腔镜器械清洗灭菌质量持续改进
腔镜清洗灭菌中的成因及对策
腔镜清洗灭菌中的成因及对策腔镜在医院手术中由于创伤小，手术时间短，患者痛苦少，住院时间短、外科病床周转快等特点，正以迅猛的速度得到快速发展和广泛应用。
但是，由于腔镜器械价格昂贵，其数量有限，需快速周转，且腔镜结构复杂、精细，管腔细小，极易残留有机物和细菌，腔镜清洗消毒灭菌工作处理不到位，将严重影响医院的感染控制和医疗质量的提高，现就目前腔镜清洗灭菌中存在问题及对策措施进行探讨如下：一、腔镜清洗中容易出现问题的环节（一）清洗不彻底：由于腔镜接台手术多，腔镜器械数量有限，出现供需矛盾，没有足够的时间来冲洗管腔内的有机物、刷洗不到位。
（二）刷洗工具不能适应众多规格腔镜需要。
日常工作中，购买的刷子尺寸很难与腔镜大小相符，如刷子过小则刷毛未能完全接触管壁，以致刷洗不彻底，如刷子过大，则刷子不易插入管腔内或倒至刷毛倒伏而降低洗涤效果。
（三）腔镜手术器械是精密器械，部份部件不能拆卸，无法清洗到关节部位及内腔，手术过程中反吸的血液较难清洗干净，且易残留血液、细小脂肪、粘液等污物和细菌。
（四）用流动水冲洗时，为了省时，经常残留有血液及细小的污染物。
（五）用多酶清洗液浸泡时，为了省时，浸泡时间达不到规定的5分钟，不能使有机物充分溶解、影响清洗效果。
（六）由于多酶清洗液的价格昂贵，为节约成本，配制后的多酶清洗液多次使用，极易造成二次污染。
二、腔镜器械浸泡灭菌中容易出现的问题（一）浸泡灭菌时间不足。
用2%碱性戊二醛浸泡10小时才能杀死芽胞达到灭菌效果。
由于腔镜手术多，腔镜的数量有限，接台手术时，器械浸泡时间不足，只能达到高水平的消毒，未能达到灭菌的目的。
（二）浸泡消毒液的浓度不够。
由于赶时间，清洗后的腔镜器械未彻底干燥就放入消毒液中浸泡，致使消毒液浓度被稀释，达不到完全灭菌的目的。
三、解决腔镜清洗中存在的问题（一）认真对《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004版）进行学习和钻研，加强对腔镜清洗质量的控制，细化腔镜清洗专用设备操作规程，对腔镜清洗工作台，超声清洗机，高压水枪、高压气枪进行规范化管理。
持续质量改进在腹腔镜器械清洗灭菌管理中的应用
员的培训 ， 使工作人 员具备 内镜清 洗 消毒方 面 的知识 ， 练 熟 掌握 内镜设备 及附件 的洗涤 、 毒 、 消 灭菌 方法 和 内镜 维护 方 面的技术 。规 范清洗灭菌操作程 序 ， 而确保患 者接触 的一 从
切器 材和用品都在安全 范围内。
小， 有很多小关节 、 小缝隙 、 帽 ， 表面不 光滑 ， 小螺 且 使附着 在 其上面的有机物不 易清洗 ， 与细菌 形成 微生 物菌 落 ， 使消 毒
【 关键词 】 腹 腔镜器械 ； 清洗 ； 灭菌 ； 质量改进
腹腔镜 手术现 已广 泛应 用 ， 有损 伤小 、 具 术后 疼痛轻 、 恢
复快 、 口微小 、 观等优 越性 ， 院 ２０ 切 美 本 ０ ４年至今 开展 妇科
内镜清洗 的流程及 要求不 掌握 ， 致清洗 不彻 底 ； 导 清洗 时未
．
１２． ４
中 国 医学 创 新
２ １ 年 １ 月 第 ８卷 第 ３ ０１ １ ３期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｏｅ ｂｒ２ １ ，ｏ． ｏ ３ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉ Ｎ ｖｍ ｅ．０ １ Ｖ １８Ｎ ． ３ ａＩ ｉ Ｃ ａ
・
医 学 综 合
・
持续 质量 改进 在 腹 腔 镜 器 械 清洗 灭 菌 管 理 中 的应 用
１ 多酶洗液使用不规范 ． ６
未按照产 品说 明与器械 污染程
度配备浓度 ， 浸泡时间不够。 １７ 专业 知识 掌握 不够 ， ． 护士 的素 质有待 提 高 部分 人员 没有 通过专业 知识培 训 ， 固定 护士 ， 手术 室 时间不 久 的 无 人
腹 腔镜 手术近万例 。清 洗为 物 品进 行 消毒灭 菌 工作 的初始 环节… ， 也是至关重 要 的一 个环 节 ， 在清洗 工作 中应严格 故
PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用
PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用随着医疗技术的不断发展，腔镜手术已经成为现代医疗领域的重要手术方式之一。
而在腔镜手术中，器械的清洗和消毒则显得尤为重要。
为了确保患者的手术安全和医护人员的健康，医疗机构不得不加强对腔镜器械的清洗和消毒工作。
在此背景下，如何在手术室腔镜器械送消毒供应中心进行清洗和消毒工作中，充分发挥PDCA循环质量管理模式的作用，成为医疗工作者们所需思考和研究的课题。
PDCA（Plan-Do-Check-Action）是一种常用的质量管理方法。
通过PDCA循环，可以不断地改进和提高工作流程和结果。
在手术室腔镜器械送消毒供应中心的清洗和消毒工作中，PDCA循环可以帮助医护人员不断总结经验，改进操作技术，提高清洗和消毒效果，最终确保腔镜器械的安全和可靠性。
下面将从计划、执行、检查和行动四个方面，探讨PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗和消毒中的应用。
一、计划（Plan）在手术室腔镜器械清洗和消毒工作中，计划是至关重要的一步。
PDCA循环中的计划阶段需要明确目标和制定方针。
对于手术室腔镜器械清洗和消毒工作而言，计划阶段包括以下几个方面：1. 制定清洗和消毒操作规程：应根据腔镜器械的特点和清洗消毒的要求，制定清洗和消毒的具体操作规程，包括清洗方法、消毒剂的选用、器械的摆放和贮存等。
规程应该合理、科学、具体，清晰地指导医护人员的操作。
2. 制定清洗和消毒的时间和频率：应确定腔镜器械的清洗和消毒的时间和频率。
不同类型的器械可能需要不同的清洗和消毒方式，因此应该根据具体情况确定清洗和消毒的时间和频率。
3. 制定操作人员的培训计划：清洗和消毒工作需要经过专业的培训和实践才能胜任。
在计划阶段，应确定清洗消毒操作人员的培训计划，确保工作人员掌握清洗和消毒的专业知识和操作技能。
通过以上的计划工作，可以使腔镜器械的清洗和消毒工作得到科学、规范的指导，为后续的执行工作奠定基础。
二、执行（Do）在计划工作完成后，执行阶段要求医护人员按照预定的清洗消毒规程和时间表，进行具体的操作工作。
护理质量持续改进项目
护理质量持续改进项目
日期：2013-12-26 改进项目：腔镜器械清洗消毒与保养
存在问题或改进目的：
腔镜器械品种繁多，结构精细复杂，价格昂贵，其消毒与保养就显得尤为重要。
但由于科室护理人员腔镜知识欠缺，腔镜器械的清洗消毒与保养不规范，已出现个别器械的损坏或配件缺，同时不熟悉手术配台。
改进目标：规范腔镜器械清洗消毒与保养
整改措施：
1、进行腔镜器械清洗消毒与保养知识的培训。
2、与门诊内窥镜科室负责人沟通手术室腔镜器械送至内窥镜室规范清洗。
3、根据腔镜器械的材质选择适宜的消毒方法。
4、指定专人管理腔镜器械，负责腔镜器械的检查维修与保养。
5、建立腔镜器械专用消毒使用登记本，规范腔镜器械的清洗、消毒、保养与使用。
效果评价：
1、科室人员增加了腔镜器械的清洗、消毒、使用与保养的知识。
2、避免了腔镜器械的损坏与配件的丢失。
3、杜绝了由于腔镜器械的不规范使用而可能存在的潜在的的院内感染。
腔镜手术器械清洗和消毒中存在的问题及改进措施
干扰 素栓 配合微 波治 疗 宫颈糜 烂疗效 观察
戚永健 沂水 县 妇幼保 健 院 （ 山东 沂水 ２ ７ ６ ４ ０ ０ ）
［ 中 图分类号 】 耵１ １ ． ３ ２ ［ 文献标识码 ］ Ａ 宫颈糜烂是 已婚 妇女 的常见 病和 多发病 ， 也 是诱发 宫 颈癌 的高危 因素 ， 积极 防治官 颈糜 烂对 提高妇 女 健康 水平 有 重要 意 义 。我院采用 干扰 素栓 配合 微波 治疗 中重度宫 颈糜烂 ７ ８例 ， 并 与同期单纯微 波治疗 ７ ５ 例进行 对照观察 ， 现将结果 报道如下 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一 般资料 ： 自２ ０ １ １ 年１ Ｏ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月在我 院 门诊 就诊 的中重度宫颈糜烂 患者 １ ５ ３例 ， 年龄 ２ ５ —５ ２岁 ， 全 部病例均 已生 育， 经宫颈细胞 学检查 排 除癌 变 ， 阴道 分 泌物检 查 排 除霉菌 、 滴 虫、 淋菌 等感染 。随机分为 两组 ， 其 中单纯微 波治疗 组 ７ ５例 ， 干 扰 素栓配合微波治疗组 ７ ８ 例。 １ ． ２ 诊断标 准 ： 按新版妇 产科 学教材 标准 ， 分类 型 ： ①根 据糜烂 ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ５—０ ０ １ ９ ｛ ２ ０ １ ３ ｝ ０ ４ — ０ ２ ８ ３ —０ ２ 在月经 干净 后 ３ 一 ７天 ， 术 前 ３天禁 止性 生活。微波输 出功 率为 ４ ５ ｗ 烧灼糜烂 面 ， 术 后创面涂 １ ％龙胆紫 。干扰 素栓 配合微波治 疗组除用 微波治 疗外 ， 术后给予 干扰素栓 一粒 （ ６ 万Ｉ Ｕ ） ， 阴道上 药， 隔 日一次 ， 共６ 次为一疗程 。 １ ． ４ 疗效判断标准 ： ①治愈 ： 糜烂 面消失 ， 宫颈光滑 ， 临床症状消 失 。②显效 ： 糜烂面积缩小 ＞ ５ ０ ％， 或重度转为轻度 ， 临床 症状消 失或 明显减轻 。③有 效 ： 糜烂面 积缩小 ＜５ ０ ％以下 ， 临床症状 减 轻 。④无效 ： 宫颈糜烂及 临床症状 均无 变化 或有 发展 。 ２ 结 果 ２ ． １ 治疗 后症 状 改 善情 况 ： ① 分 泌物 ： 治疗 组症 状 改 善 ７ ６例 （ ９ ７ ． ４ ％） ， 对 照组改善 ５ ２ 例（ ６ ９ ． ３ ％） 。经 检验 ， Ｐ ＜０ ． Ｏ １ 。②
PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用
PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用1. 引言1.1 背景介绍手术室是医疗机构中非常重要的部门，手术室腔镜器械的消毒工作至关重要。
手术室腔镜器械消毒的质量直接关系到手术室的医疗质量和患者的安全。
供应中心清洗灭菌过程也是手术室工作中不可或缺的环节，它对手术器械的清洁度和消毒效果起着决定性的作用。
为了提高手术室腔镜器械的消毒质量和供应中心清洗灭菌的效率，PDCA 循环管理方法被引入到手术室管理中。
PDCA循环是一种持续改进的管理方法，包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和行动（Act）四个步骤。
通过不断循环这四个步骤，可以逐步提高工作流程的效率和质量。
在手术室腔镜器械消毒中，PDCA循环可以帮助实施科学合理的消毒措施，确保器械的消毒效果达标。
在供应中心清洗灭菌过程中，PDCA循环可以帮助规范流程，减少误操作和交叉感染的风险。
将PDCA循环管理方法引入手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌工作中具有重要意义。
1.2 研究目的研究目的是深入探讨PDCA循环在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用，分析其在现有流程中的具体作用和效果，为提高器械消毒的效率和质量提供理论支持。
通过对PDCA循环在清洗、灭菌和消毒供应中心流程管理中的应用实践，探讨该方法在实际操作中的可行性和优势，为相关医疗保健机构提供改进流程和提升服务质量的建议。
本研究旨在总结PDCA循环在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用经验，为未来的研究和实践提供借鉴，推动医疗卫生领域的技术发展和质量管理水平的提升。
通过对PDCA循环在质量控制中的应用进行系统整合和探讨，旨在为医疗卫生机构提供更加规范和高效的清洁消毒操作流程，提高患者和医护人员的安全保障水平，促进医疗服务质量的全面提升。
1.3 意义手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌是手术室工作中至关重要的环节，直接关系到患者手术安全和手术质量。
在手术中，器械的清洁度和消毒灭菌程度直接影响手术的成功率和术后感染的风险。
腔镜器械清洗消毒工作中存在问题及改进措施
腔镜器械清洗消毒工作中存在问题及改进措施明娜【摘要】Objective To analyze the problems existing in the laparoscopic apparatus cleaning and disinfection work and put forwards the corresponding improvement measures. Methods The existing issues in the laparoscopic apparatus cleaning and disinfection work in daily work were summarized and analyzed, and the corresponding improvement measures were made and implemented. Results The qualified rate of laparoscopic apparatus cleaning and disinfection was greatly improved after the improvement of work method and process. Conclusion We should pay attention to the detailed management of la-paroscopic apparatus and find out the disadvantages and make improvement in time, thus ensuring the use safety of laparo-scopic apparatuses.%目的：分析腔镜器械在清洗消毒工作中存在的问题，并提出相应改进措施。
方法对日常工作中腔镜器械清洗消毒方面存在的问题进行总结分析，制定并实施相应改进措施。
持续质量改进在提高妇科腔镜器械清洗合格率中的应用
持续质量改进在提高妇科腔镜器械清洗合格率中的应用目的：探讨持续质量改进在提高妇科腔镜器械清洗合格率的应用效果。
方法：我院自2018年5月起在妇科腔镜清洗工作中实施持续质量改进，以实施持续质量改进前3个月内腔镜器械清洗为改进前组，以实施持续质量改进后3个月内腔镜器械清洗为改进后组，对比两组腔镜器械清洗合格率。
结果：与改进前组比较腔镜器械清洗合格率提高至96.18%。
结论：在对手术室妇科腔镜器械清洗质量改进时，建立质量控制小组，加强质量监测，对科室成员定期进行相关知识技能培训，从而有效的提高妇科腔镜器械清洗的合格率，有一定的积极临床意义。
标签：持续质量改进;腔镜器械;质量管理随着腹腔镜微创手术在临床上的应用，其临床效果已得到肯定[1]。
进入21世纪，微创手术已广泛应用于妇科治疗各个领域，但是大多数腔镜器械结构复杂、价格昂贵，较普通器械维护困难，且轴节及管腔部位易残留血渍滋养细菌，器械的关节、轴节、咬合面多，清洗难度大，容易造成交叉感染[2]。
而灭菌前进行彻底清洗，去除附着在器械上的有机物是灭菌成功的前提与基础[3]。
腔镜器械清洗的质量直接关系到是否产生感染，对于保障手术效果具有极为重要的意義。
持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的，它强调持续的、全程的质量管理，同时更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理[4]。
我院手术室自2018年5月对妇科腔镜器械的清洗工作采用持续质量改进，取得了一定成效，现报到如下。
1一般资料1.1医院背景及工作设备我院为妇幼三级甲等医院，手术室共设有8个标准层流手术间，年手术量约为5000例，其中妇科腔镜手术约占28-32%。
为保障腔镜手术器械的高效周转率，由器械护士执行腔镜手术器械的清洗，由敷料班护士执行腔镜器械的低温灭菌工作。
每月由腔镜专科组成员对器械进行维护保养。
手术室现有妇科腔镜器械6套，宫腔镜器械7套，腔镜清洗设备一套，强生等离子灭菌机一台。
1.2一般资料选择2018年5-10月我科清洗的腹腔镜器械220件，宫腔镜器械300件为研究对象，排除传染性疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等患者使用后的腔镜及宫腔镜器械。
腔镜器械的清洗 消毒灭菌和维护方法的改进
西南 国防 医药 ２ ０ ０ ７年第 １ ７卷第 ６ 期
・７ １ ・ ６
腔 镜 器 械 的清 洗 消 毒灭 菌 和 维 护 方 法 的 改进
曾 忠萍
（ 云南省 昭通市 第一人 民医院手术室 ， 云南 昭通 ６ ７０ ） ５ ０ ０
关键词
腔镜 ； 清洗 ； 消毒灭菌 ； 维进
手术完毕 ， 腔镜器械血迹洗净擦 干， 将 用多酶清 洗剂 （ 多酶清 洗剂 ＋２ ０ｍｌ ） １ｍＩ ７ 水 浸泡 ５ｍｉ， 复 ｎ反 刷洗 ３ ， 用 专 业 高压 水 枪 冲 洗 ， 省 力 、 时 ， 次 再 则 省 清 洗彻底 ， 能有效去除有机物 ， 让病菌和病毒没有滋生 的空间。冲洗 干净后 的各种 乳 胶 连接 管 管腔 注入 ７ 酒精 ２ ５ 次。一方面将连接管管腔 内的水分 随酒 精 很快 挥发 ， 防止残 留水 分助 空气 中 的细 菌在 管 腔 内 外 繁殖 增 生 ， 成 污 染 ； 外 一 方 面避 免 连 接 管 管 腔 造 另 的水分无法擦干而降低消毒液的有效浓度 。对各种 器 械要 经 常检 查 ， 意 关 节 是 否 灵 活 ， 不 能 拆 开保 注 对 养 的先 吹干 ， 再用 注射 器注 油保 养 防 止 生锈 。对 冲吸
４ 讨 论
强， 只用 自来水冲洗很难完全冲洗干净 。如长期清洗 不彻 底 ， 附着 的组织 和分 泌物 在 消毒 灭 菌 中 接触 戊 粘 二醛而凝 固成结 晶（ 戊二醛是一种组织 固定剂， 能使 蛋 白质 变性 而凝 固）造 成送 气 和 冲水 不 畅 。此 外 ， ， 如
长期 清 洗不 彻底 ， 腔镜 器 械 的管 腔 和 管道 表 面 可形 成 生 物膜 ， 生物 膜 一旦形 成 ， 易造 成 消毒 或 灭 菌 失败 ， 随
手术室腔镜器械规范性清洗、灭菌和质量监测
手术室腔镜器械规范性清洗、灭菌和质量监测目的：总结腹腔镜手术后器械在清洗、灭菌和质量监测过程中存在的问题，提出解决措施和对策，持续质量改进，为临床实际工作提供参考。
方法：针对存在的问题进行分析，实行术后器械规范性清洗、灭菌和质量监测。
结果：经过改进，腔镜手术器械表面及其关节、齿牙处光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。
清洗质量达99%，灭菌达100%。
讨论：术后器械只有规范性清洗、灭菌和质量监测，才能保证器械的灭菌质量。
标签：腔镜器械；清洗；灭菌；质量监测随着医疗技术的不断提高和发展，腔镜手术因治疗效果与开放手术相同、且手术创伤小、术后恢复快、术后疼痛轻、住院时间短、切口疤痕小的优点，得到了患者、医务人员认可和采纳，并广泛用于外科、妇科和耳鼻喉手术，腔镜手术比例逐年升高。
腔镜器械比普通手术器械精密，是有着结构复杂、活動关节多和管腔细小特点，其结构特殊给手术后的清洗和保养工作带来很大的难度，手术器械多为重复使用，每次手术过程中其表面都沾染了血液、粘液、分泌物等，如长期清洗不彻底，在腔镜的管道内表面形成一种生物膜，常规的腔镜器械清洗步骤不可能它们去除，从而造成灭菌失败，引起交叉感染。
腔镜器械规范性清洗、灭菌和质量监测是保证手术使用的腔镜器械灭菌合格、病人安全和预防感染的重要措施。
我院手术室自2012年8月正式将腔镜手术后器械进行规范性清洗、灭菌和质量监测，现报告如下：1 方法1.1 腔镜器械的特点结构复杂，器械精密，价格昂贵，清洗难度不断提高，手术器械周转频繁。
1.2 腔镜器械的使用处理流程腔镜器械的使用：根据手术种类及方式选择适合的器械和镜头。
①手术前：器械护士到腔镜器械专用柜内取出器械，防止撞击及非腔镜手术人员碰触。
②手术中：器械护士和巡回护士共同进行腔镜器械的清点和连接，各种导线正确连接防止打折或脱落，各个环节严格执行无菌技术操作规程。
③手术后：手术结束后取下各导线并在器械台上将腔镜器械进行初步清洗，防止大块的血渍堵塞腔镜器械管腔，清洗后放入器械盒内，防止腔镜器械在运送过程中掉落出来造成损坏。
腹腔镜手术器械的消毒灭菌存在问题和改进
腹腔镜手术器械的消毒灭菌存在问题和改进摘要如何在连台手术中做好腹腔镜器械的清洗、灭菌，避免交叉感染，保证手术顺利进行，成为手术室护士的工作重点之一。
按照《内镜清洗消毒技术操作规程》，配齐必要清洗消毒灭菌设备，遵守清洗消毒流程，对确保腹腔镜手术安全、预防医院感染的发生起到非常重要的作用。
关键词腹腔镜器械消毒灭菌存在问题改进随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜手术在我院妇科、普外科、泌尿外科等多个科室得到了广泛的应用。
由于腹腔镜手术量的增加和其材质的特殊性，临床腹腔镜器械清洁消毒灭菌工作不到位，将影响医疗质量和患者的医疗安全，导致患者发生医院感染，因此，为了高效安全地完成所有腹腔镜手术，现将近年的摸索学习和改进腹镜器械清洗、消毒灭菌流程进行探讨。
过去腹腔镜器械清洗存在的问题清洗时间不充分：腹腔镜手术多，腹腔镜设备及器械数量有限，供需矛盾突出，故手术频繁，没有足够的时间完成细致的刷洗过程，往往是快速刷洗。
大家都知道清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键，如不能去除血清蛋白质等有机物污染物，躲藏在有机物内的细菌和内热源就不易被灭菌杀死，还可能传播血源性疾病。
因此，如果清洁不彻底，整个灭菌过程将失败［1］。
刷洗工具不理想：由于没有专门的环境，往往清洗只能用流水冲，用普通器械刷洗，精细的地方很难刷洗干净，管腔长的只能用注射器抽水冲洗，黏附在管腔内壁的组织、血凝块有时很难冲洗干净。
清洗环境的不足：以前手术室没有设立专门的清洗空间和设备。
腹腔镜器械只能和普通手术器械同在一个清洗池清洗，由于器械的特殊性，普通的清洗池根本适应不了，往往不注意就损伤器械。
用酶清洗浸泡器械前忽略用流水初洗：为了省时或图方便，使用后的器械直接用配制后的酶清洗液清洗，致酶清洗液被污染，影响清洗效果。
配置的酶清洗液多次使用：酶清洗液价格较高，为节约反复使用，这易造成二次污染。
过去腹腔镜器械消毒的不足浸泡消毒：过去腹腔镜器械的消毒都是用一个自制的大的长方形铁箱盛有2%戊二醛消毒液浸泡。
腔镜手术器械消毒灭菌方法的改进与效果观察
腔镜手术器械消毒灭菌方法的改进与效果观察目的研究腔镜手术器械消毒灭菌方法的改进与效果。
方法本次研究选取的研究对象为2014年12月～2016年1月期间腔镜手术器械2000件，在2014年12月～2015年12月期间1000件腔镜手术器械采用碱性戊二醛浸泡消毒灭菌法（对照组），在2015年1月～2016年1月期间1000件腔镜手术器械改用低温等离子灭菌法（观察组），将两组腔镜手术器械清洗前后的细菌计数、清洁率以及灭菌时间、灭菌有效时间进行比较。
结果两组腔镜手术器械清洗前后的细菌计数减少明显，组间对比清洁率和灭菌效果差异不大（P>0.05），灭菌时间和灭菌有效时间对比差异明显（P＜0.05）。
结论腔镜手术器械消毒灭菌方法可改进为使用低温等离子灭菌法，效果优越。
标签：腔镜手术器械；灭菌方法；改进；效果社会生活水平的提高以及医疗技术水平的发展使得广大患者逐渐认可微创手术[1]，腔镜手术是微创外科手术中最常見的术式，受院内感染、细菌耐药菌株增加[2]等情况的影响，增加了腔镜手术器械的消毒灭菌难度，因此需寻找安全有效的消毒灭菌方法。
本文旨在探讨腔镜手术器械消毒灭菌方法的改进与效果，我院抽取2014年12月～2016年1月期间使用过的腔镜手术器械2000件作为此次的研究对象，以下是详细报告：1 资料与方法1.1 一般资料抽取我院使用过的腔镜手术器械2000件（属于2014年12月～2016年1月期间）按照时间段和消毒灭菌方法分为观察组和对照组，一组腔镜手术器械2000件。
观察组：腔镜手术类型：16例（58件）宫腔镜检查，25例（79件）前列腺气切镜手术例，177例（863件）腹腔镜手术。
对照组：腔镜手术类型：19例（60件）宫腔镜检查，26例（81件）前列腺气切镜手术例，271例（859件）腹腔镜手术。
对照组和观察组在基线资料方面比较差异不明显，P>0.05。
1.2 方法清洗方法：完全拆卸器械后，采用腔镜专用毛刷在流动清水中对管腔进行彻底的刷洗，之后使用高压水枪冲洗腔镜手术器械，在清洗干净后将其烘干，直至水分完全去除。
持续质量改进在腔镜器械清洗管理中的运用
持续质量改进在腔镜器械清洗管理中的运用【摘要】目的：运用持续质量改进（cqi）方法，探究cqi在腔镜器械清洗管理中的应用，提高腔镜器械的清洗质量。
方法：随机抽查我科2011-2012年腔镜器械清洗的效果，并成立腔镜器械清洗cqi小组，收集资料评估当前清洗现状并进行原因分析，制定预期目标，采取相应的质量改进措施，效果评价，整个过程遵循pdca 循环。
结果：实施持续质量改进后，肉眼观察合格率由82.5%提高到97.5%（p95%，隐血实验阴性率>92%1.3 提出改进措施1.3.1 加强护理人员的清洗方法的培训，对不同层次的护理人员应根据本人的操作熟练程度进行逐一的培训，包括轮科、新入职护士，低年资护理，根据不同级别已制定系统的培训方案。
培训方式包括理论讲解，现场操作培训侧重以下两个方面：各种清洗设备的正确的使用方法、各类腔镜器械结构及拆卸方法。
1.3.2 对器械护士进行术中腔镜器械保养与清洗的相关培训，对于使用过且暂时没有使用的器械，器械护士应及时用无菌生理盐水冲洗管腔，避免血液凝固，增加术后清洗的难度。
1.3.3 增加腔镜器械清洗工具设备的投入，根据管腔的粗细，长短，购买了与之匹配的毛刷以及与器械孔径相匹配的水枪。
1.3.4 制作规范化的腔镜器械清洗流程图，根据清洗场地的空间，制作规范的清洗流程图，尽量使用精炼的词句，配图片，使流程图尽量一目了然，方便理解与实际操作。
1.3.5 加强护理人员的职业素养教育及责任感教育，对个别责任心不强者进行单独教育与指导。
1.3.6 监督措施落实情况各项措施制定后，是否能按计划执行，需有力度的监督，非cqi成员不定期抽查，观察措施落实情况及效果评价。
cqi小组成员每周对相关措施的执行情况进行督查，分析、讨论整改措施。
每周进行1次总结评价，修订标准、完善运作程序，进入新的改进循环。
1.4 效果评价计划措施实施后3个月，2012年6至7月再进行2个月收集资料，对持续质量改进前后器械的肉眼观察合格率及隐血阴性率进行统计学分析。
腔镜器械管理的持续质量改进
腔镜器械管理的持续质量改进目的对腔镜器械管理的最佳办法予以探讨，确保供应质量。
方法配备腔镜器械管理的人员，专门负责监管腔镜设备、器械的维护，清洁，保养和消毒。
结果我科实行专科化和标示化管理后，各科护士对各科设备性能都能详尽的掌握，对各科的器械功能了如指掌，经过这3年的实践，无1例器械混淆，遗漏现象发生，洗手护士准备器械时间缩短，医生对器械的性能了如指掌，士配合熟练，满意度由2013年的87.5%提高到98.9%。
结论实施腔镜器械专人管理，有效地提高了腔镜器械的供应质量，明显的降低了医疗成本，延长了使用寿命，保证了手术的顺利进行，使医护紧密的结合在一起，有效的提高了手术室的护理质量。
标签：腔镜器械；管理；持续质量改进近年来微创手术发展迅猛，精密，贵重的腔镜器械及设备已广泛应用于临床，这些器械价格昂贵，精细，日常使用中稍有不慎，不仅可能会损害设备造成巨大损失，还可能会影响手术顺利完成，甚至对患者造成伤害[1]。
所以为了保证器械的有效使用，防止此类器械在运送途中的相互碰撞，缩短物流循环时间，满足接台手术的使用，这类器械可以不纳入消毒供应中心管理[2]，所以我院腔镜器械的清洗消毒灭菌一直在手术室进行，自2012年以来，我科对腔镜器械的管理进行持续的质量改进，进行了专科化，标识化管理，取得了良好的效果。
1 临床资料1.1我院腔镜手术日平均量约30多台，主要涉及胸腔镜，普外腔镜，肝胆腔镜，妇科腔镜，耳鼻喉腔镜，泌尿腔镜，膝关节镜等。
每年涉及患者8000多人次。
腔镜手术间9间，分布在一个区域，为双通道，采用层流空气净化装置，内环洁净区设有洁净手术间，无菌室，灭菌室，外环清洁区设有预清洗室。
灭菌室有PS-100两台，汇日消毒机一台，1.2预处理室配备一台一体化内镜清洗机一套，其中包括高压水枪，高压气枪，超声波清洗机，双开门干燥箱，预处理室和灭菌室通过传递窗传递器械，决不交叉。
各手术间门后放密闭式整理箱一个。
2 人员的配备2.1科室配备一名腔镜组长专门负责监管腔镜设备，器械的维护，清洁，保养和消毒。
探究持续质量改进在妇科腔镜器械中的应用
探究持续质量改进在妇科腔镜器械中的应用随着我国经济的迅速发展，现代妇科医院的医疗技术也随之不断提高，妇科腔镜手术在临床上也的到了广泛的开展，该项技术主要依赖手术器械的使用，由于器械的高精度、高损伤、高利用率，导致手术不能正常开展。
为了提高工作的质量，应用了持续质量改进方法，本文主要探讨持续质量改进在妇科腔镜器械中的应用，以供同行参考。
标签：持续质量改进，妇科腔镜器械，应用前言持续质量改进是一种过程管理，将持续质量改进的管理办法应用到妇科腔镜器械管理的过程中，通过分析现状、建立目标、寻找解决办法、结果评价，整个过程不断循环改进，形成了完整的妇科腔镜器械管理程序。
我院通过实施CQI 规范了妇科腔镜器械的清洗、消毒及使用流程，保证了妇科腔镜器械的正确灭菌方式，做到了科学管理，保障了手术质量和医疗安全。
1、材料和方法1.1 材料。
选取我科2012年8 -11月腔镜手术清洗后的器械200件为改进前组,2012年12月-2013年3月同样腔镜器械200件为改进后组。
1.2 腔镜器械清洗方法。
改进前组选择传统的清洗方法,改进后组根据2009年4月1日卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》,使用后的腔镜器械及其附件用含多酶的清洗剂浸泡,再用清水冲净,用高压水枪冲洗管腔,用不同形状、大小的软毛刷刷净管腔及钳端齿缝,吹干管腔齿缝,涂上润滑剂,灭菌备用。
1.3 腔镜器械清洗效果的判定(1)隐血检测方法:具体的操作方法是用纸片法检测隐血,先用测试窗内的试纸A和试纸B擦拭清洗好的器械,然后于试纸-背面的橙色窗内各滴加两滴橙色液,于30 min内判断结果,出现紫色者为阳性反应,无紫色者出现为阴性反应。
(2)肉眼观察判定清洗效果:干净指检测器械光亮如初,无任何污迹;一般指检测器械肉眼仍可见齿缝斑点污迹;不净指器械表面及管腔齿缝等处有明显片状污迹。
2、试验结果持续质量改进在腔镜器械清洗质量中的效果评价,改进后组器械的洁净度明显优于改进前组,差异有统计学意义(P＜0.05)，改进后组的隐血检测阳性率显著低于改进前组,差异有统计学意义(P＜0.01)。
标准操作程序应用于腹腔镜器械清洗质量持续改进中发挥的作用
标准操作程序应用于腹腔镜器械清洗质量持续改进中发挥的作用目的：分析和研究如何有效进行腹腔镜器械的清洗。
方法：选取当地某医院手术室腔镜器械十二套作为观察对象。
随机分为6套研究组，采用腔镜器械标准规范进行清洗，6套对照组，采用内镜清洗消毒操作规范进行清洗。
观察两组器械的清洗质量和器械功能。
结果：研究组腔镜清洗后完好率为100%（6/6），清洗合格率为100%（6/6）。
研究组腔镜清洗后完好率为83.3%（5/6）。
清洗合格率为66.7%（4/6）。
两组进行对比，其差异具有统计学方面的意义（P＜0.05）。
结论：使用标准操作程序进行腹腔镜方面的器械清洗，可以提高器械的合格率和完好率，因此应该大力推广和应用。
标签：腹腔镜器械；标准操作；功能；质量随着科技的进步，使得微创手术在外科手术中得到了更广泛的应用，尤其是腹腔镜手术在临床中屡见不鲜。
由于腹腔镜手术的普及，也使得腹腔镜器械的地位越来越重要，腔镜手术后，更好的保护器械，并将器械进行清理，能够给之后的手术带来零污染，提高手术成功率。
腹腔镜器械由于具有极为精密的结构，导致清晰难度增大。
对腹腔镜效果有影响的原因主要包括过于简单的清晰流程和不恰当的清洗工具。
所谓的标准操作程序，就是说将标准的操作融入统一的格式，对清晰人员进行行为的指导，并规范其清晰动作，从而最大程度的保证操作结果的有效性。
本次研究选取当地某医院手术室腔镜器械五十套作为观察对象。
具体研究方法如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取当地某医院手术室腔镜器械十二套作为观察对象。
随机分为6套研究组，采用腔镜器械标准规范进行清洗，6套对照组，采用内镜清洗消毒操作规范进行清洗。
观察两组器械的清洗质量和器械功能。
将以上十二套腔镜器械统一回收到手术室消毒中心。
使用同一型号的清洗机进行清晰。
清洗剂包括专用腹腔镜清洗剂、水溶润滑剂、清洗管道刷子、气枪、密纹清洗筐。
使用带光源的八倍放大镜和污染检测系统进行清洗效果的检测。
腔镜器械清洗消毒中存在的问题及其改进方法效果
腔镜器械清洗消毒中存在的问题及其改进方法效果摘要：针对目前腔镜清洗消毒和灭菌方面存在的问题，探讨其相应对策措施，关键词：腹腔镜器械质量原因分析管理对策；清洗；消毒腔镜手术由于创伤小、疼痛轻、住院周期短、术后康复快等优点，近年来在外科手术领域已得到迅速发展和广泛的应用。
由于腔镜器械种类范多，且结构复杂、工艺精细，如在频繁使用的情况下，术前对其清洗消毒达不到彻底的灭菌,将会导致术后感染并直接影响手术效果和患者的医疗安全[1]。
随着腹腔镜外科手术适用范围的不断扩大，21世纪外科的发展趋势为外科微创化，腹腔镜外科手术为其重要组成部分。
为更顺利地开展腹腔镜外科手术，保证手术的顺利进行，保障病人的安全，预防医院内感染的发生，杜绝医疗纠纷，腹腔镜器械清洗这一环节尤其值得重视。
现就目前腔镜器械清洗消毒中存在的问题及对策措施进行探讨。
1. 腔镜器械清洗中存在的问题及其影响腹腔镜器械清洗质量的因素1.1清洗不充分：腹腔镜器械结构的复杂性1.1清洗不充分:由于每天安排的腔镜手术较多,而腔镜设备和腔镜器械的数量有限,常出现供需矛盾,致使对腔镜器械清洗不充分，不彻底。
器械精细，管腔狭小，有很多小关节，小缝隙，小螺帽，且表面不光滑，使附着在其上面的有机物不易清洗净，与细菌形成微生物菌落，使消毒剂、灭菌剂、抗菌剂的作用减弱，导致物理或化学的消毒灭菌方法失败，严重影响灭菌效果闼。
1.2清洁工具不配套: 日常工作中,多选用市场上的软毛刷做器械刷洗,,在购买的刷子尺寸不符时,如刷子太小,则刷毛未能完全接触管壁,致使刷洗不彻底;如刷子太大, 则刷毛倒伏而降低清洗效果。
1.3部分国产腔镜器械不能拆卸: 由于不能拆卸的腔镜器械缺少冲洗管，无法拆开各关节及部件,较难彻底清洗关节部及器械内腔,致使前次术中反吸的血污难以清洗干净,易导致污物和细菌的残留。
1.4 用酶清洗液浸泡器械前忽略了流水初冲洗: 由于手术安排较紧，为了省时方便, 直接对使用后的器械用酶清洗液浸泡, 忽略了流水初冲洗这一步骤，致清洗液被污染,影响清洗效果。
品管圈在腔镜器械清洗质量持续改进中的效果评价
品管圈在腔镜器械清洗质量持续改进中的效果评价发表时间：2018-04-16T14:03:02.100Z 来源：《健康世界》2018年3期作者：文红仙[导读] 将品管圈应用在腔镜器械清洗质量持续改进中，评价应用效果。
昆明医科大学第一附属医院供应室云南昆明 650032摘要：目的：将品管圈应用在腔镜器械清洗质量持续改进中，评价应用效果。
方法：在2015年5月至2016年7月本院还没用实施腔镜器械清洗质量持续改进的品管圈之前抽取100件腔镜器械作为参照组分析资料，在2016年8月至2017年9月本院已经实施腔镜器械清洗质量持续改进的品管圈之后抽取100件腔镜器械作为实验组分析资料，对比及统计2组腔镜器械的清洗合格总计率及医护工作人员对腔镜器械清洗质量的满意总计率。
结果：实验组腔镜器械的清洗合格总计率对比参照组腔镜器械更高，P<0.05，明确数据分析的统计学意义，实验组医护工作人员对腔镜器械清洗质量的满意总计率对比参照组医护工作人员更高，P<0.05，明确数据分析的统计学意义。
结论：在腔镜器械清洗质量持续改进中采用品管圈可以获得良好应用效果。
关键词：品管圈；腔镜器械；清洗质量；持续改进腔镜器械的清洗及灭菌质量对手术效果具有重要影响，如果腔镜器械的清洗以及灭菌不严格，则会对医疗质量产生严重影响。
品管圈是全员参与对工作环境进行管理和改善，并将工作质量明显提升的方式[1]。
在本院实施腔镜器械清洗质量持续改进的品管圈之前和之后分别抽取100件腔镜器械用作本文实验调查资料，评价将品管圈用在腔镜器械清洗质量持续改进中的应用效果。
1. 资料与方法1.1 基本资料在2015年5月至2016年7月本院还没用实施腔镜器械清洗质量持续改进之前的品管圈抽取100件腔镜器械用作参照组调查资料，在2016年8月至2017年9月本院已经实施腔镜器械清洗质量持续改进之后的品管圈抽取100件腔镜器械用作实验组调查资料。
1.2 方法参照组对腔镜器械采取常规清洗方法。
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腔镜器械清洗灭菌质量持续改进
腔镜器械由于其结构复杂，构造精密，价格昂贵，清洗保养的要求很高，难度很大，我院手术室的腔镜器械包括腹腔镜、宫腔镜、胸腔镜、膀胱镜、关节镜等均由消毒供应中心统一回收、分类、清洗、消毒、灭菌，有效预防和控制交叉感染，现介绍如下：
1 专人、专洗、专管
根据卫生部《内镜清洗消毒技术规范》，制定腔镜清洗灭菌相关制度，设立专职腔镜器械清洗灭菌质量控制小组，设立组长一名，组员数名，加强工作责任心，强化职业道德，熟练掌握腔镜清洗与消毒灭菌技术，操作熟练，确保腔镜清洗消毒灭菌质量。
2 配备专用的清洗保养场地与设备、工具及洗涤用品
如流动水清洗槽，高压水枪、高压气枪，超声清洗机，各种规格的软毛刷，泡沫棉，注射器专用篮框，保护垫等；使用规范的清洗保养产品，如多酶清洗剂，水溶性润滑剂等。
3 操作前自身防护
在清洗前要穿好工作服、戴圆帽、戴口罩、系好防水围裙，戴手套，穿防水鞋，必要时戴护目镜或面罩。
4 规范清洗灭菌流程
4.1 制定流程图学习《内镜清洗消毒技术操作规范》，制定腔镜器械清洗消毒流程图，悬挂于工作区域，严格执行腔镜器械清洗灭菌操作规程，达到自觉执行规范的洗消标准流程的目的。
4.2 预处理腔镜使用后，由相关专业人员及时采用湿毛巾法、沉水箱法或保湿剂法对使用后器械保湿，防止污染物的干涸，降低清洗难度。
4.3 回收分类使用后器械采用封闭式回收，防止污染物扩散。
根據腔镜器械结构可分为镜面类，导管类，电线类，管腔类。
4.4 清洗
4.4.1 冲洗腔镜器械使用完毕，立即在流动水下彻底冲洗器械外表面，管腔类器械拆卸到最小单位，用高压水枪将器械管腔、关节、齿槽处彻底冲洗。
4.4.2 洗涤根据器械结构不同，可采用手工清洗加超声波机洗相结合的方法。
用高压气枪排出管道内的水分，将镜头、镜鞘、和导光束（除连接部）放入酶清洗液中浸泡5～10分钟，然后放入超声清洗机内；内镜附件使用后，于清水中用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干；用清洁软毛刷彻底刷洗器械的轴节部、弯曲部，注意避免划伤镜面，刷洗时必须两端见刷头，并洗净刷头上的污物，清洗纱布应一次性使用，清洗刷一用一消毒。
4.4.3漂洗用流动水冲洗洗涤后器械上的残留物，管腔类用高压水枪反复冲洗。
4.4.4终末漂洗将漂洗后的器械用流动的纯化水进行最终的处理。
4.5消毒将清洗后的器械使用酸化水流动冲洗或浸泡消毒2分钟，净水冲洗30秒。
4.6干燥首选可调温的干燥柜彻底干燥，细小狭长的钳类器械可用高压气枪干燥。
4.7检查包装灭菌将清洗干燥的硬式内镜放入专用的内镜器械盒内，检查器械清洗质量、功能是否完好，符合要求后包装灭菌，耐高温的器械首选压力蒸汽灭菌，不适合高压灭菌的采用低温灭菌。
4.8做好相关信息登记工作腔镜清洗灭菌后，专人做好登记工作，项目包括腔镜名称、清洗时间、灭菌方式及时间、失效时间、相关操作人员等信息，确保信息具有可追溯性。
5 相关监测
包括器械功能及清洗效果的检测，应采用目测或使用带光源的放大镜对清洗后的每件器械进行检测，有条件的医院也可采用残留蛋白量检测或专业ATP检测仪进行检测。
每批次对灭菌器进行化学监测和生物监测，每月对灭菌后腔镜进行生物学监测并记录。
6 讨论
腔镜器械由消毒供应中心统一管理优势腔镜的清洗灭菌，由专业的清洗灭菌人员，使用专业的清洗工具，遵循专业的清洗灭菌流程，替代了由手术护士单纯清洗，使腔镜清洗灭菌更彻底，效果更可靠，保证了内镜的清洗灭菌质量，保障了医疗安全；有利于职业安全防护与减少职业暴露；节约成本，增加周转，提高腔镜器械的使用率。