绪论临床病理学基础知识 医学技术PPT

2.年龄
年龄不要用成人代替或不填。 急性淋巴母细胞白血病和淋巴母细胞性淋巴瘤主要见于儿
童和年轻人
慢性淋巴细胞白血病，多发性骨髓瘤和毛细胞白血病主要 见于中老年。
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3.部位很重要
※ 鼻咽部粘膜淋巴瘤多见NK/T细胞淋巴瘤 ※全身肿大的淋巴结活检应取颈部淋巴结，取完整，剖开 固定。
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慎用范围
涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除 的标本。需要此类手术治疗的患者，其病变性 质宜于手术前通过常规活检确定。
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不宜应用范围 (１)疑为恶性淋巴瘤。 (２)过小的标本（检材长径≤0.2cm者）。 (３)术前易于进行常规活检者。 (４)脂肪组织、骨组织和钙化组织。 (５)需要依据核分裂象计数判断良、恶性 的软组织肿瘤。 (６)主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依 据组织形态判断良、恶性的肿瘤。 (７)已知具有传染性的标本（例如结核病、 病毒性肝炎、艾滋病等）。
尸检还为临床医学的教育及医学研究提供了重要的标本和资料。不仅保 证了医学教育的质量，还促进了病理学及医学流行病学、人体解剖学、 组织胚胎学等学科的发展。
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（二） 活检－外科病理学
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活检－外科病理学
活体组织检查(biopsy)简称“活检”，亦称外科病 理学检查，简称“外检”，是指应诊断、治疗的 需要，从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变 组织，进行病理学检查的技术。对绝大多数送检 病例都能做出明确的组织病理学诊断，被作为临 床的最后诊断。
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绪论 临床病理学基础知识
广西医科大学第一附属医院病理科 冯振博
2013,12,16
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一、
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二、临床病理学
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（一） 尸检－世界性医学误区
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完整的临床资料
病理申请单的内容直接影响病理诊断 思路
任何一个病理诊断都是一次会诊，临床医师应提 供详尽的病史和影像学资料、检验相关数值
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1.性别
乳腺组织 男性：男性乳腺发育。 女性：乳腺腺病。
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细胞学检查技术的意义
（1）应用范围更广：脱落细胞（食管、鼻咽、女 性生殖道 （2）自然分泌物 （3）体液、排泄物 （4）内径镜或细针穿刺物等采取的细胞 （5）设备简单，操作简便，痛苦少 （6）激素水平测定和细胞培养、DNA提取
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迄今为止，通过尸检结果总结诊断、治疗中的经验教训仍是 提高医疗水平最重要的一个手段。
从某种意义上讲，一个医院的医疗水平的高低常常与尸检率 的高低相平行。
病理尸检是培养临床和病理专业人员不可缺乏的手段。通过 尸检的良好训练，病理专业人员能够更加系统地提高病理诊 断水平和实际诊断能力。
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适用范围
(１) 需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤 ／良性肿瘤或恶性肿瘤等），以决定手 术方案的标本。
(２) 了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤 是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转 移等。
(３)确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残 留。
(４)确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管 、输精管及异位组织等。
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冰冻切片（frozen section）是一种在低温条件下 使组织快速冷却到一定硬度，然后进行切片的方法。 因其制作过程较石蜡切片快捷、简便，而多应用于手 术中的快速病理诊断。冰冻切片的种类较多，有低温 恒冷箱冰冻切片法，二氧化碳冰冻切片法，甲醇循环 制冷冰冻切片法等。目前主要应用低温恒冷箱冰冻切 片法。
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三、如何做好病 理 诊 断
获得准确和安全的病理诊断条件：
完整的临床资料 完整的病理标本 优秀的病理技术人员 优秀的病理诊断医师
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4.病变组织的数量和大小
大小不同考虑的性质不一
5.临床资料要完整
以往曾做过的病理检查结果及记录对判断肿瘤的演 变以及区别有重要价值
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标本要完整
医生不要破坏标本，标本要完整。切开标本有要求（肿块最 大面），不能破坏组织结构、解剖结构和特点。病理要看肿 瘤大小、浸润深度、周边有无浸润等，对判断分期和预后 有重要价值
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活检分类
术前活检，是指在治疗性手术前或在其它治疗(如放疗、化疗) 前所做的活检。
术中活检，是指在治疗性手术或探查性手术进行当中所做的活 检，一般在20-30分钟内完成定性诊断，以便指导手术如何进 行。快速冷冻、快速石蜡
术后活检 ，是指对治疗性手术切除的病变及相关的组织、器 官进行较全面的病理学检查
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细胞病理学
病理学的形态观察方法和新技术
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病理学的形态观察方法和新技术
大体观察,gross examination
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术中病理诊断技术
手术中快速活体组织病理学检查（快速 活检）是临床医师在实施手术过程中，就 与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理 医师快速进行的急会诊，病理医师向手术 医师提供的参考性病理诊断意见。这种技 术尤其需要临床医师与病理医师间的密切 合作。
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国内外的尸体解剖率呈明显下降趋势 大幅度下降的原因主要有两点：一是政府官员、医生和民众
都陷进了同样的误区：那么多的高科技诊断手段都做了，尸 体解剖已属多余。二是尸体解剖对医院来说，不但没收入， 反而要贴钱。 尸体解剖仍然是疾病诊断的“金标准”