支气管哮喘诊疗指南
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支气管哮喘诊疗指南
【临床表现】
(一)反复发作喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽,有时咳嗽为唯一症状,可经治疗缓解或自行缓解。
(二)诱发哮喘的原因:多与接触变应原。病毒感染。运动或某些刺激物有关。
(三)部分患者起病可出现发作先兆:流清鼻涕、频繁喷嚏、鼻咽部发痒、眼部发痒、胸闷。
(四)大多数患者发作具有昼夜节律,即夜间或清晨发作或加剧。某些哮喘具有季节规律。
【体格检查】
发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气期为主的哮鸣音。【辅助检查】
(一)外周血嗜酸性粒细胞在哮喘发作时可增高,血清
IgE可升高。
(二)胸部X线检查哮喘发作时两肺透亮度增加,充气过度,缓解期多尤明显异常。有合并症时则有相应影像,如气胸,纵隔气肿、肺炎等。
(三)哮喘发作时心电图除窦性心动过速外,有时可见电轴右偏,顺钟向转位、右束支传导阻滞,室性早搏等。(四)血气分析:哮喘发作时可引起呼吸性碱中毒。重症哮喘可表现为呼吸性酸中毒。
(五)肺功能检查:哮喘发作时一秒钟用力呼气量(FEV1)或最大呼气流速(PEF)等指标均下降。支气管激发试
验:采用抗原,组胺,乙酞甲胆碱,冷空气,高渗盐水
等吸人或运动激发试验的方法,缓解期患者FEV1下降
20%以上。支气管舒张试验:发作期患者吸人β2一受
体激动剂后FEVl增加15%以上。
【诊断标准】
(一)反复发作喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽,多与接触
变应原,病毒感染、运动或某些刺激物有关。
(二)发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气期为主的哮鸣音。
(三)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
(四)排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。
(五)对症状不典型者(如无明显喘息或体征),应最少具备以下一项试验阳性:①支气管激发试验或运动试验阳性。②支气管扩张试验阳性(吸入β2一激动剂后FEV1增加12%以上或FEV1增加绝对值大于200ml。③PEF 日内变异率或昼夜波动率≥20%。
符合1、2、3、4或4、5条者可诊断为支气管哮喘。根据哮喘发作规律和临床表现,哮喘可分为急性发作期、慢性持续期及缓解期。
【治疗原则】
一、哮喘防治
(一)长期抗炎治疗是基础的治疗,首选吸人糖皮质激素。可选择二丙酸倍氯米松、布地奈德或丙酸氟地
卡松。
(二)应急缓解症状的首选药物是吸入快速起效的β2~受体激动剂。如沙丁胺醇、特布他林和福莫特罗,
每天不大于3~4次。
(三)规律吸人激素后病情控制不理想者,宜加用吸人长效β2一激动剂,或缓释茶碱,或白三烯调节剂(联
合用药),亦可考虑增加吸人激素量。
(四)重症哮喘患者,经过上述治疗仍长期反复发作时,可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理,
待症状完全控制,肺功能恢复最佳水平和PEF波动
率正常2~4天后,逐渐减少激素用量,部分病人经
过强化治疗阶段后病情控制理想。
二、综合治疗
(一)消除病因和诱发因素,如脱离变应原。
(二)防治合并存在的疾病,如过敏性鼻炎。返流性食管炎等。
(三)免疫调节治疗。
(四)经常检查吸人药物使用是否正确和对医嘱的依从性。
三、急性发作用的治疗
(一)轻度哮喘患者1.按需吸人β2-激动剂,效果不佳时口服β2-激动剂控释片。2.口服小剂量控释茶
碱。3.每日定时吸人糖皮质激素(200~600ug)。4.夜
间哮喘可吸人长效β2-激动剂或加用抗胆碱药。
(二)中度哮喘患者1.规律吸人β2激动剂,或口服长效β2—激动剂,必要时使用持续雾化吸人。2.口
服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱。3.加用抗胆碱药物
吸人。4.每日定时吸人大剂量糖皮质激素(>
600ug/d)。5.必要时口服糖皮质激素。
(三)重度和危重患者1.持续雾化吸人β2—激动剂,加用抗胆碱药物吸人或静脉点滴沙丁胺醇。2.静脉
点滴氨茶碱。
(四)静脉用糖皮质激素,病情控制后改为口服,乃至吸入用药。4.注意维持水电解质平衡。5.避免严