火神派白通汤加味治疗戴阳医案案例

火神派白通汤加味治疗戴阳医案案例

(1)车某，男，74岁。1975年4月初感受风寒，全身不适。自拟温补汤剂服之，病未减轻，外出散步受风而病情加重。头昏体痛，面赤高热，神志恍惚。

体温39℃，诊为感冒高热，注射庆大霉素，高烧仍不退，病势危重，邀范先生急诊：高烧已3日，阵阵昏迷不醒，双颧潮红。虽身热异常，但重被覆盖，仍觉心中寒冷。饮食未进，二便闭塞。脉微欲绝，舌淡润滑，苔厚腻而黑。

分析患者高热，神昏，面赤，苔黑，二便不通，似阳热之象。但虽高热，反欲重被覆身；身热面赤，而四肢厥冷；二便不通，却腹无所苦；苔黑厚腻，但舌润有津；高烧神昏，无谵妄狂乱之象，而脉现沉微。参之年已古稀，体弱气衰，实一派少阴孤阳飞越之候，生气欲离，亡在顷刻。虽兼太阳表证，应先救其里，急投通脉四逆汤加葱白，直追散失欲绝之阳：

制附片(久煎)、干姜各60g，生甘草30g，葱白60g。

服2剂，热退，黑苔显著减少。阳回而阴霾初消，阴阳格拒之象已解。但头痛、身痛表证仍在；肾阳虚衰，不能化气，故仍二便不利。以麻黄附子甘草汤驱其寒而固其阳，加葱白生少阳之气：

麻黄10g，制附片60g(久煎)，生甘草20g，葱白120g。服4剂，头不觉昏，二便通利，黑苔退尽，唯身痛未除。虽阳回表解，仍舌淡，肢冷，阴寒内盛，呈阳虚身痛之象。宜温升元阳而祛寒邪，以四逆加辽细辛主之：

制附片60g(久煎)，炙甘草20g，干姜30g，辽细辛6g。服2剂，余症悉除，以理中汤加味调理之。(范中林治案)

点评：本例高热，面赤，二便不通，双颧潮红，颇似阳热之象，但脉微欲绝，脉证不符。而舌淡润滑，提示阴寒内盛；苔黑而润滑有津，乃肾水上泛；脉微欲绝，则系少阴典型脉象。总之不可误认为阳热，实为阴寒内盛，虚阳外浮之象。范氏辨证精细，步步推理，令人信服；先救其里，后解其表，处处以阳气为本，全案3次处方，每次

仅4味，药专剂重，颇显经典火神派风格。

范氏辨识阴证，有一突出之处，即强调舌诊的关键意义，他总结的“运用四逆汤的基本要点”的第一条就是“舌质淡白，苔润有津”。事实上，重视舌诊正是郑钦安总结的“阴证辨诀”的最重要之处。

(2)施某，女，17岁。因发热持续不退治疗未愈，前医曾用葛根芩连汤、银翘散和白虎汤等方而发热日增，求诊于戴氏。现症见：高热，全身冷汗不止，声低息短，四肢逆冷，面赤如殊，身重难以转侧，二便如常，不思饮，舌青滑，右脉沉细，左脉浮大无根。证属阴寒过盛，虚阳上越之假热证，治宜交通阴阳，收纳元气，方用白通汤：附片60 g，干姜12 g，葱白3茎。附片先煎煨透，舌尝无麻味后，再下余药。2剂。

上方服药1剂，发热及病情如故。戴氏认为药已对证，疗效不显，是由于阴寒格拒过盛，药不能直达病所。应从阴引阳，本着“热因寒用”治则，于原方加猪胆汁数滴，童便1杯。服后热竟全退，冷汗亦止，面赤身热大为减轻，唯四肢尚冷。继以干姜附子汤峻扶元阳，交通上下：附片60 g，干姜15 g。服后诸症悉愈。(戴丽三治案) 点评：戴阳证之高热、面赤之象最易与实热混淆，若不细加审究，极易误治。患者虽高热不退，但全身冷汗不止，声低息短，肢冷，脉浮大无根，皆系内寒之所在，已显阳脱之象。发热、面赤则为戴阳之证。结合前服寒凉不效，认定为真寒假热之戴阳证，急用白通汤回阳收纳。但因阴寒格拒，初不显效，后于方中加猪胆汁、童便反佐，服之方验。可知此证反佐之道不可忽也。

(3)王某，男，39岁。身热面红多汗，倦怠，手足心热，脉沉细。舌略淡，多津，此阴盛格阳之证。

处方：附子60 g，干姜、炙甘草各40 g，西砂仁20 g，肉桂5 g(研冲)。3剂。

复诊：药后身阵热、面红、多汗皆好转。直予白通汤治之：附子80 g，干姜60 g，葱头8个。(曾辅民治案)点评：本案身热面红，判为“阴盛格阳之证”，先予四逆汤投治，其温阳潜纳之功要缓于白通汤，得效后，坚定原来判识，故曰“直予白通汤治之”，包含一种谨

慎。

(4)李某，女，51岁。身阵阵发热，出汗，颜面时潮红已3日。舌淡，痕显，脉沉细，尺不显。神倦，眼欲闭，无力张目。1周前额上、下颌部出疹子，自服玄麦颗粒冲剂后现上症。患者素有肠胃不适之症。此阴盛格阳，药误而成，诚告知。

处方：附子70 g(先煎)，干姜40 g，葱头6个。3小时服1次，2剂。

服药3次后身热、面红消失，精神均明显好转。

(曾辅民医案)

(5)病毒性心肌炎：李某，女，39岁，友人妻。因病毒性心肌炎住院治疗月余，现已病危，医院已下4次病危通知书，邀我前往诊治：患者平卧在床，两眼微闭，面红，已输液红霉素近20天仍高烧不退，无力答话，睁眼或稍偏头则眩晕大作，饮食不下，脉沉微细数无力，舌淡苔白，边尖有齿痕，四肢厥冷。

辨为阳虚欲脱，已成戴阳证，拟白通汤回阳收纳，以挽一线生机：附片100 g，干姜24 g，葱头3茎。2剂。

药尽发热渐退，面红已消，能起坐食粥，欲脱之阳已渐复，仍短气乏力，心悸时眩晕作，更以真武汤温肾扶阳，镇水宁心：附片100 g，生姜3片，白术15 g，杭芍10 g，茯苓30 g。服药2剂后，大有好转，已能起床自理，露出笑容，心悸眩晕未作。续投以大回阳饮强心固肾：

附片100 g，干姜24 g，上肉桂、甘草各10 g。服药1周出院，调理月余恢复工作。(顾树祥治案)

点评：本例阳脱于上危在旦夕，万不可识误认高烧、面红而为阳证。生死之间，差以毫厘，谬之千里，全在神情萎靡、四肢厥冷处着眼为是。急用白通汤回阳固脱，继以真武汤温肾扶阳，后用大回阳饮挽回生机。皆以原方投用，药简剂重，体现了乃祖吴佩衡风格。

(6)倪某，女，34岁。1983年冬不慎煤气中毒住院抢救，又食生冷而致腹泻，输液3日而下利不止，邀顾氏诊治：日下利十数次，便中带血，干呕烦躁不安，食不下，饮水即吐，面赤肢冷，舌苔淡白，

脉微欲绝。治以白通加猪胆汁汤，扶阳育阴：

附片100 g，干姜24 g，葱头3茎，鲜猪胆汁1个。嘱其每服药1次，针刺10余滴兑服。服药1剂，面赤已退，干呕渐平，心烦大减，2剂尽，脉缓有神而诸症渐愈，继以四逆汤、附桂理中汤调理而愈。(顾树祥治案)点评：与上案相比，本案除厥逆、脉微、面赤等戴阳证表现外，多了“干呕烦躁不安”之症，恐阳药格拒不纳，因加猪胆汁之苦寒反佐，此系不同之处。