少周围正常 组织放射损伤的目的；
– 远处转移率：
局部肿瘤治疗失败病例是获得局部肿瘤控制 的3.9~15倍；
口腔、喉、声带癌在放疗后0.5~2.5年期间获 得局部肿瘤控制病例为7%；治疗失败病例为 19%；
鼻咽癌和下咽癌没有Leabharlann Baidu现这一倾向；
放疗失败的主要原因
靶区设置错误
– 靶区太小导致直接脱靶 – 靶区太大：
正常组织放射损伤增加； 影响靶区照射剂量增加；
肿瘤的立体定向放疗 ppt课件
X刀治疗
MLC
放射手术和立体定向
放射手术（Radiosurgery )：
指用小野集束照射靶区，靶区≤50mm，给以单次 大剂量照射，致病变组织坏死的一种治疗技术。 由于高剂量集中在靶区，周围正常组织剂量很小， 射线起到手术刀的作用，故称放射手术。
靶区加大与总体积增加的关系
CTVd=5cm
Margin
2mm 5mm 7mm 10mm 15mm
65.5cm3
Volume
82.5cc 113.0cc 137.3cc 179.6cc 268.1cc
Volume
Increase(%)
26 72.5 110 174 309
提高分次剂量，缩短总疗程
在放射生物学研究滞后的情况下，经典 模式的常规放疗在提高局控率方面己到 了极限。
特点：小野、集束、大剂量
立体定向（位 ）Stereotaxy：
利用现有的影像技术，如CT、MRI、DSA、血 管造影、X光片等，借助计算机的特殊软件得到 病变在体内的精确空间位置的一种技术。
SRS
立体定向（位 ）放射手术 SRS Stereotactic Radiosurgery 利用立体定向技术进行病变定位的， 用小野集束单次大剂量照射靶区， 实施手术式治疗的一种技术。