胎儿脐血流检测在产科中的临床应用

胎儿脐血流检测在产科中的临床应用

胎儿脐血流检测仪集超声多普勒技术、计算机技术、频谱分析技术于一体，能无创检测胎儿脐动脉血流速度谱，从而给出一组描述脐动脉血流的动力学状态的客观指标，为判别胎儿发育是否正常提供依据，为产科早期胎儿监护提供了新的手段。它的应用已明显减少了新生儿窒息和围产儿的死亡率。该文就近年来胎儿脐血流检测在产科中的临床应用作一综述。

标签：胎儿脐血流检测产科

近年来，随着围产医学的发展，胎儿宫内生长发育情况日益受到重视，而胎儿脐血流检测是通过血流动力学检测胎儿情况，是一种安全、快速、无痛、敏感性和准确性较高的方法。目前胎儿脐血流监测已成为围产监测的一种重要手段[1]。

1临床资料

正常的脐血流图正常妊娠时，胎儿脐动脉血流速度波形为双相波，收缩期最高点S代表收缩期末最大血流速度，舒张期末最低点D代表舒张期末最大血流速度。随着妊娠进展，S/D值、RI值、PI值呈降低趋势，FVR值及加速时间则变化不大。脐静脉无搏动，随心脏搏动无周期性变化。

2操作方法

受检孕妇排空膀胱，取仰卧位或半坐卧位，确定胎位后用笔式探头探查胎儿周围的脐血流声及脐动脉血流波形图。如荧光屏上显示血流波，取连续6个以上收缩期末峰值高度相同、舒张期末峰值未受其它血流图像遮盖的血流速率作为满意的图谱，测量S/D、PI、RI、FVR值，仪器内贮存有各孕周的脐血流正常值，检查后电脑自动分析报告结果。不同的孕周其数值有差异，脐血流异常表现为S/D、PI、RI值升高，FVR值下降，任何一项异常或同时多项异常均可诊断为脐血流异常。

3在产科临床中的应用

3.1预测胎儿宫内发育情况

3.1.1胎儿生长受限（FGR）很多因素均可导致胎儿生长受限，包括胎儿自身的因素，妊娠病理，及胎盘脐带因素，這与脐血流减少，胎盘功能不全导致的胎儿慢性缺氧及营养物质缺乏有关。多数学者[2]认为当脐动脉RI高于正常范围上限2sd或S/D值、PI、RI升高，FVR明显下降时IUGR的发生率明显增加，脐动脉血流速度波谱异常（舒张末期血流速度波形消失或倒置AEDV）的孕妇，其分娩孕周均显著的低于正常血流的孕妇，而低体重儿，羊水过少进入新生儿监护病房的几率显著增加。

3.1.2胎儿宫内窘迫（FD））FD多数是由于脐带机械性受压致S/D值升高，PI值下降或胎盘广泛钙化致胎盘循环血量减少。多数学者[3]认为S/D值在妊娠晚期或分娩过程中突然升高具有诊断胎儿窘迫的意义，当出现AEDV时，FD发生率增高。

3.2监测脐带异常各种脐带异常因素均可导致脐血流受阻引起慢性胎儿缺氧或急性FGR甚至胎死宫内者[4]。脐带隐性脱垂：当探测到标准脐动脉血流图时，探查脐带血流的走行及范围，探及脐带血流位置，向此侧按压先露部，可出现S/D值增高，解除按压后恢复正常，即诊断为脐带隐性脱垂。脐带绕颈：脐带绕颈时如脐动脉血流未受影响时，血流参数不会变化，只有当缠绕过多，过紧，造成相对脐带过短，脐动脉血流障碍，阻力增高，会在脐血流S/D值上反映出来，因此S/D值可预测脐带缠绕的程度和胎儿的安危。

3.3胎儿畸形在一些学者的研究中，畸形胎儿的S/D比值明显增高，有些甚至出现舒张期血流缺失、反流图像。如心血管畸形、多发畸形、消化系统畸形和中枢神经系统畸形。多是因为畸形儿本身的异常引起脐动脉舒张末期的血流减少，导致S/D比值增高，或是与胎儿畸形有关的一种原发于胎儿的缺陷直接引起胎盘一脐带灌注不足，导致S/D比值增高。

3.4妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病是严重威胁母婴安全的产科并发症，其基本病理变化是全身小动脉痉挛致子宫一胎盘循环障碍，使胎盘组织缺氧缺血，甚至出现局部出血、坏死、梗死，直接关系到宫内胎儿的安危。S/D比值是反映胎盘血管阻力的敏感指标，S/D比值的异常升高可预示其病情的严重程度。

3.5妊娠糖尿病绝大多数的GDM患者的胎盘血流动力学是正常的，只有当胎盘缺血发展到出现结构改变时，脐动脉PI值显著增高[5]。因此，一旦出现异常PI值就意味着应给予更密切的产科监护。有并发症发生时，异常脐血流的发生率高，且围生儿预后不良发生事也明显增高。

3.6羊水异常羊水过少间接地反映了胎儿胎盘循环障碍，胎盘绝对灌注量不足，胎儿脐动脉PI值明显升高，如伴有FGR，则PI值升高更为显著。若羊水过少发生在37w以前，同时发现s/D值异常升高，则表明胎儿宫内情况不良[6]。

3.7预测胎儿预后大量文献报道脐血流频谱异常的围产儿其胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、胎儿宫内发育迟缓率及围产儿死亡率均明显高于血流正常者指[7]。

4讨论

目前，监测妊娠情况的检查方法很多，如羊水检查，胎儿脐血检查，羊膜镜检查等。脐带作为胎儿与胎盘循环的唯一通道，其血流速度反映胎盘胎儿血管阻力情况，阻力越高，血供不足，易导致胎儿出现缺血缺氧，甚至导致不良预后。而妊娠期高血压疾病导致全身小动脉痉挛，血管阻力增加，弹性下降；GDM患

者的胎盘缺血发展到出现结构改变时，脐动脉PI值显著增高。脐缠绕在临床上不一定发生胎儿宫内窘迫或新生儿窒息者[8]脐动脉血流S/D比值可体现脐动脉血流阻抗，对脐带缠绕受压程度及其危害性有一定预测作用。与胎心监护联合应用者[9]弥补胎心监护假阳性率高的缺点。对于脐血流S/D值异常的孕妇给予早治疗，针对性进行护理干预，选择终止妊娠的时机、改善母儿结局提供可靠的临床依据。总之，脐血流检测作为简便、快捷、无刨伤检测手段，其研究内容从监测胎儿宫内缺氧到检测胎儿宫内发育畸形以及用于胎盘功能测定等等领域，在围产监护方面发挥越来越大的作用。

参考文献：

[1]文黎明.胎儿脐动脉血流测定150例临床分析[J].当代医学，2009，15（15）：170.

[2]孙文艳.脐血流速度比值在胎儿生长受限监测中的价值[J].研究简报2009，13（5）430

[3]姜伟，黄翠平，毛明珠，等.胎儿宫内窘迫的脐动脉血流动力学检测临床研究[J].医学研究杂志，2010，39（1 1）：78.

[4]李巧云，林翠.脐血流对头位脐带绕颈分娩方式的意义[J].中国现代医药杂志，2007，9（1）111-112

[5]罗玉芳，脐血流监测对妊娠期糖尿病胎儿的监护价值[J].中国美容医学，2011，20（2）：20357-358

[6]覃婷，施月秋.脐血流S/D值测定评估羊水过少围生儿预后的临床价值[J].广西医学，2010，32（5）：504-541

[7]邱锦萍脐血流测定对产时胎儿窘迫的监护作用[J].四川医学，2008，29（l2）：1669-1670

[8]郭靖，谢琪苟，文丽.对脐血流S/D比值异常患者的临床研究[J].中国妇幼健康研究，2008，19（1）：36-38.

[9]陆琼，林克萍，张荣惠.妊娠晚期脐血流异常的围产儿预后分析[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（3）79-80.