骨科护理常规课件

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膝关节手术
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解
剖 图膝关节的组成结构
是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、 外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最 大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中 最常见的就是骨性关节炎。
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正常的膝关
病变的膝关节
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人工全膝关节的组成
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体位护理
轴线翻身法：
患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿 纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移 动，第二操 作者将双手分别置于肩部、腰部，第 三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、 肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。 患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻 身。
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护 理
患肢保持外展30°中立位，足穿丁字鞋，两腿中间 放置一软枕，下肢软枕抬高20°防髋关节内收。
正确搬运病人：搬运或移动病人时，注意将髋关 节与患肢整个托起，防止关节脱位。
睡姿：仰卧时，避免患肢向内转及两腿交叉，应 将一个枕头放于两腿之间。侧卧时，侧卧位时应 向患侧卧位；若将患肢放在上方，切记避免患肢 向内收及两腿交叉，应将一个枕头放在两腿之间。
下肢深静脉血栓
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压疮 病人术后因疼痛不愿多动等原因，全身骨突出部位极易发生
压疮。睡硬海垫 保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激 。严密观察皮肤受压
情况，定时按轴线 位翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。
尿潴留 由于手术麻醉、术后疼痛及不习惯床上排尿，加上脊柱需保
持直线制动 体位等原因，易发生尿潴留，观察尿管拔出后小便自解情况。
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膝关节置换术中片
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观 察
患肢护理
A：观察伤口敷料有无渗血。
B：观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况。
C：平卧位、保持膝关节伸直悬空位。防止关节屈曲挛缩、促 进下肢静脉回流，预防血 栓形成。
D：膝关节给予盐袋加压。重量以能使病人膝关节处于伸直 状态和能耐受为主， 每次不少于30分钟，每日不少于两小时。
影响手术效果；还可避免切口引流管受压导致引
流不畅，瘀血积存而出现意外。特别注意仰卧位
时不要压迫颈后部，不垫枕头或毛巾等。枕头过
高或者过低可能使颈部扭曲引发强烈不适甚至疼
痛，因此，侧卧位时应当保持枕头与肩同高。并
需注意调整好颈背部垫枕的高度。每2小时适当变
换体位，防止压疮形成。学习交流PPT
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部
制 动 佩戴颈托限制颈部活动，避免颈椎旋转、屈伸，
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髋关节手术
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解 剖 图 股骨颈骨折定义:
以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为 主要表现的股骨头下 至股骨颈 基底部骨折，是老年常 见的骨折之一，尤以老年女性较多。
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髋关节置换手术定义
是将人工髋关节安装入体内以更换及重整已破坏的 髋关节。
是最常见的腰椎术后并发症，尤其是术后24h易发生水肿。 病人可出现双下肢麻木，肌力减弱或运动障碍。严重出现 双下肢感觉和运动丧失。
术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能，特别是远端 足趾的伸屈，发
现问题后。
脑脊液漏
正确放置引流袋位置，并严密观察引流量及性状，如24h 后还有血性液体流出，引流液多且清亮，病人主诉头晕， 头痛应考虑脑脊液漏的可能，及时采取补救措施。
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由于外伤、退变等原因造成 纤维环后凸或断裂，髓核脱 出，当突出的椎间盘压迫脊 神经或马尾神经引起腰腿痛 或大小便失禁、甚至引起瘫 痪时，就称为腰间盘突出症。
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全椎板切除椎管减压、腰2-骶1椎弓根钉 棒系统内固定、自体骨植骨融合术
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观 察
脊髓反应性水肿
骨科术后患者护理常 规
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颈椎手术
骨科术后护理
胸腰椎手术 髋关节手术
膝关节手术
VSD负压引流术
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颈椎手术术后护理
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解 剖 图
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观
察 （1）心电监护——观察血压、心率、呼吸、血氧饱和 度等重要生命体征。
（2）呼吸道——床旁备气管切开包。观察有无发绀、 咽痛、胸闷、憋气、呼吸困难等情况，较轻者可以吸 氧、雾化吸入等处理，出现呼吸困难特别是喉痉挛时 需要气管切开。
（3）引流管——观察引流是否通畅，引流液的性质和 数量；及时记录引流量并更换引流器或引流袋，以免 瘀血引流不畅而形成血肿压迫气管，引起喉痉挛或者 继发感染。必要时需要重新调整引流管。
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（4）神经功能——观察四肢感觉运动功能，每小时询
问观察手足上下肢的感觉运动状况一次，如果麻木加
重，范围扩大，特别是下肢活动力量和幅度减小，应
E：伤口处给予冰袋冷敷，每日两次，每次20- 30分钟 。 可 以减少渗出、减 轻疼 痛
F：假体的保护：不要突然旋转膝关节
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VSD负压引流术
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念
真空封闭负压引流(vacuumsealingdrainage，VSD) 是治疗急慢性创面和创腔的方法
VSD负压引流的护创材料由高分子聚合材料、聚 乙烯醇制成的医用泡沫敷料，泡沫内置2根有多个 孔的硬性硅胶引流管包裹多侧孔引流，使泡沫材料 成为引流管和被引流区之间的中介。再利用透性粘 贴薄膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通负压 源形成一个高效负压引流系统。
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观 察
1. 生命体征的观察。
2. 伤口敷料的观察护理：伤口敷料有无脱落、渗出或 污染，应立即更换敷料。
3. 患肢的观察护理：观察患肢的颜色温度，足背动脉 搏动情况，评估患肢的感觉、运动功能、患肢的肿 胀情况。
4. 引流袋的护理：妥善固定引流袋，保持通畅，观察 引流液的颜色量等。
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即扭头、点头动作。翻身时应避免颈部扭动，注 意保持头面部与颈部和躯干部同时翻动。
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胸腰椎手术术后护理
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腰椎解剖图
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因
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的 腰部疾患之一，是骨科的常见病、多 发病。腰椎间盘存在于腰椎的各个椎 体之间，为腰椎关节的组成部分，对 腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲压力 的作用
及时通报医护人员。开始学习四交流P肢PT 被动功能煅炼，可以按
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护
理 颈椎前路术后：卧床休息，床头抬高30º，有利 于切口内渗血的引流。每2小时适当变换体位，防 止压疮形成，可仰卧、侧卧，侧卧位时应保持枕 头与肩同高。
颈椎后路术后：可以仰卧、侧卧，以侧卧位为佳，
以免颈后部伤口及颈椎内部结构受压而出现问题，