降低非计划拔管率 (1)
应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率
统计结果显示，开展活动后， 胃管的非计划性拔管率下降了 4%，为医院节约了大量成本。
综合分析表明，品管圈活动的 开展有效地降低了胃管的非计 划性拔管率，提高了患者的安 全性和护理质量。
效果评估总结
通过应用品管圈的方法，我们成功地降低了胃管的非计划性拔管率，提高了护理质 量。
活动过程中，圈员们充分发挥了团队合作和创造力，通过分析问题、制定措施和不 断改进，取得了良好的效果。
背景
非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行拔除或因其他原因导致的拔管，包括胃管、尿管、静脉导管等。 非计划性拔管不仅影响患者的治疗和康复，还可能增加医疗成本和患者的痛苦。因此，降低非计划性拔管率是护 理工作的重要目标。
汇报范围
汇报内容：本报告主要介绍了应用品管圈降低胃管的非 计划性拔管率的实施过程、方法、成果及意义。
确定改进措施
制定详细的护理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括胃管的固定 、清洁、更换等细节。
加强患者及家属的健康教育
向患者及家属详细介绍胃管的作用、注意事项和可能出现的问题， 提高他们的认知度和配合度。
定期检查和评估
对患者的胃管情况进行定期检查和评估，及时发现并解决问题，确 保胃管的正常使用。
效果评估方法
对比法
将开展品管圈活动前后的 非计划性拔管率进行对比 ，以评估活动的效果。
统计法
通过收集和分析相关的数 据和图表，对活动的效果 进行定量评估。
综合分析法
综合分析各种因素，如患 者的年龄、病情、护理措 施等，以全面评估活动的 效果。
效果评估结果
经过对比分析，开展品管圈活 动后，胃管的非计划性拔管率 明显降低，由原来的5%下降至 1%。
本次活动不仅提高了患者的安全性和护理质量，还为医院节约了成本，取得了良好 的社会效益和经济效益。
降低非计划性拔管的发生率
改进设备设计
研发新型固定装置
针对不同管道和患者情况，研发更为牢固、舒适、易于调节的固 定装置，提高管道的稳定性，降低拔管的风险。
优化管道材料
选用更为柔软、耐用的材料制作管道，减少因管道自身原因导致的 拔管事件。
引入智能化监测设备
利用现代科技手段，如传感器、无线传输等技术，实时监测患者的 管道情况，及时发现并处理拔管事件。
提高医护人员意识
加强宣传教育
通过讲座、培训等形式，向医护 人员普及非计划性拔管的风险和 危害，提高他们对拔管事件的认
识和重视程度。
建立奖惩机制
制定相应的奖惩措施，对在工作 中表现出色的医护人员进行表彰 和奖励，对因疏忽导致拔管事件 发生的医护人员进行适当的惩罚
。
强化团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作 ，共同关注患者的安全，共同应
加强医护人员培训
定期对医护人员进行相关培训，提高他们的专业知识和操作技能，确 保他们能够熟练掌握导管的置入、固定和维护技术。
探索新型导管材料和技术
鼓励医疗机构和相关企业探索新型的导管材料和技术，以提高导管的 舒适度和安全性，减少非计划性拔管的发生。
建立多学科协作机制
加强医护人员之间的沟通与协作，建立多学科协作机制，共同为降低 非计划性拔管的发生率而努力。
定义
非计划性拔管是指患者在未经医护人 员同意的情况下，自行拔出或意外脱 落的导管。
类型
包括胃管、尿管、引流管、中心静脉 导管等。
发生原因和后果
原因
常见原因包括患者舒适度降低、医护人员操作不当、固定不 牢固等。
后果
可能导致导管相关感染、重新置管、延长住院时间等，给患 者带来额外的痛苦和经济负担。
降低气管插管非计划拔管率QCC
2024/1/14
10
圈员统计
项目 Items
发生例数
百分比（％） 累积百分比
Number of
Incidence（％） accumulative
cases occurred
perception （％）
插管不耐受、不 7 舒适
缺乏有效的导管 6 固定及肢体约束
护理操作不当 5
24.14 20.69 17.24
2024/1/14
7
活动计划拟定(甘特图)
5 6 7 8 9 10 1 1 品管手法 月 月 月月月月 月
5W1H
地点：ICU
主要负 责人
品管圈课程介绍
P
选出小组成员并推选圈
长
选出圈名及圈徽 1主题选定
2活动计划
3现状把握 4目标设定 5解析 6对策拟定
7对策实施与检讨
D
8效果确认
C
9标准化
10检讨及改进
缺乏有效的镇静
7
3
2024/1/14
12
要因分析
环境因素
患者自身因素
插管不耐受 不舒适
意外拔管的发生与 时间段的关系
夜间的计划 外拔管率高 于白天
疼痛、舒适 的改变
自身需求提高
患者意识障碍，
法律意识淡薄
违医违 规行为
相关制度 未落实
护士不在患旁
缺乏有效的约束 及导管固定
护士病区
法律法规
管理不到 位
UEX29例
2011年1-11 月UEX总数 116例
文献查阅 【1】张运香，ICU气管插管患者非计划性拔管（UEX）的防护进展，国外护 理学杂志，2010,29（10）：1441-1444. 【2】沈犁，UEX的研究进展(J),中华护理杂志.2006,41（1）：68-70. 【3】钱淑清，ICU病人UEX的原因分析与防范(J).护理研究.2005,19（313）：
降低静脉留置针非计划拔管率
目录
• 引言 • 原因分析 • 改进措施 • 实施计划 • 预期效果 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高患者安全
降低静脉留置针非计划拔管率有 助于减少患者因意外拔管而引发 的并发症，保障患者安全。
提升护理质量
通过降低非计划拔管率，可以反 映护理工作的细致程度和专业水 平，提高护理质量和患者满意度 。
了操作不当导致的非计划拔管。
03
患者满意度提高
静脉留置针非计划拔管率的降低，减少了患者的痛苦和不适，提高了患
者满意度。
未来改进方向
进一步完善静脉留置针管理制度
建立更加完善的静脉留置针管理制度，包括使用、维护、更换等方面 的规定，确保静脉留置针的安全使用。
加强医护人员培训
定期开展静脉留置针操作技能的培训和考核，提高医护人员的操作技 能水平和安全意识。
保障医疗安全
减少非计划拔管可以降低医疗差错和纠纷的风险，保障医疗安全。
06
总结与展望
项目成果总结
01
静脉留置针非计划拔管率显著降低
通过实施一系列改进措施，静脉留置针非计划拔管率得到了有效控制，
显著降低了患者的痛苦和医疗风险。
02
医护人员操作技能提升
项目开展过程中，医护人员对静脉留置针的操作技能得到了提升，减少
固定不当
留置针固定不牢固或方法 不正确，容易导致患者活 动时意外拔管。
宣教不到位
医护人员未向患者及家属 充分说明留置针的重要性 及注意事项，导致患者自 行拔管。
材料与设备因素
留置针质量问题
部分留置针存在质量问题，如导管易 断裂、接头松动等，增加非计划拔管 的风险。
粘贴敷料不合适
PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进
青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。
为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。
（见图1）图1 2019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。
图2 住院患者非计划性拔管的高危因素2（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。
通过问卷收集，结果见表1。
1、调查问卷结果：表1 调查问卷统计结果2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）：编号对应：1. 患者年龄≥70岁；2. 患者意识不清、躁动不安；3. 患者难以耐受、自行拔管；4. 患者翻身时外力拔出；5. 陪人看护不到位；6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；7. 医护沟通不到位；8. 护士健康宣教不到位；9. 护理评估不到位；10. 护士风险防范意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规范；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位；图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论：高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。
降低非计划性拔管率院内比赛版
划
原因
对策
性
制定
拔
对策 实施
管
效果 确认
率
巩固
措施
总结 计划
现状调查
• 回顾性调查统计 使用方法 • 层别法
• 2012年07月至2013年06月
统计时间
• 急诊ICU不良事件发生详情登记表
数据来源
10
课题 选择
降
活动 计划
低
现状
调查
非
目标
计
设定 分析
划
原因
对策
性
制定
拔
对策 实施
管
效果 确认
率
巩固
置管例数
计划性拔管例数 非计划拔管例数
223
186
37
298
293
5
61
49
12
83
76
7
67
59
8
81
80
1
161
160
1
12
11
1
986
914
72
92.7%
7.30%
制表时间：2013-08-28制表人：王家岸
12
课题 选择
降
活动 计划
低
现状
调查
非
目标
计
设定 分析
划
原因
对策
性
制定
拔
对策 实施
管
课题
吕
选定
雪
制定 计划
王
家 岸
现状
吕
调查
雪
目标
吕
设定
雪
分析 原因
吴 小 娟
对策 制定
38页护理品管圈汇报 降低留置针非计划性拔管发生率
03
原因分析
鱼骨图
鱼骨图是一种常用的因果分析工具， 通过将问题拆分成若干个可能的原因 ，帮助团队更好地理解问题的本质和 影响因素。
通过鱼骨图，团队可以清晰地看到各 种原因之间的关系，以及它们对最终 结果的影响，从而更好地制定解决方 案。
留置针非计划性拔管发生率较高，给患者带来不必要的 痛苦和经济负担。
原因包括患者自身因素、医护人员操作不当、固定方式 不妥等。
需要采取有效措施来降低留置针非计划性拔管发生率， 提高医疗安全。
02
目标设定
理论依据
01
02
依据护理学、医学等相关学科的理论，分析留置针非计划性拔管发生 的原因，为制定降低其发生率的措施提供理论支持。
在降低留置针非计划性拔管发生率的 问题上，鱼骨图可以帮助团队全面地 分析可能的原因，包括患者因素、医 护人员因素、设备因素等。
要因分析
要因分析是对可能导致问题发生的关键因素进行深入分析和识别的一个过程。
在降低留置针非计划性拔管发生率的问题上，要因分析可以帮助团队确定哪些因素 是导致拔管的主要原因，以及如何针对这些因素采取有效的措施。
降低留置针非计划性拔管发 生率
目录
• 引言 • 目标设定 • 原因分析 • 对策制定与实施 • 效果确认 • 标准化与检讨改进 • 总结与未来计划
01
引言
主题选定理由
留置针在临床应用广泛，非计 划性拔管影响患者治疗和康复
。
02
01
降低留置针非计划性拔管发生率 有助于提高医疗质量和患者满意
度。
现状把握
参考国内外相关研究，了解留置针非计划性拔管的发生率及影响因素 ，为设定目标提供依据。
PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进
PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进XXX一直致力于降低非计划性拔管（UEX/AE）发生率，采用持续改进（PDCA）方法。
非计划性拔管是指医护人员意外拔管或患者自行拔管，可能导致患者痛苦、住院时间延长、院内感染等问题，甚至危及生命。
为了保证患者安全，护理部对1月份的非计划性拔管事件进行了分析，并制定了相应的措施。
通过护理不良事件报告表和病例分析，护理部找出了引起非计划性拔管的常见高危因素，包括患者因素、护士因素和环节因素。
为了更好地了解问题，护理部制定了调查问卷，共有70人参与了调查，结果显示患者意识不清、躁动不安、难以耐受、自行拔管、年龄偏大、导管固定不规范、健康宣教不到位、巡视观察不到位、评估不到位、风险防范意识差、医护沟通不到位、患者翻身时外力拔出等因素是高危因素。
为了降低非计划性拔管发生率，护理部采取了一系列措施，包括加强患者宣教、规范导管固定、加强巡视观察、提高护士风险防范意识、加强医护沟通等。
同时，护理部还加强了质控督导和培训落实，以确保措施的有效性。
经过持续的PDCA 循环，非计划性拔管发生率得到了有效控制。
护的依从性，及时纠正不规范行为4.加强护士健康宣教的培训，提高其专业水平5.建立完善的护理评估机制，及时发现问题并解决6.加强护士的风险防范意识，提高其责任心和安全意识7.加强对导管的固定和维护，确保其安全可靠2、D（Do:执行）护理部根据对策表制定的对策，分别在各临床科室进行了宣教、约束带规范使用、导管选择和固定方式改善、护士健康宣教培训、护理评估和风险防范意识提高等措施，并对执行情况进行了监测和评估。
3、C（XXX:检查）护理部定期对各临床科室执行情况进行了检查，发现问题及时进行纠正，并对指标进行监测和评估。
4、A（Act:改进）护理部根据监测结果和评估情况，对执行情况进行总结和分析，并针对存在的问题及时进行改进和优化，以达到降低非计划拔管率的目标。
同时，护理部还对PDCA循环进行了总结和反思，不断完善和提高管理水平和服务质量。
应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率
在本次品管圈活动中，对于非计划性拔管的根本 原因分析不够深入。需要进一步挖掘根本原因， 制定更加有效的改进措施。
加强团队协作
在品管圈活动中，团队协作非常重要。需要加强 团队成员之间的沟通和协作，共同解决问题。
推广经验
将本次品管圈活动的经验和教训推广到其他科室 和医院，以便更好地降低胃管的非计划性拔管率 。
数据收集
数据收集方法
通过病历资料、护理记录等途径 收集胃管非计划性拔管率的相关
数据。
数据收集内容
包括患者基本信息、拔管时间、原 因分析等。
数据收集注意事项
确保数据真实、准确、完整，避免 遗漏和错误。
原因分析
03
患者因素
患者年龄
老年患者由于身体机能下降，意 识状态变化，容易发生非计划性
拔管。
患者Байду номын сангаас理
建立多学科协作机制，确保患者得到全面、及时的护理。
效果评估与总结
05
效果评估
实施前数据
在品管圈活动实施之前，胃管的非计划性拔管率为30%。
实施后数据
经过品管圈活动的干预，胃管的非计划性拔管率降低到10%。
数据对比
通过对比实施前后的数据，可以明显看出品管圈活动对于降低胃管 非计划性拔管率有着显著的效果。
THANKS.
活动总结
经验总结
本次品管圈活动成功地降低了胃管的非计划性拔管率，这得益于团队成员的积极参与和共 同努力。活动中，大家充分发挥了团队协作精神，通过脑力激荡、数据分析、制定措施等 环节，使活动取得了良好的效果。
教训总结
在活动过程中，我们也遇到了一些问题，如部分措施的执行不够到位、培训不够充分等。 这些问题需要我们在今后的品管圈活动中更加关注并加以改进，以确保活动的有效性。
降低导管非计划拔管发生率的措施
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PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进电子教案
P D C A项目-降低非计划性拔管发生率持续改进精品资料青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。
为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。
（见图1）图1 2019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。
精品资料仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢3图2 住院患者非计划性拔管的高危因素（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。
通过问卷收集，结果见表1。
1、调查问卷结果：表1 调查问卷统计结果2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）：编号对应：1. 患者年龄≥70岁；2. 患者意识不清、躁动不安；3. 患者难以耐受、自行拔管；4. 患者翻身时外力拔出；5. 陪人看护不到位；6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；7. 医护沟通不到位；8. 护士健康宣教不到位；9. 护理评估不到位；10. 护士风险防范意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规范；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位；图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论：高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。
降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座
总 分
采 行
提案人
实施计划
负责者
对策编号
可 行 性
经 济 性
圈 能 力
1
液体外渗
规范留置针置管操作
29
30
30
91
3
2
自行拔管
做好留置针相关健教工作
30
33
28
91
4
3
堵管
培训使用正压封管手法
33
33
32
98
1
4
堵管
改用预冲式冲管注射器封管
32
30
32
94
2
5
液体外渗
提升留置针穿刺成功率
64.38%
50.28%
62.14%
改进前
目标值
改进中
A
B
C
降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座
第20页
转动P-D-C-A
对策实施与检讨
对策确定
效果确认
要因解析
降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座
第21页
要因解析
液体渗出
药品刺激
患者不配合
静脉炎
血管条件差
疼痛
自行拔管
红肿
堵管
降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座
科室主要刺激性用药及注意事项要因解析降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座
第23页
对策确定
留置时间3天内静脉炎发生率最低，伴随留置时间延长，静脉炎发生率增高
输液速度宜慢，使药品充分稀释，以降低药品对血管壁刺激及液体对血管壁侧压力
严密观察静脉走行部位有没有红、肿、热、痛等,局部用50%硫酸镁和喜辽妥外敷
58.8小时
78例
降低非计划拔管实施方案
降低非计划拔管实施方案方案一降低非计划拔管实施方案一、背景、目的和意义在医疗护理工作中，非计划拔管现象时有发生。
背景是随着医疗技术发展，各种导管在患者治疗中的应用日益广泛，如气管插管、胃管、导尿管等。
目的在于减少因非计划拔管给患者带来的额外痛苦、感染风险以及医疗资源的浪费。
这意义可不小啊，就像守护一座城堡，每一根导管都是城堡的重要防线，一旦防线被无端破坏（非计划拔管），城堡（患者的健康）就会面临危险。
它影响患者的康复进程，增加住院时间和费用，甚至可能危及生命。
二、具体目标将本科室（假设为一个综合内科病房）的非计划拔管发生率在本季度末降低30%。
以过去一个季度的非计划拔管数据为基础，当时共发生了10起非计划拔管事件，那本季度要将这一数字控制在7起以下。
三、现状分析- 内部情况- 护理人员方面，部分护士对导管固定的标准操作不够熟练，存在固定不牢的情况。
而且在巡视患者时，有时不够细致，不能及时发现患者的拔管倾向。
- 患者方面，有些患者因为意识不清，容易无意识地拉扯导管。
还有些患者对导管的耐受度低，感觉不舒服就想拔掉。
- 管理制度方面，虽然有导管护理的相关制度，但在执行过程中存在一定的漏洞，比如对导管标识的管理不够规范，容易造成混淆。
- 外部情况- 病房环境有时比较嘈杂，可能会影响患者的情绪，增加患者的烦躁感，从而导致拔管风险增加。
- 家属的探视制度也可能影响，有些家属在探视时可能会不小心碰到导管，或者不了解导管的重要性而没有阻止患者拔管的行为。
四、具体方案内容- 护理人员培训- 定期开展导管护理专项培训，包括导管固定、标识管理、患者心理护理等内容。
每两周进行一次培训，每次培训时间不少于1小时。
培训后进行考核，考核不合格者需要补考，直到合格为止。
- 制定导管护理操作手册，详细列出不同类型导管的护理要点、固定方法、巡视时间间隔等内容，人手一份，方便随时查阅。
- 患者管理- 对于意识不清的患者，使用约束带进行适当约束，但要注意约束的舒适度和安全性，避免对患者造成伤害。
推荐PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进
青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA ）非计划性拔管（Unplanned Extubation , UEX ）又称意外拔管（Accidental Extubation, AE ），指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人 员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导 管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的 拔管。
2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%， 而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的 机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。
为了保证患 者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。
（见 图1）管道岩脱 针刺伤 用药错误 药液外遨 职批暴露图1 2019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高 危因素（见图2）。
晶装用华制医护沟通不到位培训落实不到位年龄偏大预防管路滑脱 措施依从性差难以耐受、 自行拔管长—— 导管固—彳导管规格选择不合适意识不清评估不到位躁动不安风险防范意识差预防管路滑脱 质控督导不到位措施依从性差环节因素陪护因素患者因素护士因素图2住院患者非计划性拔管的高危因素（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。
通过问卷收集，结果见表1。
1、调查问卷结果：表1调查问卷统计结果2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）：导管滑脱高JM险原同比例2 5 4 5 & 7 £ 9 1O 11 12 13 14原因编号编号对应: 1.患者年龄三70岁；2.患者意识不清、躁动不安；3.患者难以耐受、自行拔管；图3住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论：高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12, “患者年龄偏大”占81.42%, “患者意识不清、躁动不安”占98.57%, “患者难以耐受、自行拔管”占91.42%,“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%, 根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。
应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率
通过降低非计划性拔管的发生率，减少了患者的治疗时间和住院时间，从而降低了医疗成 本。
05
结论与建议
研究结论
1
应用品管圈方法可有效降低胃管的非计划性拔 管率
2
品管圈成员的团队合作和质量管理意识得到明 显提高
3
实施品管圈活动可以提升医疗质量和患者满意 度
对临床护理工作的建议
01
加强对患者及家属的宣教，提高患者自我保护意识和配合度
THANK YOU.
02
品管圈源于日本，自1960年代起在全世界范围内广泛应用于各种行业。
03
品管圈作为一种自下而上的质量管理方法，可以有效提高工作效率和降低成本 。
品管圈在医疗领域的应用现状
1
近年来，品管圈在医疗领域的应用逐渐得到推 广和认可。
2
在胃管管理方面，品管圈活动成功地降低了非 计划性拔管率。
3
通过引入品管圈，医护人员能够更好地分析问 题并找出解决方案。
品管圈的组成与运作方式
品管圈（Quality Control Circle ，QCC）是指由工作场所相近或 相同的一群人，以解决工作问题 为目标，自发组成一个小团体， 通过集体讨论、分析、分工合作 等方式，运用科学的方法和工具 ，找出并解决实际问题的团队。
品管圈通常由7-10人组成，圈员 包括不同层级的人员，包括领导 、中层管理人员、技术人员等。
• 本研究旨在通过应用品管圈活动，降低胃管的UEX率，提高 病人的安全性和舒适度，并探讨其应用效果和推广价值。
研究方法与步骤
• 成立品管圈小组：首先根据科室实际情况，成立品管圈小组，包括圈长、秘书、圈员等成员。 • 主题选定：圈员共同讨论并选定降低胃管的UEX率为本次品管圈活动的主题。 • 活动计划制定：制定详细的活动计划表，包括活动时间、目标值、实施方案、监控指标等内容。 • 问题调查与分析：通过问卷调查、访谈等方式收集病人及医护人员对于胃管安全的认知情况，分析导致UEX
降低气管插管非计划拔管率QCC课件
降低气管插管非计划拔管率的意义：降 低非计划拔管率有助于保障患者的安全，
减少并发症，提高医疗质量。
QCC（Quality Control Circle）在降 低气管插管非计划拔管率中的应用：
QCC是一种质量管理方式，通过团队 协作、持续改进和标准化操作来降低非
计划拔管率。
课程目标
01
02
03
04
了解气管插管非计划拔 管率的相关概念和意义。
QCC在降低非计划拔管率中的实践
确定主题
首先需要确定降低非计划拔管率作为QCC活动 的主题，并制定相应的计划和目标。
01
02
数据收集
收集气管插管非计划拔管的相关数据，包括 发生时间、原因、后果等，以便进行深入分 析。
原因分析
通过数据分析，找出导致非计划拔管 的主要原因，如患者因素、医护人员
因素、设备因素等。
挑战
QCC需要一定的时间和资源投入，需 要团队成员具备较高的数据分析和解 决问题的能力，同时也需要领导层的 支持和推动。
PART 04
降低气管插管非计划拔管 率的策略与措施
患者评估与监测
评估患者意识状态
评估患者的意识水平，了解其是否能够理 解和配合治疗。
插管移位
如发现插管移位或脱落，应及时处理，并 重新固定。
课程总结
本次QCC课程重点介绍了降低气管插 管非计划拔管率的方法和措施，包括 根本原因分析、制定改进计划、实施 改进措施等步骤。
课程还强调了团队协作和跨学科合作 在医疗安全管理中的重要性，鼓励学 员积极参与到医疗质量改进的实践中 来。
通过案例分析和实践操作，使学员深 入了解非计划拔管的原因和预防措施， 掌握QCC的基本理念和方法，提高解 决实际问题的能力。
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病 人 经 济 负 担
生 命 ， 并 加 重
易 危 及 病 人
意 外 拔 管 后
日期 4月
5月
项目
主题选定 --__
活动计拟定划表
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月 负责人
袁源
活动计划 拟定
现状把握
目标设定
解析
实施与检 讨 效果
标准化
检讨与改 进
-- -----_ ——
-----——
1.7%-（1.7%X87.5%X70%）=0.6%
SUCCESS
THANK YOU
2019/11/4
目标值
1.80%
1.70%
1.60%
1.40%
1.1%
1.20%
1.00%
0.80%
0.60%
0.40%
0.20%
0.00%
改善前
0.60% 目标值
要因分析（一）
意识障碍 情绪化上班
病人
疼痛不适
拔管率%= X100%
监测期间各导管的意外拔管人数 监测期间各导管累计总人数
主题选定理由
大多数护性约束不理解 护理人员责任心不强
血 浆 引 流 管
气 道 、 胃 管 、
有 尿 管 、 人 工
本 科 住 院 病 人
各管道对治疗的重要性
减少并发症
降低非计划拔管率 减少非计划拔管可降低住院时间，
年青护士多 住院时间长
病人多
导管相关知识缺乏 治
固定不当 质量
胶布过敏 置管时间长
操作不当 置管深度
导管 导管固定方法
对策拟定
规范操作流程 导管规范固定 固定效果交班 导管舒适评价 系统健康宣教
对策实施（一）
规范操作流程 留置导尿术的操作流程：（修改）在规范操作的
前提下，选择合适病人的尿管号，每次操作前应该认真看包装上的气 囊容积，插管前检查气囊是否有漏气，润滑整根尿管，播入尿管至气 囊分叉处后，将左手背面紧贴会阴，也就使中指无名指背面紧贴会阴 而夹住尿管固定，拇指食指抓气囊入口端，右手注入规定的生理盐水 量。集尿袋应在病人大腿下部穿过。
43 提高手卫生依从
性
37 29
圈员能力 总分
顺 选定 序
39 164 1
35 146 39 148
分数
1 评分
说明 3 5
上级政策 可行性 没有听说过 不可行 偶尔告知 较可行 常常提醒 可行
迫切性 半年后再说 下次解决 尽快解决
圈员能力 需多部门配合 需一个部门配合 自行可解决
降低非计划拔管率
降低非计划拔管率
神经外科护理单元 手护圈
圈的组成
圈长:
蔡良秋
成立日期：2014年4月
辅导员： 肖云霞 顔旭美
圈员： 向中华、胡久芹、曾佳、周怡、 李雪、袁源
所属单位：彭州市人民医院神经外科
主要工作：降低非计划拔管率
活动时间：2014年4月至2014年12月
圈能力
主管 6
4
大专
2
护士
0
系列1
本科
护师
患者脱衣时牵拉脱出
0
管道滑脱
2
25.0
合计
8
100
改善前柏拉图
根据4至6月份的查检表数据以及80/20原则表明，本圈重点定为：留置保留尿 管期间：病员自己拔出和管道自行滑脱、活动时脱出
目标设定
现况值=发生次数/总插管例数=8/469=1.7% 圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.5/5X100%=70% 改善重点累积百分比=病员自己拔出率+管道滑脱率=87.5% 目标值=现况值-（现况值X改善重点X圈能力）
对策实施（二）
导管规范固定 （鼻饲管固定、C型、E型、约束带使用）
对策实施（三）
固定效果交班 烦躁病员有效使用镇静药物或进行保护性约束。
对策实施（四）
导管舒适评价 选择合适病人的管道 每天评估病员对管道的耐受性，出现不耐受现象时，通知 医生，尽早拔管。
对策实施（五）
系统健康宣教 组织相关知识培训
目标达成率=（改善后-改善前）/(目标值-改善前)X100%
=（1.2%-1.7%）/(0.6%-1.7%)X100%
=45.5%
进步率=【（改善后-改善前）/改善前]X100%
=【(1.2%-1.7%) /1.7%
]X100%
=29.4%
活动项目 主题选定 活动计划拟定 现状把握 目标设定 解析 对策拟定 对策实施与检查 效果确定 标准化 圈会形式 现存问题 下一步工作计划
向家属介绍正确使用约束带的重要性，并取得配合。 主动听取病员意愿，满足病员合理需求，降低病员不适感。 加强病员及家属健康宣教
加强医护人员的相关学习
效果成形图
改善前
改善后
项目 查检日期 总插管例数 结果
成果确认
改善前 4月14日至6月20日 469 1.7%
改善后 7月1日至 10月31日 829 1.2%
烦躁、 镇静不到位 责任心不强
年龄大，不配合 年轻护士多
宣教知识未掌握
镇痛不全 情绪
病人多
医护
工作忙
导管相关知识缺乏
治疗多
●
固定不当 导管固定方法
胶布过敏
其他
操作不当
置管时间长
导管多
置管深度
导管质量
要因分析（二）
医护
烦躁、意识不清 工作忙
病人
疼痛不适 情绪化上班
镇静不到位
疗多
年龄大
相关宣教不够
镇痛不全
圈名选定
圈名 票数选定 排名
手护圈
8
1
呼拉圈
1
2
甜甜圈
0
3
选定 ◆
圈的寓意
“手护圈” 意为：用我们护士的双手守护病 人的健康和生命。
我们的理念是：用我们的双手为病人减轻痛 苦，提高生命质量，享受健康生活。
圈徽
主题选定
主要评价题目 上级政策 可行性 迫切性
45 降低非计划拔管
率
39
41
提高基础护理 45 37 29
拔管
是
评估是否拔管
常规 护理
否
再评估及记录
把握现状
回顾性分析我科4月至6月有469插管病人中8例非计划拔管患者资料，制作查 检表，将相关情况记录查检表中，统计频次，计算所占比例及累计百分比。
引起的原因
发生次数
所占比例（%）
患者自己拔出
5
62.5
患者活动、翻身时脱出 1
12.5
护士搬运时牵拉脱出
0
护士、家属协助翻身时牵 0 拉脱出
持续改进——活动检查
优点
努力方向
圈员从多个角去发现问题，并结合实 际情况选定急需解决的问题 能按要求分配各个步骤的时间
项目设置合理，得到医生、护士、病 员及家属的配合。 圈员意见统一
仍有个别问题需要较长时间才能解决， 以后可以从多个环节考虑问题
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----表示计划，——表示实施
蔡良秋 曾佳 周怡
向中华 胡久芹 向中华 向中华 胡久芹 肖云霞
现状把握——工作流程图
插管
初次评估
病人年龄、意识、导管相关知识、 舒适度等
导管类型、插入深度、部位、固定妥善等