异位妊娠电视台 讲稿

异位妊娠（宫外孕）讲稿

异位妊娠俗称宫外孕，是我们妇科常见的急腹症。本病容易误诊，诊治不及时，可导致病人死亡，由于各种原因，异位妊娠的发病率越来越高，所以掌握异位妊娠的诊治非常重要。

那么，什么叫异位妊娠呢？首先，我们先来看一看生殖道解剖。我们知道妊娠是指受精卵在子宫体腔内的着床，顾名思义，异位妊娠则是指受精卵在子宫体腔以外着床。常见的异位妊娠部位有：输卵管，卵巢、阔韧带、腹腔、宫颈。其中以输卵管妊娠最常见，占95％左右。输卵管为卵子和精子结合场所及运送受精卵的管道，输卵管自两侧宫角向外伸展，为一长约8－14cm的肌性管道，根据形态不同，分为四部分：间质部、峡部、壶腹部及伞部。输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。

看完了常见异位妊娠的发生部位，请问大家一个问题：异位妊娠是否等同于宫外孕呢？对了，宫外孕不包括宫颈妊娠。因此异位妊娠的含义更广、更确切、更科学。因为输卵管妊娠占了异位妊娠的95％以上，所以我们来重点学习一下输卵管妊娠。近年来由于生殖道炎症、人流手术等增加，其发生率逐年增高，异位妊娠与正常妊娠相比由70年代的1：200—1:300上升到近年来的1：50—1:100。由于其发生率高，且有导致孕妇死亡的危险，因此，一直被视为具有高度危险性的早期妊娠并发症。所以早期发现诊断异位妊娠具有非常重要的

临床意义。

有那些原因可能导致输卵管妊娠呢？病因：

1.输卵管炎症：是异位妊娠的主要病因。可分为输卵管粘膜炎及输卵管周围炎。输卵管粘膜炎轻者可使粘膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床；输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔变窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎。

2.输卵管手术史：输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%-20%。尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管成形术者，再妊娠时输卵管妊娠的可能性亦增加。

3.输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能受雌、孕激素调节。若调节失败，可影响受精卵正常运行。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。

4.辅助生殖技术：近年由于辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加。大家都知道，2010年诺贝尔生理学或医学奖的得主是英国生理学家罗伯特.爱德华兹，“试管婴儿之父”，1978年他和他的同事让第一个试管婴儿诞生了。其成就可谓“惊世骇俗”。现在全

世界有10%的夫妇患不孕不育症。1998年美国报道因辅助生育技术应用所致输卵管妊娠的发生率为2.8%。

5.避孕失败：宫内节孕器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。宫内节孕器有圆型的、T型的、宫型的。

6.其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

一旦发生输卵管妊娠，会有那些病理变化呢？

受精卵着床后，输卵管壁出现蜕膜反应，但由于输卵管管腔狭小，管壁薄，蜕膜形成较差，不利于胚胎发育，往往较早发生输卵管妊娠流产；胚胎滋养细胞往往穿破输卵管小动脉，由于小动脉压力较绒毛血管高，故血液自破口流入绒毛间；同时，输卵管肌层不如子宫肌层厚与坚韧，胚胎滋养细胞容易侵入、甚至穿透输卵管壁而引起输卵管破裂。

从刚才讲的受精卵着床后在输卵管的发育特点，我们可以推出输卵管妊娠的四种结局：

1.输卵管妊娠流产（tubal abortion）:多发生在妊娠8-12周内的输卵管壶腹部妊娠。由于囊胚向管腔内突出生长，出血时囊胚与管壁分离，如果囊胚完全掉入管腔，刺激输卵管逆蠕动而挤入腹腔，为输卵管妊娠完全流产，出血一般不多，如果囊胚剥离不完整，部分组织滞留在管腔，继续侵蚀输卵管壁而引起反复出血，形成输卵管妊娠不全流产，可发生大出血。

2.输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）:多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，胚泡生长发育时绒毛向管壁方向侵袭肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管破裂，输卵管肌层血管丰富，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克，出血量远较输卵管妊娠流产多，腹痛剧烈，也可反复出血，在盆腔或腹腔内形成血肿。孕囊可自破裂口排出，种植于任何部位，若胚泡较小则可被吸收，若过大则可在直肠子宫陷凹内形成包块或钙化为石胎。输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结果几乎均为输卵管妊娠破裂。由于输卵管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生于孕12-16周。其破裂犹如子宫破裂，症状极严重，往往在短期内出现低血容量休克症状。

3.陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。

4.继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚存活，绒毛组织种植在原处或腹腔脏器、大网膜处获取营养，继续生长，形成继发性腹腔妊娠。

子宫有什么变化呢？

输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的HCG（人绒毛膜促性腺激素）维持黄体生长，使甾体激素分泌增加。因此，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。但1）子宫增大并非象宫内妊娠一样随妊娠月份增加而相应增大。2）输卵管妊娠时，滋

养细胞分泌的HCG刺激子宫内膜发生蜕膜反应，但蜕膜下的海绵层及血管系统发育较差，当胚胎受损或死亡时，滋养细胞活力下降，蜕膜碎片随阴道流血排出，如蜕膜完整剥离，则排出三角形蜕膜管型，但不见绒毛。

子宫内膜的改变于囊胚的发育同步,在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯曲,腺上皮细胞内及腺腔中含大量糖原,血管充血,结缔组织细胞肥大,此时的子宫内膜称蜕膜.

输卵管妊娠时,子宫内膜有时可见过度增生及分泌反应.镜检:腺体增生，腺上皮细胞增大，腺细胞排列成团，突入腺腔，细胞极性消失，形态不规则，胞浆富含空泡，核深染，有分裂相，称A-S反应。可能是HCG刺激卵巢分泌的甾体激素对子宫内膜过度刺激所致。但并非特有。

输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。症状：典型症状为停经后腹痛与阴道流血。

1.停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6~8周停经史。有20～30%患者无明显停经史，将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

2.腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹