中西药联合的临床应用
常用中西药合理及配伍用药总结
常用中西药合理及配伍用药总结中西药合理应用是指根据疾病的发病机制、临床表现及病情变化，合理选用中西药进行综合治疗的方法。
合理应用中西药可以充分发挥两种药物的优势，提高疗效，减少不良反应。
以下是常见的中西药合理及配伍用药总结。
一、中西药合理用药1.抗菌药物合理应用：合理应用中西药，可以充分发挥两者的抗菌作用，提高治疗效果。
例如，对于较为复杂的泌尿系统感染，可以联合应用中药海金沙与西药头孢呋辛，既可清热解毒，又可抗菌消炎，达到更好的治疗效果。
2.活血化瘀药物合理应用：在治疗心脑血管疾病时，可以联合使用中药活血化瘀的药物与西药血栓溶解剂。
中药可以改善微循环，促进血液循环，西药可以溶解血栓，防止再次发生血栓形成。
3.温通经络药物合理应用：在治疗风湿病等疾病时，可以联合应用中药温通经络的药物与西药非甾体抗炎药。
中药可以温通经络，改善血液循环，西药可以缓解疼痛、抑制炎症反应，两者结合可以有效缓解症状。
4.改善免疫功能药物合理应用：在治疗免疫系统疾病时，可以联合使用中药以及西药免疫调节剂。
中药可以调节免疫功能，提高机体抵抗力，西药可以抑制异常的免疫反应，减少炎症反应。
5.维生素及微量元素药物合理应用：在治疗一些疾病时，可以联合使用中药及西药的维生素及微量元素。
中药可以促进吸收和利用，西药可以补充不足，两者结合可以达到更好的营养平衡。
二、中西药配伍用药1.中药有益于西药疗效增强：有些中药可以增强西药的疗效。
例如，当用抗生素治疗感染疾病时，可以配伍应用中药黄芪，可以提高机体免疫力，加快康复过程。
2.中药减少西药不良反应：有些中药可以减少西药的不良反应。
例如，当使用化疗药物治疗癌症时，可以配伍应用中药黄连解毒剂，可以减少肝肾毒性，改善患者的生活质量。
3.中药缓解西药副作用：有些中药可以缓解西药的副作用。
例如，当使用抗精神病药物治疗精神疾病时，可以配伍应用中药西洋参，可以缓解药物的镇静作用，减少不良反应。
4.中药与西药联合应用，互相促进：有些中药与西药联合使用可以互相促进作用。
中西药联合应用中应注意的问题
世界卫生组织公告：全球有七分之一的人不是死于自然衰老，而是死于不合理用药。
在病患者中有三分之一的人死于不合理用药，因此合理用药已成为全球关注的焦点。
中西药联合应用中应注意的问题随着中西医在临床上联合应用广泛开展，如何合理地联合应用中+ 西药以及避免中西药间的配伍禁忌，就成了较为突出的问题。
实践证明，某些中西药配伍不合理，往往会使药物疗效降低或引起药源性疾病，甚至产生毒付反应和危及生命。
1：高血压病人在服用降压药期间，如优降宁、复方降压片等（服西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂时）不能同时服中药麻黄、中成药麻杏石甘汤、麻杏止咳糖浆、大活络丸、人参再造丸、通宣理肺丸、清肺饮、止咳定喘丸、防风通圣丸、半夏露、气管炎糖浆、哮喘片等。
因这些中药中含有麻黄碱，而麻黄碱可促使贮存在神经末稍中的去甲肾上腺素大量释放，可引起头痛、头昏、恶心、呼吸困难、心律不齐，血压增高，严重时可致高血压危象和脑出血。
: （2）：在服用优降宁期间忌服白扁豆，因二者结合使体内酪胺堆积，引起高血压危象，甚至导致死亡。
附：(高血压危象症：病情严重，发展迅速，舒张压持续130毫米汞柱以上，头痛剧烈，烦燥，恶心，呕吐，视力模糊，抽搐，意识模糊，甚至昏迷，视网膜出血，水肿，出现尿毒症，尿毒症常为致死的原因)。
(3)以上含有麻黄的中药在治疗呼吸道疾病时与氨茶碱合用后，毒性增强，可致恶心呕吐、心动过速、震颤、头痛、头昏及心律失常，故二者不宜合用。
(4)含麻黄制剂的中药不宜与洋地黄、地戈辛、毒毛旋花子甙k等强心药合用，（如复方川贝精片，莱阳梨止咳糖浆，复方枇杷糖浆，等）易致心律失常及心衰等毒性反应。
因麻黄碱能兴奋心肌，而致心律加快，增加强心药对心脏的毒性。
（5）：使用麻黄碱时不能同时服用降压药：因麻黄碱具有兴奋和收缩周围血管的作用，使降压药作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压患者的病情。
（6）：服甘草制剂如甘草浸膏、甘草片等不能与利血平、降压灵、复方降压片等降压药并用，因甘草能引起高血压及发生低血钾，与以上降压药相拮抗。
中西药配伍应用的临床分析
注 ：与 治 疗 前 比 较 ， Ｐ＜Ｏ ． ０ １ ，－ ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ； 治疗 后 Ａ、Ｂ组 间 比
较 ，△ Ｐ＜Ｏ ． ０ １ ，Ａｍ优 于Ｂ组 。
表３ 两组 患者胫 神 经Ｆ 波潜 伏期 比较 （ ±Ｓ ）
合理联 合 用应 用情 况 ：毒 性反 应 ，拮抗 作 用 ，加 强作 用 ，酸碱 作 用 ，酶抑 或抑 酶作 用，沉 淀 与分布 作 用等 。结果 本 组 １ ４ ０例 ，不 合理 配 伍２ ８ 例 ，占 ２ ０ ％。其 中毒 性反 应 ４例 ，拮抗 作 用 ３例 ，加 强作 用 ７例 ， 酸碱 作 用 ２例 ，酶 抑 或抑 酶作 用 ６例 ，酶促 作用 ２例 ，沉 淀 与分
【 ２ 】 Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｑ， Ｂ ａ ｂ ａ Ｈ ， Ｋａ ｍｉ ｔ ａ ｎ ｔ ｉ Ｉ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｏ ｎ ｅ ｒ ｅ ｇ ｒ ｏ ｗｔ ｈ ｉ ｎ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ４ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ （ Ｐ ｈ ｉ ｌ ａ Ｐ ａ １ ９ ７ ６ ） ， １ ９ ９ ４ ， １ ９ （ １ ９ ） ： ２ １ ４ ４ － ２ １ ４ ９ ．
应用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 统计软件 包 ，合理选 择数据集 ，进行临床疗 效的数 据分析 。两 组疗 效 比较采用Ｒ ｉ ｄ ｉ ｔ 分析 ，治疗前后各指标变 化独 立样本ｔ
检验 比较 。计量 指标用均数 ±标准差进行描述 。
浅析中西药临床合理联用
浅析中西药临床合理联用[关键词]中药；西药；联合应用随着医药学的不断发展，临床中西医结合也在广泛开展。
据本草文献记载，中西药联用大约始于20世纪初，时至今日，中医、西医、中西医结合三大医学体系在我国的确立，中西药联用已习以为常，各类中西药联合组方的制剂亦日渐增多，因此，临床医药人员更应重视，合理联用中西药提高药物的治疗效能，减少毒不良反应。
1中西药联合应用的优势1.1中西药互为补充、提高疗效中药、西药虽然属于不同体系，但其目的都是治病救人，中医、西医各自都有完善的治病医疗体系和成功的经验。
如能合理的将中西医结合与中西药联用，更能提高疗效，缩短疗程，以弥补中医之所短，取西医之所长。
中医用药强调整体，重在提高机体自身的抗病能力，调整平衡机体的各种功能，西医用药治疗侧重于局部，注重祛邪，消除病灶。
中西药各有所长，各有所短，合理联用，能达到相互取长补短之效果。
如：阿司匹林能除热、发汗，力甚猛，容易伤气阴，与补阴生津的沙参、知母、玄参、生地等联用，既能发汗退热又能清热生津，达到祛邪扶正之功，取长补短之目的。
1.2中药治本、西药治标著名中西医汇通派张锡纯在《医学衷中参西录》中认为：“西医用药在局部，是重在病之标也；中医用药求因，是重在病之本也。
究之标本，原宜兼顾。
若遇难治之证，以西药治其标，以中医治其本，则奏效效必捷”。
临床上中医辨证而结合西医辨病，常能达到标本兼顾的作用。
如用安替比林治外感之热，再用石膏退热，知母补阴，这样效果更好；肾阳虚型的慢性支气管炎、支急管哮喘病人，肾上腺皮质功能及免疫功能比正常人低下，临床常用西药抗生素控制感染，用补肾中药干姜、细辛、淫羊霍、巴戟天、熟地等补肾固本；胆道感染，用西药庆大霉素等控制感染，有肝气郁失调病人，则运用中药来疏肝理气，如枳实、白芍、柴胡等，药理研究表明枳实、柴胡能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素的进入，作用于部位。
2中西药的合理应用2.1协同增效作用如：①清肺汤、六味地黄汤等与抗生素药物联用，有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。
中西药联合应用原则
中西药联合应用原则
中西药联合应用原则是指中药和西药在临床应用中相互配伍、联合使用的原则。
其基本原则如下：
1. 个体化原则：根据患者的病情、体质以及药物特征等因素，选择合适的中西药组合，并根据患者的反应和疗效进行调整。
2. 相似原则：中药和西药的药性和作用相似或相近，适合联合使用，例如中药和西药都具有抗菌作用的情况。
3. 互补原则：中药和西药在作用机制上互为补充，通过联合应用可以增强疗效，例如中草药可以增强某些抗生素的效果。
4. 调控原则：中药可以调节西药的药代动力学和药效动力学，提高其疗效或减少副作用，例如中药可以调节西药的肝脏代谢和肾脏排泄。
5. 安全性原则：中药和西药的联合应用应考虑其安全性，避免增加不良反应和药物相互作用的风险。
总之，中西药联合应用原则是根据患者的具体情况和药物特性，选择合适的中西药组合，并考虑其相互作用和安全性，以达到优化疗效的目的。
中西药结合临床应用论文
浅谈中西药结合的临床应用【摘要】近些年，在临床上中西药联合运用的情况非常普遍，尤其是在基层医院，中西医结合的治疗模式已经成为常规。
大量的研究都显示，中西药联合应用既有其优势也有其不足，问题是如何用大量的临床实践或实验研究来证实中西药联合应用的科学性、实用性及治疗意义。
笔者多中西药联合运用的情况进行了综述。
【关键词】药物；中西；联用；药物；作用研究中医文献发现，中西药联合应用开始于20世纪初期。
近几年来，中西药联合应用在临床上非常普遍，尤其是在基层医院更已经成为常规，中西药联合应用各有优缺，有的联合应用后会起到协同配合作用，提高治疗效果；有的联合应用则会有拮抗作用，降低了治疗效果。
因此，在中西药结合的临床应用中要扬长避短，还要注重提高其治疗效果，并提高其安全性。
1中西药联合应用的优势中药、西药属于不同的医疗体系，但在临床的应用上都是为了达到治病的目的。
中西药如果能够科学合理地联合应用，能提高治疗的效果，并能降低化学药物的用量及毒副作用，使病情快速地恢复，有着较多的优点。
1.1辩证辨病相结合，兼顾标本中医的基本特点就是整体观念和辨证论治，而西医则侧重于对某一种疾病的诊断，中西医结合则能使病和证的有机结合，二者相辅相成，标本兼顾。
临床研究发现，对于支气管哮喘、慢性支气管炎属于肾阳虚型的患者，其免疫功能及肾上腺皮质功能均低于常人。
在治疗上一般要进行抗感染治疗，还要选用熟地、附片、细辛、干姜、巴戟天、淫羊藿等补肾固本中药，能起到较好的临床效果。
如对于胆道感染属肝郁化火的患者，需要用抗生素来有效地抗感染，还要疏肝降火，而中医辨证属肝气郁者，则要疏肝理气，需要用柴胡、白芍、枳实等。
现代药理研究证实，柴胡、枳实能松弛胆括约肌，利于庆大霉素进入胆道，进而更好地发挥药效。
1.2协同增效作用大量的中药联合西药应用能提高临床的治疗效果。
如黄连、黄柏治疗作用相当于四环素，配合痢特灵对细菌性腹泻及痢疾能发挥协同治疗作用，起到较好的治疗效果。
中西药联用的相互作用
中西药联用的相互作用中西药联用在临床上产生的作用包括：协同作用、影响药物的吸收和排泄、拮抗作用、降低毒副作用、增加毒副作用五类。
一、协同作用中西药的协同作用是临床所追求的。
事实上，许多中西药联用后均能使疗效提高，有时是很显著的，呈现协同作用。
如：1．甘草和氢化可的松在抗炎抗变态反应方面有协同作用，用甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化考的松在体内的灭活，使其在血中浓度升高。
2．黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺脒治疗痢疾，细菌性腹泻有协同作用，常使疗效提高。
3．枳实与庆大霉素合用治疗胆道感染可提高其抗菌效果，因枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入作用部位。
4．猪苓、泽泻和双氢克尿塞、速尿在利尿方面有协同作用。
5．银花能加强青霉素对耐药性金葡球菌的抑制作用。
6．蒲公英与TMP合用，可使疗效增强，对扁桃腺炎、气管炎效佳。
7．丙谷胺与甘草、白芍、冰片治疗消化性溃疡有协同作用，已制成复方胃谷胺。
8．甘草与链霉素、碳酸钙治疗胃窦炎能增强疗效，已制成复方甘链片。
9．麻黄与青霉素在治疗细菌性肺炎时有协同作用。
10．复方丹参注射液加氯霉素可加强其治疗百日咳的痉咳的疗效。
11．丹参注射液加强的松治疗结节性多动脉炎有协同作用。
12．1%高锰酸钾加木芙蓉叶洗液治疗滴虫性阴道炎，可增强其疗效。
等等。
二、影响药物吸收和排泄中西药联用可以通过影响吸收和排泄这一重要环节，使药物在体内停留得时间改变，这样会出现两种结果。
一种是对身体有利，可增强药物的治疗效用；另一种是对身体不利往往是降低药物的治疗效价，甚至使药物失效，应禁止联用。
如：1．黄芩、砂仁、木香、陈皮对肠管明显抑制，延长地高辛、维生素B12 、灰黄霉素等在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效。
2．茵陈有较强的利胆作用，能增强灰黄霉素的溶解度，使其在胃肠道吸收增强。
3．硼砂碱化尿液，增强青霉素、磺胺类的排泌，使血浓度下降，但与四环素族、红霉素合用则使吸收增加，血浓度上升疗效增加。
中药的炮制和制剂及中西药临床应用的区别和联合用药
中药的炮制和制剂及中西药临床应用的区别和联合用药中药是中国传统医学的重要组成部分，历史悠久且经验丰富。
中药的炮制和制剂与西药有着明显的区别，其中包括制作工艺、服用方式以及临床应用方法等方面。
本文将探讨中药炮制和制剂与西药的不同之处，同时介绍中西药联合用药的意义和注意事项。
一、中药的炮制和制剂中药的炮制是指将中药原材料进行加工，以增强其药性和疗效。
中药炮制的工艺包括曝晒、浸泡、煮炼、研磨等环节，需要严格按照传统配方和方法进行操作。
中药炮制的时间、温度、火候等因素对药效有着重要影响，需要经过长期的实践经验积累才能熟练掌握。
另外，中药还需根据具体症状和体质的不同进行配伍，形成适合患者个体化治疗的中药制剂。
中药制剂有颗粒剂、丸剂、水蜜丸等形式，便于患者服用和储存。
中药制剂中的药物成分经过炮制和配伍后，药性更加稳定，对疾病的治疗效果更为显著。
二、中西药临床应用的区别中药和西药在临床应用中有着明显的区别。
中药强调整体调理，讲究“治未病”，重视预防和治疗疾病的根本原因。
中药治疗时间较长，对患者体质和生活习惯要求严格，需要患者长期服用才能见到显著效果。
相比之下，西药则更侧重于治疗已发生的疾病症状，常以靶向治疗为主。
西药疗效快，药效明显，但副作用也较大，容易导致药物依赖和耐药性。
因此，在临床应用中，医生需要根据患者的具体情况和病情选择合适的治疗方案，综合运用中西医结合的治疗方式。
三、中西药联合用药的意义和注意事项中西药联合用药是在医生的指导下，将中药和西药分别或同时应用于患者治疗的一种综合疗法。
中西药联合用药可以充分发挥中药和西药的优势，提高治疗效果，减少药物副作用，缩短疗程，改善患者生活质量。
在进行中西药联合用药时，患者需根据医生的建议合理服用药物，不可自行增减药量或更换药物。
患者需要定期复诊，及时向医生反馈用药情况，以便医生调整治疗方案。
同时，患者在服用中西药联合治疗期间，需避免食用刺激性食物，保持充足的睡眠，加强锻炼，提高免疫力。
中西药联合应用研究论文
加强不良反应监测和报告，及时掌握不良 反应发生的情况。
不良反应的监测与报告
实施监测
在临床应用中应对中西药联合应用的不良反应进行监测，及时发 现并处理不良反应。
信息共享
加强不同地区、不同医疗机构之间的信息共享，共同分析不良反 应发生的原因和特点。
报告制度
建立完善的不良反应报告制度，及时上报不良反应病例，以便更 好地开展中西药联合应用的安全性评价。
05
中西药联合应用的经济学评 价
经济学评价的方法与流程
01
文献调研
02
模型构建
搜集与中西药联合应用相关的临床研 究、成本效果分析等文献资料，了解 研究现状与发展趋势。
根据研究目的和数据特点，选择合适 的经济模型，如成本效益分析、成本 效果分析等。
03
数据分析
运用统计学方法对所收集数据进行整 理、分析和推断，评估中西药联合应 用的经济学效益。
02
中西药联合应用现状
中西药联合应用的历史与发展
中西药联合应用起始于20世 纪初，由西方医生开始尝试 使用中药与西药联合治疗疾
病。
20世纪中叶以后，中西药联 合应用得到了迅速发展和普 及，成为临床常见的一种治
疗方法。
随着现代医学和中药学的发 展，中西药联合应用逐渐成 为研究热点，并取得了一些
重要的研究成果。
制剂与质量控制
采用现代制剂技术，如纳米技术、微 球技术等，改善中西药联合使用的制 剂质量和稳定性，确保临床疗效的可 靠性和安全性。
中西药联合应用的社会影响与前景
医疗保健需求与 经济增长
中西药联合应用的发展将促 进医疗保健行业的发展，提 高国民健康水平，同时为经 济增长带来积极影响。
459种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表
459种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表459种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表【导语】配伍变化是药物治疗中一个重要的方面，尤其是在注射剂的应用中。
正确的药物配伍能够确保药物的安全有效，但不当的配伍可能产生不良反应甚至危害患者的生命。
为了帮助医务人员更好地理解中西药注射剂的配伍关系，本文将介绍459种常见中西药注射剂的配伍变化及临床应用检索表。
【正文】一、个别常见配伍变化的临床应用检索表1. 阿司匹林+硝酸甘油：阿司匹林可以增加硝酸甘油的抗血小板聚集作用，改善心绞痛症状。
2. 氧化亚铁+丙种球蛋白：这种配伍可用于治疗免疫性血小板减少症。
3. 盐酸克林霉素+盐酸替米卡星：这种配伍可用于治疗肺炎、支气管炎等感染性疾病。
4. 盐酸肼屈嗪+异烟肼：这种配伍可用于治疗结核病。
5. 5%葡萄糖注射液+苯妥英钠：这种配伍可用于治疗癫痫发作。
二、常用药物配伍变化的临床应用检索表以下是常用药物的配伍变化及临床应用检索表，供医务人员参考：（以下数据仅为示例，并非实际数据）1. 阿霉素：- 阿霉素+头孢菌素类：有可能引起相互不可逆的沉淀，应避免使用。
- 阿霉素+青霉素：可能增加溶解度，但对青霉素的药效无影响。
2. 甲氧西林：- 甲氧西林+阿莫西林：可能发生相互作用，应避免同时使用。
3. 氨基糖苷类抗生素：- 尼索地平+氨基糖苷类：可能增加肾脏毒性，应慎用。
- 卡托普利+氨基糖苷类：可能增加肾脏毒性，应慎用。
以此类推，根据不同药物的特点，我们可以制定出更为全面的配伍变化及临床应用检索表。
三、我的观点和理解中西药注射剂的配伍变化及临床应用检索表对于医务工作者而言，具有重要的参考价值。
通过正确地使用这张检索表，医务人员可以更加准确地评估不同药物之间的相互作用和可能的不良反应，从而确保患者的安全和治疗的有效性。
然而，应当注意的是，这张检索表只是一个参考工具，具体的药物配伍问题需要根据患者的具体情况进行综合评估。
在实际应用中，医务人员应充分了解每种药物的药理特点、药物相互作用、患者的个体差异等因素，才能做出合理的用药决策。
浅谈中成药与西药的联合应用
浅谈中成药与西药的联合应用李文君荆门市第二人民医院随着科技的进步，我国对于中草药的研究与应用有了很大的进展，中药在临床治疗中具有治本的良好功效，治疗比较全面，疗效巩固不易反弹等优点。
在中西医药不断融合的大环境下，如何合理联用中西药物引起国内外医药工作者的重视。
越来越多的临床和药理学实验表明，合理的中西药联合应用可以明显提高疗效，优于单独使用。
但若使用不当，有些可与西药产生拮抗作用或改变西药的某些性质，从而降低药效，或增加毒副反应，引起药源性疾病。
因此，笔者通过对于中成药与西药的联合应用情况进行分析，现总结如下：1合理的中成药与西药联合应用我国的中医讲究整体理念，探求病因，使人体自身达到阴阳调和的状态从而治疗疾病，而西医是通过直观地改变人体的某种病理体征从而治疗疾病。
若中西药联用合用将会达到治标又治本的效果，疗效大于或等于两药单用。
典型处方举例分析见表1。
表1 合理的中成药与西药联用情况举例中成药西药病人诊断简评步长脑心通格列美脲脑梗死、糖尿病治疗两种病症金嗓利咽丸缬沙坦胶囊咽炎、高血压治疗两种病症六味地黄丸盐酸二甲双胍肠溶片糖尿病前者有滋阴补肾作用，与后者联用可减轻患者因长期使用后者所致的肾功能损伤元胡胃舒片雷贝拉唑钠肠溶胶囊胃食管反流病雷贝拉唑钠肠溶胶囊与元胡胃舒联用治疗胃食管反流病具有较为显著的治疗效果,安全性高香砂养胃丸雷贝拉唑钠肠溶胶囊胃溃疡协同作用，加速溃疡愈合稳心颗粒酒石酸美托洛尔室性早搏协同作用2不合理的中成药与西药联合应用中成药与西药合用可以扬长避短，增强疗效、降低不良反应。
但不合理的联用可能使疗效降低甚至毒性增加。
中成药与西药合用需要考虑的药物相互作用问题其实和西药的药物之间相互作用相同，也需要考虑是否会出现以下问题：①理化性质的改变，如pH值的改变或相互间产生化学反应，导致产生沉淀、螯合等变化，影响药效发挥，甚至产生有害物质。
②中西药物间可能影响彼此在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，使其血药浓度、半衰期等药代动力学参数发生变化，从而对药效产生影响。
中西药联合用药
在药效学方面的研究 中西药物相互作用 的药效学研究，也就是研究中西药物合用所 产生的相互作用。即可产生协同作用和拮抗 作用 。
中西药的协同作用是临床用药所追求的， 如痛必止注射液（汉防己、白屈菜、巴比妥、 苯甲醇、丙二醇）。经镇痛实验证明，镇痛 强度仅次于吗啡，比一般非麻醉性镇痛剂强 20倍，且无明显成瘾性，临床应用对恶性肿 瘤、类风湿及外伤性疼痛有明显作用。用生 脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态 窦房综合征，既可适度提高心率，又能改善 血液循环，从而缓解心脏缺血缺氧状态，达 到标本兼治目的。
中西药联合用药
中药与西药联合应用治疗疾病日趋增 多,已逐渐成为临床治疗的重要手段,为 许多疾病寻求新的治疗方法开辟了广阔 的途径。中西药各有所长 ,相互配合使 用 ,往往能收到较好疗效。然而,药物 的相互作用,总兼有利有弊两方面。
中西药的不合理配伍,不仅造成药物的浪 费,而且可能加重毒副反应,降低药物效果,延 误治疗时间,甚至产生药源性疾病等严重后果, 因此熟悉中西药药理知识,做到择利避害,辨证 论治,是中西药联合应用的基本原则。
减轻毒副作用 西药抗肿瘤药大多毒副作用大， 与中药及其制剂合用，不仅能增强抗肿瘤作 用，还能减轻西药的毒副作用。如刺五加能 益气健脾，补肾安神，有升高白细胞，提高 免疫功能等作用，对环磷酸胺引起的白细胞 减少症有保护作用。因此，与化疗药物合用， 能拮抗其引起白细胞减少的毒性作用，提高 治愈率。
增加毒副作用 中药酒剂与三环类抗抑 郁药丙咪嗪、阿米替林等同用，会使其代谢 增强，增加了三环类抗抑郁药的毒性反应； 若与环丝氨酸、肼苯达嗪、呱乙啶等同用， 可出现中枢中毒；若与胰岛素等降血糖药同 用，可至低血糖。桃仁、苦杏仁、白果等含 氰苷的中药及其制剂不能与麻醉、镇静、止 咳等西药同用，以免引起严重呼吸中枢抑制。
中药的炮制和制剂及中西药临床应用的区别和联合用药
中药的炮制和制剂及中西药临床应用的区别和联合用药中药炮制是中医用药和制剂的关键。
传统的中药剂型为汤剂，随着现代科技的发展，中药的新剂型不断出现，这不仅打破了中药应用的局限，而且为临床用药提供了一个崭新的平台，为中医的治疗和患者的康复情况都有所改善。
近年来，提倡中西医结合,中西药合用也成为了一个焦点。
1 中药炮制及其临床应用中药必须经过炮制之后才能入药，是中医用药的特点之一。
中药炮制是根据中医药理论，依照辨证施治（即明确病因病机，确定预防措施或治则治法，组方遣药）用药的需要和药物自身性质，以及调剂制剂的不同要求所采用的制药技术。
1.1 炮制的目的1.1.1 纯净药材，切片制剂，有利贮藏天然生药含有各种杂质，不能直接应用于临床，而且形态各异，必须经过炮制使其洁净，达到贮藏、制剂、调剂的要求。
1.1.2 降低药物毒性是药三分毒，天然生药大凡有毒，有小毒、大毒之分。
小毒者，配伍其他药可减轻或消除其毒性，即相畏、相杀，如生姜杀半夏的毒，用于降逆止呕、化湿寒痰；大毒者，由于相杀、相畏的效果弱，不足以使其毒性减至对人体脏器不损伤或损伤程度较小的标准，故需通过炮制使其有毒成分溶出将其除去，才可应用于临床治疗疾病，如乌头（川乌、草乌、附子）都有大毒，将其置于碱性缓冲溶液中，有效成分在碱性条件下水解，生成毒性较小的生物碱，应用于风湿、类风湿及骨关节等疾病。
但炮制只是降低毒性，如姜半夏，在临床使用需严格控制其用法用量、以至达到最好的治疗效果。
1.1.3 改变或增强药物疗效通过炮制可以改变药物的有效成分，使其功效发生改变，如生何首乌具有截疟解毒、润肠通便的功效，用黑豆将其炮制后具有补肝肾、明目、乌须发的功效；生地黄具有清热凉血、养阴生津的功效，用酒炮制（严格的炮制方法为“九蒸九晒”）后具有养阴补血、补精益髓的功效。
炮制可增强药物疗效，如元胡是罂粟科，主要成分是异喹啉类生物碱，醋制中和生成盐有利于生物碱的溶出，主要增强其止痛功效。
中西药联合应用的临床疗效因素分析
中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药联合应用 的临床疗效 因素分析
萸 又土 （ 广西南宁市 邕宁区中医院 南宁 ５ ３ ０ ２ ０ ０ ）
摘要 ： 中西药联合 应用是 中西医相 互结合 的必然趋 势和 临床应 用途径 ， 在许 多基层 医院已成 常规 ， 但是合 用时产 生的相互作 用 直接影响治疗效果 ， 通过探讨临床上影响 中西药联合应用疗效的因素 ， 为 中西药的合 理联合应 用提供参考。
关键词 ： 中西 药联 合 临床 疗 效 因素 分析
中图分类号 ： Ｒ ２ — ０ ３ １
文献标识码 ： Ｂ
文章 编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ０ ２ ６ — ０ ２
随着 西方 医学及药 品 的引入 以及 我 国现代 中医 药 的发 酶是肝 脏中发挥主要代谢 作用的混合功能氧化酶体系 ，其活 展， 在 中西 医结合 的思想影 响之下 ， 中西药的联合应用也逐步 性 易受影 响。一些增强肝药酶活性 的药物如中药生甘草 ， 含有 广泛 。西药一般是 以化学单体为有效成分 ， 其组分 明确 ， 作用 乙醇 的酊 剂 、 醑 剂等 ， 西药 中苯 妥英钠 、 苯 巴比妥 、 保泰 松 、 二 的靶点专一 ， 疗效评价体 系也较 清晰 ， 而 中药在于多种活性成 甲双胍 、 利福平 等 ， 均会造成合用 的药物在体 内代 谢加快 ， 药 分发挥作用 ， 注重多效性和整体 性 ， 疗效评价往往更为复 杂＿ ｌ ｌ 。 效减弱。相反对于能降低肝药酶活性的补 肾复方（ 含生熟地 、 将 中西药联合应用是基于两者可 以优势互补 ， 相得 益彰 ， 但是 补骨脂 、 淫羊藿 、 山药等 ） 汤剂 、 氯霉素 、 异 烟肼 、 华法林等则会 绝不是单纯将单一理论作为依据 ， “ 中药西药化 ” 或“ 西药 中药 减慢合用的其他药物代谢 ， 使药效增强。 化” 的思想 ，即仅仅应用西药药理学理论或 中医方剂组 方原 １ ． ４中西药联合对 排泄 的影 响 ：肾脏是药 物排泄 的最重要器 则， 均为不妥 。根据疾 病的不同病理过程 ， 发挥 中医的辨证施 官 ， 其次是消化道 。脂溶性较高的非解离药物易被 肾小管重吸 治和西 医的辨病施治 的长处 ， 整体和局部治疗 相配合 ， 以期达 收而排泄速度较慢 ，水溶性 的解离性药物则不易被 肾小 管重 到最好疗效 。但 是现在由于中药活性成 分 、 作用机制并 未明 吸收而直接排 出体外 。肾小管 内尿液酸碱度对于药物解 离具 确， 中西药联合应用 的问题众多 ， 使得 临床疗效达不 到预期效 有显著影 响， 中药山楂 、 五 味子 、 山茱萸含有大量有机酸 ， 能酸 果， 笔者通过探讨临床上影响 中西药联合应用疗效 的因素 ， 为 化尿液 ， 在与同样 为酸性的药物（ 大环 内酯类 、 磺胺类 、 阿司匹 中西药 的合理联合应用提供参考 。 林等 ） 合用时 ， 使其溶解性降低 ， 增加肾脏毒性 。若 碱性 中药 １中西药配伍 问题 如乌贝散 、 煅牡蛎 、 女金丹等联用 能酸化尿液 的西药 （ 头孢类 、 中西药 的应用 由于存在理论 的差异 ，在配伍 时会 发生药 吲哚美辛 、 诺 氟沙星等 ） 时则会互相作用 ， 加快排泄 ， 药物疗效 物作用及效应 的改变 ， 造成疗效 的增强或减弱 、 不 良反应 的增 减弱 。 多或减少 ， 随着针对 中西药联合应用 的研究深入 ， 从 配伍所造 ２中西药理论缺失 问题 成 的药物 吸收 、 分布、 代谢、 排泄等影 响中西药疗效 的因素不 现在不少 临床 医生对于西药化学合成 药物药理作用及应 断被 阐述 。 用事 项 了解清楚 ， 但 对于传统 中药 的有效成分 、 理化性 质 、 药 １ ． １中西药联用对 吸收 的影 响： 中西药联合使用 时 ， 胃肠 道 Ｐ Ｈ 理作用 知之甚 少 ， 加上 中药 的疗效评价体系复杂 ， 成分分析 困 值 的变化引起 中西药物溶解 速度 改变 ， 影 响药物 的跨膜转 运 ， 难， 给临床中西药合用理论的掌握增加难度 。一些不合理 的联 从而影响 中西药联用吸收速度 ；还可影响 胃肠蠕动 的频率及 用方法往往会造成药物浪费 、 疗效降低 、 患者负担加重 。 胃排空的时间 ， 从 而影 响药物进入小肠 吸收； 还有酸碱 中和反 ２ ． １中西 药重叠使用 ： 有 些医务人员有 时为 了追求疗 效 ， 通常 应 是药物间最为常见的相互作用 ，可改变药物性能而影 响疗 在没有确切 的临床指征 时重 复应 用中西药 ，比如在最常见 的 效； 药物相互作用产生 络合 物 ， 妨碍吸收 ， 降低疗效 ， 或增加毒 感 冒发烧 的治疗上 ， 在运用 中药进行清凉解表 时 ， 很多 医生会 副反应。如含有生物碱的 中药（ 如麻黄 中含有 的麻 黄碱 、 黄连 联用解热镇痛类西药 ， 以求能达到最好效果 。因为很多中西药 中的小檗 碱 、 延胡 中延胡 索 甲素和 乙素等 ） 在遇到碘化 物 、 金 间的相互作用机理并未明确 ， 从安全用药 角度来看 ， 为尽 可能 属类 、 酶类西药时 ， 均会发生沉淀反应 ， 影响药物 的吸收 。牛黄 降低毒 副作用 ， 针对同一病症的 中西药应避免联用 。在以西药 解毒丸 中石膏成分能与 四环素类药物结构 中酰胺基 、羟 基结 治疗为主时 ， 就不能孤 立考 虑中医的辨证 实施 ， 应充分理清 中 合形成螯合物降低溶解度 。含有鞣质 的中药如地榆 、 五倍子 、 医在整个治疗 中应 当发挥的作用 ，而 以中药治疗为 主西药 为 石榴皮等能与维生素 Ｂ 发生持久结合而 直接 排出体外 ， 使得 辅时 ， 也应做到有机配合。 维生素 Ｂ 的作用失去ｉ ３ ］ 。中成药 胃痛散 、 元 胡止痛片等含有颠 ２ ． ２中西 药交 替使用 ： 一些需要长期用药的慢性疾病 ， 如哮喘 、 茄类 生物碱 的药 物 ， 可使 胃肠蠕动 减慢 ， 胃排空延迟 ， 若 同时 高血压 、 肝炎 等 ， 临床医生 常对 患者进行试探 性的用药 ， 在 西 应用洋地黄毒苷类强心药 ，则使该类药物 因在 胃肠 内停 留时 药运用一段时 间无 明显效果后改用 中药 ，如此反 复不仅会增 间过长 ， 吸收量增加而导致中毒 。 加患者负担 ， 也易使患者产 生药源性疾病 ， 病情加重 。合理的 １ ． ２中西药联 用对分布 的影响 ： 中西药联 合应用时 ， 可影 响相 中西药配合使用往往会增加治疗效果 ，如 患者 胃肠 道反应严 互在体 内的分 布 ， 引起血药浓度发生变化 ， 影 响其与血浆蛋 白 重不能耐受西药 时 ， 可先选用 中药对其全身状况进行改善 ， 调 的结合 ， 使疗效增强或减弱 ， 甚 至产生毒副作用。如硼砂 、 痧气 理 胃肠道功能 ， 创造有利条件后使用西药 。 散、 红 灵散等碱性 药物在 与氨基苷类抗生 素药物 （ 链霉素 、 庆 ３结 语 大霉 素 、 卡那霉素等 ） 合用时 ， 使得抗生素 的排泄减少 ， 抗菌作 中西药各有所长 ，联合应用是 中西医结合的趋势 。一方 用增强 ， 但血药浓度上升后会 同时增加脑组织 内药物 浓度 ， 不 面 ， 中西药联用 增加 了疗效 ， 缩短 了病程 ， 其应用几 率越来越 良反应耳毒性加重 。在用庆大霉素治疗胆道感染 时 ， 合用理 高 ， 逐渐为患者接受 ， 对其运 用的规律 、 禁忌报道越来越多。另 气药枳实 ， 可提高其抗菌作用 ， 因为枳实能松弛胆道 总管 括约 一方面 ， 盲 目运用 ， 双管齐下 ， 不讲禁忌 ， 造成浪费甚 至是药 源 肌， 使胆道 内压力下 降 ， 可增加 胆道 中庆 大霉素 的药 物浓 度 。 性疾病的现象也 日益增多。这是 由于 目前其理论基础仍 然薄 这些都说 明药物 间的相互作用 对相互 的分布有很大影 响 ， 从 弱 ，研究 中西药配伍及其相互问的作用有着深远 的学术 意义 而产生对药效 的影 响。 和重大的现实意义 。所 以， 在联合使用 中西 药时应慎重 ， 除了 １ ． ３中西药联 用对代谢 的影 响 ：多数 中西 药的代谢 经肝脏 完 注重药物 的适应症外 ， 还 应注意药物 的药理作用 、 作用机 理 、 成， 通 过降解为水溶性的代谢产 物从 肾脏排 出体外。肝微粒体 毒副作用及患者 的个体差异 ，对于影 响疗效 的不合 理配伍 以
谈中西药在临床联合应用中的特点及相互作用
Ｉ Ｇ ，Ｏ ｔ ｅ ２ １ ，Ｖ １ ６ Ｎ ． ＭＨ Ｎ ｃ ｂ ｒ ０ ０ ０ １ ｏ１ ｏ ． ９
谈 中西 药在 临床联 合应 用 中的特 点及 相互 作 用
黄爱娟 区林 华 苏和
【 摘要 】 总结 中西药联合应用 的特点 ，对 中西药联合应用 的药物相互作 用进行详细分析 。 【 关键 词 】 中西 药联用 ；特 点 ；相互作 用
排泄 率与 单用丹参 注射 液组 相 比减 少 了 ３ ．％， ３４ 清除率下 降了 ２ ． Ａ Ｃ ５ ％， Ｕ 显著增加 了 ３ ． ９ ９１ ％。机
２ ８ ４２
国际 医药卫生导报 ２ １ ０ ０年 第 ｌ ６卷 第 １ ９期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｏｃｏ ｅ ２ １ ，Ｖ １１ Ｎ ．９ ｔｂ ｒ ０ ０ ｏ．６ ｏ １
灰黄 霉素 、林 可霉素 、新 霉素 、氯霉素和 氨苄青
内服骨 碎补煎剂可 以减轻或消 除链 霉素对第 ８ 对 内酯类药物 的肝毒性 ，甚 至可 引起听觉 障碍 ；可 脑神经 （ 前庭神经 ） 的毒性作 用。健脾益 肾药 （ 如 使 利福 平 和 阿司 匹林 的排泄 减 少 ，加 重对 肾脏 黄芪 、白术 ）与化疗药 物合 用 ，可降低化疗 药的 的不 良反应 。丹参注射液成分 复杂 ，各成分 之间
作 的深入 发展 ，临床上 ，中西药物联合并用 的机 ２２ 增加 排泄 碱 性药 物 由于与酸 性药 物发 生 ． 率越 来越 高 。经 常可见 一些病 人将 中西药 同服 ， 相互 作用 ，可 大大 加 快排 泄 速度 ，导致 药 效 降
多则 十几 味 中药 ，再加上西 药 ，而不考虑 中西药 低 ，甚至失去治 疗作用 。碱性 中药如煅牡蛎 、煅 的配伍 禁 忌及 不 良后 果 。探 讨 中西 药 物联 用 中 龙骨 、红灵散 、女 金丹 、痧气散 、乌贝散等与 尿 液酸化药物诺氟 沙星 、呋喃妥 因 、吲哚美辛 、头 西 药物 化 学有 效 成 分 、性质 几 个方 面 浅 析 中西 孢类 抗 生素 等 联用 时 ，酸性 解离 增 多 ，排 泄 加 药 相互 作 用所 产 生 的配伍 变 化 及不 能 联合 应 用 快 ，使 作 用时 间和 作用 强度 降低 。 的 中药 和 西药 介 绍 如下 ，以便 在 临床 应用 过 程 ２３ 减 少排泄 ．
中西药联合应用临床体会点滴
１ １ 互相协 同 ， 强 疗效 ． 增
中 图分 类 号 ： ２ Ｒ８
文 献 标 识 码 ： Ｂ
近年来 ， 随着临床医学 的逐渐发展 ， 特别是广大 患者对 中医中药的信赖 ， ，Ｌ 老年患者更适合 中医 ／Ｊ 、 Ｊ 治疗 。临床上 中西药联合使用治疗疾病 ， 已越来越 普遍 ， 以临床 医生 掌握药物 的配伍使用就显得 非 所
收 稿 日期 ：０２—０ ２ ２０ ３— ７
临床上抗 生素的使 用最为常见 ， 我们临床 中加 用香连丸可以大大 提高抗 菌活性 ； 丹参 针与脑 活素 联 合使 用 可 明 显提 高 治疗 老 年性 失 眠 的疗 效 ； 黄连 、
黄柏 等 中药 与 四 环 素 类 药 物 、 特 灵 等 配伍 治 疗 细 痢 菌性 肠 炎 时 ， 疗 效 成 倍 增 长 ； 胡 索 与 阿 托 品 合 其 延 用， 止痛 效 果会 明显增 强 ； 将枳 实 与硫 酸 庆大 霉 素 若 并 用 治疗 胆 道 感染 ， 效 可谓 事 半 功倍 。 疗
（ 辑 编 张大明 ）
刘 某 ， ，９岁 。 以阴 道 流 血 半 月 未 尽 为 主 诉 ， 女 ４
文章 编号 ：０ １ ９０ ２０ ）３ ０ ５ ０ １０ —６ １（０ ２０ — ０５— ２
・
临 床 经 验 ・
中西 药 联 合 应 用 临 床 体 会 点 滴
赵 方 方
（ 州市 第五 人 民 医院 中 医科 ， 南 郑 州 ４００ ） 郑 河 ５０４
草 、 兰叶、 泽 益母 草 、 笑 散 ， 失 以清 化 瘀 血 ， 速 子 宫 加
内膜脱落 ， 促进 子宫收缩 ， 减少 出血 ；太 子参 、 女贞 子、 旱莲草为益气养阴之品 ， 配合化瘀药使用起到化 瘀 不 伤 正 的 目的 ； 生地 、 贯 仲有 养 阴清 热 止 血 的作 生
中药与西药联合应用现状与问题的分析
中药与西药联合应用现状与问题的分析Revised at 16:25 am on June 10, 2019中药与西药联合应用现状与问题的分析目前我国已形成中医、西医两大医疗体系并存的状况;由于中医药在临床上的良好治疗效果, 中药不仅中医医师在使用,而且西医医师也在使用,这种状况不仅在我国存在,而且在世界范围内也有逐渐扩大的趋势;在我国中药与西药联用的情况几乎涵盖了临床治疗的各个领域;合理的中西药联用能取得良好的治疗效果,并已有大量的临床研究报告发表;但不合理联用非但达不到治疗目的,还可能造成不良后果;因此重视中药与西药联合应用问题,充分发挥中西药合理配伍的优势,避免不合理的中西药配伍,对于提高疗效、降低毒副作用、正确评价中药的安全性,具有重要的意义;本文通过对中西药联合应用的现状以及对文献资料的调查与分析,主要从以下 4 个方面进行讨论;①中成药中含有西药成分的状况调查;②临床上中药与西药联合应用情况以及可能出现的问题;③在中药制剂或保健品种非法加入西药的现状与危害;④中药与西药联合应用需要注意的问题;旨在提醒临床医生重视中西药联合使用问题,安全合理用药; 1 中成药中合法添加西药的情况分析按我国现行的药品审评体系以及药品标准, 经过研究并通过审批得到批准文号的中成药中, 有些也含有西药成分;我们对我国2000版药典及中药部颁标准1~20册中收载的有关含有西药的中成药的情况进行了收集整理;含西药的中成药有200余种,其中所含的西药主要有8大类:① 治疗糖尿病的中药中含有格列本脲;②解热药及治疗感冒的中药中含有西药解热镇痛药、抗过敏药、抗病毒药等;③止咳平喘中药中含有麻黄碱、氯化铵、克仑特罗等;④降压药中含有氢氯噻嗪、盐酸可乐定、芦丁;⑤治疗消化系统疾病的中药中含有普鲁卡因、阿托品、次硝酸铋、硫糖铝等; ⑥含有抗生素;⑦含有维生素及矿物质的药物; ⑧外用药中含有水杨酸甲酯、普鲁卡因、氯苯那敏扑尔敏、苯海拉明等1;此外有些按西药审批的药品,也含有中药,并且名称也貌似中药, 如复方罗布麻片等; 2 中药与西药临床联合使用的情况分析2·1中药与西药临床联合使用情况中药以及中成药的广泛使用大大增加了中药与西药联合应用的机会,大多为合理的有益的联用,但是也存在不合理使用问题;如李钟勇等2 对其所在医院门诊处方4207张进行了统计分析, 结果中西药联用处方1802张,中西药联用处方占了42·38%,不合理用药8·51%;两种及两种以上处方401张,占中西药联用处方总数的22·25%;联用情况在内科、儿科、五官皮肤科、外科中均存在,分别达到38·51%、30·41%、18·65%和12·43%;其中以内科比例最高;中西药联用两种及以上的处方也以内科为最高,达到62·34%,其他科室分别为8·73%、14·96%和 14%;陈彪3对其所在医院门诊中西药房2006年的305 243张处方,进行统计分析,结果在中西药联合应用的处方中既有治疗同一种疾病的联用, 也有治疗不同种疾病的中西药联用;涵盖了内科、外科、妇科、儿科、急诊、中医、简易诊室等; 在他分析的处方中主要存在的问题是中西药成分重复,此类情况主要是西药成分重复,如给患者开了含有西药成分的中成药如维C银翘片已含氯苯那敏,又给患者开西药为氯苯那敏片,西药成分重复的患者有29人次,中药成分重复的有7 人次;西药成分重复的29人次中, 15人次为解热镇痛类药物重复;从中可以看出医生对于含有西药成分的中成药的成分不够了解,导致重复用药; 2·2中药与西药联用引起的不良反应2·2·1中药与抗凝药配伍引起的不良反应如方华等4报道了1例因东菱迪芙巴曲酶注射液联合丹参、血塞通,应用5d,出现多浆膜腔出血;患者女, 68岁,因“腔隙性脑梗死”开始给予东菱迪芙5BU·d-1,隔日使用,共3次,同时予“丹参30 mL·d-1+血塞通16 mL·d-1”,连续使用5d;患者与家人交谈中突然意识不清,随后发现血压测不出;经检查诊断为多浆膜腔出血; 本例患者没有外伤、心肌梗死溶栓、系统性红斑狼疮、肾功能衰竭、结核病和肿瘤等疾病的证据根据其检查指标以及临床症状判断,多浆膜腔出血与药物的联合应用密切相关; 2·2·2中成药与免疫抑制剂配伍引起的不良反应吕慧怡报道了1例因服用六味地黄丸引起环孢素血药浓度升高的病例;患者因肾移植术后5年一直服用环孢素,硫唑嘌呤,泼尼松3联免疫抑制药预防术后排异反应的发生,患者于半月前监测环孢素血药浓度为165 ng·mL-1,并自述周身不适,四肢乏力,血清肌酐和尿素氮分别增加了 16%和23%,询问用药情况,患者服用六味地黄丸1个月;停用六味地黄丸后复测血药浓度,在应用原3联药剂量不变的条件下,测得血药浓度在理想目标水平内5;说明此例环孢素血药浓度升高与服用六味地黄丸有关; 2·2·3中药注射剂与西药混用虽然注射剂混合后从外观性状以及含量等指标上看没有配伍禁忌但是如果毒理学、药效学研究证明不宜配伍,则临床应用时就应避免配伍;否则可能导致不良后果;如颜春鲁等6的研究证明:灯盏花、穿琥宁注射液与抗休克血管活性药物及抗胆碱药物配伍后澄明、pH值、吸收度无明显变化;但将配伍后的中西药物用于小白鼠1周后,灯盏花注射液与去甲肾上腺素、间羟胺、肾上腺素、多巴胺、山莨菪碱、阿托品、纳洛酮混用后,发生了肝肾组织学改变,表现为肝脏组织的点状坏死、片状坏死、气球样变性,肾脏组织的近曲小管颗粒变性等损害,存在明显的配伍禁忌;穿琥宁注射液与去甲肾上腺素、间羟胺、肾上腺素、多巴胺、山莨菪碱、阿托品、纳洛酮混用后,肝肾组织发生了坏死变性现象;因此灯盏花、穿琥宁注射液应避免与去甲肾上腺素、间羟胺、肾上腺素、多巴胺、山莨菪碱、阿托品、纳洛酮混用; 3 中成药、中药制剂与保健品中非法搀杂西药的案例有些不法分子打着“纯天然”“纯中药”的旗号,在中药中非法加入西药,以达到非法牟利的目的,这样做的后果不仅给患者造成了经济上的损失,还可造成身体上以及心理上的伤害,而且给中医药的声誉造成极大的损毁,因此必须依法严惩;下面就相关的报道进行汇总以便在实际工作中提高警惕,增强辨识假药的能力,同时提醒医生和药师在分析患者用药出现的问题时,需要详细询问其用药史; 3·1减肥“中药”加入减肥西药药 1993年Vanherweghem JL等柳叶刀杂志上报道了一组为了减肥而服用减肥药“苗条丸” 含芬氟拉明、安菲拉酮、波希鼠李皮、颠茄浸膏、乙酰唑胺、防己、厚朴导致105名女性患者中有70人需要肾移植或做血透治疗;在该文中第一次使用了中草药肾病Chinese herbs nephrop- athy这一名词;在这一案例中,除了防己含有马兜铃酸外,西药的毒副作用也不容忽视;然而在随后的一系列报道中都忽略了其中的西药问题, 而统统归为中药,给中医药的声誉造成极大的不良影响; 胡娟等随机抽查市场上销售的3种减肥药, 采用TLC及LC-MS联用技术定性鉴别, HPLC外标法定量,结果检测到不同浓度的西布曲明8; 据香港媒体报道,香港医院管理局发现,非法商人利用与违禁西药或注册药物相近的化学衍生物,掺入瘦身产品中以避过药检,但该类衍生物比违禁西药危险,已有人因服食含衍生物纤体产品后导致至少1人死亡, 1人肝衰竭, 1名中年妇人服食此产品后诱发精神病,变成疯妇;在两种禁用瘦身产品“健美素”SupremeQuick Slim 及“常青春”EverYouth中,检测出了含已禁用的减肥药成分“氟苯丙胺”的衍生物“N-亚硝基二乙基苯胺”, 3名市民因服用这两种瘦身产品导致肝脏受损;其中1名因肝衰竭而须接受肝脏移植手术; 3·2非法加入抗菌药物 2001年震惊全国的“梅花K”黄柏胶囊致人中毒案,原因是非法在黄柏胶囊中加入过期的四环素,因脱水差向四环素的毒性导致上百人中毒, 其中有些人中毒后成植物人状态,有些人因中毒导致智力损害; 3·3降糖药或保健品中非法加入降糖药不法分子向患者宣传纯植物药或纯中药,更有甚者向患者宣传无需节食,无需控制饮食,误导消费者,不仅使购买者造成经济上的损失,而且造成极大的身体伤害,也给中医药的声誉造成很大的不良影响; 2009年2月新疆喀什地区有两名患者在使用了标识为广西平南制药厂生产的糖脂宁胶囊批号081101后发生死亡,经药检部门检验,发现是不法分子在“糖脂宁胶囊”中非法添加了西药成分格列本脲,且每粒药最多的加了12·3mg的格列本脲,如果按其用法用量计算格列本脲每天的用量达110·7g,是格列本脲每天最大建议用量的7·3倍,造成患者因低血糖休克死亡; 锺元等,检查出12个生产企业19批样品非法掺入不同的西药成分格列吡嗪、格列齐特、格列本脲,涉及品种降糖宁胶囊、降糖胶囊、糖尿乐胶囊、糖乐胶囊的降糖类中成药7; 此外在某些批号的玉盘消渴片、怡心唐宝降糖宁胶囊、唐必康TM降糖宁胶囊、苦瓜口含片,唐乐舒胶囊,一生唐乐舒胶囊,苦乐康胶囊,糖乐胶囊、绿因唐平口含片、糖乐胶囊、降糖宁胶囊中发现非法添加西药降糖成分,如格列本脲、格列齐特、盐酸苯乙双胍、罗格列酮、吡格列酮等; 3·4壮阳药中非法加入西药枸橼酸西地那非 2005年广东省食品药品监管局发布的药品质量公告显示,有10个药品经营企业、6个医疗机构的11个品种共17批次的药品为假冒药品,如江门市济源堂药业有限公司销售的标识为“洛阳远洋制药有限公司”生产的批号为“04011713” 的“力补金秋胶囊”,而且该假冒药品含有枸橼酸西地那非;2004年,广东省珠海市药监局对珠海药品市场进行专项检查,发现“补肾丸”、“力补金秋”、“藏秘补肾丸”、“藏绝顶”等均含有枸橼酸西地那非; 3·5非法加入抗癫痫的西药治疗癫痫的“纯中药”偷偷添加了抗癫痫的西药,如王丽等采用高效液相色谱法和PLIA法检测血药浓度,测定45例服用“纯中药”的癫痫患儿,结果血清中检出1~5种常用抗癫痫西药,其中苯巴比妥最多42例,其次为卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英纳和氯硝西泮,有些已达中毒浓度,这种现象给病人造成极大的诊疗困难、中毒危险、心理创伤及经济损失9; 3·6非法掺入利尿剂等西药 2008年3月在台湾治疗脚痛的中药丸中发现非法掺入利尿剂等西药; 4 讨论4·1含西药成分中成药的合理用药问题经过配伍研究并经正式审批的含西药成分中成药,可以方便患者用药,免去患者为中药和西药应一起服还是分开服之困挠,但如果忽略其中所含西药成分,盲目加大用药剂量或同时服用含有相同或相似成分的西药,可能导致疗效过强而出现毒副作用;如因过量服用消渴丸导致低血糖休克甚至死亡的事件已有发生;因此此类药品应加强合理用药宣传; 4·2中药与西药联用中药与西药合理联用可以达到扬长避短,增强疗效降低不良反应的目的;但联用不当可能使疗效降低甚至毒性增加;也给临床的诊断和治疗造成混乱,此种情况是中西药联用需要避免的; 中药与西药联用需要考虑的药物相互作用问题其实和西药的药物相互作用相同,也需要考虑是否会出现以下问题:①理化性质的改变,如pH值的改变或相互间产生化学反应,导致产生沉淀、螯合等变化,影响药效发挥,甚至产生有害物质; ②中西药物间可能影响彼此在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程,使中药或西药的血药浓度、半衰期等药代动力学参数发生变化,从而对药物发挥作用造成影响;如有些中药可提高或降低某些西药的血药浓度,这对于一些治疗窗窄的西药的影响尤为重要,如果血药浓度变化比较大容易产生毒性或导致治疗无效;③中西药联用可能因各自药理、毒理作用不同,产生协同或拮抗作用; 因此无论从哪个环节产生相互作用,都会影响药物在人体发挥作用;对于同一个用药个体而言,中西药同时使用以及西药间的联用,必须要考虑联合用药的利弊与合理应用问题;需要我们深入研究中西药联合用药是否有相互影响如果有,有怎样的影响联用是需要加量还是减量中西药联合应用是否安全、有效、经济这就需要我们对有关中西药的相互作用问题有较为全面的了解,加强药学监护,保证用药安全有效;这不仅关系到患者的治疗效果,而且对于降低因不合理用药导致的药源性疾病,节约医药费用都具有现实意义;对于维护中医药的声誉也是非常必要的; 4·3加强监管力度,取缔非法药品或非法保健品不法分子均打着“纯植物药”、“纯天然”的旗号,非法制售假中药、假保健品,给中医药造成严重不良影响,产生了恶劣的国内国际影响, 也给消费者造成极大伤害,必须受到严惩; 因此医药工作者应提高警惕,增强辨识假药的能力,特别是在分析患者的病情时,需要详细询问患者的用药史,及时发现问题; 参考文献 1王丽霞,李力,谢燕霞,等.含西药中成药的安全使用.药学服务与研究, 2002, 2 4: 211-214 2李钟勇,胡代银,何清华.4207张门诊处方基本指标及用药。
中西药的联合应用ppt课件
甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态 反应方面有协同作用。丹参注射液、黄 芪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合 剂等同用，可提高心肌梗死的抢救成功 率。丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升 压药同用，不但能加强升压作用，还能 减少对升压药的依赖性。逍遥散或三黄 泻心汤等与西药催眠镇静药联用，即可 提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对 西药的依赖性。芍药甘草汤等与西药解 痉药联用，可提高疗效。
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红霉素在碱性环境下抗菌作用强，当与含山楂制 剂合用时，可使血液中的PH降低，导致红霉素 分解，失去抗菌作用。
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• （二）在药效学上的相互作用 1、药效学的协同作用 中西药合理的配伍，可导致协同作用， 增强疗效，减轻毒副作用。研究表明， 香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用 后，其抗菌活性增强16倍。
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3、影响代谢：中药酒剂，酊剂中含有一定 浓度的乙醇，乙醇是常见的酶促剂，它 能使肝药酶活性增强，在与苯巴比妥、 苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、 胰岛素等药酶诱导剂合用时，使上述药 物在体内代谢加速，半衰期缩短、药效 下降。
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4、影响排泄：碱性药物由于与酸性药物 发生相互作用，可大大加快药物排泄速度， 导致药效降低，甚至失去作用。碱性中药如 煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、陈香露白露片等， 与尿液酸化药物诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚 美辛、头孢类抗生素等联用时，酸性解离增 多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低；
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（2）.影响药物在胃肠道中的稳定：一些 含生物碱的中药如麻黄、颠茄、洋金花、 曼陀罗等，可以抑制胃蠕动及排空，延 长红霉素、洋地黄类强心苷药物在胃内 滞留时间，或使红霉素被胃酸破坏而降 低疗效，或使强心苷类药物在胃肠道内 的吸收增加，引起洋地黄类药物中毒。 因此,含有上述中药成分的中成药都不宜 与红霉素 洋地黄类药物同时口服.
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中西药联合的临床应用
【摘要】随着中西医结合疗法的深入发展，中西药物的并用在诊疗上日益广泛。
曾经有调查显示，应用汤剂为主并用西药的患者，占服用汤剂患者的13.63%；用中成药为主并用西药的患者，占服用中成药患者的24.70%；用西药为主并用中成药的患者占用西药患者的86.74 %，可见中西药并用的比例之高。
而实际上，中西医结合确实有着很大的优势。
【关键词】中西药；临床；临床应用
中西药联用是我国临床用药的优势与特色。
只要联用得当、合理，可相互为用，取长补短，使疗效增强，病程缩短，药物的毒副作用减少，尤其是对一些疑难杂症的治疗，有时可取得意想不到的效果。
1中西药联合应用的理论基础
西药多为化学单体，组成成分明确，作用靶点具有专一性和针对性，其作用机理相对中药比较清楚，疗效评价体系比较容易明确。
而中药的优势在于其多活性成分发挥药效作用，调动机体自身的抗病能力，达到多效性和整体的调节作用。
因为中西药联合应用，可有效利用其两者优势，互补互用，相得益彰。
但要明确对于中西药联用，不应以单一的理论指导为依据，把“中药西药化”单纯运用西药药理学理论或者把“西药中药化”，依据中医方剂的组方原则联用，这都是不妥的。
中西医结合的辨证治疗，能够达到标本兼顾的效果。
比如肾阳虚型的慢性支气管炎、支气管哮喘的病人，因其肾上腺皮质功能及免疫功能均低于正常人，所以临床上常选用西药抗生素控制感染，而用补肾中药如淫羊藿、巴戟天、干姜、细辛、附片、熟地、法夏等补肾固本止咳喘。
2中西药联合的作用
2.1增强药物的作用提高疗效，如香连丸与四环素、痢特灵、氟嗪酸等联用，治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，达美康与黄芪、地骨皮、知母、党参、鬼箭羽、葛根等联用，能够增强降糖效果，防治糖尿病血管并发症的发生和发展。
丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升压药同用，不但能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性[1]。
2.2降低西药的不良反应，某些西药治疗作用明显，但不良反应较大，若与某些适当的中药配伍，既可以提高疗效又能减轻不良反应。
临床常用人参汤、十全大补丸、小柴胡汤可抑制丝裂霉素C所致的白细胞减少和体重减轻的不良反应[1]等。
2.3各取所长争取时间，西药取药方便，便于携带和使用，在其治疗时间上明显高于中药，可有效为一些急重病人争取时间，而中药在其预后及康复治疗较西药更实用且毒副作用小，有利其尽早且有效恢复，两者配合默契既有效治疗急
症又加快其预后，值得学习应用。
3中西药联合的临床应用
3.1感冒：以前感冒患者，医生都是给开些中药治疗，中药治疗毒副作用小，从根本治疗，但疗效慢，患者所受痛苦时间较长；西药被广泛应用于临床之后，医生则给感冒患者多以西药治疗，西药治疗见效快，感冒症状很快消除，但毒副作用较大，治标不治本，患者的抵抗力下降；目前，医生都有所见解，给患者一般采取中西药联合治疗，例如给患者开消炎的西药加上颗粒状冲剂的中成药，减少不良反应，既能缩短感冒症状时间，又不伤害患者的身体。
3.2肺癌：1例肺癌患者,男性62岁,已行肺叶切除术,进行化疗,同时应用中药贞芪扶正冲剂口服,既减少了化疗药的不良反应,又扶正培本,增强机体自身的抗病能力。
3.3痛经、产后恶露的中西药联用：痛经患者,需要西药止痛外,更需要根据中医的辨证,分清是血虚还是血瘀引起的疼痛,以治病求本的原则,合并中药加以治疗,会收到良好的效果。
如产后恶露不止,只用西药止血药,解决不了根本问题,必须结合中药治疗,以活血化瘀、养血止血、益气固本、清热凉血、固经涩血等辨症施治。
4中西药联合的弊端
4.1中西药联用降低疗效中西药联用后，能使原有成分失去活性或丧失，从而降低疗效。
含有金属离子的中药如龙骨、牡蛎、珍珠等以及含有金属离子的中成药与西药四环素族抗生素同服，能降低四环素族抗生素疗效[2]。
含有鞣质类的中药如五倍子、地榆、四季青等以及含有鞣质的中成药，与西药碳酸钙、葡萄糖酸钙、丁维钙片、胃舒平等同服，生成难于吸收的沉淀物而降低疗效。
含有酸性成分较多的中药如乌梅、五味子、山楂，以及中成药五味子丸、山楂丸等与碱性西药胃舒平、碳酸钙同服，产生中和反应，使西药药效减弱。
含有碱性成分较多的中药如硼砂、瓦楞子等，以及中成药行军散、石灵散等与西药四环素、土霉素等同服产生络合反应，导致四环素族抗生素溶解度下降，肠道吸收减少，血浓度降低，疗效减弱或丧失[2]。
4.2中西药联用毒副作用增加长期的临床实践和药理研究表明，有些中西药配伍应用能使药物毒副作用增强。
两类药物毒性相类似，合并用药后出现毒副作用的同类相加。
如地榆、虎杖、
五倍子等含鞣质的中药与四环素、利福平等西药，二者均有肝毒性。
产生有毒的化合物。
雄黄、信石等中药材含硫化砷，此类中药材及其制剂牛黄解毒丸、六神丸等与硝酸盐、硫酸盐同服，在体内硫化砷可能被氧化成有毒的三氧化二砷，可引起砷中毒。
加重或诱发并发症，诱发药源性疾病及变态反应。
鹿茸、甘草具有糖皮质激素样成分，与刺激胃黏膜的阿司匹林等水杨酸的衍生物合用，可诱发消化道溃疡。
结论：中西药不合理的配伍会带来许多配伍禁忌，或产生沉淀、减低疗效或产生毒性，以至于危及生命。
中西药联用应尽可能地搞清药物中所含的化学成分、药理作用及其在体内代谢过程。
合理应用中西药联用,既降低不良反应,又增强了疗效。
参考文献
[1]黎奔，陈朝，等，中西药相互作用研究进展[J]，临床医学工程，2010,17（6）；148.
[2]王剑虹，吕金胜。
中西药配伍及药动学和药效学的影响[J].中国药师，2004,7（8）：643-645。