中西药联合的临床应用

中西药联合的临床应用

【摘要】随着中西医结合疗法的深入发展，中西药物的并用在诊疗上日益广泛。曾经有调查显示，应用汤剂为主并用西药的患者，占服用汤剂患者的13.63%；用中成药为主并用西药的患者，占服用中成药患者的24.70%；用西药为主并用中成药的患者占用西药患者的86.74 %，可见中西药并用的比例之高。而实际上，中西医结合确实有着很大的优势。

【关键词】中西药；临床；临床应用

中西药联用是我国临床用药的优势与特色。只要联用得当、合理，可相互为用，取长补短，使疗效增强，病程缩短，药物的毒副作用减少，尤其是对一些疑难杂症的治疗，有时可取得意想不到的效果。

1中西药联合应用的理论基础

西药多为化学单体，组成成分明确，作用靶点具有专一性和针对性，其作用机理相对中药比较清楚，疗效评价体系比较容易明确。而中药的优势在于其多活性成分发挥药效作用，调动机体自身的抗病能力，达到多效性和整体的调节作用。因为中西药联合应用，可有效利用其两者优势，互补互用，相得益彰。但要明确对于中西药联用，不应以单一的理论指导为依据，把“中药西药化”单纯运用西药药理学理论或者把“西药中药化”，依据中医方剂的组方原则联用，这都是不妥的。中西医结合的辨证治疗，能够达到标本兼顾的效果。比如肾阳虚型的慢性支气管炎、支气管哮喘的病人，因其肾上腺皮质功能及免疫功能均低于正常人，所以临床上常选用西药抗生素控制感染，而用补肾中药如淫羊藿、巴戟天、干姜、细辛、附片、熟地、法夏等补肾固本止咳喘。

2中西药联合的作用

2.1增强药物的作用提高疗效，如香连丸与四环素、痢特灵、氟嗪酸等联用，治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，达美康与黄芪、地骨皮、知母、党参、鬼箭羽、葛根等联用，能够增强降糖效果，防治糖尿病血管并发症的发生和发展。丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升压药同用，不但能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性[1]。

2.2降低西药的不良反应，某些西药治疗作用明显，但不良反应较大，若与某些适当的中药配伍，既可以提高疗效又能减轻不良反应。临床常用人参汤、十全大补丸、小柴胡汤可抑制丝裂霉素C所致的白细胞减少和体重减轻的不良反应[1]等。

2.3各取所长争取时间，西药取药方便，便于携带和使用，在其治疗时间上明显高于中药，可有效为一些急重病人争取时间，而中药在其预后及康复治疗较西药更实用且毒副作用小，有利其尽早且有效恢复，两者配合默契既有效治疗急

症又加快其预后，值得学习应用。

3中西药联合的临床应用

3.1感冒：以前感冒患者，医生都是给开些中药治疗，中药治疗毒副作用小，从根本治疗，但疗效慢，患者所受痛苦时间较长；西药被广泛应用于临床之后，医生则给感冒患者多以西药治疗，西药治疗见效快，感冒症状很快消除，但毒副作用较大，治标不治本，患者的抵抗力下降；目前，医生都有所见解，给患者一般采取中西药联合治疗，例如给患者开消炎的西药加上颗粒状冲剂的中成药，减少不良反应，既能缩短感冒症状时间，又不伤害患者的身体。

3.2肺癌：1例肺癌患者,男性62岁,已行肺叶切除术,进行化疗,同时应用中药贞芪扶正冲剂口服,既减少了化疗药的不良反应,又扶正培本,增强机体自身的抗病能力。

3.3痛经、产后恶露的中西药联用：痛经患者,需要西药止痛外,更需要根据中医的辨证,分清是血虚还是血瘀引起的疼痛,以治病求本的原则,合并中药加以治疗,会收到良好的效果。如产后恶露不止,只用西药止血药,解决不了根本问题,必须结合中药治疗,以活血化瘀、养血止血、益气固本、清热凉血、固经涩血等辨症施治。

4中西药联合的弊端

4.1中西药联用降低疗效中西药联用后，能使原有成分失去活性或丧失，从而降低疗效。

含有金属离子的中药如龙骨、牡蛎、珍珠等以及含有金属离子的中成药与西药四环素族抗生素同服，能降低四环素族抗生素疗效[2]。

含有鞣质类的中药如五倍子、地榆、四季青等以及含有鞣质的中成药，与西药碳酸钙、葡萄糖酸钙、丁维钙片、胃舒平等同服，生成难于吸收的沉淀物而降低疗效。

含有酸性成分较多的中药如乌梅、五味子、山楂，以及中成药五味子丸、山楂丸等与碱性西药胃舒平、碳酸钙同服，产生中和反应，使西药药效减弱。

含有碱性成分较多的中药如硼砂、瓦楞子等，以及中成药行军散、石灵散等与西药四环素、土霉素等同服产生络合反应，导致四环素族抗生素溶解度下降，肠道吸收减少，血浓度降低，疗效减弱或丧失[2]。

4.2中西药联用毒副作用增加长期的临床实践和药理研究表明，有些中西药配伍应用能使药物毒副作用增强。

两类药物毒性相类似，合并用药后出现毒副作用的同类相加。如地榆、虎杖、

五倍子等含鞣质的中药与四环素、利福平等西药，二者均有肝毒性。

产生有毒的化合物。雄黄、信石等中药材含硫化砷，此类中药材及其制剂牛黄解毒丸、六神丸等与硝酸盐、硫酸盐同服，在体内硫化砷可能被氧化成有毒的三氧化二砷，可引起砷中毒。

加重或诱发并发症，诱发药源性疾病及变态反应。鹿茸、甘草具有糖皮质激素样成分，与刺激胃黏膜的阿司匹林等水杨酸的衍生物合用，可诱发消化道溃疡。

结论：中西药不合理的配伍会带来许多配伍禁忌，或产生沉淀、减低疗效或产生毒性，以至于危及生命。中西药联用应尽可能地搞清药物中所含的化学成分、药理作用及其在体内代谢过程。合理应用中西药联用,既降低不良反应,又增强了疗效。

参考文献

[1]黎奔，陈朝，等，中西药相互作用研究进展[J]，临床医学工程，2010,17（6）；148.

[2]王剑虹，吕金胜。中西药配伍及药动学和药效学的影响[J].中国药师，2004,7（8）：643-645