截骨矫形关节融合治疗Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合
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及骨膜至距下关节面， 分别牵开局部软组织， 用３ 枚克氏针 分别打人外踝、 距骨颈及骰骨， 牵开软组织 ， 清晰暴露距下、
［ ３ ］ 张殿 英， 杨 明， 付 中国， 等． 肱 骨髁间骨折 ２ ６例 的手术 治疗 ［ Ｊ ］ ． 中华创伤杂 志， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ ３ ） ： ２ ２ ９ — ２ ３ ０ ． ［ ４ ］ 周建 飞 ， 洪定 钢 ， 王效柱 ， 等． 肱 骨 远 端 Ｃ 型 骨 折 术 后 伸肘 功能丢失原 因分 析［ Ｊ ］ ． 实用 骨科杂 志， ２ ０ １ １ ， １ ７
（ 广 西 玉林 市 骨科 医院 ， 广 西 玉林 ５ ３ ７ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的
探讨 跟骨截骨矫形距下关节融合治疗创伤性 Ⅲ型跟 骨骨折 畸形愈合 的疗效 。方法
对２ ７例 Ⅲ型跟
骨骨折畸形愈合 的患者采用截骨矫形距下关 节融合 并跟骨外 侧骨 突切除 ， 腓 骨长短肌腱 松解术 ， 参 照美 国足踝外科 协会 （ Ａ ｍ ｅ ｉ ｒ ｃ ａ ｎ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｆ ｏ ｏ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ， Ａ Ｏ Ｆ Ａ Ｓ ） 的踝一后足评分标准进行评 分 ， 统计 学分析用 卡方检验 。结 果 所 有患者术后跟距关节均融合 ， 截骨处均愈合 ， 骨性 愈合时 间平均 为 １ １ ． ７周 。２ ７例 患者术后 均获 随访 ， 随访 时 间１ ２— ３ ６个月 ， 平均随访时间 １ ４ ． ６个 月。术前 Ａ Ｏ Ｆ Ａ Ｓ评分为 ２ ３～５ １ 分（ 平均 ２ ９分 ） ， 术后 １ ２个 月评 分为 ６ ７— ９ ６分 （ 平均 ８ ５分 ） ， 术后与术前评分 卡方检 验相 比， 差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 其 中优 １ ３例 ， 良１ １例 ， 可 ３例 ， 优 良率 为８ ８ ． ９ ％。结论
６ ３岁， 平均年龄 ３ ４ ． ６岁。手术距受伤时间 ９周 一 ５ １ 个 跟骨 ｘ线片示跟骨内翻或外翻成角畸形， 外侧壁外膨。
１ ． ２ 手术方法 麻醉生效后取侧卧位， 取跟骨外侧改良“ Ｌ Baidu Nhomakorabea
月， 平均 １ ４ ． ５ 个月。
形切 口， 切开皮肤和深筋膜 ， 显露腓骨长短肌腱 ， 分离黏连， 切除腱鞘外侧部分 ， 将肌腱牵开， 沿跟骨外侧壁剥离软组织
［ ５ ］ 朱永 展 ， 李逸群 ， 吴峰 ， 等． 经 肘 关 节 双 侧 入 路 双 钢 板 治疗 ｃ 型肱 骨 远 端 骨 折 ［ Ｊ ］ ． 中国 中医骨伤 科 杂志，
２ ０ １ ２ ， ２ ０ （ ５ ） ： １ ４ — １ ６ ．
ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ａ ｍ） ， １ ９ ９ ２ ， ７ ４ （ ４ ） ： ４ ７ ９ ４９ ０ ． ［ ２ ］ Ｓ ｅ ｌ ｆ Ｊ ， Ｖ ｉ ｅ ｇ ａ ｓ Ｓ Ｆ ， Ｂ ｕ ｏｒ ｆ ｄ ＷＬ Ｊ ｒ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ
ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｘ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ｕ ｓ
等。ｆ ） 复位固定过程 中要尽可能恢复肱骨远端正常前倾角
及肘关节提携角。
参考文献 ：
［ １ ］ Ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｙ Ｂ Ｆ ， Ａ ｄ ａ ｍ ｓ Ｒ Ａ． Ｓ ｅ ｍ ｉ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ
实用骨科杂 志
第 １ ９卷 ， 第 １ １ 期， ２ ０ １ ３年 １ １ 月
・
１ ０４ ３・
文章编号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ １—１ ０ ４ ３— ０ ３
截 骨矫 形 关 节 融 合 治 疗 Ⅲ型 跟 骨 骨 折 畸 形 愈 合
宁运乾 ， 刘宇河， 罗军
合 疗效明显 。
跟骨截骨矫形距下关节融合并跟骨外侧骨 突切 除 ， 腓骨长短肌腱松解术治疗 Ⅲ型跟骨 骨折畸形 愈
关键词 ： 跟骨 ； 畸形 ； 截骨； 融合 中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ
发生创伤性跟骨骨折后早期处理不当， 易导致跟骨骨折
畸形愈合 ， 常造成长期病残 ， 行走困难 ， 致残率高， 严重影响 日常生活与工作。根据 Ｓ ｔ ｅ ｐ ｈ ｅ ｎ ｓ 等 提出的跟骨畸形愈合 的分型， 广西玉林市骨科医院自２ ０ ０ ７年８ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月 间共收治诊断为Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合患者 ２ ７例 ， 行跟骨
（ １ ０ ） ： ８ ８ ２ — ８ ８ ５ ．
跟骨增宽， Ｂ ￣ ｈ ｌ ｅ ｒ 角变小， 跟骨后关节面塌陷； 跟骨的高与长
之比小于 １ ／ ２ ， 伴有广泛、 严重的距下关节炎表现（ 见图 １ ） 。 施。ｅ ） 对骨质疏松的老年患者建议用解剖锁定钢板固定， 重 建钢板的螺钉把持力不够， 可能发生复位丢失、 内固定松动
截骨矫形距下关节融合并跟骨外侧骨突切除， 腓骨长短肌腱
松解术， 效果满意， 现报告如下。
１ 资料与方法
，
１ ． １ 一般资料 本组 ２ ７ 例患者 ， 男１ ７例， 女１ ０例； 年龄 ２ ２
—
术前跟骨正位 ｘ线片示， 跟骨高度丢失， Ｂ ｔ ｉ ｈ ｌ ｅ ｒ 角变小， 内翻畸形， 距下关节后关节面损伤严重
［ ３ ］ 张殿 英， 杨 明， 付 中国， 等． 肱 骨髁间骨折 ２ ６例 的手术 治疗 ［ Ｊ ］ ． 中华创伤杂 志， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ ３ ） ： ２ ２ ９ — ２ ３ ０ ． ［ ４ ］ 周建 飞 ， 洪定 钢 ， 王效柱 ， 等． 肱 骨 远 端 Ｃ 型 骨 折 术 后 伸肘 功能丢失原 因分 析［ Ｊ ］ ． 实用 骨科杂 志， ２ ０ １ １ ， １ ７
（ 广 西 玉林 市 骨科 医院 ， 广 西 玉林 ５ ３ ７ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的
探讨 跟骨截骨矫形距下关节融合治疗创伤性 Ⅲ型跟 骨骨折 畸形愈合 的疗效 。方法
对２ ７例 Ⅲ型跟
骨骨折畸形愈合 的患者采用截骨矫形距下关 节融合 并跟骨外 侧骨 突切除 ， 腓 骨长短肌腱 松解术 ， 参 照美 国足踝外科 协会 （ Ａ ｍ ｅ ｉ ｒ ｃ ａ ｎ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｆ ｏ ｏ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ， Ａ Ｏ Ｆ Ａ Ｓ ） 的踝一后足评分标准进行评 分 ， 统计 学分析用 卡方检验 。结 果 所 有患者术后跟距关节均融合 ， 截骨处均愈合 ， 骨性 愈合时 间平均 为 １ １ ． ７周 。２ ７例 患者术后 均获 随访 ， 随访 时 间１ ２— ３ ６个月 ， 平均随访时间 １ ４ ． ６个 月。术前 Ａ Ｏ Ｆ Ａ Ｓ评分为 ２ ３～５ １ 分（ 平均 ２ ９分 ） ， 术后 １ ２个 月评 分为 ６ ７— ９ ６分 （ 平均 ８ ５分 ） ， 术后与术前评分 卡方检 验相 比， 差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 其 中优 １ ３例 ， 良１ １例 ， 可 ３例 ， 优 良率 为８ ８ ． ９ ％。结论
６ ３岁， 平均年龄 ３ ４ ． ６岁。手术距受伤时间 ９周 一 ５ １ 个 跟骨 ｘ线片示跟骨内翻或外翻成角畸形， 外侧壁外膨。
１ ． ２ 手术方法 麻醉生效后取侧卧位， 取跟骨外侧改良“ Ｌ Baidu Nhomakorabea
月， 平均 １ ４ ． ５ 个月。
形切 口， 切开皮肤和深筋膜 ， 显露腓骨长短肌腱 ， 分离黏连， 切除腱鞘外侧部分 ， 将肌腱牵开， 沿跟骨外侧壁剥离软组织
［ ５ ］ 朱永 展 ， 李逸群 ， 吴峰 ， 等． 经 肘 关 节 双 侧 入 路 双 钢 板 治疗 ｃ 型肱 骨 远 端 骨 折 ［ Ｊ ］ ． 中国 中医骨伤 科 杂志，
２ ０ １ ２ ， ２ ０ （ ５ ） ： １ ４ — １ ６ ．
ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ａ ｍ） ， １ ９ ９ ２ ， ７ ４ （ ４ ） ： ４ ７ ９ ４９ ０ ． ［ ２ ］ Ｓ ｅ ｌ ｆ Ｊ ， Ｖ ｉ ｅ ｇ ａ ｓ Ｓ Ｆ ， Ｂ ｕ ｏｒ ｆ ｄ ＷＬ Ｊ ｒ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ
ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｘ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ｕ ｓ
等。ｆ ） 复位固定过程 中要尽可能恢复肱骨远端正常前倾角
及肘关节提携角。
参考文献 ：
［ １ ］ Ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｙ Ｂ Ｆ ， Ａ ｄ ａ ｍ ｓ Ｒ Ａ． Ｓ ｅ ｍ ｉ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ
实用骨科杂 志
第 １ ９卷 ， 第 １ １ 期， ２ ０ １ ３年 １ １ 月
・
１ ０４ ３・
文章编号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ １—１ ０ ４ ３— ０ ３
截 骨矫 形 关 节 融 合 治 疗 Ⅲ型 跟 骨 骨 折 畸 形 愈 合
宁运乾 ， 刘宇河， 罗军
合 疗效明显 。
跟骨截骨矫形距下关节融合并跟骨外侧骨 突切 除 ， 腓骨长短肌腱松解术治疗 Ⅲ型跟骨 骨折畸形 愈
关键词 ： 跟骨 ； 畸形 ； 截骨； 融合 中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ
发生创伤性跟骨骨折后早期处理不当， 易导致跟骨骨折
畸形愈合 ， 常造成长期病残 ， 行走困难 ， 致残率高， 严重影响 日常生活与工作。根据 Ｓ ｔ ｅ ｐ ｈ ｅ ｎ ｓ 等 提出的跟骨畸形愈合 的分型， 广西玉林市骨科医院自２ ０ ０ ７年８ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月 间共收治诊断为Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合患者 ２ ７例 ， 行跟骨
（ １ ０ ） ： ８ ８ ２ — ８ ８ ５ ．
跟骨增宽， Ｂ ￣ ｈ ｌ ｅ ｒ 角变小， 跟骨后关节面塌陷； 跟骨的高与长
之比小于 １ ／ ２ ， 伴有广泛、 严重的距下关节炎表现（ 见图 １ ） 。 施。ｅ ） 对骨质疏松的老年患者建议用解剖锁定钢板固定， 重 建钢板的螺钉把持力不够， 可能发生复位丢失、 内固定松动
截骨矫形距下关节融合并跟骨外侧骨突切除， 腓骨长短肌腱
松解术， 效果满意， 现报告如下。
１ 资料与方法
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１ ． １ 一般资料 本组 ２ ７ 例患者 ， 男１ ７例， 女１ ０例； 年龄 ２ ２
—
术前跟骨正位 ｘ线片示， 跟骨高度丢失， Ｂ ｔ ｉ ｈ ｌ ｅ ｒ 角变小， 内翻畸形， 距下关节后关节面损伤严重