NCCN成人癌痛指南解读
2024年nccn成人癌痛指南解读
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成人癌痛NCCN指南(中国版)
概要疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一。
疼痛定义为“与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验”。
癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同。
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
而且，疼痛是患者最恐惧的症状之一。
如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适，并极大地影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。
疼痛缓解的重要性以及有效治疗的实用性，要求医治这些患者的医师和护士必须熟悉癌痛的评估和治疗。
这需要对下列内容非常熟悉：癌痛的发病机制；疼痛评估技术；实施合理镇痛治疗时常见的障碍；癌痛治疗相关的药理学、麻醉学、神经外科和行为方法。
世界卫生组织（WHO）确立的癌痛指南被广泛接受。
它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAID）作为止痛的起始治疗。
如果这些药物疗效不足，应逐步升级为诸如可待因等“弱阿片类药物”，接下来可用吗啡等“强阿片类药物”。
尽管该规范一直作为优秀的教育工具，但是癌痛处理远远要比“癌痛三阶梯治疗”建议复杂得多。
本临床实践指南由美国国家综合癌症网络（NCCN）成人癌痛专家组制订，在很多重要领域有独树一帜的观点。
首先，它包含了几项必备的内容：●疼痛强度必须量化（尽一切可能），因为其治疗决策的制定基于疼痛强度评分的结果；●必须进行正规全面的疼痛评估；●必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估，以确保所选用的治疗达到了期望的效果；●必须提供社会心理支持；并且必须向患者提供有关的教育材料。
其次，这项指南指出了在治疗这些患者过程中可能面临的一系列复杂决策。
因此指南提供了NSAID、阿片类药物和辅助镇痛药的用药指南。
指南还对阿片类药物滴定、转换、加量、阿片类药物不良反应的处理，以及何时、如何开展其他癌痛治疗技术/介入治疗给出了建议。
病理生理学分类癌症患者会出现各种类型的疼痛。
人们一直不断地尝试根据不同标准对其进行分类。
NCCN成人癌痛指南new教学课件ppt
教学反思与改进
教学内容调整
根据学生学习效果反馈和教师教学效果评价结果，对教学内容进行调整和优 化，使其更符合学生的实际需求。
教学方法改进
针对教学中存在的问题，积极探索新的教学方法和策略，提高教学效果和质 量。同时，也可以通过与同行交流、参加专业培训等方式，不断提升自己的 教学能力和水平。
05
nccn成人癌痛指南的未来发展
继续深入开展癌痛机制、肿瘤免疫、分子靶向等方面的研究，为 新药研发和治疗方法提供理论基础。
加强临床研究
开展大规模、多中心、前瞻性的临床研究，比较新旧治疗方法的 效果和安全性，制定更优的治疗方案。
加强患者教育
对患者进行健康教育和生活方式指导，提高患者的自我管理能力和 依从性，更好地控制癌痛症状。
06
学生对癌痛问题的感性认识。
02
分析案例
通过分析案例中患者的临床表现、诊断和治疗过程，帮助学生理解癌
痛的多重性和复杂性，提高学生的临床思维能力和判断能力。
03
总结案例
总结案例中的知识点、重点和难点，帮助学生梳理知识体系，强化学
生对癌痛处理的理解和应用能力。
互动式教学
课堂互动
通过小组讨论、角色扮演、问答等方式，增强学生与教师、学生与学生之间 的互动和交流，促进学生对癌痛问题的认识和理解。
nccn成人癌痛指南new教 学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• nccn成人癌痛指南概述 • nccn成人癌痛指南的教学内容 • nccn成人癌痛指南的教学策略 • nccn成人癌痛指南的教学效果评价 • nccn成人癌痛指南的未来发展 • nccn成人癌痛指南的实践应用
01
nccn成人癌痛指南概述
社区康复服务
NCCN成人癌痛指南解读
患者及家属层面的实施建议
主动报告疼痛情况
01
患者应主动向医护人员报告疼痛情况，包括疼痛部位、程度、
时间等，以便得到及时有效的治疗。
遵循医护人员的治疗建议
02
患者应遵循医护人员的治疗建议，按时服药、定期复诊，并注
意调整生活方式和饮食习惯。
积极参与癌痛管理
03
患者及家属应积极参与癌痛管理，了解疼痛治疗的相关知识和
动态评估
定期评估患者的疼痛情况，以便及 时调整治疗方案。
治疗方法的优选
药物治疗
根据患者的疼痛程度和病因，选择适 当的药物治疗，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等。
物理治疗
心理治疗
针对患者的心理状况，采用心理治疗 方法，如认知行为疗法、放松训练等， 缓解患者的疼痛症状。
采用物理治疗手段，如热疗、冷敷、 按摩等，缓解患者的疼痛症状。
学科共同参与的综合治疗模式，以提高治疗效果。
03
关注患者心理
癌痛不仅是一种生理上的痛苦，还可能给患者带来巨大的心理压力。未
来癌痛治疗将更加关注患者的心理需求，提供心理支持和治疗。
THANK YOU
提升患者生活质量
通过提供有效的癌痛治疗方案，该指南有助于减轻患者痛 苦，提高患者的生活质量，使患者能够更好地享受生活。
对未来癌痛治疗的展望
01
创新治疗手段
随着医学技术的不断进步，未来癌痛治疗将更加注重个体化、精准化，
如基因治疗、免疫治疗等新型治疗手段将为癌痛治疗带来更多可能性。
02
综合治疗模式
未来癌痛治疗将更加注重多学科协作，形成以疼痛科为主导，其他相关
建立癌痛评估制度
医疗机构应制定癌痛评估的标准和流程，确保所有患者都能得到 及时、准确的疼痛评估。
NCCN成人癌痛指南解读教学课件ppt
05
特殊情况下癌痛的处理
难治性癌痛
定义
经过常规癌痛治疗，疼痛仍无法缓解或出现进行性加重，持续时间长，对日常生 活产生严重影响。
处理方法
疼痛评估、药物治疗、非药物治疗、心理治疗、患者及家属教育。
爆发性癌痛
定义
突然发生的剧烈疼痛，持续时间数分钟至数小时，伴随呼吸 急促、出汗、心率加快、焦虑或恐惧等表现。
癌痛患者的护理
疼痛评估
对患者进行全面Biblioteka 疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度和持续 时间等。
疼痛控制
根据患者疼痛情况，制定合理的疼痛控制方案，包括药物治疗和 非药物治疗。
健康宣教
向患者和家属宣传疼痛管理知识，提高他们对疼痛的认识和重视 程度。
癌痛患者的人文关怀
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支持和安慰，帮 助他们建立积极的生活态度。
小组讨论
教师点评
学生分组讨论，深入探讨癌痛的评估和管理 ，总结归纳出自己的思路和方法。
教师对学生的讨论进行点评和总结，帮助学 生更好地掌握指南的内容和应用技巧。
02
nccn成人癌痛指南解读
指南概述
1 2
背景
介绍nccn成人癌痛指南的起源、发展历程和意 义。
目的
阐述nccn成人癌痛指南的目的和主要内容。
nccn成人癌痛指南解读教 学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• 介绍 • nccn成人癌痛指南解读 • 癌痛的基础知识 • 癌痛的治疗原则与方法 • 特殊情况下癌痛的处理 • 癌痛的护理与人文关怀 • 指南的实践与推广
01
介绍
NCCN成人癌痛指南解读幻灯片课件
Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommenPdagaeti#ons. Br J Cancer 2001;84:587-593.
不推荐使用的药物
混合激动剂-拮抗剂 ➢ 例如：喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛 ➢ 混合激动-拮抗剂治疗癌痛作用有限 ➢ 不应把它们和阿片类激动剂联合应用 ➢ 对阿片类依赖患者，将一种激动剂换为一种混合激动-拮抗剂容易引发
戒断危象
哌替啶（杜冷丁） ➢ 不推荐用于控制癌痛 ➢ 其代谢物（去甲哌替啶）会导致中枢神经系统毒性（癫痫）或心律失常
综合治疗
Page #
疼痛定义
• Pain is defined by the International Association for the Study of Pain (IASP) as an unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in relation to such damage.
NCCN成人癌痛指南解读
Page #
NCCN成人癌痛指南简介
恶性 肿瘤 诊治 指南
预及期断南防早诊指NCCN年相建指龄关议南成癌人痛支 治 指持疗南指姑生南息存、
2022版NCCN成人癌痛指南
2022版NCCN成人癌痛指南NCCN(2022)成人癌痛临床实践指南解读10FactsaboutCancerFromWHOWebsite流行病学(5/10)肿瘤预防和筛查(4/10)、肿瘤治疗(1/10)预防可预防的疾病治疗可治疗的患者通过体系付诸实现2022UICC--GAPRIGAPRI项目介绍：1全称：全球止痛途径计划(TheGlobalAccesstoPainReliefInitiative)2目的：实现UICC《2022世界癌症宣言》第8项目标的具体行动。
3任务：保证所有癌痛患者都获得有效的止痛药物治疗。
4计划：促进患者基本止痛药物的获得。
INCBReport2022全球管控麻醉药品的可获得性报告：确保医学和研究为目的之药物可获得性！AvailabilityofInternationallyControlledDrugs:EnsuringAdequat eAccessforMedicalandScientificPurposesINCBReport2022Inadequateavailabilityofdrugs全球80%人口得不到止痛药物或止痛药物供给不足；全球10%的人口消耗全球90%的止痛药物(美国、欧洲、澳大利亚、新西兰等国家);全球现有的止痛原料能够满足每人的医用阿片需求；ConsumptionofNarcoticDrugs2022-2022CountryAmericaAustraliaEuropeChinaMorphine(DDD)2060138139817Oxycodone(DDD)596223672882Pethidine(DDD)151311110DDD,Defineddailydosesforstatisticalpurposespermillioninhabit antsperday每百万居民每日统计学实际用量镇痛药物的可获得性和基本镇痛观念是癌痛治疗领域面临的首要问题！循证医学证据是癌痛治疗的主要依据！2022版NCCN更新的主要内容改善阿片类药物的可获得性！关注阿片类药物的可获得性，尤其是患者在不同医疗机构内就医时；既重视与药师沟通，也强调遵守法规；关于丙氧芬和美沙酮谨慎选择替代、补充及中药止痛治疗阿片类药物的核心地位逐渐强化神经痛治疗中协同换辅助；一阶梯与非阿片NCCN癌痛指南更新回顾2022Updates37Pages51References592022202220222022202220022000Over60313819---5040403130286593535212011N/VNCCN成人癌痛指南的特点NCCN成人癌痛指南的特点Uniqueinseveralimportantways强调全面的止痛治疗全面评估并量化疼痛心理干预和患者教育对复杂止痛治疗的具体指导(复杂问题简单化)药物治疗：非阿片类、阿片、辅助镇痛药物阿片药物：基本原则、滴定与转换、剂量调整、副作用防治介入治疗：适应症、时间与内容。
NCCN成人癌痛指南解读
NCCN 成人癌痛临床实践 指南目录
NCCN癌痛专家组成员 全面筛查和评估 未控疼痛的治疗 未控疼痛的后续治疗 后续随访 短效阿片类药物治疗 中-重度疼痛的疗效 介入治疗策略 疼痛强度评分
•
• • • • • • •
全面的疼痛评估 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛问题 社会心理支持 患者与家属宣教 NSAID和对乙酰氨基酚处方 专科会诊
缓释阿片类药物无法缓解的疼痛，给予解救剂量的短效阿片类药物解救 治疗 患者持续需要使用短效阿片类药物，或按时给药的阿片类药物剂量在峰 值或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓释阿片类药物的剂量。
阿片类药物的合理选择
最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴 随疾病。 美国最常用的阿片类药物依次为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮 和芬太尼。
本指南由NCCN成人癌痛专家组制订，在很多重要 领域具有独树一帜的观点： – 疼痛强度必须量化； – 必须进行正规的疼痛评估； – 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估； – 必须提供社会心理支持； – 必须向患者提供有关的教育材料。
NCCN成人癌痛临床实践指南 2007 VS. 2006
更多强调全面疼痛评估和反复评估的重要性 更多关注患者的生存质量
分类量表：
“你有多痛？” 无 (0) 轻度 (1~3)
中度 (4~6)，
或者
重度 (7~10)
疼痛强度评分
Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛
稍痛
有点痛 痛得较重 非常痛
பைடு நூலகம்
最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或 文化差异或其他交流障碍的患者。
NCCN成人癌痛临床实践指南解读教学课件ppt
点是方便、易操作，但长期注射可能产生耐药性和药物过敏反应。
02
物理治疗
包括放疗、热疗、光疗、电疗等。优点是缓解疼痛快，副作用小，但
需要专业设备和操作人员。
03
心理治疗
针对心理层面进行干预，如认知行为疗法、心理动力学治疗等。优点
是改善患者心理状态，提高生活质量，但需要专业人员和特定环境。
治疗药物选择及不良反应处理
从国内外研究热点、研究方法和研究结论等 方面，探讨了成人癌痛研究的发展趋势。
展望：成人癌痛研究热点与发展趋势
肿瘤免疫治疗
疼痛机制研究
临床研究
综合治疗
肿瘤免疫治疗是目前研究的热点 之一，未来需要进一步探索免疫 治疗在成人癌痛中的应用。
深入探讨癌痛的发病机制，为寻 找更加有效的疼痛治疗方法提供 理论支持。
非甾体抗炎药(NSAIDs)
常用药物包括阿司匹林、布洛芬等，可有效缓解轻中度疼痛。不良反应包括胃肠道溃疡、 出血等，需要掌握用药剂量和时间。
阿片类药物
包括吗啡、芬太尼等，对于中重度疼痛有明显效果。不良反应包括成瘾性、呼吸抑制等， 需要严格掌握用药剂量和频率。
其他辅助药物
如辅助镇静药、抗抑郁药等，可辅助缓解疼痛及情绪障碍。不良反应较少，但需注意适应 症和禁忌症。
临床实践指南定义与重要性
01
临床实践指南是一套针对特定疾病的医疗建议，旨在提高医疗 质量和安全性
02
指南可帮助医生为患者制定最佳治疗方案，减少不必要的医疗
差异
NCCN成人癌痛临床实践指南是肿瘤科医生必备的参考工具之
03
一，对改善患者生活质量具有重要意义
02
nccn成人癌痛临床实践指南解读
指南修订背景与目的
nccn指南解读
如达到治疗目 标 • 舒适度 • 功能需求
继续常规随访
未达到治疗目 标 • 舒适度 • 功能需求
参见全面筛查和评估 考虑介入治疗策略
疼痛强度评定
• 数字评分量表 圈定可以表述你有多痛的数字 0 . 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 无痛 • 分类量表： – 0： 无痛 –4~6：中度痛 • 疼痛面容评分量表 剧痛 1~3： 轻度痛 7~10：重度痛
• • • • • • • • • • •
NCCN成人癌痛临床实践指南
目 录
全面筛查和评估 未使用阿片类药物患者疼痛的处理 短效阿片类药物治疗中、重度疼痛或加重疼痛 的疗效 疼痛的后续治疗 继续治疗 疼痛强度评定 治疗过程相关性疼痛和焦虑 全面疼痛评估 癌症疼痛综合征 阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理 • • • • • • • 神经病理性疼痛的辅助药物 社会心理支持 患者与家属宣教 非药物性介入治疗 非甾体类抗炎药（NASID）和 对乙酰氨基酚处方 专科会诊 介入治疗策略
阿片药物的处方、滴定和维持
1. 一般性用药原则
使用恰当的止痛剂量 根据前24小时使用阿片类药物的总剂量来计算增加剂量 增加剂量（参见短效阿片药物剂量滴定） 对乙酰氨基酚>4g/d或复方制剂非阿片类达高限量，将复合制剂 转换为单一制剂 难治不良反应且疼痛评分<4，考虑阿片减量25%，密切再评估 在5个半衰期内达到稳态
阿片类药物不良反应的处理
患者逐渐出现耐受，便秘除外。如果副作用持续 存在，考虑阿片类药物更替* 必须进行多系统的评估 在癌症治疗中很少单独处理疼痛，需要根据原因 来评估症状
*芬太尼透皮贴剂引起的便秘不良反应明显少于其它阿片药物
NCCN成人癌痛指南解读--于世英
预期会出现疼痛的事件或操作
参见临床操作相关的 疼痛和焦虑
疼痛强度评定
全面疼痛评估
– 病因
• 癌症 • 癌症治疗或者操作 • 并发或者非肿瘤疾病
– 病理生理
• 伤害性疼痛 钝痛、刺痛、搏动性疼痛、压迫性疼痛常与皮肤、肌肉、骨骼中 的躯体痛有关 咬噬性、痉挛性、顿痛、刀割样痛常与器官或内脏的内脏痛有关 • 神经性疼痛 刀割样痛、麻刺痛、灼烧样痛、电击样疼痛常与神经损伤引起的 神经病理性疼痛有关 评估的终点是建立“疼痛诊断”，并制定出个体化疼痛治疗方案
阿片类药物不良反应的处理－呼吸抑制
• 需谨慎使用解救药物。如需要解救半衰期长的药物，比 如美沙酮，考虑输注纳洛酮。 • 如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。 9mlNS+0.4mg纳洛酮，每隔30-60秒给予患者1-2ml （0.04-0.08mg），直至症状改善。 做好重复给药的准备（阿片类药物的半衰期通常长于 纳洛酮）。如果10分钟内无效，而纳洛酮总剂量达到了 1mg，考虑导致神智改变的其他原因。
•
如果恶心持续1周以上或更换几种阿片药物并采取措施后，恶心 仍然存在时
– 重新评估恶心的病因和严重程度 – 考虑通过神经轴索镇痛或神经毁损术尽可能减少阿片类药物的用量
阿片类药物不良反应的处理－瘙痒
· 如果出现瘙痒 ‐ 评估瘙痒的其他原因（其他药物引起，等等）。 ‐ 考虑使用抗组胺药物如苯海拉明，每次25~50 mg，静脉 给药或口服，每6小时1次，或异丙嗪每次12.5~25 mg口 服，每6小时1次。 · 如果瘙痒持续存在 ‐ 如果症状无法控制，考虑更换为另一种阿片类药物。 ‐ 考虑在镇痛方案中增加：小剂量混合激动-拮抗剂，纳布 啡0.5-1 mg，按需每6小时静脉给药。 • 考虑持续滴注纳洛酮每小时0.25 µg/kg，最大可调整至每小 时1 µg/kg，以减轻瘙痒且不减弱镇痛效果。
美国NCCN成人癌痛指南解读
ＮＣＣＮ指南 包括 各 类 恶性 肿瘤 诊 痛是合理选择镇痛方案的前提 ；②把阿 程度也分为三类 ，即轻 、中及重度疼痛 。
治 指南 、预 防及早期诊断指南 和支持治 片类药物作为癌痛治疗 的核心药物 ，弱 指南 同时强调 在疼痛 评估 时需将患 者
疗 指南 三大部 分。支持 治疗指南 包括 化二 阶梯治疗 ，强调短效阿片类药物在 分为 与肿瘤急 症无关 的疼痛 和与肿 瘤
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ Ｄｒｕｇ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．１ ５
分强调再 评估 对于 治疗所 发挥 的指导 疼痛，给予解救 剂量 的短效 阿片类 药物 则需使用多片贴剂。④贴剂的疗效持续
作用 。所有接受滴定治疗后疼痛仍然维 进行 治疗 ，尽量使用 短效 的缓释 阿片类 时 间为 ７２ ｈ，对 于有些患者可能 只维持
４ 巾旧处方药 第ｌ２卷 第１期
·ＣＳＣＯ 临床 肿 瘤 专 版 ·
美国 ＮＣＣＮ成人癌痛指南解读
罗盛 （卫生部 北京 医院疼痛科 ，北京 １００７３０）
美 国 国立综 合 癌症 网络 （Ｎａｔｉｏｎａｌ 足 ，因为癌痛 的处理远 比三 阶梯治疗原 时）、病理生理学特点 （躯体性 、内脏性 、
提 到世 界 卫 生组 织 （ＷＨＯ）确 立 的 三 有 无疼 痛。评估癌 性疼 痛时应遵 循慢 考 虑进行 短效 阿片药物 剂量滴 定 。指
阶梯镇 痛原则 ，ＷＨＯ的三阶梯镇 痛原 性疾病 的诊 断、评估 程序 ，目的是对疼 南 将 重 度 疼 痛 （疼 痛 评 分 ７～ １０分 ）
则 是一 个 经典 的癌痛 指南 ，在 临床 实 痛 的性质 和程度做 出诊断 ，包括 ：①病 的患者视 为疼痛 急症 患者，要求快速使
(优质课件)NCCN成人癌痛指南解读
例如：喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛 混合激动-拮抗剂治疗癌痛作用有限 不应把它们和阿片类激动剂联合应用 对阿片类依赖患者，将一种激动剂换为一种混合激动-拮抗
剂容易引发戒断危象 • 哌替啶（杜冷丁）
不推荐用于控制癌痛 其代谢物（去甲哌替啶）会导致中枢神经系统毒性（癫痫）或心律失常
• 当非阿片达最大量时， 由复合制剂更换为单 一制剂
• 出现难治的不良反应， 疼痛评分又＜ 4 分， 考虑阿片止痛药减量 25%，然后再评估， 并密切随访
• 5 个半衰期达到稳态
• 按时给药，同时处方短 效阿片治疗爆发痛
痛、优化日常活动、最小副作
用、避免异常用药行为)
9
疼痛定义（IASP 1994)与癌痛指南原则 疼痛全面筛查和评估 镇痛药物 阿片类药物的处方、滴定、维持和转换 阿片类药物的不良反应 神经病理性疼痛的辅助用药
综合治疗
10
筛查和评估
11
每次后续接触时 患者对舒适
重新筛查
度的需求
鉴别急症
12
13
综合治疗
5
疼痛定义
• Pain is defined by the International Association for the Study of Pain (IASP) as an unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in relation to such damage.
7
癌痛病因
8
NCCN癌痛指南原则特点
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11/19/2020
6
转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗
11/19/2020
7
得分
均 2.3 数 变 化
-2.3
4.6 P=0.04
标准护理
早期姑息护理
图1 与基线比，12周时，两治疗组TOL均数变化情况
标准护理组
早期姑
30%
绪
症
25%
状
（
17%
%
16%
）
4%
P=0.01
图2 12周时情绪评估结果
心血管病史或有心血管危险因素或并发症。NSAIDs和抗凝药(华法林或肝素)同服时
生存期（中位数）: 早期姑息治疗（11.6月）vs. 标准治疗（8.9月） P=0.02。
早期姑息治疗可以延长非小细胞肺癌患者生存期超过2个月
11/19/2020
9
PAIN-2 量化阿片类药物非耐受和阿片类药物耐受
➢ 未使用过阿片类药物 (Opioid Naϊve): 包括没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者，因此也没有表现出明显的耐受
。FDA将每日至少接受60mg吗啡，每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服8mg氢 吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受； ➢ 阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）：
包括长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者。FDA将每日至少接受60mg吗啡，每 日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到 一周或更长时间视为耐受。
11/19/2020
10
PAIN-3 未使用过阿片类药物患者的疼痛管理
➢ 未使用过阿片类药物的患者，轻度疼痛(1-3)，移除NSAIDs或 对乙酰氨基酚选项,仅保留短效阿片类药物的滴定选项；
➢ 将NSAIDs或对乙酰氨基酚使用放到所有级别疼痛（For ALL levels of pain）；
11
PAIN-K 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚)-1
➢ 对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板 减少或出凝血紊乱高危因素的患者，应当慎用NSAIDs药物
➢ 同时处方NSAID可能增加化疗的不良反应（特别是抗血管生成药 物），如血液（血小板减少、凝血病）、肾脏、肝脏和心血管系 统毒性
12
PAIN-K 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚)-2
K)
➢ 疼痛管理的专科咨询(PAIN-L) ➢ 干预策略(PAIN-M)
PAIN 1-7 原则、管理、目标
PAIN A-M 临床实践及注意点
与临床相 关的细节
辅助用药和 干预措施
2
原则、管理、目标
11/19/2020
3
1.列举了疼痛管理的原则； 2.注意到了一系列患者管理中面临的复杂决策
11/19/2020
2013NCCN成人癌痛指南 更新
2014.3.29
1
NCCN成人癌痛指南更新总结
➢ 疼痛的定义和癌痛管理原则(PAIN-1) ➢ 统一的筛查和评估(PAIN-2) ➢ 阿片不耐受患者的疼痛管理(PAIN-3) ➢ 阿片不耐受患者起始短效阿片类药物(PAIN-4) ➢ 阿片耐受患者的疼痛管理(PAIN-5) ➢ 阿片耐受患者的后续的疼痛管理和治疗(PAIN-6) ➢ 持续护理(PAIN-7) ➢ 疼痛强度等级(PAIN-A) ➢ 操作相关的疼痛和焦虑(PAIN-B) ➢ 疼痛的综合评估(PAIN-C) ➢ 癌痛综合征的其他干预措施(PAIN-D) ➢ 阿片类使用原则、处方、滴定和维持(PAIN-E) ➢ 阿片类不良反应的处理(PAIN-F) ➢ 神经病理性疼痛的辅助药物(PAIN-G) ➢ 社会心理支持(PAIN-H) ➢ 患者和家庭教育(PAIN-I) ➢ 综合性干预措施(PAIN-J) ➢ 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚) (PAIN-
P=0.66
P=0.04
活生质量：早期姑息治疗组优于标准治疗组 抑郁状况：早期姑息治疗组低于标准治疗组
11/19/2020
Jennifer S, et al. New Engl J Med 2010;363:733-42. 8
患
者
生
存
率
（
%
早期姑息护理
）
标准护理
月份 图3 研究组的Kaplan–Meier生存分析
药物治疗方案; 7.疼痛强度必须量化，疼痛的性质必须由患者进行特征描述; 8.固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛方案有最大的临床获
益和最小的副作用; 9.持续性癌痛通常需要规则的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药 10.可能需要多学科团队 11.必须提供心理支持(See PAIN-H); 12.具体的教育材料必须提供给患者和患者家属(See PAIN-I); 13.考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解决这些问题时,需要尊重文化差异; 14.优化综合干预（见Pain-J）
11/19/2020
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PAIN-1 首次明确癌痛管理原则
癌痛管理原则:
1.越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况与疼痛症状控制情况相关，并且疼痛管理有助 于提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分;
2.所有的患者,每次随访时都必须进行疼痛筛查(See PAIN-2); 3.疼痛控制的目的是提高舒适度和功能 4.患者如果出现疼痛，就必须进行疼痛综合评估(See PAIN-C); 5.由于大部分患者合并有多重的病理生理发病机制,因此他们需要进行综合的疼痛管理; 6.镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状(多重或系列症状),以及癌症治疗本身复杂的
➢ 肾毒性高危人群
年龄>60岁、体液失衡、多发性骨髓瘤、糖尿病、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使
用其他肾毒性药物（包括环孢素、顺铂）和经肾脏代谢的化疗药物
➢ 胃肠道毒性高危人群
年龄>60岁、消化道溃疡病或酗酒史、重要器官功能障碍(包括肝功能衰竭)、长期使
用大剂量NSAIDs、联合应用类固醇类药物
➢ 心血管毒性高危人群
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PAIN-1 增加疼痛定义
疼痛定义:
疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/情绪不愉快的体验，或与这些 损伤相关的表述
(International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛： 肿瘤引起； 因治疗癌症引起； 或其他因素引起。