脊髓损伤的并发症诊断与治疗课件

• 肺MRA
• 心脏彩超： 发现急性右心室增大等血流动力学改变
• 鉴别诊断 • 急性心梗
• 治疗
吸氧 纠正心衰 解除支气管痉挛
溶栓治疗
全国多中心方案：尿激酶2万u/Kg体重+生理盐水100ml静脉滴注， 1小时滴完
法安明(低分子肝素）5000u ，皮下注射×7天 华法令2.5mg，口服每天三次，根据PT和KPTT时间后2.5mg维持
3月
血流动力学不稳定者：可考虑肺血栓切除术、下腔静脉阻 断术
• 手术取栓
• 手术取栓
• 病例 • tp\sci肺栓塞.doc
麻痹性肠梗阻
• 发生机理？
• 临床症状
• 腹部高度鼓胀 • 数日未解大便 • 无腹痛(T10以上) • 严重者有心率血压的改变
• 肺动脉造影
• 肺动脉造影可显示肺栓塞的部位及范围。 数字减影血管造影（DSA）能清楚显示血 管异常。肺动脉内栓子表现为血管腔内的 充盈缺损。栓子将肺动脉完全堵塞时可见 血管截断，近端血管可增粗，远端肺动脉 分支减少或出现无血管区。
• CTA
• 诊断中央性型肺栓塞（即位于4级肺动脉及 其以上）敏感性为82-100%，特异性为9296%，但对于4级以下分支的肺栓塞，敏感 性为63-86%，表明CTA适用于2-4级肺动脉 栓塞的诊断。
脊髓损伤的并发症 诊断与治疗
脊髓损伤（Spinal cord injury, SCI) 是由于各科不同病因致其结构的损害而出 现功能障碍，并能引起严重的残疾如截瘫、 四瘫。康复治疗是主要方法之一。
脊髓损伤后可出现多种并发症，严重影 响康复治疗甚至能危及患者生命。下面按 系统进行介绍。
循环系统并发症
• 临床表现
• 轻者无症状、重者突然死亡
• 觉见症状为呼吸困难，咯血表明有肺梗塞发生
• 体征呼吸增快、紫绀、肺部可有罗音或哮鸣音
• 心动过速，心前区可听到杂音
• 中度发热（40%） • 可伴有DVT的症状与体征
• 特检
• 核素通气肺灌注扫描：
• 灌注扫描用99m锝（99mTc）标记的人体白蛋白。单纯的灌注扫描正 常一般可排除大的肺栓塞。对于较大的肺栓塞（如大于3.0mm的血管 受阻）扫描结果均为阳性，而对于较小的肺栓塞可有假阴性。由于血 管腔外病变，对肺动脉压迫及肺内病变也可产生假阳性结果。通气扫 描用127氙或133氙（133Xe）。肺通气和灌注扫描均正常可排除肺栓 塞的诊断。如通气扫描正常而灌注扫描阳性，是诊断肺栓塞的依据
• 恶性刺激（诱发因素）
• 小便：小便潴留常见，膀胱结石、泌尿道感染 • 大便：梗阻 • 褥疮 • 嵌甲
•治 疗 • 认识自主反射亢进的危害 • 直立体位：使静脉血库于足或内脏，血压自动下
降
• 药物控制血压：直立位血压不能控制者应静脉滴 注硝善钠或肌注肼苯哒唪。
• 消除诱因：泌尿系结石感染尿管是否通畅，直肠 内粪块嵌顿。
• 急性低血压 • 自主反射亢进 • 深静脉血栓形成（DVT） • 肺动脉栓塞
消化系统
• 麻痹性肠梗阻 • 肠系膜上动脉综合征 • 消化性溃疡
呼吸系统
• 呼吸衰竭 • 呼吸道感染
泌尿系统
• 下尿道感染（括附睾炎、前列腺或阴囊脓肿、脓毒血症） • 上尿道感染 • 尿潴留 • 尿失禁 • 尿结石
运动系统
• 骨化性肌炎 • 肌肉萎缩 • 骨质疏松 • 痉挛
其他
• 压疮 • 神经性疼痛 • 水肿 • 体温调节障碍 • 交感神经营养不良
急性低血压
• 为什么? • 血压的形成 • 收缩压 • 舒张压
• 见于高位损伤如颈段损伤，交感神经失张力/外用血管无 阻力。
• 减轻了前负荷和后负荷。 • 心动过缓 • 可有头昏等不适症状或无明显症状。 • 血压可在60/40mmHg或更低，肢体温度正常，尿量正常。 • 处理 无症状不需处理，有症状可静脉输液保持正常血容
• 病理
特点是静脉壁有不同程度的炎症改变，增厚 和血管腔内血栓形成，血栓多与静脉壁粘连不 易脱落。
•wenku.baidu.com临床表现
• 局部肿胀、疼痛、皮温升高 • 可伴有发热 • 踝部水肿、心率增快
•检 查
• 静脉压升高 正常站立位足背静脉弓平均压力 18.8cmH2O，卧位6-12cmH2O，患肢 >20cmH2O
•预 防
• 抗凝剂的应用 • 电刺激或磁刺激
• 压力治疗
肺动脉栓塞
• 为什么会发生？
是栓子（各种原因）进入肺动脉及其分支，阻 断组织血液供应所引起的病理和临床状态。
• 发生率
• 来自SCI后为1-7% • 美国每年发病率约60万，1/3死亡
• 病因
• DVT血栓脱落：DE是DVT的合并症 • 心脏病：为最常见原因 • 肿瘤：肺癌、消化道肿瘤、绒癌 • 妊娠和分娩
组织缺氧→局部凝血酶积聚→）
• 血管壁损伤（静脉入口和结合处，管壁内膜最为薄弱，极易发生微
。 小损伤出现血小板粘附,出现纤维蛋白沉积）
• 血液高凝状态（血小板附着性增高,血小板数增加,血浆纤蛋白原增 加）。
发病率 手术后：27.8% 脊髓损伤：12.5-58%（47~72%） 并发肺动脉栓塞1-7% 时间为伤后1-3月
• 放射性核素检查
• 彩超 可显示阻塞的静脉，可代替血管造影
• MRA 能清楚地显示血管
• 鉴别诊断 • 血肿 • 小腿肌炎 • 蜂窝织炎 • 急性动脉栓塞和淋巴水肿鉴别
•治 疗
• 卧床1-2周 抬高患肢 • 穿压力袜 • 溶栓 • 抗凝
肝素用肝素5-7天后(法安明5000U皮下注射qd) 华法令 （口服华法令2.5mg ,qd） • 手术取栓
• 药物控制逼尿肌敏感性 • 舍尼亭（为竞争性M胆碱受体阻滞剂） 2mg qd • 膀胱逼尿肌肉毒素（保妥适）注射
深静脉血栓形成（DVT）
是一种急性非化脓 性炎症，伴有继发 性血管腔内血栓形 成的疾病（p1373)
• 形成原因？
• 血流缓慢（静脉回流靠良好的静脉瓣和肌肉收缩的泵作用。血流慢→
量或用缩血管药物。
自主反射亢进
• 什么是自主反射亢进？ • 发生机理？
• 出现在T6以上损伤，有交感受神经反射不平衡 • 发病率（48-92%） • 高血压危相 • 可出现脑出血、抽搐和死亡、心梗
• 症状/体征
• 高血压（300/100 mmHg)/心动过缓 • 头痛 /焦虑 • 抽搐 • 损伤水平以上大汗（有人仅此项表现）