米非司酮和米索前列醇在稽留流产治疗中的作用

道分泌物找念珠菌阴性。无效:临床症状及体征无改变,阴道分泌物找念珠菌阳性。

212　治疗结果　在停药7～10d,28～35d治疗组的治愈率、总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效分析例(%)组别n随访时间/d治愈有效无效总有效

治疗组807～10

28～35

69(86)

64(80)

7(9)

6(8)

4(5)

10(12)

76(95)

70(88)

对照组807～10

28～35

54(68)

47(59)

7(9)

10(12)

19(24)

23(29)

61(76)

57(71)

213　复发情况　治疗组于停药28～35d复发12例,复发率为15%;对照组于停药28～35d复发14例,复发率为18%,2组比较无显著性差异(P>0.05)。

3　典型病例

患者,28岁,已婚,于2007年10月16日就诊。主诉:白带增多,外阴瘙痒反复发作1a余。曾在外院确诊为“霉菌性阴道炎”并用多种西药内服及局部治疗,症状缓解期最长40 d。近1个月持续白带增多及外阴瘙痒,经用氟康唑、达克宁栓等对症治疗,症状时轻时重。妇科检查:外阴、阴道黏膜轻度充血,白带呈米泔样,量多。白带涂片检查:霉菌(7)。给予氟康唑口服配合苦蛇黄柏煎阴道冲洗治疗1周,11月5日复诊诉白带正常,外阴瘙痒消失,白带涂片检查霉菌转阴性。后连续3个月经后复查白带均未见霉菌,随诊0.5a无复发。4　讨 论

霉菌性阴道炎属祖国医学“阴痒”、

“带下”范畴,其主要病机是湿热下注。《妇科经论》云“妇人阴痒,多属虫蚀所为,始因湿热不已”。本方谨守病机,集清热解毒、祛湿杀虫、祛风止痒之品于一炉。通过阴道冲洗这一用药方式直接作用于患处,可快速减轻阴道灼热感或瘙痒感、白带量多等局部症状。现代医学认为,霉菌性阴道炎是由于阴道上皮细胞糖原增多、酸性增多,霉菌繁殖速度加快引起的炎症。配合氟康唑胶囊口服抗真菌治疗,中西药结合,优势互补,从而获满意疗效。

治疗组和对照组于停药28～35d复发率为15%和18%,分析其原因主要与患者本身霉菌感染比较顽固有关。笔者建议在用药1个疗程复查后,可再进行1～2个疗程巩固治疗,以防止复发。

[参考文献]

[1]　王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1990:561

[2]　乐杰.妇产科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996:251

[收稿日期]　2009-06-01

米非司酮和米索前列醇在稽留流产治疗中的作用

林红华,陈　虹

(福建省建阳市立医院,福建建阳354200)

[摘要]　目的　探讨米非司酮、米索前列醇(米索)在稽留流产中的应用效果。方法　将1999—2009年收治的200例稽留流产患者随机分为A组100例,米非司酮每次25mg,每天2次,服用3d,于第4天晨服米索0.6mg,至孕囊排出或阴道流血稍多于月经量,予清宫术,B组入院后予常规抗炎及己烯雌酚治疗3d,行刮宫术。结果　A组住院时间、刮宫次数、流血量明显少于B组。结论　米非司酮联合米索应用于稽留流产的治疗,能减少患者出血量、刮宫次数及住院时间,值得临床推广。

[关键词]　米非司酮;米索前列醇;稽留流产

[中图分类号]　R714.21 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2010)08-0941-02

稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型表现为早孕反应消失,有先兆流产症状或无任何症状,子宫不再增大反而缩小[1]。处理较困难,直接行清宫术,时常出现出血量大;多次刮宫,给患者造成极大痛苦。笔者通过多年临床观察,将用于终止早孕的米非司酮、米索前列醇(米索)运用于稽留流产治疗中,达到了减少患者出血量、刮宫次数及住院时间的目的,现报道如下。

1　临床资料

111　一般资料　研究对象为1999—2009年我院确诊的稽留流产患者200例,年龄20～40岁,孕周9～12周,妇检子宫小于妊娠时间大小,B超提示:胚胎停止发育。查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原正常,无服米非司酮、米索药物禁忌证者。

112　方法　将研究对象随机分为2组,A组100例,米非司酮25mg,每天2次,服用3d,于第4天晨服米索0.6mg,至孕囊排出或阴道流血稍多于月经量时予清宫术。B组100例,入院后予抗生素预防感染治疗,己烯雌酚1mg每天2次,连用3d后行清宫术,记录2组住院时间、术中流血量及刮宫次数,术后将组织送病理检查以证实刮出组织为绒毛及妊娠蜕膜组织。

2　结 果

211　出血量　A组出血量<100mL91例,100～200mL8例,>200mL1例。B组出血量<100mL38例,100～200mL 48例,>200mL14例,2组比较有显著性差异(P<0.05)。

212　刮宫次数　A组服药后第1天排出胚胎组织15例,以阴道少许出血者多见,第2天17例,第3天10例,其余58例于第4天服米索后阴道流血稍多于月经量时行清宫术,无再次刮宫。B组无自行排出胚胎组织者,均行清宫术,有12例因胚胎组织与宫腔粘连紧,部分组织未刮出,于1周后行第2次刮宫术,2组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1　2组刮宫次数例组别n0次刮宫1次刮宫2次刮宫

A组10042580

B组10007129

213　住院时间　一般自然排出者住院时间平均为5d,1次刮宫者平均为8d,2次刮宫者平均为16d。A组平均住院时间6.74d,B组平均住院时间10.32d,2组比较有显著性差异(P<0.05)。

3　讨 论

近年来随着社会发展,环境污染日益加重,稽留流产发病率有增加趋势。稽留流产处理较困难,胎盘组织机化,与子宫壁紧密相连,致使刮宫困难,稽留时间过长可能发生凝血功能障碍,导致弥漫性血管内凝血造成严重出血[1]。以往在临床上先口服己烯雌酚1mg,每天2次,共3d,以提高子宫肌对缩宫素的敏感性,减少刮宫时出血,减少子宫穿孔几率,但临床上仍存在因机化组织与宫壁粘连紧密而需再次刮宫现象,患者极其痛苦,且术后发生子宫腔粘连、子宫膜损伤,甚至导致继发性不孕,有幸的是药物流产在临床的应用日益成熟,为患者减轻许多痛苦。目前临床应用的米非司酮配伍米索终止早孕完全流产率在90%以上[1],米非司酮为受体水平的孕酮拮抗剂,主要作用于子宫内膜,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强的抗孕酮作用,引起蜕膜绒毛变性坏死[2]。使胚胎或胎盘易与子宫壁分离,并减少内源性前列腺素代谢,使子宫局部的前列腺素水平提高,从而发生宫缩排出胚胎导致流产,而且能使宫颈的胶原纤维溶解,使宫颈软化扩张[3]。米索是前列腺素的衍生物,具有子宫兴奋和宫颈软化作用,有明显的扩宫颈效果,两者合用可明显加强子宫收缩的强度,促使变性坏死的胚胎组织排出。本文A组患者出血量减少一半以上,几乎无第2次刮宫,刮宫时间短,住院时间减少,从而节省费用,极大程度上降低患者痛苦,降低稽留流产的近期及远期并发症,表明此方法值得临床推广。

[参考文献]

[1]　乐杰.妇产科学.7版.北京:人民卫生出版社,2008:84;86;

374

[2]　罗晓青,王自能,叶涛.米非司酮对胎盘激素的影响[J].实用妇

产科杂志,2000,16(5):254

[3]　王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂

志,2002,18(2):267

[收稿日期]　2009-09-30

中药辅助甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床观察

王彩霞,王惜民,贾桂玲

(河北省磁县中医院,河北磁县056500)

[摘要]　目的　观察中药辅助甲氨蝶呤(M TX)治疗输卵管妊娠的临床效果。方法　随机选取30例输卵管妊娠患者应用中药辅助M TX治疗为观察组,另28例单用M TX治疗为对照组,比较2组疗效。结果　观察组保守治疗成功率明显高于对照组(P<0.05)且不良反应少。结论　中药辅助M TX治疗输卵管妊娠疗效好,不良反应少。

[关键词]　甲氨蝶呤;中药;输卵管妊娠

[中图分类号]　R0714.221 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2010)08-0942-02

输卵管妊娠是产科常见的急腹症之一。随着阴道B超、血β-HCG检测技术的提高,输卵管妊娠的早期诊断率大大提高,如何提高药物治疗的成功率、减少不良反应逐渐被人们关注,我院对输卵管妊娠患者采用中药辅助甲氨蝶呤(M TX)保守治疗取得良好效果,现报道如下。

1　临床资料

111　一般资料　2003年1月—2009年2月我院收治未破裂型输卵管妊娠58例,均具有保守治疗条件。按给药方法分为观察组30例和对照组28例,2组年龄、停经时间、血β-HCG 值及盆腔包块大小均具有可比性(P均>0.05)。见表1。112　药物治疗指征[1]　①无药物治疗禁忌证;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③输卵管妊娠包块直径<4cm;④血β-

表1　2组一般资料比较( x±s)

组别n年龄/岁停经时间/d包块直径/cm血β-HCG/(IU/L)观察组3030.3±5.243.3±11.3 3.2±2.2855±225

对照组2829.5±8.144.6±10.2 3.4±1.8905±230 HCG<2000IU/L;⑤无明显内出血。

113　分组及用药情况　观察组单次肌内注射M TX50mg/ m2,24h后开始口服中药异位妊娠方:丹参15g、赤芍15g、桃仁9g、三棱3～6g、莪术3～6g,每日1剂,连用5d。对照组采用单次肌注M TX50mg/m2,治疗后4～7d血β-HCG下降小于15%者给予重复剂量治疗。

114　监测指标　2组用药后每天监测血压、脉搏及观察腹痛、阴道出血情况。治疗第4天和第7天测血β-HCG各1