中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识(2023)要点
【临床路径】社区获得性肺炎诊疗常规
社区获得性肺炎诊疗常规【概述】社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
【诊断标准】1、咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2、发热。
3、肺实变体征（或）闻及湿罗音性。
4、白细胞数＞10×109/L或＜4×10 9 /L，伴或不伴细胞核左移。
5、胸部影像学检查显示片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤等后，可建立临床诊断。
【纳入标准】1、社区获得性肺炎（非重度）。
符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码2、无肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管等并发症和疾病。
3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以纳入路径。
【排除标准】1、血、尿、粪常规，肝、肾功能和电解质出现异常改变，心电图和心肌酶学异常，不能用社区获得性肺炎解释。
2、血气分析显示呼吸衰竭或高碳酸血症。
3、痰中查出抗酸杆菌。
4、常规治疗无效或加重。
5、出现并发症或合并症需要治疗。
【治疗常规】1、吸氧和对症支持治疗，经鼻导管或鼻塞吸氧、退热、补液等。
2、抗细菌药物治疗，首选青霉素G或头孢呋辛静脉滴注，每日两次给药。
过敏者可选用左氧氟沙星或阿奇霉素静滴。
【出院标准】体温正常三天以上，无咳嗽等症状，血常规正常。
【质量标准】1、平均住院日：10±2天2、疗效标准：治愈好转率≥90%，病死率0。
社区获得性肺炎临床路径编码：J15.901 疾病名称：社区获得性肺炎适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）拟行：内科治疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：天/实际住院天数：天。
2023中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识重点内容
2023中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识重点内容近日，中华医学会急诊分会组织国内急诊、呼吸危重症、微生物和临床药学的多学科专家,成立中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗共识(指南共识注册编号：PREPARE-2023CN141)专家组，结合国内、外文献和临床实践,采用德尔菲调查法，制定了《中国老年社区获得曲市炎急诊诊疗专家共识2023》,部分内容如下：1老年CAP的流行病学特点社区获得性肺炎(CommUnity-acquiredpneumonia,CAP)是下呼吸道感染的常见类型之一，由于老年人基础疾病多，全身器官功能减退，呼吸免疫系统及防御功能低下，CAP患者有更高的病死率，与年龄呈明显相关性，年龄越大则病死率相应增大，特别是65岁以上患者的病死率明显上升。
调查显示我国老年CAP的住院病死率为5.7%高龄老年CAP住院病死率高达11.9%,超过75%的老年CAP 患者合并基础疾病，最常见的前三位是心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病。
推荐意见1：老年CAP发病率呈明显的季节波动和地域差异；心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病是老年CAP最常见的合并症；随着年龄和合并症的增加，发病率和病死率均明显升高。
2老年CAP发生的危险因素高龄和基础病是老年CAP发生不良预后的首要危险因素，年龄≥85岁是老年CAP死亡的独立危险因素，高龄老年人由于多种危险因素均可导致患者合并耐药菌感染。
多个研究显示慢性肺病，严重肾病，充血性心力衰竭，恶性W瘤,糖尿病、恶病质和老年CAP与更长住院时间和更高的病死率相关。
吸入性肺炎是老年CAP的主要病因之一，有研究显示吸入性肺炎占老年CAP的近70%o老年人多存在意识障碍、吞咽困难、咳嗽反射受损等,隐形误吸是老年吸入性肺炎的主要原因。
有研究发现男性、神经系统疾患、肺部基础疾病和服用特定药物（抗癫痫药、质子泵抑制剂）等均和误吸密切相关。
老年人免疫功能随着年龄增长而逐渐降低，免疫功能是决定老年CAP预后的主要因素。
2023版《中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识ppt课件
专家讨论
组织相关领域的专家进行深入讨论，对文献进行评 估和分析，提出针对性的诊疗建议。
形成共识
将专家意见进行整理和归纳，形成共识意见 ，经过多次修订和完善后最终定稿。
02
老年社区获得性肺炎的流行病 学
Chapter
定义和诊断标准
定义
老年社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎。
诊断标准
根据患者病史、症状、体征、影像学检查以及实验室检查进行综合诊断。
发病率和死亡率
发病率
老年CAP的发病率较高，且随着年龄的增长而逐渐升高。
死亡率
老年CAP的死亡率也较高，但相较于其他年龄段的人群，其死亡率相对较低。
危险因素和预防措施
危险因素
老年CAP的危险因素包括年龄、性别、吸烟史、慢 性阻塞性肺疾病、心力衰竭、糖尿病等。
优化急诊诊疗流程
针对老年社区获得性肺炎的特殊性，进一步优化急诊诊疗流程，提高诊疗效率。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，进一步评估和比较不同治疗方案的效果和安全性。
提高共识实施效果和影响力
加强宣传和培训
通过学术会议、专题讲座、病例分享等形式，加强对医护人员的培 训，提高他们对共识内容的理解和掌握。
目的和目标
01
总结老年CAP的流行病学、临 床表现、诊断标准、治疗原则 等方面的最新进展。
02
针对老年CAP患者特点，提出 相应的急诊诊疗建议。
03
提高临床医生对老年CAP的认 识，规范诊疗行为，提高患者 生活质量。
方法和流程
文献回顾
搜集与老年CAP相关的国内外文献，对流行 病学、临床表现、诊断标准、治疗原则等进 行系统回顾和总结。
2023版《中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识》解读PPT课件
04
老年社区获得性肺炎 的临床表现及诊断要 点
临床表现
发热
约半数的老年患者会出现发热 ，体温可高达39℃以上。
胸痛
胸痛是老年社区获得性肺炎的 常见症状之一，疼痛可放射至 肩部或腹部。
咳嗽、咳痰
老年社区获得性肺炎患者通常 会出现咳嗽、咳痰的症状，痰 液可呈白色或黄色。
呼吸困难
肺炎会导致肺部功能下降，患 者会感到呼吸困难，呼吸急促 。
01
共识背景与意义
背景介绍
社区获得性肺炎（CAP）是老年人常见的感染性疾病，由于老年人的身体机能下 降、免疫功能低下，病情往往较为严重，甚至可能导致死亡。
目前，我国老年社区获得性肺炎的诊治存在一定的不足，如诊断标准不统一、治 疗不规范等问题，因此亟需制定相关的专家共识，规范诊治流程，提高老年人的 生命质量。
THANKS
感谢观看
共识的意义和价值
共识的制定将有助于提高老年社区获得性肺炎的诊治水平，减少误诊、漏诊的发生 ，降低死亡率。
通过规范化的诊断和治疗流程，可以更好地控制病情，减少并发症的发生，提高老 年人的生活质量。
共识的推广和应用将有助于提高医疗质量，为老年人提供更加优质的医疗服务。
02
共识内容概述
共识的制定过程
开展多中心临床研究
针对老年社区获得性肺炎的诊疗，未来需要开展更多的多中心临床研究，以进一步验证和 完善共识内容，提高诊疗水平。
加强基层医生培训
共识的推广和应用需要加强基层医生培训，提高他们对老年社区获得性肺炎的认知和诊疗 能力，以更好地服务老年患者。
08
共识的实施与应用前 景
实施情况与效果评估
实施情况
共识的主要内容和结构
共识主要内容包括
2023社区获得性肺炎诊断手册
2023社区获得性肺炎诊断手册
摘要
本手册旨在提供有关2023年社区获得性肺炎的诊断信息和指南。
通过本手册，医务人员将能够识别和确诊社区获得性肺炎病例，以便及时采取必要的治疗措施。
引言
社区获得性肺炎是一种常见的呼吸道感染，对个人和社区的健
康造成了严重威胁。
准确诊断社区获得性肺炎是治疗和管理疾病的
关键步骤，因此，掌握有效的诊断手段至关重要。
病因和传播
社区获得性肺炎往往是由细菌、病毒或真菌感染引起的。
常见
的病原体包括肺炎链球菌、流感病毒和麦地那球菌等。
病原体通过
空气传播或直接接触传播，导致呼吸道受感染。
临床表现
社区获得性肺炎的临床表现多样，但常见症状包括咳嗽、发热、胸闷、呼吸急促和乏力等。
在获得性肺炎病例中，老年人、免疫力
低下者和慢性疾病患者更容易表现出严重症状。
诊断方法
确诊社区获得性肺炎需要进行综合评估和诊断测试。
常见的诊
断方法包括病史询问、体格检查、X线检查和痰液分析等。
此外，
经验性抗菌药物治疗在一些情况下也可用于辅助诊断。
治疗和预防
治疗社区获得性肺炎的方法主要包括抗感染药物治疗、卧床休
息和充分摄入营养等。
对于严重病例，可能需要住院治疗和辅助呼
吸支持等措施。
此外，注重个人卫生和加强免疫力也是预防社区获
得性肺炎的重要手段。
结论
本手册提供了2023年社区获得性肺炎的诊断手册，对医务人
员在社区获得性肺炎的诊断和治疗中提供了指导。
希望本手册能够
提高社区获得性肺炎的警觉性，并促进有效的预防和控制措施的实施。
肺炎临床诊治中国专家共识(2023版)
肺炎临床诊治中国专家共识(2023版)
引言
本文档是关于肺炎临床诊治的中国专家共识的2023版。
以下是根据专家对肺炎的最新研究和临床经验得出的结论和建议。
诊断
1. 肺炎的诊断应基于病史、临床表现和影像学结果。
2. 临床症状包括发热、咳嗽、呼吸困难等，需要结合体温、血常规和病毒核酸检测等实验室结果进行综合分析。
治疗
1. 对于轻型肺炎患者，建议进行家庭隔离并给予对症治疗，如退烧药物、抗病毒药物等。
2. 对于中重型肺炎患者，建议进行住院治疗，包括氧疗、抗病毒药物、免疫调节剂等。
预防和控制
1. 强调个人防护措施的重要性，包括勤洗手、佩戴口罩等。
2. 积极开展疫苗接种，特别是针对的疫苗。
3. 加强公共卫生措施，如流行病监测、传染病防控等。
结论
肺炎临床诊治中国专家共识的2023版总结了关于肺炎的诊断、治疗以及预防和控制的建议。
该共识将有助于提高肺炎患者的诊疗
效果，并对疫情的控制起到积极的作用。
参考资料：(请依据可证实的资料进行引用)。
2023重症社区获得性肺炎管理指南全文
2023重症社区获得性肺炎管理指南（全文）摘要情势所需：严重的社区获得性肺炎（SCAP）与高发病率和死亡率相关，虽然欧洲和非欧洲指南可用于社区获得性肺炎，但没有针对SCAP的具体指南。
方法：欧洲呼吸学会（ERS）、欧洲重症医学会（ESICM）、欧洲临床微生物学与传染病学会（ESCMID）和拉丁美洲胸科协会（A1AT）启动了一个工作组，为SCAP制定第一个国际指南。
该小组共有18名欧洲专家和4名非欧洲专家，以及两名方法学家。
选择关于SCAP诊断和治疗的八个临床问题进行探讨。
在几个数据库中进行了系统的文献检索。
尽可能进行Meta 分析以进行证据整合。
证据质量用GRADE（推荐的分级、评估、制定和评价）进行评估。
用证据到决策框架来决定推荐的方向和强度。
结果：发布的推荐涉及诊断、抗生素、器官支持、生物标志物和辅助治疗。
在考虑了效果评估的可信度、研究结果的重要性、治疗的理想和不良后果、成本、可行性、干预的可接受性以及对健康平等的影响之后，针对特定的治疗干预措施提出了建议。
结论在这些国际指南中，ERS、ESiCM、ESCM1D和A1AT按照GRADE 方法，为SCAP的诊断、经验治疗和抗生素治疗提供了循证临床实践建议。
此外，还强调了当前的知识差距，并对未来的研究提出了建议。
问题1:对于SCAP患者，是否应该在当前的血液和呼吸道样本检测中添加快速微生物技术？问题2:在SCAP低氧血症患者中，是否可以首先使用无创机械通气或经鼻高流量吸氧，而不是标准给氧，以避免插管并降低死亡率？问题3:在对SCAP进行初始经验治疗时,是否应该使用大环内酯类药物或氟瞳诺酮类药物作为联合治疗的一部分，以降低死亡率和不良临床结果？问题4:在SCAP患者中，与不受连续的生物标志物测量为指导的标准监护相比，血清PCT是否可以用于缩短抗生素治疗的持续时间并改善其他结果？我忆建议使用PeT来缩ħ1sCAP患者的抗生素冷疗时间•《有条件的推荐,证据质量低。
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识
3分=17%，4分=41.5%，5分=57%
PIRO评分
CURB-65和PSI评 分系统
评分越高，风险越高，机械通气和 ICU住院时间越长
实验室检查
血管紧张素Ⅱ
PCT
D-聚体 CRP
遂宁市中心医院
谢谢您的聆听
遂宁市中心医院急救中心 谢婷
③体征:精神状态改变(+20);心率＞125次/分(+20); 中危:Ⅳ级(91~130分) 呼吸频率＞30次/min(+20);收缩压 <90mmHg(+15);体温<35°或＞40°(+10); ④实验室检查:动脉血pH<7.35(+30);血BUN＞ 30mg/dL(+20);血钠<130mmol/L(+20);血糖＞ 14mmol/L(+10);HCT<30%(+10);PaO₂<60mm Hg(+10); ⑤胸部影像:胸腔积液(+10); 高危:Ⅴ级(＞130分)
注意与非感染性疾病的鉴别 并发症或合并症因素
病原体因素
未能覆盖病原体 出现二重感染 耐药因素
出现并发症，甚至死亡。 未按药代动力学选择药物
特殊病原体感染
预后
PIRO系统 CURB评分系统和 PSI评分系统
CURB评分越高，30天死亡率越高 0分=0.7%，1分=3.2%，2分=13%， PIRO系统能较好的预测监护病 房中CAP的病死率 对APACHEⅡ评分>25分的脓毒 血症患者提供危险分层
②呼吸频率≥30次/min
③收缩压<90mmHg或舒张压 ≥2分:高危，应住院治疗 ≤60mmHg ④年龄≥65岁
评分系统
社区获得性肺炎中医诊疗指南
社区获得性肺炎中医诊疗指南社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）是指患者在社区环境中感染细菌、病毒等病原体导致的肺部炎症。
常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。
中医认为，社区获得性肺炎属于“咳嗽”、“痰饮”、“肺痈”等范畴，治疗需根据患者的证候进行辨证施治。
本文将为中医诊疗社区获得性肺炎提供指南。
根据西医检查结果，对社区获得性肺炎进行中医辨证分析，一般可分为以下证型：风寒束肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液稀薄，舌苔薄白，脉浮紧。
风热犯肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液黏稠，舌苔薄黄，脉浮数。
痰热壅肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。
肺气阴虚：患者咳嗽、咳痰、呼吸困难，舌质红，苔少，脉细数。
根据不同证型，可以采用以下中药治疗社区获得性肺炎：风寒束肺：治以疏风散寒、宣肺止咳，可使用麻黄汤、桂枝汤等方剂，药物包括麻黄、桂枝、杏仁、甘草等。
风热犯肺：治以疏风散热、宣肺止咳，可使用银翘散、桑菊饮等方剂，药物包括银花、连翘、桑叶、菊花等。
痰热壅肺：治以清热化痰、止咳平喘，可使用麻杏石甘汤、清金化痰汤等方剂，药物包括麻黄、杏仁、石膏、甘草、黄芩、胆南星等。
肺气阴虚：治以益气养阴、润肺止咳，可使用生脉饮、沙参麦冬汤等方剂，药物包括人参、麦冬、五味子、沙参、玉竹等。
针灸治疗社区获得性肺炎的常用手法和穴位包括：针刺：取肺俞、合谷、尺泽等穴位，采用泻法或平补平泻法，每日1次，连续5-7天。
艾灸：取足三里、脾俞、肾俞等穴位，采用温和灸或隔姜灸，每日1-2次，连续3-5天。
推拿治疗社区获得性肺炎的常用手法和穴位包括：推拿：取肺俞、膻中、曲池等穴位，采用揉法、推法、摩法等手法，每日1次，连续5-7天。
拔罐：取大椎、肺俞、肾俞等穴位，采用留罐法或走罐法，每日1次，连续3-5天。
合理饮食，多吃蔬菜水果，保持足够的水分摄入。
及时增减衣物，预防感冒和其他呼吸系统疾病。
年老体弱或患有慢性疾病者，可接种肺炎疫苗以降低感染风险。
社区获得性肺炎诊治指南2023年版
社区获得性肺炎诊治指南2023年版下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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《老年共病管理中国专家共识（2023）》要点解读
专题·老年共病通信作者：刘晓红，主任医师，教授，Ｅｍａｉｌ：ｘｈｌｉｕ４１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ．ｃｎ专家简介：方向，医学博士，副主任医师，主要研究方向为衰老相关疾病；中国老年学与老年医学学会老年病分会委员，安徽省医学会老年医学分会青年委员，安徽省循证医学学会理事，《中国临床保健杂志》及《中国基层医药》编委；参与科技部脑科技重大项目子课题及安徽省自然科学基金项目３项；先后多次在中华医学会老年医学分会年会及长三角老年医学高峰论坛的论文及演讲比赛获奖；以第一作者在知名期刊发表论文１０余篇。
Ｅｍａｉｌ：ｆａｎｇｘｉａｎｇ４１７＠１２６．ｃｏｍ《老年共病管理中国专家共识（２０２３）》要点解读方向１ａ，王静１ｂ，程翠１ｂ，朱鸣雷２，刘晓红２１．中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院），ａ老年医学科，ｂ科研处，合肥２３０００１；２．中国医学科学院北京协和医院老年医学科［摘要］ 伴随着全球老龄化的快速进程，老年共病的患病率随增龄而增加，已成为威胁老年人群健康的重要问题。
老年人的共病管理存在较大差异，目前尚无适用于我国老年共病患者管理的指南。
２０２３年北京协和医院老年医学科牵头发布了《老年共病管理中国专家共识（２０２３）》，探讨了老年共病的概念及影响、管理目标、管理原则、管理策略；为老年共病管理实践提供具体建议，促进健康老龄化。
该文旨在对该共识的要点进行解读，以期为我国老年人的共病管理提供参考。
［关键词］ 共病；疾病管理；健康状况指标；生活质量；老年人ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２４．０１．００７ＫｅｙｐｏｉｎｔｓｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｆｏｒＣｈｉｎｅｓｅＥｘｐｅｒｔＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＥｌｄｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭｕｌｔｉｍｏｒｂｉｄｉｔｙ（２０２３）ＦａｎｇＸｉａｎｇ ，ＷａｎｇＪｉｎｇ，ＣｈｅｎｇＣｕｉ，ＺｈｕＭｉｎｇｌｅｉ，ＬｉｕＸｉａｏｈｏｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆＣｈｉｎａ，Ｈｅｆｅｉ２３０００１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉｕＸｉａｏｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｘｈｌｉｕ４１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ．ｃｎ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｗｉｔｈｔｈｅｒａｐｉｄｐｒｏｃｅｓｓｏｆｇｌｏｂａｌａｇｉｎｇ，ｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｓｅｎｉｌｅｍｕｌｔｉｍｏｒｂｉｄｉｔｙｉｎｃｒｅａｓｅｓｗｉｔｈａｇ ｉｎｇ，ｗｈｉｃｈｈａｓｂｅｃｏｍｅａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｒｏｂｌｅｍｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇｔｈｅｈｅａｌｔｈｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅａｒｅｇｒｅａｔｄｉｆｆｅｒ ｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｅｎｉｌｅｍｕｌｔｉｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，ａｎｄｔｈｅｒｅａｒｅｎｏｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｅｎｉｌｅｍｕｌｔｉｍｏｒ ｂｉｄｉｔｙｉｎＣｈｉｎａ．Ｉｎ２０２３，ｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌｌｅｄｔｈｅｒｅ ｌｅａｓｅｏｆＣｈｉｎｅｓｅＥｘｐｅｒｔＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＥｌｄｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭｕｌｔｉｍｏｒｂｉｄｉｔｙ（２０２３），ｗｈｉｃｈｄｉｓｃｕｓｓｅｄｔｈｅｃｏｎｃｅｐｔａｎｄｉｍｐａｃｔ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ，ａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｇｅｒｉａｔｒｉｃｃｏｍｏｒｂｉｄｉ ｔｙ．Ｔｏｐｒｏｖｉｄｅｓｐｅｃｉｆｉｃｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｅｎｉｌｅｍｕｌｔｉｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｈｅａｌｔｈｙａｇｉｎｇ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｉｍｓｔｏｉｎｔｅｒｐｒｅｔｔｈｅｍａｉｎｐｏｉｎｔｓｏｆｔｈｅｃｏｎｓｅｎｓｕｓ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｕｌｔｉｍｏｒｂｉｄｉｔｙｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｉｎＣｈｉｎａ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｍｕｌｔｉｍｏｒｂｉｄｉｔｙ；Ｄｉｓｅａｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ；Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ；Ａｇｅｄ ２０１６年８月在北京召开的全国卫生与健康大会上，习近平总书记对健康中国的建设作出重要部署，提出要把人民健康放在优先发展战略地位，加快推进健康中国建设［１］。
社区获得性肺炎的诊断治疗指南
发生率 : 7~8 : 1
重症肺炎诊断标准
出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗
意识障碍
呼吸频率≥30次/min
动脉收缩压<90mmHg
并发脓毒性休克
Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02（氧合指数(动脉血氧分压/吸入氧浓度）） <300，需行机械通气治疗
少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗
注：等级划分：＜51为Ⅰ级；51~70为Ⅱ级；71~90为Ⅲ级；91~130为Ⅳ级；＞130为Ⅴ级处理建议：Ⅰ和Ⅱ级的患者门诊治疗，Ⅲ级需要入住观察病房或短期住院治疗，Ⅳ和Ⅴ级必须住院治疗
CAP初始经验性抗感染治疗的建议
不同人群
常见病原体
初始经验性治疗的抗菌药物选择
青壮年、无基础疾病患者
肺炎链球菌，肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等
X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%
社区获得性肺炎CURB-65和CRB-65病情评分
以下每项记一分
意识障碍
呼吸频率≥30次/min
收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg
并发脓毒性休克
血尿素氮>7mmol/L(19mg/L)*CRB-65中无此项适用于没有血液化验结果情况下
2013
老年患者疾病评估与治疗中国专家共识(全文)
老年患者疾病评估与治疗中国专家共识(全文)一、前言随着人口老龄化程度的加深，老年患者在医疗服务中占据了越来越重要的位置。
为提高老年患者疾病的诊疗质量，我国多位医学专家共同撰写了《老年患者疾病评估与治疗中国专家共识》，旨在为临床医生提供老年患者疾病评估与治疗的指导意见。
二、老年患者疾病评估2.1 病史采集在病史采集过程中，应特别关注老年患者的年龄、性别、病史、药物过敏史、家族史等方面。
此外，还需了解患者的生活质量、心理状态、生活环境及社会支持系统等因素。
2.2 体格检查老年患者体格检查应全面、细致，重点关注心、肺、肝、脾、肾等重要器官的功能状态。
同时，应注意观察患者的营养状况、皮肤完整性、肢体活动能力等。
2.3 辅助检查根据患者的病情，合理选择影像学、实验室、心电图等辅助检查手段，全面评估患者的生理、生化、免疫等指标。
2.4 综合评估对老年患者进行全面评估，包括疾病诊断、病情严重程度、发展速度、并发症风险等方面。
同时，需考虑患者的耐受力、治疗意愿及家庭经济状况等因素。
三、老年患者治疗原则3.1 治疗目标老年患者治疗目标应注重缓解症状、改善生活质量、预防并发症、延长生存时间等方面。
3.2 治疗原则1. 个体化：根据患者的年龄、性别、体质、病情等因素，制定个性化的治疗方案。
2. 综合性：采用多种治疗手段，如药物治疗、物理治疗、心理治疗等，以达到最佳治疗效果。
3. 安全性：选择副作用小、疗效确切的治疗方法，注意药物相互作用，降低治疗风险。
4. 连续性：治疗过程中需密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
5. 参与性：鼓励患者及家属积极参与治疗过程，提高治疗依从性。
3.3 治疗手段1. 药物治疗：合理选择药物，注意药物剂量调整，避免不良反应。
2. 物理治疗：如康复训练、按摩、理疗等，有助于改善患者生理功能。
3. 心理治疗：关注患者心理状况，提供心理支持，提高生活质量。
4. 营养支持：根据患者需求，制定合理的饮食计划，改善营养状况。
2023急性肺部感染急诊诊治流程专家共识
2023急性肺部感染急诊诊治流程专家共
识
背景
急性肺部感染（Acute Respiratory Infection，ARI）是一种常见的呼吸道疾病，具有高发病率和严重威胁健康的特点。
为了提高急性肺部感染的急诊诊治水平，专家们经过深入研究和讨论，形成了以下专家共识。
流程概述
1. 早期评估和初步处理
- 独立行动，收集患者病史、体格检查和相关检验结果
- 根据病情的严重程度，决定进一步处理和用药计划
2. 降温和缓解症状
- 给予退热药物，如对症治疗和物理降温
- 建议患者保持充足的水分摄入和休息
3. 高危患者筛查及处理
- 高危患者包括老年人、儿童、妇女和慢性病患者等，需要进行特殊处理和密切观察
- 根据具体状况，考虑住院观察或转诊至相应科室
4. 给予抗生素治疗
- 根据病原学、临床表现和药物敏感性等因素，选择适当的抗生素治疗方案
- 注意使用抗生素的合理性和避免滥用
5. 进一步检查和辅助治疗
- 根据患者病情和临床需要，进行进一步的影像学检查、病原学检测和辅助治疗
6. 随访和复查
- 出院后对患者进行定期随访和复查
- 根据病情变化，调整治疗方案和给予必要的支持和指导
结论
本专家共识为2023年急性肺部感染的急诊诊治提供了流程指导，旨在提高诊治效率和疗效。
然而，具体的诊治方案仍需要根据患者个体情况和临床判断进行调整。
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识
影像学检查
入院时常规进行正侧位X片检查，对于体位受 限及不方便移动的患者可行床旁胸片检查。 如条件许可应行胸部CT进一步了解肺部情况。 对于复查时机，目前国内外并无权威的统一 推荐，但对于重症患者，尤其初始治疗无反 应甚至加重时，需注意复查影像学并与之前 结果进行比较。
治疗
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、丙种球 蛋白及白蛋白、营养支持。 非药物治疗：监护、氧疗、辅助呼吸、引流。
中国急诊重症肺炎 临床实践专家共识
概念
重症肺炎(SeVere pneumonia，SP)是由肺组织(细支气管、 肺泡、间质)炎症发展到一定疾病阶段，恶化加重形成，引 起器官功能障碍甚至危及生命。 社区获得性肺炎(community—acquired pneumonia，CAP)、 医院获得性肺炎(hospital—acquired pneumonia，HAP)、健 康护理(医疗)相关性肺炎(HeAP)和呼吸机相关性肺炎 (ventilatorassociated pneumonia，VAP)均可引起重症肺炎， 重症肺炎病死率高达30％一50％，可导致严重的并发症，加 重医疗经济负担。 重症肺炎救治的首站多为急诊科，并需要呼吸、监护病房、 感染、检验等临床多科室协作才能完成。
实验室检查
C一反应蛋白(CRP)：可以较好地反映机体的急性炎症状态，敏感性高。但对感 染或非感染性疾病的鉴别缺乏足够的特异性，也不能用于细菌性感染和病毒性感 染之间的鉴别。CRP>10 mg／L提示急性炎症反应，可以用于病情评估和预后判 断。 降钙素原(PCT)：是细菌感染早期的一个诊断指标，并与感染的严重程度和预后 密切相关。显著升高的PCT(正常参考值<0．05ug／L)对全身重度感染性疾病具 有较好的特异性，可作为重度感染的早期预测指标。 PCT对临床抗菌药物治疗指导意义如下： ①PCT<0．25ug／L时，可不使用抗菌药物进行治疗； ②0.25ug/l≤PCT<0．5ug／L时，考虑可能存在局部感染，建议查找感染源并复 查，可以使用抗菌药物治疗； ③PCT>0．5ug/L时，强烈考虑存在细菌感染和全身炎症反应，必须严格遵循抗 菌药物的使用方法及原则进行治疗； ④PCT在2一10ug/L时提示脓毒症发生可能，需每日复查并评估目前脓毒症治疗 方案； ⑤PCT≥10ug/L提示严重脓毒症发生可能，死亡风险高。 建议将PCT及CRP作为重症患者的常规检测项目并动态监测以评估病情。
急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识(一)
急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识(一)
中国医师协会急诊医师分会
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2011(031)010
【摘要】@@ 1 引言rn无论从感染部位、致病微生物,还是患者年龄、基础状况的构成和病情的分层情况来看,急诊医师每天面对的感染患者均是最多变而复杂的.急性呼吸道感染包括急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染,是构成急诊就诊患者的首位病因.其中急性下呼吸道感染,特别是社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)又成为急诊留观、急诊住院包括收入ICU患者的最主要组成之一.
【总页数】7页(P865-871)
【作者】中国医师协会急诊医师分会
【作者单位】
【正文语种】中文
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中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识(2023)要点
我国老年患者(≥65岁)因高龄、合并多种基础病以及宿主免疫受损常发生社区获得性肺炎(CAP) 。
老年CAP 病情复杂多变，发病急骤，是主要的老年急症之一。
老年CAP 发病率高，症状不典型、致病菌复杂、合并症和多器官衰竭发生比例高，常导致较高的病死率和沉重的医疗经济负担。
1 老年CAP 的流行病学特点
推荐意见1: 老年CAP 发病率呈明显的季节波动和地域差异；心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病是老年CAP 最常见的合并症；随着年龄和合并症的增加，发病率和病死率均明显升高。
2 老年CAP 发生的危险因素
推荐意见2:高龄、基础病、吞咽功能障碍、免疫功能低下、肌少症和居住于养老院是老年CAP 发生的主要危险因素。
推荐意见3:吞咽困难和咳嗽反射障碍导致的隐形误吸是老年吸入性肺炎的主要原因。
3 老年CAP 的致病菌分布
推荐意见4:老年CAP 致病菌的分布具备老年患者的固有特点，革兰阴性杆菌和肺炎链球菌仍是主要的致病菌之一，常存在多重耐药菌感染和多种病原体混合感染，要重视病毒和真菌感染。
4 老年CAP 的不典型表现和诊断
推荐意见5:部分老年CAP 患者临床症状可以不典型，如出现不明原因的消化道症状、全身症状、精神意识改变、尿失禁、疲劳和跌倒等肺外症状，应及时行胸部影像学检查(肺CT 首选)明确有无肺炎。
推荐意见6:应重视老年患者的体格检查，警惕“隐匿性”呼吸衰竭，呼吸频率和心率增快是老年CAP 患者的重要体征。
推荐意见7: 初始经验性抗菌治疗无效、急诊留观、抢救、EICU 和来自养老院的老年CAP 患者需要进行病原学检查。
5 常用的老年CAP 严重程度评分
推荐意见8: 快速评估老年CAP 患者病情严重程度，合理及时的分区处置是急诊CAP 诊治的重点。
CURB-65 评分简单易行，首选适用于急诊门诊，留观和抢救室，PSI评分适用于EICU。
6 老年CAP 初始抗菌药物的经验性使用方案
推荐意见9: 急诊医师需要根据老年CAP 患者的自身因素、基础病、病情严重程度、营养免疫状态、器官功能、并发症、抗菌药物的药动学/药效学特点、致病微生物特性和当地微生物流行病学特点等因素，制定合理的经验性抗菌治疗方案。
7 老年病毒性CAP
7.1 流行病学
7.2 临床表现
7.3 抗菌治疗
病毒性肺炎常规不需要使用抗生素，只有部分患者合并细菌感染时才考虑使用，而实际老年病毒性CAP 合并细菌感染的比例很高，特别在重症肺炎中比例更高。
早期准确的诊断和及时的抗菌治疗对改善患者预后至关重要。
7.4 抗病毒治疗
流感病毒A 和B 对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和扎那抗病毒药物可以降低流感病毒肺炎的严重程度、持续时间、以及与流感相关的并发症和病死率。
根据现行建议，奥司他韦适用于65岁以上，免疫受损的宿主，有慢性肾
脏、心血管或呼吸系统疾病、糖尿病或肥胖等患者，每12h 服用75mg, 持续时间为5d。
在新型冠状病毒感染早期，有进展为重症的高风险人群(年龄65岁以上、长期居住于养老院、合并多种基础病、免疫功能低下、未接种疫苗等)可考虑使用抗病毒药物，包括奈玛特韦/利托那韦、阿兹夫定等，最新真实世界研究显示，相比使用阿兹夫定，使用奈玛特韦/利托那韦治疗的住院患者，病毒抑制速度更快，核酸转阴时间更短。
7.5 激素的使用
推荐意见10: 老年病毒性CAP 发病率较高，需考虑合并细菌感染的可能，建议对高危老年患者早期启动抗病毒联合抗菌药物的经验性治疗。
8 老年CAP 的综合治疗
8.1 加强气道管理
8.2 糖皮质激素的使用
8.3 营养支持治疗
8.4 容量管理
8.5 免疫调节治疗
8.6 中医药辅助治疗
推荐意见11: 老年CAP 需要综合治疗，除了抗菌治疗之外，还需重视气道管理、营养支持、容量管理、免疫调节和中医药治疗等。
推荐意见12: 激素治疗老年CAP 时，应根据病情严重度、并发症、免疫功能、器官功能和有无禁忌证等做出综合评估。
合并脓毒症性休克的重症CAP 患者，建议小剂量和短疗程激素治疗。
9 老年CAP 多脏器功能障碍的监测和治疗
9.1 呼吸衰竭
9.2 心肌损害
9.3 急性肾损伤
9.4 脓毒症性休克
9.5 消化道功能障碍
9.6 静脉血栓栓塞事件
推荐意见13: 老年人基础状态差、并发多种慢性疾病、器官储备功能不
足、出现CAP 时容易并发多脏器功能障碍，包括呼吸衰竭、心肌损害、急性肾损伤、脓毒症性休克、消化道功能障碍和静脉血栓事件等，及时准确有效的治疗可提高老年CAP 的治疗成功率和降低病死率。
10 老年CAP 的护理和预防
推荐意见14: 个体化的优质护理对于改善老年CAP 的预后发挥着重要的作用，包括营养评估、气道护理、肠道管理、功能康复、个人清洁和适当的个人防护等。
推荐意见15: 疫苗接种是预防老年CAP 的重要措施。