最新心力衰竭
最新心力衰竭患者的护理PPT课件
•健康宣教
指导患者自我护理的方法
1. 避免感冒，积极治疗呼吸道感染。 2. 饮食宜清淡，易消化，富营养，少食多餐。
限制钠盐。多食蔬菜水果，防便秘，戒烟酒。
急性心力衰竭病人的护理
•定义
急性心脏病变引起心排血量显著、 急骤降低，导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
•治疗目的
• 缓解症状 • 提高病人运动耐量，改善生活质量 • 防止心肌损伤加重 • 降低死亡率
•治疗方法
治疗病因 消除诱因 减轻心脏负荷 增加心排血量 改善心室重构
•治疗方法（减轻心脏负荷）
休息
限制体力活动、避免精神紧张
饮食
低钠饮食、少食多餐、限水
吸氧
持续低流量 2-4L/分
利尿剂
排出体内潴留水分、减轻心脏 前负荷、改善心功能
•护理措施
一、密 切 观 察 病 情 变 化
监测心电 呼吸 血压 尿量
测量脉搏、 心率的变化
观察意识 皮肤温度
颜色 肺部湿罗音
•护理措施
二、卧位：坐位、双腿下垂
掌握原理：有利于呼吸 减少静脉回心血量
•护理措施
不宜过长 间歇吸入
三、高流量吸氧、酒精湿化
掌握原理：降低肺泡内泡沫表面张力而破裂→改善通气
钠水储留有关 潜在并发症 —— 肺部感染、深静脉血栓形成、洋地黄中毒
•护理措施
休息与活动 饮食护理 病情观察
用药护理 心理护理
•护理措施（休息与活动）
根据病人心功能分级决定活动量——遵循循序限制一般体力活动，避免剧烈运动和重体力劳 动。
适当限制体力活动，可适当从事轻体力工作和家 务劳动，强调下午多休息。
•护理措施（用药护理）
最新最全心力衰竭教案(完整版)
03
非药物治疗方法探讨
心脏再同步化治疗（CRT）
CRT原理及作用机制
通过双心室起搏的方式，恢复心室间 和心室内的同步收缩，提高心脏泵血 效率。
CRT禁忌证
包括严重心动过缓、病态窦房结综合 征等心律失常患者，以及合并其他严 重疾病的患者。
CRT适应证
主要针对QRS波增宽、心室不同步收 缩的心力衰竭患者，可改善临床症状 和生活质量。
分类
根据心脏收缩和舒张功能的不同 ，心力衰竭可分为收缩性心力衰 竭和舒张性心力衰竭两大类。
发病原因及危险因素
发病原因
心力衰竭的常见原因包括冠心病、高 血压、心肌病、心脏瓣膜病等。
危险因素
年龄、性别、遗传、吸烟、肥胖、糖 尿病、高血脂等都是心力衰竭的危险 因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
心力衰竭患者常出现乏力、呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿、腹胀等症状，严重 者可出现休克甚至猝死。
如普萘洛尔等。这类药物同时阻断β1和β2受体，可能导致支气管痉挛和低血糖等副作用。因此，在使 用非选择性β受体阻滞剂时，需要特别注意患者的呼吸道状况和血糖水平。
洋地黄类药物在心力衰竭治疗中作用
正性肌力作用
洋地黄类药物通过抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，进而 激活Na+-Ca2+交换体，使细胞内Ca2+水平升高，从而增强心肌收缩力。这种正性肌力 作用可以改善心力衰竭患者的临床症状和心功能。
合理氧疗
根据患者病情和氧合情况 ，合理选择氧疗方式，避 免长时间高浓度吸氧。
疫苗接种
建议患者接种流感疫苗和 肺炎球菌疫苗，以预防呼 吸道感染和肺部感染。
肾功能不全早期识别和处理方法
中国心力衰竭诊断和治疗指南2024十大要点解读PPT课件
4 末期肾病患者
需评估透析方式,合理调整用药。关注营养状况,预防并发症, 提高生活质量。
心力衰竭患者随访和转归评估
定期随访
1
根据病情定期随访，密切监测症状和体征变化。
评估治疗效果 2
检查各项检查指标，评估治疗的有效性和安全性。
预防并发症 3
关注并预防心力衰竭可能出现的并发症。
调整治疗措施 4
根据随访结果及时调整治疗方案，提高疗效。
AI辅助诊治
人工智能技术的应用有助于更精准地预测 心力衰竭的发展趋势,并为个体化治疗方案 提供依据。
新型治疗技术
包括植入式心脏支持装置、神经调节疗法 等在内的创新治疗手段,可有效改善心力衰 竭患者的预后。
心力衰竭诊治的多学科协作
跨学科团队
由心内科医生、心血管外科医生、心 衰护理专家等组成的多学科团队，共 同制定诊疗方案。
2 公平性与正义性
确保诊疗资源的公平分配,避免 歧视性决策。
3 生命质量
在治疗决策中权衡患者的生命 质量,以实现最大化获益。
4 善行与无害
从事利益相关方的利益,同时最 小化风险和伤害。
心力衰竭诊治的健康经济学分析
$10B
$5K
2.1%
年医疗费
心力衰竭治疗者平均每人每年需承担5000元以上 的医疗费用
GDP占比
心力衰竭相关医疗费用约占中国国内生产总值 的2.1%
心力衰竭作为一种严重的慢性疾病,其诊治所带来的巨大经济负担不容忽视。从患者个人、医疗保障体系以及国家宏观经济层面来看,开展心力衰竭 诊治的健康经济学分析十分必要。只有深入了解心力衰竭治疗的经济影响,才能制定出更加合理有效的诊治策略和支付政策,为提高心力衰竭患者生 活质量和控制医疗费用支出做出应有贡献。
心力衰竭的最新治疗方法有哪些
心力衰竭的最新治疗方法有哪些心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，其发病率和死亡率都较高。
随着医学技术的不断进步，心力衰竭的治疗方法也在不断更新和完善。
接下来，让我们一起了解一下心力衰竭的最新治疗方法。
药物治疗始终是心力衰竭治疗的基础。
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）是近年来备受关注的一类新型药物。
它能够同时抑制脑啡肽酶和阻断血管紧张素受体，发挥双重作用，在改善心脏功能、减轻症状和降低心血管死亡风险方面表现出色。
钠葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）原本用于治疗糖尿病，然而研究发现它们对心力衰竭患者也有显著益处。
这类药物可以促进尿糖排泄，减轻心脏负荷，降低心血管不良事件的发生率。
除了新的药物，传统药物的优化使用也非常重要。
例如，β受体阻滞剂的剂量调整需要更加精细，以达到最佳的治疗效果同时避免不良反应。
醛固酮受体拮抗剂的适用范围有所扩大，能为更多患者带来获益。
器械治疗在心力衰竭的管理中发挥着越来越重要的作用。
心脏再同步化治疗（CRT）通过优化心脏的电活动同步性，改善心脏收缩功能。
对于那些药物治疗效果不佳、存在心脏不同步收缩的患者，CRT 是一种有效的治疗选择。
植入式心律转复除颤器（ICD）可以预防心力衰竭患者因恶性心律失常导致的猝死。
对于有高危猝死风险的患者，及时植入 ICD 能显著提高生存率。
左心室辅助装置（LVAD）为终末期心力衰竭患者提供了新的希望。
它可以部分或完全替代心脏的泵血功能，使患者的心脏得到休息和恢复，甚至可以作为心脏移植的过渡治疗。
心脏移植仍然是治疗终末期心力衰竭的最有效方法之一，但由于供体有限，限制了其广泛应用。
不过，随着器官捐献意识的提高和医疗技术的进步，未来有望为更多患者提供这一终极治疗方案。
在非药物和器械治疗方面，运动康复治疗逐渐受到重视。
适当的运动训练可以增强心肺功能，提高生活质量，改善预后。
但运动康复治疗需要在专业人员的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的运动方案。
解读美国心脏病学院和美国心脏协会最新心力衰竭治疗指南
解读美国心脏病学院和美国心脏协会最新心力衰竭治疗指南美国心脏病学院基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA）新近联合发表了心力衰竭（简称心衰）患者治疗临床实用指南[1]。
为了帮助临床医师选择具体患者的最佳治疗策略，新指南对心衰的定义和分类进行了修订，重点强调以患者为中心的结果，例如生活质量、参与决策、护理协调、过渡和姑息治疗。
一、新版指南的主要内容1.心衰的分类与定义分为2类4期。
第1类：左室射血分数（LVEF）减低（≤40％）的心衰（HFrEF），也称为收缩期心衰。
第2类：LVEF保留（≥50％）的心衰（HFpEF），也称为舒张期心衰，又分为LVEF临界（41-49％）和LVEF 改善（＞40％）两种。
A期：心衰高危但无结构性心脏病或心衰症状。
B 期：有结构性心脏病但无心衰体征或症状。
C期：有结构性心脏病且（曾）有心衰症状。
D期：顽固性心衰且需要特殊干预。
ACC和AHA的这种分期强调疾病的发生与进展，用于描述具体的患者和人群。
纽约心脏协会（NYHA）的分级则强调运动能力和疾病的症状状态。
2.心衰（包括HFpEF）患者的初次和多次评估病史和物理检查应认真询问病史并进行全面的物理检查，寻找导致心衰发生或加速进展的心性和非心性疾患或行为。
在特发性扩张型心肌病（DCM）患者，询问3代家族史，帮助诊断家族性DCM。
在患者每次就诊时评估其容量状态和生命体征，包括多次评估体重、颈静脉压和有否外周水肿或端坐呼吸。
风险评分多变量风险评分可评估门诊或住院患者发生死亡的风险。
应用风险评分预测慢性患者结果的模型包括西雅图心衰模型、心衰存活评分、CHARM风险评分和CORONA风险评分。
I-PRESERVE评分尤其适合于慢性HFpEF。
在急性失代偿性患者，应用ADHERE分类回归树状模型、AHA随指南而行评分、EFFECT风险评分、ESCAPE风险模型和出院评分、以及优化心衰风险预测列线图。
诊断性检查初次化验检查包括全血细胞计数、尿液分析、血清电解质（包括钙与镁）、血尿素氮、血清肌酐、血糖、空腹血脂、肝功能和甲状腺刺激素。
心力衰竭国际最新分类
520203962021402心力衰竭国际最新分类心力衰竭（下称心衰）是严重影响人类健康的临床综合征，也是诸多心血管病“殊途同归”的最终表现。
既往各大临床试验对于心衰的定义不同，得到的结果存在异质性的影响。
因而，统一心衰的定义和进行合理的分类对指导心衰治疗方案和进行预后分析存在重要意义。
临床上常用的心衰分类方案包括主要基于临床症状的纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级，基于疾病进展情况的美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（American College of Cardiology Foundation/Ameri-can Heart Association，ACCF/AHA）分期、基于病因的分类和基于左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）的分类等。
最近，由多名心衰领域专家组成的小组提出了新的心衰通用定义，并对心衰的分期和分类做了实质性修订。
这项共识由美国心衰学会编写委员会主席兼前任主席Biykem Bozkurt领衔的专家委员会撰写，发表在3月1日的《心力衰竭杂志》和《欧洲心力衰竭杂志》上。
该共识旨在通过专业术语的标准化来促进心衰的管理更好地与当前的知识和领域内的进展同步，从而改善心衰患者的预后。
共识提出了新的心衰通用定义：心衰是一种临床综合征，其症状或体征由心脏结构和（或）功能异常引起，并由利钠肽水平升高和（或）肺或全身充血的客观证据证实。
这一定义同时适用于左心衰竭和右心衰竭。
不过，有些情况并不适用这一定义，比如慢性肾脏疾病患者因显著的容量超负荷而可能导致心衰的症状和体征。
尽管此类患者可能伴随心力衰竭，但应首先关注原发病的治疗。
新共识在ACCF/AHA分期的基础上进行了一些修订：（1）有心衰风险（A期）：患者有心衰风险但目前或既往并无心衰症状或体征，也没有心脏病的结构改变或生物标志物证据。
心力衰竭最新指南解读
心力衰竭最新指南解读心力衰竭（Heart Failure）是一种严重的心血管疾病，其主要表现为心脏无法提供足够血液以满足身体各部位的需求。
近年来，随着临床研究的进展，关于心力衰竭的最新指南已经发布，并提供了更加全面和有效的诊断及治疗方案。
本文将对心力衰竭最新指南进行解读，以帮助大家更好地了解这一疾病和如何应对。
什么是心力衰竭？心力衰竭是心脏无法将足够的血液输送到身体各部位的一种疾病。
在心脏无法正常工作的情况下，心脏泵血功能下降，导致身体各个器官无法获得足够的氧和营养物质。
最常见的症状包括呼吸困难、疲劳、体力下降、水潴留等。
心力衰竭最新指南的意义心力衰竭最新指南的发布，对于临床医生和患者来说都具有重要意义。
这些指南是由一组专家根据最新的研究成果和临床实践经验综合制定的，旨在提供诊断和治疗心力衰竭的准确方法和有效手段。
通过遵循最新指南的指导，医生可以更好地判断患者的病情，制定个性化的治疗方案，提高治疗成功率和生活质量。
心力衰竭的分级心力衰竭根据病情的严重程度可以分为四个级别，即NYHA分级。
根据最新指南，NYHA分级主要依据患者在日常活动中的症状程度进行划分。
•NYHA I级：患者在正常日常活动中无明显不适。
•NYHA II级：患者在正常日常活动中有轻微不适，但不会影响生活质量。
•NYHA III级：患者在轻度活动时会出现呼吸困难、疲劳等症状，影响生活质量。
•NYHA IV级：患者在安静状态下也出现呼吸困难等症状，生活质量严重受限。
心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断需要综合临床症状、体格检查和辅助检查结果。
根据最新指南，以下几个方面对于诊断心力衰竭十分关键：1. 病史和症状医生会详细询问患者的病史，包括过去的心脏疾病、高血压等病史，以及目前的症状，如呼吸困难、疲劳、水肿等。
2. 体格检查医生会进行全面的体格检查，包括听诊心脏和肺部，观察是否出现心律不齐、肺部湿啰音等征象。
3. 血液及尿液检查通过检查血液中的 B 型钠尿肽（BNP）浓度及肌钙蛋白等指标，可以帮助判断心力衰竭的存在及其严重程度。
治疗心衰的3种最新药物，你知道吗？
治疗心衰的3种最新药物，你知道吗？心力衰竭，简称心衰，是各种心血管疾病的终末阶段。
在我国，估计心衰人数在1370万左右，而心衰的5年生存率只有34%。
心衰的治疗，对于全世界的心内科医生来说，都是一个老大难的问题。
当然，人们也一直在探索心衰的治疗方法。
今天，陈大夫就给大家讲一讲从17世纪到现在，心衰的治疗药物都有哪些进展？在今年的第15届东方心脏病学会上，上海交大附属瑞金医院的金玮教授，对心衰的治疗进展进行了精彩的阐述。
心衰的治疗演变大概可分为四个阶段。
第一阶段：切脉切开放血术在17世纪末，当时医学很不发达，对心衰的治疗唯一的方法就是静脉切开放血术，就是把血管切开放一些血出来。
以现在的眼光来看，这种方法无疑是简单粗暴，而且还很危险。
血要是放多了，可能当场就死亡了。
第二阶段：强心、利尿、扩血管1785年，发现了洋地黄类的强心药，开创了强心治疗的先河。
心脏相当于人体的发动机，心衰也就是这个发动机不行了，心脏收缩功能变差了。
强心药相当于让心脏收缩能力变强。
但是，强心药给人的感觉，好像有些蛮干一样。
比如，古代的奴隶，干活干的已经很累了，但是奴隶主还是嫌不够，不停地用鞭子抽他，短时间内奴隶可能干活会干得快一些，但是肯定是越干越累，最后干倒下。
20世纪50年代以后，发现了利尿剂。
心衰的主要问题是心脏收缩力下降，心脏内的血液排不出去，血管里面的血液流不进心脏，导致身体内液体的潴留。
利尿剂的作用就是将人体内多余的水分通过尿排出去。
利尿剂是改善心衰症状，消除体内多余水分最有效的药物。
直到目前都是无可替代的药物。
心衰治疗必不可少的药物。
20世纪60年代末，血管扩张剂用于心衰的短期治疗。
血管扩张剂就是将心脏以外的血管扩张，这样就能容纳更多的血液，血液回流到心脏也就少了。
但是，这种药物只能在心衰急性发作的时候用一下，不可能一直用着。
20世纪70年代末，正性肌力作用药物，包括β受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂。
这类药物和洋地黄差不多，都是增强心肌的收缩力，但是给人的感觉更多的像是饮鸩止渴。
最新慢性心力衰竭治疗指南
心衰通用的推荐类别和证据水平的分级
推荐类别： Ⅰ类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、 有用和有效。 Ⅱ类：关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不 一致或存在不同观点。 Ⅱa类指有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有 效； Ⅱb类指有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和 有效。
心衰通用的推荐类别和证据水平的分级
防治策略 控制危险因素和积极治疗高危人群原发病； 有多重危险因素者可应用ACEI(II a类，A级)、ARB (II
心力衰竭的阶段划分和防治策略
阶段B：前临床心衰阶段 患者从无心衰的症状和(或)体征，发展成结构性心 脏病，例如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以 往有MI史等。这一阶段相当于无症状性心衰，或 NYHA心功能Ⅰ级。由于心衰是一种进行性的病变， 心肌重构可自身不断地发展，因此，这一阶段病人 的积极治疗极其重要，而治疗的关键是阻断或延缓 心肌重构。
心力衰竭患者的临床评估
心力衰竭患者的临床评估
其他生理功能评价
1．有创性血流动力学检查：如漂浮导管血液动力学的监测 ，主要用于 严重威胁生命，并对治疗无反应的泵衰竭患者，或需对呼吸困难和低血 压休克作鉴别诊断的患者。 2．血浆脑钠肽 (BNP) 测定：有助于心衰诊断和预后判断。CHF包括症 状性和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高。BNP可用于鉴 别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。 血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生。多数心衰患者 BNP在400pg/ml以上。BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断；BNP在 100～400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾 病、心衰代偿期等。 3．心脏不同步：心衰常并发传导异常，导致房室、室间和（或）室内运 动不同步。房室不同步表现为心电图中P-R间期延长，使左室充盈减少； 左右心室间不同步表现为左束支传导阻滞，使右室收缩早于左室；室内
最新 急性心力衰竭抢救流程
最新急性心力衰竭抢救流程
最新急性心力衰竭抢救流程
一、背景
急性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，需尽早进行抢救以避免严重的并发症和死亡。
为了提高抢救效果和减少风险，制定最新的急性心力衰竭抢救流程是非常重要的。
二、抢救前准备
1. 心力衰竭病情评估：对患者进行全面评估，包括心功能、病情稳定性、并发症等。
2. 资源准备：确保所需的医疗设备、药品和人员都准备就绪。
3. 通知相关人员：将急性心力衰竭患者的信息及时通知相关的医护人员和科室。
三、急性心力衰竭抢救流程
1. 确保患者的通畅呼吸道，并辅助呼吸如有需要。
2. 快速建立静脉通道，开始给予输液治疗。
3. 给予氧气治疗维持合适的血氧饱和度。
4. 根据患者的病情和体征，选择适当的药物进行治疗，如利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等。
5. 监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等，及时调整治疗方案。
6. 如有需要，考虑使用人工心脏辅助装置或其他心脏支持技术进行辅助治疗。
7. 病情稳定后，制定合适的康复方案，包括药物治疗、运动康复和心理支持等。
四、急性心力衰竭抢救后处理
1. 监测患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
2. 给予合理的营养支持和间断性的药物治疗，促进患者康复。
3. 做好患者的跟踪随访工作，及时进行复查和调整治疗方案。
以上是最新的急性心力衰竭抢救流程，希望能对医护人员在处理急性心力衰竭患者时提供一定的指导和帮助。
2023年中国心力衰竭诊断和治疗指南
2023年中国心力衰竭诊断和治疗指南2023年中国心力衰竭诊断和治疗指南引言：心力衰竭是一种临床综合征，由心脏结构或功能异常导致心脏无法将足够的血液泵出体内需要的程度，进而导致心脏排出功能下降，以及血液循环不足。
随着中国人口老龄化趋势的加剧和心血管疾病的高发率，心力衰竭的患病率也在不断上升。
因此，制定一份全面的并符合中国国情的心力衰竭诊断和治疗指南对于提高心力衰竭患者的生活质量和降低病死率具有重要意义。
一、诊断标准：根据患者的病史、体格检查及相关辅助检查结果，可以做出心力衰竭的临床诊断。
诊断标准应包括以下几个方面的考虑：1.充血性心力衰竭的诊断：主要根据体格检查发现的颈静脉充盈、斑块性剧烈肺啰音等症状进行判断。
2.低血容量性心力衰竭的诊断：可以根据患者的病史、电解质和心脏超声等辅助检查结果确定。
3.心力衰竭的分级：根据心功能的损害程度，将心力衰竭分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
二、治疗原则：治疗心力衰竭的原则主要包括以下几个方面：1.病因治疗：根据心力衰竭的病因选择合适的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
2.对症治疗：根据患者的临床表现，针对症状进行治疗，如利尿剂用于减轻液体潴留，抗心律失常药物用于调整心律等。
3.并发症治疗：心力衰竭常伴有多种并发症，如肺水肿、肾功能不全等，应合理诊治，并积极预防并发症的发生。
4.评估和监测：对心力衰竭患者的病情进行定量评估和监测，及时调整治疗方案，以达到最佳疗效。
三、药物治疗：药物治疗是心力衰竭的主要治疗手段，药物的选择应根据患者的心功能状态、病因、伴随疾病等因素进行个体化治疗。
常用的药物包括：1.利尿剂：如噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等，用于减轻液体潴留。
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：用于改善患者的心功能。
3. β受体阻断剂：适用于左室收缩功能受损的患者，能显著改善存活率。
4.镇心药物：如洋地黄类药物，用于改善心脏泵血功能。
2024年中国心力衰竭诊断与治疗指南更新要点解读
心衰诊断流程图
更新要点四：心衰的治疗--分类而治、个体化
指南强调了“新四联”在慢性HFrEF患者治疗中的基石地位，推荐血管紧张素 受体脑啡肽酶抑制剂（II受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、 SGLT-2i四联疗法作为HFrEF的基础治疗方案，除非药物禁忌或不耐受。
2024年中国心力衰竭诊断 与治疗指南更新要点
引言
根据国内外最新临床研究成果，结合我国国情及临床实践， 并参考国外最新心衰指南，中华医学会心血管病学分会、中 国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心力衰竭专 业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家制定 了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》。新版指南在“中 国心力衰竭诊断和治疗指南”基本框架的基础上，对心衰领 域的最新研究成果、专家共识和诊治方法进行了全面介绍和 更新，本PPT对该指南的主要推荐内容进行解读，以便读者 能够更好地理解和掌握其核心内容。
心力衰竭的分类和诊断标准
分类
诊断标准
HFrEF
0.7%
HFrEF HFimpEF
1.症状和（或）体征
2.LVEF≤40%
1.病史 2.既往LVEF≤40%，治疗后随访LVEF>40%并较基线增加≥10% 3.存在心脏结构（如左心房增大、左心室肥大）或左心室充盈 受损的超声心动图证据
备注
随机临床试验主要纳入 此类患者，有效的治疗 已得到证实
老年心衰患者发生心衰恶化和再入院的风险高，高龄是心衰患者预后差的危 险因素，应该引起临床高度重视。
指南强调了给予心衰患者适合的诊治和长期管理需要多学科组成的心衰管理 团队来完成。
小结
新版指南在既往专家智慧的基础上，结合心衰最新研究 进展、我国国情及临床实践撰写而成，其发布为心衰的 规范诊断和治疗提供了指导，特别是早期多机制联合药 物治疗能够使心衰患者更早、更好获益。同时，提高对 合并症的检测及针对性的治疗，也可进一步改善心衰患 者的预后。
急性心力衰竭治疗的最新指南
急性心力衰竭治疗的原则和目 标
急性心力衰竭治疗的原则包括控制病因、降低心脏负荷和改善心脏功能。目 标是缓解症状、提高生活质量和延长生存期。
急性心力衰竭治疗的药物治疗
急性心力衰竭治疗的药物包括利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物等。根据患者病情和病因选择适当的药物。
急性心力衰竭的非药物治疗措 施
急性心力衰竭的非药物治疗措施包括限制液体摄入、饮食调整和体育锻炼等。 综合应用各种方式来维持心功能的恢复。
急性心力衰竭治疗的最新指南
急性心力衰竭的定义和病因
急性心力衰竭是心脏无法泵血以满足身体需求的临床状态，常见病因包括冠 心病、高血压和瓣膜心脏病。
急性心力衰竭的特征和症状
急性心力衰竭的特征包括呼吸困难、水肿、疲劳和心动过速。体检发现可有 心脏杂音、奔马律和心肌松弛等。
急性心力衰竭的诊和超声心动图等。临床表现 和检查结果相结合进行诊断。
急性心力衰竭管理的预后和可持续性
急性心力衰竭的预后与早期诊断和治疗的及时性密切相关。有效管理可以提高生活质量并减少住院次数。
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肺部感染合并肺淤血
病理生理
（一）代偿机制 1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）：回心血量
↑→心室舒张末容积↑→心排量↑ 2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加）：心肌数量不增加，心
肌纤维增加为主，能源不足，舒张功能差 3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时
心力衰竭分级与分期
分级 I II
功能状态 （1928 NYHA）
体力活动不受限制。一般体力活动不引起 过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
体力活动轻度受限。休息无症状，一般体 力活动即引起上述症状
客观评价（ 2001AHA）
A期：有心力衰竭的高危 因素，但没有器质性心 脏病或心力衰竭的症状
B期：有器质性心脏病，感神经激活
肾素-血管紧张素系统激活
细胞因子或 血管活性因 子活性异常
代偿
水、钠潴留
血管收缩
失代偿
水肿 肺瘀血
心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低
心肌细胞功能 障碍和坏死
血管紧张素Ⅱ 儿茶酚胺 毒性作用
过度 氧化
心肌细胞凋亡
治疗目标 血流动力学异常
心衰症状 体征加重
心肌重塑
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻微活 C期：有器质性心脏病且
动即引起上述症状
目前或以往有心衰症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症状， D期：需要特殊干预治疗
活动时加重
的难治性心力衰竭
心力衰竭分级与分期
6分钟步行实验：评价运动耐力，简便易行、安全、方便
﹤150m:重度心功能不全 150－450m:中度心功能不全 > 450m ：轻度心功能不全
功能恶化 疾病进展
心衰类型（Category)
1.按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 2.按病程：急性心衰、慢性心衰 3.按性质：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭 4.心功能不全程度判断：
NHYA心功能分级
1级：患者有心脏病但活动量不受限制； 2级：体力活动轻度受限，一般活动下有乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。 3级：体力活动明显受限，小于平时一般活动可引起上述症状。 4级：不能从事体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，活动后加重。
，导致心肌从结构、功能和表型的改变，即心肌重塑： 1. 组织形态学重塑: 心肌细胞肥大、凋亡，心肌细胞外基
质过度纤维化或降解增加。凋亡是心衰从代偿走向失代偿转 折点。
2. 大体形态学重塑: 心肌质量、容量增加，心脏球样变形 。
3. 基因和蛋白质改变: 胚胎基因和胚胎蛋白质的再表达， 心肌细胞收缩力降低、寿命缩短。
第一节：慢性心力衰竭
慢性心力衰竭－挑战新世纪
著名的心脏病学教授Braunwald预言，在21世纪中心 脏病医师将面临两大心血管疾病的挑战： 充血性心力衰竭
（ Congestive Heart Failure , CHF） 心房颤动
（Atrial Fibrillation , AF）
流行病学
病理生理
（三）舒张功能不全 1.主动性舒张功能障碍：冠心病缺血、缺氧能量供
应不足Ca2＋回摄障碍舒张功能下降 2.心肌顺应性减退及充盈障碍：高血压、肥厚型心肌
病
LVDdP↑→肺静脉压↑→肺淤血 又称LVEF正常(代偿）的心力衰竭
病理生理
（四）心肌重构（remodeling） －心衰发生发展的基本机制 长期慢性心衰引发了一系列复杂的分子和细胞机制的变化
①瓣膜反流：主闭、二闭 ②异常分流：ASD、VSD、PDA ③血容量增加：慢性贫血、甲亢
心脏功能的生理基础 →心力衰竭的基本病因
心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢
原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）
心肌收缩力
2014心力衰竭
定义
心力衰竭是各种心脏疾病导致心室充盈及（或）射血 能力受损而引起的一组综合征。
绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能 满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现 肺循环和（或）体循环淤血的表现
少数情况：心肌收缩力正常，心肌舒张功能障碍， →左室充盈压↑ →肺静脉回流受阻→肺淤血 常见于冠心病和高血压心功能不全早期、肥厚型心肌病
收缩和舒张功能不全的比较
病因
各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全。 一：基本病因
1.原发性心肌损害：
（1）缺血性心肌损害：心肌缺血、心肌梗死 （2）心肌炎或心肌病：病毒性心肌炎、扩张性心肌病 （3）心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、甲亢性心脏 病、心肌淀粉样变性
病因
2. 心脏负荷过重
（1）压力负荷过重（后负荷）：高血压、主狭、肺动脉高压 （2）容量负荷过重（前负荷）：
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量）
心脏机械结 构完整性
心排血量
心率
后负荷 （射血阻抗）
房室收缩 协调性
病因
二、诱 因
1. 感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 2. 心律失常：房颤最多见 3. 血容量增加：摄盐过多、妊娠、输液、盐过多过快 4. 过度劳累或情绪激动：妊娠后期及分娩，暴怒 5. 治疗不当：不恰当停药 6. 原有心脏病加重或并发其他疾病：新发心梗、
随着人口老龄化进程的加速，高血压、冠心病等常见心 血管疾病发病率的升高，CHF已经成为危害人类健康的重 要问题。
2003年我国抽样调查成人CHF患病率0.9%。 2005年：美国有CHF患者500万，且每年新增55万， 我国心衰常见病因：冠心病、高血压、风湿性心脏病 CHF诊疗的支出占整个卫生支出总量的1% - 2%，其住 院费用是肿瘤的2倍。
） （1）交感神经兴奋性增强：NE↑→CO↑、血管收缩、心肌毒
性、促心律失常 （2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活：ATⅡ、醛固酮
可引起心肌重塑
病理生理
（二）心力衰竭时各种体液因子的变化 1. 心钠肽和脑钠肽（ ANP and BNP）：血浆BNP诊断心衰的 敏感性、特异性分别为97％、84％。可用于鉴别心原性和 肺原性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难基本可除外心原性 。高BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生。可作为 评定心衰进程和判断预后的指标。 2. 精氨酸加压素（AVP）：由垂体分泌，抗利尿、收缩血管 3. 内皮素（endothelin）：血管内皮释放，强血管收缩作用 、参与心脏重构