ICU气管插管病人口腔护理方式的进展

ICU气管插管病人口腔护理方式的进展

摘要：近几年，气管插管病人的口腔护理方式，已经成为了热点话题，很多

人都意识到棉球擦拭的方式比较落后，但根据很多ICU中所使用的方式，一些口

腔护理还没有得到普及与应用。

关键词：ICU 气管插管口腔护理方式

众所周知，ICU是各大医院加强对重症病人进行管理和护理的地方，其中的

病人比较广泛，都是由于各种突发的病情，且危险性比较高的重症人员[1]。而机

械通气已经被广泛应用到ICU临床的抢救过程当中，在这样的前提下，对于病人

的护理来说，特别是那些带有气管插管病人的护理，也是一项重十分重要的护理

工作。

一、ICU气管插管的固定

（一）做好气管插管的记录与观察

对于管管的观察与记录，气管插管的深度、气囊的充气量，都会对病人的通

气水平、喉头水肿、溃疡的发生产生影响，密切监视和作好有关气管插管的记录

必不可少[2]。有关气管插管的监视记录，主要包括：气管插管内外露高度、气囊

的充气容量、充放电气体时间，固定粘胶布及固定带的更换日期，插管时间、插

入气管型号和插管路线等[3]。每班护士都须按此正确记录并在上交接班时严格检查，若有出入也要及时找出病因并采取适当措施。

（二）规范护理操作流程

护士在开展看护工作时，巡视工作不严格，是ICU患者非计划性拔管的重要

因素之一[4]。所以，必须严格按照护士操作程序，掌握相关的技能，并做好巡视。当用呼吸机的患者在翻身、搬运等作业时，应保证患者头颈部和唿吸道置入术导

管操作的准确性。在进行吸痰的过程当中，应一支双手妥善保护，另一支手握吸

痰管使用。在对清醒患者进行操做时，要告知患者的理解和协助，且操作时动作

轻柔不能太猛[5]。在口腔管理中，注意观察经口插管术患者气管插管部位的固定

是否恰当，对非清醒患者以及不配合的患者注意巡视，在必要时候采取及时合理

的肢体控制，以避免无计划的自动拔管的情况出现。

二、ICU气管插管病人口腔的护理方式

（一）冲洗法

这种方法主要是利用工具把生理盐水或口腔清理液注入到病人的口腔中，或

以一定的冲击力来对牙齿、以及一些黏膜上的分泌物进行冲洗，再利用吸引器将

其吸出来，一边冲一边洗[6]。与擦拭法相比，这种方法可以弥补棉球不能擦拭死

角的缺点，也可以满足病人口腔湿润的要求，这种感觉比较舒适。而著名的研究

学家表明冲洗方法可以清除牙菌斑，还可以减少咽部的植菌，避免呼吸性的肺炎

感染，在临床当中使用的比较广泛。由于方法简单、便捷、安全，也可以减少病

人的呕吐情况，因此，这种方式更受护士的青睐。而根据冲洗法的发展力度来看，还没有达到擦拭法的水平，在一些口腔特殊的情况下，冲洗作用会受到限制，效

果也并不显著。

（二）擦拭法

擦拭法，主要是病人口腔护理比较常见的一种方式。由于护士的因素，这种

方法并不受他们的青睐。而口腔细菌往往是引起呼吸性肺炎的重要因素，做好口

腔护理护理，尽可能的清除口腔中的细菌。经过相关的调查研究表明，牙菌斑的

监测已经成为衡量气管插管病人口腔效果的标准，而擦试法对于后牙中的牙菌斑

来说，很难清除其中的病菌。另外，受到气管插管的影响，擦试法的效果并不高，有一些死角也难以清理。

（三）擦拭冲洗法

擦拭冲洗法可以完好的弥补擦拭法不能擦拭角的缺点，用擦洗法弥补冲洗法

也可以弥补冲洗法的清洗不彻底的缺点。经过相关的调查研究表明[7]，在一定程

度上的降低口腔病菌的含量，作用大于单纯擦拭法或清洗方法。但这些做法增加

了工作量和成本。而相关人员自制组合式吸痰管及应用专业厂家制作的组合式吸

痰管，实现了较好的口腔净化作用，还可降低呼吸机相关性肺炎的风险，作用大

于擦拭法。不过，使用组合式吸痰管与使用单纯的清洗和擦拭的方法相比，除前

者可以降低成本以外，口腔效果也缺乏一定的研究性。

（四）刷牙法

而刷牙法在口腔护理的使用方面，是一种新的尝试，牙刷不管是在力度方面，还是还是在一些死角的位置上，都会给病人一种比较舒适的感觉，这也是擦拭法

和冲洗法不具备的优势。有科学研究人员证实，刷牙法相对于擦拭法来说，可以

明显降低口腔病菌和牙菌斑的数量，是有效防治呼吸机相关性肺炎的强力器械。

而且该法动作较为简便，一定程度上减少了护士工作量，而且牙刷还具有一定的

治疗疗效，还可以提高局部牙齿组织血运。电动牙刷能够增加刷牙效果，并缓解

操作者疲惫，其效果和普通牙刷的冲洗牙刷并无太大不同[8]。但牙刷法使用时要

求护士特别细心，由于牙刷的特殊材料决定了它无法发挥通过按压进行止血的效果。因此，对于那些凝血功能障碍或口腔粘膜损伤的病人，一定要谨慎使用。

结束语：

总之，口腔护理的最佳方式没有一个准确的标准，但从病人的角度来说，口

腔护理的价值就在于是否能够清除口腔细菌的多少，减少呼吸道性肺炎的发生。

而对于护士的角度来说，应该充分的了解ICU气管插管以及各种口腔护理方式，

并掌握相关的经验，还要对病人的口腔情况有所了解，选择适当的护理方式，只

有这样，才能制定出合理的口腔护理方案。

参考文献

[1]罗富群,帅丽君,尹心红. 负压式冲洗联合复方氯已定含漱液在ICU气管

插管患者口腔护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(17):48-51.

[2] 陈美娟. 对在ICU接受气管插管机械通气的重症患者进行协同式口腔护

理对预防其发生VAP的效果[J]. 当代医药论丛,2021,19(1):183-184.

[3] 胡丽华. 解析个性化口腔护理应用于ICU气管插管患者中对于预防呼吸

机相关性肺炎的效果[J]. 药店周刊,2021,30(17):126.