中医正骨手法

中医正骨手法采用不同手法整复骨折移位的中医骨伤科常用外治法。

简史正骨手法历史悠久，约3000年前的周代就有专治骨折的医生。

《周礼·天官》有疡医专处折疡的记载。

唐代《理伤续断方》中介绍了揣、摸、拔伸等正骨手法，首次运用杠杆力学原理整复骨折，对后世影响深远。

明代薛己的《正骨类要》记述的正骨手法有19条，简明实用；王肯堂的《证治准绳》也记载了许多正骨手法。

特别是清代《医宗金鉴》总结前人正骨经验，提出了摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法，称正骨八法。

1949年后，中医与中西医结合工作者对正骨八法进行了科学研究，加以改进创新和充实提高，提出了新正骨八法。

手法新正骨八法为现代临床正骨的基本方法。

①手摸心会。

用手指指腹触摸骨折局部，并用心体会，手法由轻逐渐加重，由浅及深，从远到近了解骨折移位情况,是分离还是骨碎等，医生在头脑中要建立一个骨折移位的立体形象。

虽然通过X射线可清楚地看到骨骼的形态，但X线片只能给人以平面的指示，而手摸心会有助于了解全貌。

因此，手摸心会是临床运用其他手法对证施治的先导手法。

②拔伸牵引。

整复骨折的起始手法，由一人或是数人持握骨折远近段，先使肢体在原来畸形的位置下，沿肢体纵轴方向对抗牵引，然后按照正骨步骤改变肢体方向，持续牵引以矫正肢体的短缩畸形，恢复肢体长度，为其他正骨手法的实施创造条件。

③旋转屈伸。

近侧骨折段位置不易改变，远端段因失去连续可以活动，故应用旋转、屈伸、外展、内收等方法，整复骨折断端的旋转或成角移位。

④提按端挤。

用于整复骨折侧方移位的方法，古称捺正。

骨折的侧方移位分为前后侧移位和内外侧移位；前者用提按法纠正，后者用端挤手法矫正。

医者一只手固定骨折近端，另一只手握住骨折远段，或上下提按，或左右端挤。

⑤摇摆触碰。

用于横断、锯齿型骨折，可使骨折面紧密接触，增加复位的稳定。

用双手固定骨折部，在助手维持牵引下，轻轻左右或上下方向摇摆骨折远端至骨擦音消失称摇摆法。

触碰法可使骨折端紧密嵌插，医生一只手固定骨折部，另一只手轻轻叩击骨折远端。

⑥挤捏分骨。

用于矫正两骨并列部位骨折移位的手法，医者用两手拇指及食、中三指由骨折部的掌背侧对面挤捏或夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折断端便分开，远近骨折段相对稳定，并列的双骨折就能像单骨折一样一起复位。

⑦折顶回旋:折顶法用于矫正肌肉丰厚部位的骨折，且较大的重叠移位仅靠拔伸牵引法不能矫正者。

双拇指并列抵压骨折突出的一端，两手余指环抱骨折下陷的一端，用力挤按突出的一端使骨折处原有成角加大至30～50度，当骨折端的骨皮质接近后，骤然用环抱的四指将远折端的成角伸直，进行反折，矫正畸形。

回旋法用于矫正背向移位的斜形骨折、螺旋形骨折、软组织嵌入骨折。

双手分别握住远近折端，按原来骨折移位方向逆向回旋，使断端相对。

⑧推拿按摩:本法是理筋手法在整复骨折时的具体运用，目的是骨折复位后调理骨折周围受损的筋络，但使用理筋手法时要轻柔，仅作为结束时的辅助性手法。

正骨手法的操作要求稳、准、敏捷，用力均匀，动作连贯，力量要稳重适当，切忌猛力、暴力。

正骨复位最好是一次达到满意效果，多次反复地正复，往往会加重局部软组织的损伤，使肿胀更加严重，复位更加困难，而且有造成骨折愈合延迟或关节强硬的可能。

颈椎正骨手法很多，有人将它归纳为一下几种方法：(一)仰头摇正法。

用于枕寰关节寰枢关节的旋转式错位。

(二)低头摇正法。

适用于颈2-颈6椎后关节旋转式错位。

(三)侧头摇正法。

适用于颈2-颈6钩椎关节旋转式错位不口侧弯侧摆式错位。

(四)侧卧摇肩法。

适用于颈5-颈2椎间的旋转式错位。

(五)侧向搬按法。

适用于颈2-颈6侧弯侧摆式错位和钩椎关节错位。

(六)挎角搬按法。

适用于颈2-颈4后关节错位，或是关节滑膜嵌顿松解后关节肿胀者。

(七)俯卧冲压法。

适用于颈胸交界区(颈6-胸3)的关节错位。

(八)侧卧推正法。

适用于各种椎体前后滑脱式错位，对颈椎曲度变直、反张者也有效。

(九)牵引下正骨法。

适用于颈椎间盘突出、椎间盘变性并发错位(徒手复位困难者)、多关节多形式错位以及骨质增生并错位者。

(十)反向运动法。

适用于松解肌痉挛、肌性牵涉性痛和肌挛缩，如颈椎病正骨后，屈颈仍然感到颈背部有牵拉性痛者。

中医正骨推拿法正骨推拿，又称“正骨按摩”、“伤科按摩”，是矫正骨错筋歪等骨伤科疾病的一种推拿疗法。

隋代巢元方《诸病源候论。

腕伤诸病候》指出，“卒然致损”而引起“血气隔绝，不能周荣”，通过按摩导引等法可以使气血恢复正常。

正骨推拿手法一般可分为正骨手法与推拿手法两类。

治疗骨折、脱位主要应用正骨手法，治疗软组织损伤则主要应用推拿手法，而在临床上两者又往往相互配合使用。

据《新唐书。

百官志》所载，唐代太医署按摩博士和按摩师的职责之一，就是“损伤折跌者，正之”。

历代不少医著记述了正骨推拿的许多方法，特别是清代吴谦《医宗金鉴，正骨心法要旨》中总结了摸、接、端、提、按、摩、推、拿之“正骨推拿八法”，可说是正骨推拿的基本手法。

然而在临床应用中，由于各人的实践经验不同，对手法运用也不尽相同。

「操作方法」一、以牵、接、卡、挤、分、旋、端、靠为正骨八法者，主要应用于关节脱位和骨折移位。

l.牵法：又称“牵引法”或“拔伸法”，即顺骨干纵轴进行牵拉，是整复骨折和脱位的基本手法之一，四肢骨折或关节脱位常先用牵法。

2.接法：按照骨折畸形情况，分为抵接法和折接法两种。

“抵接法”是用双手分别握持骨折处的两端，两手拇指抵于骨折成角畸形的顶端，利用三点加压的原理，拇指与其余四指同时用力而方向相反，使成角畸形得以纠正。

本法适用于轻度成角畸形的骨折整复，如前臂单纯骨折等。

“折接法”（或称“反折法”）是用双手握持骨折处两端，用力加大断端成角，使同一侧面的骨皮质紧密相靠，以夹角顶点作为抵顶支点，徐徐而稳妥地折回，使断端对合整复。

本法可用于四肢长骨骨折侧方移位微有重叠，或成角畸形而分离者，一般情况下较为少用。

3.卡法：“又称”卡压“或”卡按法“。

用手指对合用力钳夹。

适用于骨折后骨片游离，或骨骺分离，以及关节脱位之整复。

4.挤法：是通过挤压而使移位对合。

有挤压与纵向挤压两种，适用于掌、指（或跖趾）骨折与脱位，以及四肢长管骨折的侧方移位而无重叠者，亦可用于髌骨骨折移位的整复。

5.分法：实际是从卡法和挤法衍化而来，利用两并列骨之间隙，借助于指力与物体加压，以保持骨间隙组织持续张力。

对于并列骨的骨折以及多段骨折都是必不可少的手法之一。

6.旋法：回旋转动肢体，用以矫正骨折两端旋转畸形，即采用与旋转力“反其道而行之”的手法达到整复之目的，适用于四肢长管骨折而旋转畸形者。

7.端法：端托肢体或端提下陷之骨，以纠正前后错位下陷之骨端，恢复原有位置。

8.靠法：属于“夹缚”范畴，既是正骨手法的补充，又有固定的作用。

在具体应用中靠法不是一个单一的手法，而是卡、接、挤、旋等各种手法的综合应用。

本法适用于纠正骨折的残余移位畸形。

在治疗软组织损伤方面则归纳为“按摩十二法”，可分为普通手法、特殊手法、强化手法三类。

“普通手法”包括按、摩、推、拿及点穴法，这类手法是其他各类手法的基础手法，具体应用于各类手法的临床操作中：“特殊手法”包括分筋（深压痛点或筋结之上，横向按揉，移上时不用力，移下时用力）、理筋（顺筋缓缓按压移动）、弹筋（提弹筋脉）、拨络（左右拔动）等法，常用于筋络的绞结痉挛及粘连硬缩：“强化手法”包括滚摇（旋转运动）、升降（屈伸运动）、镇定（在行使其他手法后，将伤部固定于某种有利于其功能恢复的姿态，停待片刻）诸法，常用于因软组织痉挛僵化或粘连所造成的关节功能障碍，有升降气血、舒展筋脉、镇定止痛之功效。

二、以手摸心会、离拽分骨、旋转捺正、交错捏合、推拉提按、屈伸折顶，抖颤扣挤和理肢顺筋为正骨八法者，适用于整复骨折和关节脱位。

1.手摸心会：是骨伤科临床检查的基本方法。

即通过手摸心会，以了解伤痛情况，确定治疗方法。

2.离拽分骨：是使骨折或脱位的关节在异位状态下经过牵拉而复原位，所谓“欲合先离”；然后对双骨或多骨并列处骨折在牵引状态下，先进行分骨，再作整复，以保持正常间距。

3.旋转捺正：是在牵引下徐徐转动骨折远端，以矫正骨折的旋转畸形。

4.交错捏合：是用拇指及其余各指捏定骨折两断端，按其远段移位的方向，相对交错用力捏合。

5.推拉提按：是矫正骨折成角畸形及大骨干的骨折或大关节脱位的手法。

6.屈伸折顶：主要用于关节附近部位的骨折，在牵引下利用关节的屈伸活动矫正骨折的移位及成角畸形。

7.抖颤扣挤：是在骨折已经基本复位后，再用双手紧紧捏定骨折部位，作轻微的快速颤抖，以进一步矫正残存的移位及成角畸形；在夹板固定后，再用掌根在肢端沿骨干纵轴方向轻轻扣击，使骨折断端吻合更为紧密。

8.理肢顺筋：是在骨折整复后，用拇指及食指沿骨干上下轻轻推理数次，使筋肉舒展，气血畅通。

另一种是软组织推拿手法，可归纳为：捏、弹、按、压、揉、点、推、疏、摇、牵、搬、盘十二法。

无论何种方法，在临床应用中，要重视轻重结合，以轻为主；动作简洁，以巧代力；刚柔相济，以柔克刚；整体观念，全面端详。

要做到因人而异，辨证施治，轻巧灵活，动作正确，重点突出，远近兼施，由轻到重，由近及远，由表及里，深透沉实，发收迅妥，力度适当。

三、侧重于治疗骨关节错缝及软组织扭挫伤的正骨推拿，常用手法分为推拿手法和正骨手法两类。

1.推拿手法有拇指推揉法、掌根推揉法、虎口推揉法、指按法、肘压法、提捏法、弹拨法、屈伸牵引法、扳法、抬腿法、足背屈法等。

这类手法主要适用于全身各部位的软组织急、慢性损伤所引起的肌肉痉挛疼痛。

2.正骨手法有颈椎摇转法、颈椎侧屈法、绞腰法、前俯牵拉掌（指）压法、膝顶法、仰扳过伸法、提腿压腰法、揿压法、踩踏法等。

这类手法主要适用于颈腰部损伤，如腰椎问盘突出症、小关节紊乱症、滑膜嵌顿、继发性脊柱侧弯、颈椎半脱位、耻骨联合分离等疾病。

「适应证」正骨推拿疗法在治疗骨伤科疾患方面具有重要的整复治疗作用。

一、肩关节周围炎：将拇指端垂直紧贴肱二头肌长头肌腱，在肱骨结节间沟内，沿肌腱走行的方向作横向弹拨，自下而上移行，待至遮盖的三角肌时，用拇指端将皮肤向上推移，在三角肌内缘深处弹拨，并移至喙肱韧带。

弹拨法操作后，根据肩关节活动受限程度，施以相应的肩关节的各种被动运动。

二、颈椎椎骨错缝：患者取坐位，头部前屈至适当的角度，术者一手按住患椎棘突，另一手用肘部托住患者颏部，作向前上方牵引，同时向患侧旋转，使偏歪的椎骨复位。

或患者仰卧，肩后用枕垫高，术者站于床头，用右手紧紧托住患者枕部，左手托住颏部，将头自枕上提起，使颈与水平面呈45°持续牵引，然后轻轻将头部左右、前后摆动和旋转，使错缝复位。

复位后，患者取坐位，术者在两侧颈部用轻柔的按、揉、拿等理筋手法治疗。

三、胸椎椎骨错缝：患者取坐位，双手手指扣拢后置于项后，肘关节朝向前方。