太阳蓄血证

发狂：瘀热扰心 少腹鞕满：瘀热结于下焦，气血凝滞不通 【脉证】下血：瘀血阻络，血不循经 脉微而沉或脉沉结：血蓄于里，瘀阻
络道，血脉不利 身黄：瘀热内结，荣气不布
【病机】邪热与瘀血互结于下焦 【治法】破瘀泻热 【方药】抵当汤
水蛭30个 虻虫30个 桃仁20个 大黄三3两 破瘀积恶血 活血化瘀 泻热逐瘀
病情重， 病势缓
破瘀 泻热 峻药 缓图
调胃承气汤 减芒硝份 量，加桂 枝，桃仁
水蛭30个 虻虫30个 大黄3两 桃仁20个
水蛭20个 虻虫20个 大黄3两 桃仁25个
蓄水证与蓄血证鉴别
病机 相同点 不同点
脉证
治法
方药
蓄水证 蓄血证
太阳病 邪随经 入腑
烦渴，或消渴，小 邪与水结 便不利，少腹里
急，脉浮或浮数
（三）抵当丸证
【原文】傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今 反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜抵 當丸。 （126）
【脉证】少腹满：瘀热互结于下焦，气机阻滞不通 小便自利：排除蓄水证
【病机】邪热与瘀血互结于下焦，病势较缓
【治法】破瘀泻热，峻药缓图
【方药】抵当丸
水蛭（20个） 虻虫（20个） 桃仁（25个） 大黄3两
破瘀积恶血
活血化瘀 泻热逐瘀
桃核承气汤证、抵当汤证与抵当丸证鉴别
病机 相同点 不同点
脉证
病情 病势
治法
方药
桃核承 气汤证
热重于 瘀，血 热初结
如狂 少腹急结 病情轻 下血
泻热 化瘀
抵当汤 证
热与血 结于下 焦
瘀重于热
发狂
少腹硬满 身黄、脉 微而沉或
病情重， 病势急
破瘀 泻热
沉结
抵当丸 证
瘀热俱轻
如狂或发 狂，少腹 满
如狂或发狂，少腹
邪与血结
急结或硬满，小便 自利，脉微而沉或
沉结
化气行水 五苓散
桃核承气 活血化瘀 汤、抵当汤
（丸）
下血：瘀血阻络，血不循经
【病机】血热互结于下焦
【治法】泻热活血化瘀
【方药】桃核承气汤
桃仁 桂枝 大黄 芒硝
甘草
活血化瘀 温通血脉 泻热祛瘀 咸寒软坚散结 调和诸药
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更 上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。
（二）抵当汤证
【原文】太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉， 反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當 鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以 太陽隨經，瘀熱在裏故也。抵當湯主之。 （124） 【原文】太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便 不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者， 血證諦也，抵當湯主之。 （125）
傷寒學
遼寧中醫藥大學基礎醫學 院中醫臨床基礎教研室
六、太阳蓄血证
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第三节 太阳病变证
六、太阳蓄血证
第三节 太阳病变证
（一）桃核承气汤证
【原文】太陽病不解，熱
結膀胱，其人如狂，血自
下，下者愈。其外不解者，
尚未可攻，當先解其外；
外解已，但少腹急結者，
乃可攻之，宜桃核承氣湯。
（106）
如狂：瘀热扰心 【脉证】 少腹急结：瘀热互结于下焦，气血凝滞不通