a全髋关节置换术患者手术指南

全髋关节置换术患者手术指南

什么是全髋关节置换术?

全髋关节置换术是替换髋关节的一种手术，关节由两部分组成：髋臼(骨盆内杯状骨)和股骨头。手术过程中，这两部分被去除并由人工假体替代，人工髋臼由高分子材料组成，人工股骨头及相连的柄由粗大的合金材料组成。

这些人工部件安置于正常的骨盆及股骨组织内。

非骨水泥全髋关节置换

非骨水泥全髋关节假体有可能使骨质长入，并且比骨水泥假体耐用，这种假体主要为年轻患者设计，在某些病例，只有一或二个组成部分用骨水泥固定，其余的部件不用骨水泥，该假体称混合型髋假体。

什么时候我们考虑全髋关节置换?

全髋关节置换常用于严重关节炎，该手术有时也用于诸如髋骨骨折或无菌坏死(股骨头坏死)，很多病人55岁以上行手术，但该手术偶尔用于较年轻患者情况不同，但绝大多数患者有如下病变要考虑手术：

①严重的疼痛，不仅限制工作、娱乐，而且影响日常起居活动，

②疼痛使用抗关节炎药物无效，限制活动，

③明显髋关节僵硬，

④X线显示关节炎或其它疾病。

全髋关节置换术预期目的

全髋关节置换术能使90-95％患者完全减轻或大部分减轻疼痛，允许患者做日常生活中的很多动作，在康复师指导下允许你进行激烈运动

或重体力劳动，很多髋关节僵硬的患者术后重获接近正常的活动度，几乎所有患者均有改善。

全髋关节置换术的风险

全髋关节置换术是大手术，各种并发症的结果可归结为患者住院时间延长，最常见并发症并不与髋关节直接相关且不会影响手术效果，它们包括：小腿血栓、脑血栓、泌尿系感染或尿潴留。

影响全髋关节的并发症很少，但这些病例中手术会不很成功：下肢不等长，关节僵硬，髋关节脱位(球自臼中脱出)，髋关节感染。

一些并发症例如感染或脱位可能要求重新手术，感染的髋假体有时不得不取出，残余肢体短缩(约1-3英寸)，而且是患肢，但那样会使患者感觉较舒适且行走时用手杖或拐杖扶持。

髋假体如何耐用

按我们早期观察，90-95％髋假体能成功使用10年以上，主要的远期问题是松动或磨损，松动发生即可以是骨水泥碎裂，也可以使骨质吸收引发。近10年，所有假体中有25％在X光片上可见松动。这些患者中少于半数出现疼痛并需要翻修，若干年后塑料臼可出现磨损，小的磨损颗粒能引起炎症，导致骨质增厚及骨折风险加大。

假体松动及磨损与你的体重和运动量有关，因此我们不会为过胖，运动量过大年轻患者手术，松动、疼痛的髋假体时常被更换，二次手术结果不如第一次好，且并发症出现的风险变大。

手术准备

全髋关节置换术在确定的手术日期前几星期开始准备，术前保持良好的身体状况很重要，上肢的力量练习有助于术后应用拐杖的能力。

术中术后血液丢失有几种办法解决，术日血液检查是必需的，检查会帮你做出血液控制的最好选择，医师术前会行血、尿检查以确定泌尿系是否有感染。泌尿系感染常见，尤其在老年女性且经常不被发现。如果近年来看过牙医，请与您的牙医约诊，感染的牙或牙龈，可能会使髋假体感染。

当作手术准备的时候，你要考虑术后恢复的时间。在术后前几周全髋置换术患者在家需要帮助，穿衣吃饭是必须的。排便常见于术后4-6天。身体状况未恢复，若不能得到家人帮助，您就要考虑在陪护。

术前探访

探访在医院进行，涉及到既往用药情况，并且对目前用药情况要做记录。你会被要求术前1周停用非甾体类药物或者抗凝药物(阿司匹林、瑞立芬)。你将有足够的时间用来提问和讨论。最好带上既往手术的资料以及日常在家时口服的药物名称和剂量。

饮食

在术前应进日常饮食，午夜过后禁食水，术日你可以刷牙、漱口。不要吞咽漱口水。

洗澡

每晚和术晨可以淋浴、泡澡和擦浴。需要用抗菌素擦洗刷子，用海绵侧擦洗髋部5分钟，这可以获得家庭成员的帮助。刷子含特殊液体以

减低感染风险。如果对碘或者液体过敏请及时告诉护士。若可能你应该用香波洗发，指甲要磨光滑并去除化妆品。

深呼吸练习

你将被要求进行深呼吸练习，以降低术后肺部并发症，去除术中麻醉状态下下肺部过多的分泌物。这些练习是必须的。这些练习术后每1-2小时将进行。

预防血栓

你可以穿弹力运动袜，术晨帮助改善足和小腿的血液循环，以降低血栓风险。

麻醉

你会被安排与麻醉师见面讨论术中如何使你处于麻醉状态。麻醉师会建议你在术日应用常规药物。

控制疼痛

阅读本手册，有关止疼泵的章节，它是术后2-3天常用的镇痛方法。当止疼泵停用后，医师会给你开口服镇痛药，继续服用很重要，因为止痛较容易。如果服药后疼痛不缓解，我们建议你通知医护人员更换止痛药。

医师会回顾你的用药史，以及你所用的药物。他会给你进行全面的体格检查，包括心肺听诊，检查有无各种感染存在。水泡、擦伤和疖子应该告诉医师。若发现感染，手术应推迟至感染消退。

在术前访视，你会被采血并作实验室检查，以确定你处于健康状态，X线检查是必须的。心电图6月内未做，或有别的指征的应作心电图检

查。在所有检查及化验完成后，麻醉师会与你谈话，以确定哪种类型麻醉最适合你。在你见过麻醉师后，你的术前评估通常已经通过。在你离开医院前，确保你所有疑问均已得到解答。如果你不慎生病，诸如感冒或流感，你应看医师。请记住，我们希望你处于最佳健康状态。

术前夜

1、淋浴

2、午夜后禁食水

3、重温小册子，锻炼

术日1

1、常规口服药物

2、第二次淋浴、刷洗

术日2

你应该在规定时间到达术前评估科，进行髋部刷洗，护士会花数分钟时间确定你处于健康状态，并为手术作好准备。当你需要呆在医院时，护士对你会有一个正确判定。然而很难预计手术将持续多长时间，于是有一些等待得时间，可以做些事情消磨。

你将被要求改穿医院的长袍，由担架送入手术室。家人将陪伴你上电梯。然后在等待室等待。你的医师术后会同家人交流。汇报手术经过。

你会被送到术前监护室，建立静脉通道，以便术中术后液体药物的使用。由这里，麻醉师将送你到手术室。

真正的手术过程需2-4小时，然而术前准备会和清醒时间一样，使您呆在手术间和苏醒室很长时间。