房间隔缺损超声诊断
房间隔缺损39例超声诊断分析
房间隔缺损39例超声诊断分析【摘要】目的探讨彩色多普勒超声心动图对房间隔缺损(ASD)的诊断价值。
方法对手术证实为ASD的39例患者的超声诊断情况进行总结分析。
结果超声心动图诊断与手术证实结果完全符合37例,完全符合率94.9%,有2例两孔型缺损患者,超声误诊为单孔,部分符合率为 5.1%。
结论彩色多普勒超声心动图检查简便易行,无创伤,患者无痛苦,重复性强,准确,是ASD的首选检查方法。
【关键词】彩色多普勒超声; 房间隔缺损;先天性心脏病房间隔缺损(atrialseptaldefect,ASD)是常见的先天性心血管畸形,占先天性心脏病的16.2%～22%[1]。
笔者对39例ASD患者的超声诊断情况进行了总结分析,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组39例中男12例,女27例;年龄10～59岁,平均36岁;均经心血管造影及/或手术证实。
在做超声检查前临床已确诊为ASD的26例,未确诊的13例。
1.2 方法采用东芝Xario600A彩色多普勒超声诊断仪,探头频率是3 MHz。
患者取左侧卧位和平卧位,按常规方法于左室长轴切面测量右室内径,心尖四腔心切面测量右室长轴及右房长径和横径,剑下四腔心切面、剑下双房切面及胸骨旁四腔心切面测量房间隔缺损口直径,脉冲多普勒测量房间隔缺口处血流频谱,彩色多普勒可见过房间隔缺损口的分流信号。
1.3 房间隔缺损超声诊断标准[2]①二维超声显示房间隔局部回声失落,右心腔室扩大,室间隔的正常弧度变小,平坦或伴异常运动。
右室流出道及肺动脉增宽;②彩色多普勒血流显像显示房水平分流信号;③频谱多普勒显示频谱持续双期呈双峰或三峰图形,速度一般＜1.5 m/s。
2 结果39例患者二维超声均发现房间隔有回声中断,断端“T”征等房间隔缺损的直接征象。
其中缺口直径6～15 mm者7例,16～25 mm者21例,26～35 mm者11例,平均23 mm。
脉冲多普勒置于房间隔缺口处,右房侧见舒张期为主的正向湍流频谱,峰值流速平均为0.9 m/s。
房间隔缺损超声诊断最新版本
5.舒张晚期→心房收缩→左心房压力进一步 上升→心房间压差进一步增大→分流量增 大
6. 房水平左向右分流，流经三尖瓣及肺动脉瓣血流 量增大，右心房，右心室及肺动脉容量负荷增加， 右心房，右心室，肺动脉扩大。
7 .肺循环血流量增加，导致肺动脉高压，右心室压 力升高，进而导致右心房压力升高，左心房－右 心房压差减小，分流量减小，当右心房压力超过 左心房压力时，左向右分流变为右向左分流，患 者出现紫绀形成艾森曼格综合症。
二、临床表现
• 患者多无明显症状，伴肺动脉高压者可于 活动后出现心慌、气短等症状。
• 胸骨左缘第2、3肋间可听见II-III级吹风样 杂音、较柔和，肺动脉瓣区第二音分裂。 当肺动脉显著扩大，可伴有肺动脉瓣关闭 不全的舒张早期杂音。
• 心电图检查见右心室肥大及（或）完全右 束支传导阻滞。
• X线检查可见右房室、肺动脉主干及主要分 支均扩大，肺血多。
3、声学造影检查
房间隔缺损：房水平左向右分流时，缺损 口右侧出现造影剂缺损区称负性造影，部 分无房水平右向左分流者做Valsalva动作， 使右房压力升高，可见造影剂进入左房。 若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影 剂经过缺损口进入左方。
4、经食管超声心动图
疑有小的房间隔缺损或经胸超声心动图 （TTE）显示不清，房水平分流不明确者， 应作TEE检查。TEE探头位于左房后房，离 房间隔近，声束与房间隔接近垂直，可显 示房间隔全貌及缺损的大小、部位。
• 1、切面超声心动图： （1）房间隔局部回声失落或中断：是诊断房间隔缺
损的直接征象。
缺损位于房间隔中部
（2） 断端回声增强，增宽，并随心动周期左右摆 动。
房间隔缺损超声方法
房间隔缺损超声方法以下是 9 条关于“房间隔缺损超声方法”的内容：1. 你知道怎么通过超声方法去发现房间隔缺损吗？就好像拿着一个神奇的探测仪，在心脏这个神秘的世界里寻找那小小的缺损。
比如小王那次检查，超声一照，缺损就无所遁形啦！2. 嘿，房间隔缺损超声方法可真是厉害啊！这不就是医生的超级眼睛嘛，能一下子看穿心脏的问题所在。
就像我们找东西一样，超声能精准定位到那个缺损的位置，真的太神奇了！之前我见过小李做检查的时候，那画面，真让人感叹科技的伟大呀！3. 哇塞，你想过房间隔缺损超声方法是怎样工作的吗？它就像是一个聪明的侦探，在心脏里仔细搜索缺损的蛛丝马迹。
好比说老张做超声的时候，那仪器就像有了思维一样，把缺损的情况都清晰呈现出来了呢！4. 说真的，房间隔缺损超声方法可不是一般的牛！它能让隐藏的缺损无所遁形，这不就像在黑暗中突然亮起一盏明灯吗！记得有次看医生给老孙做超声，真的太震撼了，一下子就找到问题了！5. 哎呀呀，房间隔缺损超声方法简直太重要了！这可是患者的福音啊，能早早发现问题。
就像我们寻找宝藏一样，超声就是指引我们找到缺损宝藏的地图。
那次看到别人用超声查出来房间隔缺损，真是庆幸有这么好的方法！6. 你晓得不，房间隔缺损超声方法那可是相当神奇呀！能把心脏里的情况摸得一清二楚。
这多像在一个复杂的迷宫里找到了正确的通道啊！我听说过有个小朋友做检查，就是靠超声发现了房间隔缺损，幸好及时发现了！7. 哇哦，房间隔缺损超声方法可真是个宝贝呀！它能那么准确、快速地找到缺损。
就像我们在茫茫人海中一眼就能认出熟悉的人那样。
上次看到一个病人的超声图像，真的很惊叹超声的能力！8. 嘿呀，房间隔缺损超声方法厉害得很呐！如同给心脏做了一场高清直播，缺损无处藏身。
就像我们追电视剧一样，超声能让我们清楚看到每一个细节。
记得之前和医生聊起，他们真的对超声方法赞不绝口！9. 真的，房间隔缺损超声方法绝对是不可或缺的！它就是守卫心脏健康的勇士。
超声心动图诊断高龄房间隔缺损
例 乳 酸脱 氢 酶 及 谷 草 转 氨 酶 轻 度 升 高 （ 虑 心 肌 受 损 考 所致 ） 。血 气 分 析 ：代 谢 性 酸 中毒 ，低 钠 。 检 查 仪 器 采 用 百 胜 Ａｕ ４型 超 声 心 动 仪 ，探 头 频 一 率 为 ２ ５ Ｈｚ ．Ｍ 。常 规 显 示 ：左 室 长 轴 、短 轴 、胸 骨 旁 四 腔 ，剑 突 下 四腔 及 双 房 切 面 。重 点 观 察 房 间 隔 回声 中
断 部 位 、 大小 、 分 流 情 况 ，房 室 腔 大 小 ，计 测 心 功 能
等 。
本组 １ ４例 年 龄 均 大 于 ５ ０岁 ，房 间 隔 缺 损 不 伴 其 它 畸形 。 随着 病 情 的 进 展 ，心 脏 形 态 和 血 液 动 力 学 发 生 改 变 。但 由于 年 龄 的增 大 ，且 常 伴 其 它 疾 病 ，在 诊
一～一 ～一～ 一～ 一 一一一 一一 ～～ 一～ ～ 一 一 ～
房 间 隔 缺 损 是 常 见 的先 天 性 心 脏 病 ，分 继 发 孔 和 原发 孔 ，以继 发 孔 最 为 常 见 ，约 占 ９ ｎ 。缺 损 直 径 ５ ］ １ ～ ４ ｍｍ 左 右 ，可 合 并 肺 静 脉 畸 形 引 流 ，肺 动 脉 狭 ０ ０
ｉ ａｉｎｓｗｉ ａ ｓｋ ｉ ａｅａ ｎ ｅ ［］ Ｐ ｄａｒｃ ， ０ ０ １ ７ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ｋ ｗａａ ｉ ｓ ｓ ｔ ｓｔ Ｊ ． ｅ ｉｔｉ ２ ０ ， ｅ ｈ ｄ ｅ ｏ ｓ ３
（ ）： １ ２ １ ６ ２ ７ ～ ７
７ Ｋａ ｏ Ｈ ， Ｓ ｉ ｒ ， Ａｋａ ｉＴ ， ｅ １ Ｌｏｎ — ｅ ｍ ｏｎ ｅ ｕｅ ｅ ｆ ｔ ｕｇ ｍｕ ａ Ｔ ｇ ｔａ． ｇ ｔ ｒ ｃ ｓ ｑ ｎｃ ｓ ｏ
超声心动图示继发孔型房间隔缺损
超声心动图示继发孔型房间隔缺损超声心动图是一项非侵入性、无辐射的检查技术，它可以通过对心脏进行多平面、多角度的扫描，获得详细的心脏结构和功能信息。
继发孔型房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，本文将详细介绍超声心动图示继发孔型房间隔缺损的诊断和观察要点。
继发孔型房间隔缺损是一种房间隔缺损的类型，它通常位于二尖瓣附近，可以分为中央型和离心型两种。
中央型的房间隔缺损位于二尖瓣下移至房间隔，离心型的房间隔缺损位于二尖瓣附近的宽缺损区域。
超声心动图是诊断该病的首选检查方法，通过观察心脏的结构和功能变化，可以准确诊断继发孔型房间隔缺损，并评估其对心脏功能的影响。
在超声心动图检查中，我们通常从心脏的四腔心切面开始观察。
在正常情况下，右心室和右心房之间的间隔是连续完整的，没有明显的异常。
而在继发孔型房间隔缺损病例中，我们可以看到右心室和右心房之间存在一条直径较大的缺损。
缺损的位置可以是中央型，也可以是离心型。
继发孔型房间隔缺损的超声心动图表现可以有以下几个特点。
首先，缺损区域可以通过超声心动图的彩色多普勒模式来直观观察。
彩色多普勒模式可以通过探测流动速度和方向的变化来标记不同类型的血流。
在继发孔型房间隔缺损病例中，我们可以看到从右心房向右心室流动的血液，形成一个明显的红色或蓝色信号。
其次，通过超声心动图的M模式，我们可以观察到左心室和右心室的舒张功能是否正常。
在继发孔型房间隔缺损病例中，由于右心室接受到额外的血液，它的舒张功能通常会受到影响，导致血流速度降低和心肌肥厚。
另外，超声心动图还可以评估继发孔型房间隔缺损对心脏功能的影响。
通过观察左心室和右心室的运动情况，我们可以获得心脏收缩和舒张功能的信息。
在继发孔型房间隔缺损病例中，由于右心室需要承受额外的负荷，它的收缩功能通常会增强。
最后，在超声心动图中进行颜色流动成像检查时，我们还可以通过测量缺损区域的大小和血流速度来评估缺损的程度。
这对于确定手术治疗的指标和预后的评估非常重要。
心脏超声各论(临床新版)
2、间接征象：右心容量负荷过重表现： • 右心室扩大、房室间隔向左侧膨出； • 肺动脉增宽、搏动增强； • 三尖瓣环扩大、三尖瓣运动幅度增大；
• CDFI：
穿隔血流：明亮红色血流，指向三尖瓣； 肺动脉瓣及三尖瓣口可见返流 收缩早、中期房间隔右房侧见正向湍流频 谱1-1.5m/s；
•声学造影：负性造影区
[超声诊断要点]
1、二维图像：室间隔局部回声失落，左、 右心室容量负荷过重、肺动脉高压表现； 2、CDFI：室间隔回声失落处见红色为主的五 彩穿隔血流，于室间隔右室面显示高速正 向湍流频谱；
[临床价值] 3mm以上缺损检出率95%以上；
三、动脉导管未闭
[病理生理] PDA为主动脉狭部与左肺A根部
F4血流动力学变化：
肺A狭窄
右室肥厚 肺循环血流量减少
↓
右室流出道梗阻
↓
左心（血容量减少）
↓
肺血流量减少 少
↓
主动脉（血流量减
↓
血液氧合不足
↓
混合血进入体循环
↓
紫绀
↓
紫绀
• 二维超声心动图表现：
1、主动脉增宽伴骑跨：主动脉明显增宽、前 移、 主动脉前壁与室间隔回声中断；
骑跨率=主A前壁与室间隔断端垂直距离/ 主A根部前后径×100%
2、左、右心室容量负荷过重 3、肺动脉增宽、肺A高压
• CDFI：
1、彩色多普勒：收缩期见红色为主的五 彩血流束由室缺处进入右室或右室流 出道（心室水平左向右分流）； 伴肺A高压者可见双向分流（左向 右呈红色，右向左呈蓝色）；
2、脉冲及连续多普勒： 室间隔右室面见收缩期高速的正向或双 向湍流频谱，最大流速达3-5m/s；
2、多普勒超声心动图
房间隔缺损的超声诊断要点
房间隔缺损的超声诊断要点
房间隔缺损（atrial septal defect，简称ASD）是指上、下两个
心房之间存在通道或缺口导致血液自右心房流入左心房的一种先天性心脏病。
超声诊断是ASD最常用的非侵入性诊断方法，以下是超声诊断ASD的要点：
1. 心脏超声常规观察：通过M模式和2D超声，观察心房的
大小和形态，寻找异常结构。
2. 超声彩色多普勒：用于识别ASD的血流动态。
彩色多普勒
能显示血流的方向和速度，通过右心房和左心房之间的血流通畅性来初步判断ASD的存在。
3. 超声多普勒：通过多普勒技术检测ASD处的血流速度、压
差和异常血流。
左心房收缩期与右心房之间的血流速度差异可以提供ASD的定性和定量信息。
4. 超声显像：使用挡脉影像、小旋转和大旋转等技术，可以更好地显示ASD的位置、大小和形态。
5. 除超声诊断外，还可以通过氧气过载度测定确定ASD的存在。
通过血氧饱和度的差异来判断ASD的大小和分流程度。
值得注意的是，超声诊断ASD不仅要进行定性诊断，还要尽
可能地描述ASD的大小、位置、形状、结构和合并症等详细
信息，以便为患者的治疗和随访提供准确的依据。
房间隔缺损的多普勒超声诊断
［ １ ］ 陈丽敏 ， 刘健 ， 郑弘宇 ， 等 ． １ ２ ３ 例 青年乳腺 癌临床 特点及 预后分
析 『 Ｊ ］ ． 中国肺癌杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ ０ ６ ） ： ６ ４ ７ — ６ ５ ０ ．
［ ２ ］ 王 永昊 ， 李金锋 ． 超 声与磁共 振在乳腺疾 病诊 断中的价值对 比研
，
： 苗
亡
ｒ、
较 囊 轻 的 病 人 多 无 症 状 ………… … 较重者可有劳累后心悸、 气急、
，
薯 ； 。 ’ 二 … 吾 。
皆
占 据 整 爪 心 动 周 期 。
至 、 妻 ， 咯 鉴 检 左 薷 三 ： 。 塑 肺 静 脉 ： 。 差 右 分 流 者 肺 静 脉ｓ 波 峰 速 度 升 高 ： 动 脉 瓣 区 第 二 音 分 裂 ， 当 伴 有 肺 动 脉 返 流 时 有 后 移 ： 渡 。 箱 ～ Ｓ 。 靠 或 答
［ ４ 】 王 环增 ． 卫 生专 业 技术 资 格 考试 指 南 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 知 识 出版 社 ，
２ ０ ０】 ４ ６ ６ － ４ ６ ６
（ 上接 第 ２ ２ １页 ）
的检 出率 明显 高于 触诊 （ Ｐ＜０ ． ０ ５）。两 种 检查 方式 对 乳腺 结 节 的检 出率 差 异 较 大 ，彩 超 检查 的检 出率 明显 高 于触 诊 （ Ｐ＜０ ． ０ ５）。尤其 是对 于 １ ． ５ ｃ ｍ以下 的结节 ，外科 触诊 的漏 检率 高达７ ０ ％，而乳腺 彩超对 结节 性肿 物 的分 辨率 则较 高 ， 可筛检 出０ ． ３～０ ． ５ ｍｍ的 隐匿微小 病灶 。 综上所 述 ，我们认 为 ，彩超检 查对 乳腺疾 病 的检 出率 明 显高于 外科触 诊 ，应作 为常规 体检项 目。
超声诊断学一先天性心脏病-影像学课件ppt课件
一、房间隔缺损
【病理】 房间隔缺损分为
原发孔型 继发孔型 通常房缺是指继发孔型。 房缺根据缺损部位不同分为四型： ①中央型（卵圆孔型）：位于房间隔 中部相当于卵圆窝部位，此型最常见， 约占房缺的76%. ②下腔型：缺损位于房间隔后下方与 下腔静脉入口相延续，此型约占12%。
2 8/8/2024
肌 组织，分流血液射入右室流入道。
12 8/8/2024
⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉 瓣
右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及 部
分室上嵴和膜部。 ⑵单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺 损
四周为纤维组织。 ⑶隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下 方
其8/8/前2024 缘常有部分膜样间隔组织。13
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉 处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
23 8/8/2024
⒊肌部缺损: 位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，
位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小 不一，可为单发或多发。
14 8/8/2024
【病理生理 】 室间隔分流量大小及分流的方向取决于 缺损的大小 两心室的压力差
15 8/8/2024
【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
⑵室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观位于主动 脉
瓣下，易于显示。
⑶右心室肥厚：右室腔扩大。
⑷肺动脉狭窄：
房间隔缺损超声诊断56103
网
腔、心尖四腔。剑突下四腔观是显示房间隔缺损的最 佳切面，声学造影，经食道超声，三维超声。
络
安 房间隔中部（卵圆窝处）呈菲薄的低回声光带，心尖 全 及胸骨旁四腔、主动脉根部短轴观上卵圆窝处易出现 技 假性回声失落，应注意识别。
术
计超声心动图表
现 算 1、切面超声心动图：
机 （1）房间隔局部回声失落或中断：是诊断房间隔缺 网 损的直接征象。
络
胸骨左缘第2、3肋间可听见II-III级吹风样杂音、较柔 和，肺动脉瓣区第二音分裂。当肺动脉显著扩大，可
安 伴有肺动脉瓣关闭不全的舒张早期杂音。
全 心电图检查见右心室肥大及（或）完全右束支传导阻 技 滞。 术 X线检查可见右房室、肺动脉主干及主要分支均扩大，
肺血多。
计 三、超声检查
算
机 检查方法：剑突下四腔、主动脉根部短轴、胸骨旁四
技
术
计 分流量大小决定因素 算 ----心房间压差
机
网 1.当压差不变时，缺损口面积越大，分流量也越大；缺 络 损口面积越小，分流量越小。
安
全 2.心室收缩期→心房开始充盈→左心房顺应性低于右心
技
房→左心房压力大于右心房→心房间压差逐渐增大→ 分流量增大
术
计
算
3.舒张早期→房室瓣开放→左心房压力逐渐下降→心房 间压差减小→分流量减小
技
术
计 3、声学造影检查 算 房间隔缺损：房水平左向右分流时，缺损口右侧出 机 现造影剂缺损区称负性造影，部分无房水平右向左分 网 流者做Valsalva动作，使右房压力升高，可见造影剂 络 进入左房。若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影 安 剂经过缺损口进入左方。
全
技
术
【心超笔记】(35)房间隔缺损的分型及诊断
【心超笔记】（35）房间隔缺损的分型及诊断房间隔缺损示意图心脏四居室的左右房间由两面墙相互隔开，互不干扰。
房间隔，就是其中分隔心脏左右心房的那面墙。
这面墙，既是左右心房划分的界限，也不可避免的成为了左右心房的一部分。
它的存在，使得左右心房彼此毗邻，互为依托，它的完整，让左右心房各自独立，永不沟通，从而保证着体肺循环的正常运转。
当胚胎发育出现故障，房间隔这面墙可能会多出大大小小，部位不同的裂缝或缺口，让左右心房之间建立了不该有的往来交通，房间隔缺损就此发生。
胚胎发育早期，是房间隔发育的关键时期。
在此阶段，先后形成原发隔、原发孔、继发孔、继发隔、卵圆孔等结构。
原发孔关闭后，继发孔在上，卵圆孔在下，原发隔与继发隔相互遮盖另一隔上的孔，即继发隔从右侧遮盖继发孔，原发隔从左侧遮盖卵圆孔。
原发隔起到活瓣的作用，出生前有利于下腔静脉血直接进入左房；出生后，左心压力增大，卵圆孔关闭，形成卵圆窝。
经食管超声显示的卵圆孔未闭：LA（左房）；RA（右房）；SVC（上腔静脉）；IVC（下腔静脉）。
红色箭头所指为原发隔，其上端即靠近上腔静脉为继发孔；白色箭头所指为继发隔，其下端即房间隔中部为卵圆孔。
原发隔与继发隔之间有一缝隙，继发孔与卵圆孔通过此缝隙相通，即卵圆孔未闭。
房间隔发育过程中，若原发孔未封闭，则形成原发孔型房间隔缺损；若原发隔上部吸收过多，继发孔过大或继发隔未发育，则形成继发孔型房间隔缺损；若卵圆孔过大或活瓣过小，则形成卵圆孔未闭或小房间隔缺损。
如果原发隔和继发隔均未发育，则形成单心房。
房间隔缺损的分型房间隔缺损分为原发孔型、继发孔型、静脉窦型及冠状静脉窦型。
其中，继发孔型主要指中央型，静脉窦型包含下腔型及上腔型。
兼有上述两种以上者，称为混合型。
房间隔与右房各血管开口之间的关系解剖图原发孔型房间隔缺损较少见，又称为部分型心内膜垫缺损，缺损位于房间隔下部近十字交叉处；中央型房间隔缺损最为常见，约占70%，缺损位于房间隔中部，相当于卵圆窝处；上腔型房间隔缺损位于上腔静脉开口与右心房连接的部位，缺损下缘为房间隔组织，缺损上缘为上腔静脉开口处，此型常伴有部分或完全肺静脉异位引流入右心房或上腔静脉；下腔型房间隔缺损位于房间隔的后下部，缺损下缘接近下腔静脉入口处；冠状静脉窦型房间隔缺损，是冠状静脉窦顶部与左房后壁之间的间隔缺损，又称无顶冠状静脉窦综合征。
小儿心脏常见疾病超声诊断
室间隔缺损超声诊断要点
直接征象： 1.二维超声显示室间隔回声脱失。 2.彩色多普勒显示收缩期左向右五彩分流束。 3.连续多普勒显示左向右高速分流，测量分流速 度及压差。 间接征象： 左心增大
室间隔缺损分型
室间隔缺损分为膜周部、漏斗部和肌部三类。
膜周部包括单纯膜部、隔瓣下型、嵴下型。 单纯膜部室间隔缺损：局限于膜部间隔。 隔瓣下型室间隔缺损：位于三尖瓣隔瓣下方。 嵴下型室间隔缺损：位于室上嵴下方。 漏斗部包括干下型、嵴内型。 干下型室间隔缺损：又称肺动脉瓣下型，缺损上缘由肺动脉 瓣环组成，即紧邻肺动脉瓣。 嵴内型室间隔缺损：位于室上嵴结构内。 肌部室间宽。
房间隔缺损(ASD)解剖分型
1、原发孔型缺损：位于房间隔的下部，紧邻房室瓣，多合并二尖瓣前瓣 裂缺，又称为部分性或不完全性房室间隔缺损。 2、中央型（继发孔型）缺损：最为常见。 3、静脉窦型间隔缺损：包括上腔静脉型或下腔静脉型，其中上腔静脉型 常合并部分性肺静脉异位引流。 4、冠状静脉窦型间隔缺损（冠状窦无顶综合征）：此型最为少见。 5、混合型：2种或2种以上缺损同时存在。
自然病程和预后
单纯室间隔缺损自然闭合率较高，可达30-50%，与缺损的 大小、部位、年龄等因素有关。小的缺损自然闭合率高， 但大的缺损同样也有闭合可能；自然闭合的室间隔缺损绝 大多数是膜部和肌部室缺，漏斗部、靠近半月瓣的缺损一 般不会自然闭合；闭合的机制为隔瓣及其腱索与缺损边缘 形成纤维性粘连而遮挡了室间隔缺损向右室的交通。所以 室间隔膜部瘤可能是室间隔缺损的闭合过程。室间隔缺损 临床体征典型、自然愈合率高，大部分可以得到及时治疗， 预后好；一些大的缺损，较早即出现严重的血流动力学改 变，随年龄增长而逐渐形成肺动脉高压，最终形成艾森曼 格综合征而丧失手术治疗机会。
房间隔缺损的超声诊断
文/ 王文斯（天津市胸科医院超声科主治医师） 【指导老师】关欣（天津市胸科医院超声科主任医师）
房间隔缺损指房间隔部位出现的先天
性缺损，以致左、右心房之间出现孔隙和血
液分流，是最常见的先心病之一，发病率占
所有先心病的10%～30%，以女性多见。
房
间隔缺损患者一般可以存活到成年，甚至老
年。
婴幼儿期患者临床症状多不明显，仅少
数患者早期出现心力衰竭。
但随着年龄的增
长，特别是40岁以后出现并发症和死亡者明
显增加。
如果在病情初期获得及时有效的治
疗，寿命可得到延长。
病程进展与分型
房间隔缺损的血流动力学变化主要取
决于缺损的大小、部位以及两心房之间的
压力差。
疾病初期：患者身体处于正常生理
状态下，左心房压大于右心房压，心房水
212019.12 No.35悸、易彩超检室内径图5：四腔心切面显示房间隔可探及回声失落约26mm，缺损位于房间隔顶部，图6：剑下切面显示，下腔静脉位没图7：彩色多普勒显示，心房水平可探及左向右分流。
三尖瓣轻度反流。
超声诊断：先天性心脏病，房间隔缺损（下腔型），心房水平左向右分流，三（发稿编辑：邱华艳） 图3
二尖瓣反流信号
图4二尖瓣可见前叶裂隙
图2左向右分流
图1缺损最大径约26mm
图7
左向右分流 图5房间隔缺损位置 图6左心房右心房。
先天性心脏病之室间隔缺损的超声诊断(全文)
先天性心脏病之室间隔缺损的超声诊断（全文）室间隔缺损（室缺）是常见先心病，可为单独畸形，占所有先心病的25 ％；也可为其他复杂型心血管畸形的组成部份，约占所有先心病的50 ％，包括法洛四联症、永存动脉干、大动脉转位、心室双出口、肺动脉闭锁、房室间隔缺损等。
或合并于其他先心病，如主动脉缩窄、房间隔缺损、动脉导管未闭等。
一、病理解剖1．膜周部室间隔缺损约占室缺的70％~80％，在室间隔膜部及其附近，缺损的中心位于室间隔膜部。
该型室缺可向肌部室间隔的流入道、心尖和流出道部延伸，根据其延伸方向，膜周部室间隔缺损又分为三种亚型：（1）膜周流出道缺损缺损由室间隔膜部向前上方延伸至右室流出道肌部。
（2）膜周流入道缺损缺损由室间隔膜部向后下方延伸至右室流入道肌部。
（3）膜周小梁部缺损缺损由室间隔膜部向前下方延伸至肌小梁部。
2．肌部室间隔缺损约占室缺的5％~10％，缺损位于室间隔较低部位，四周均为肌肉组织，也分为三种亚型：（1）流出道肌部缺损缺损位于右室流出道肌部。
（2）流入道肌部缺损缺损位于三尖瓣隔叶下的右室流入道肌部。
（3）小梁部肌部缺损缺损位于肌小梁部。
3．双动脉干下型室间隔缺损（又称干下型室间隔缺损）约占室缺的20％~30％，位于两条大动脉瓣环下，缺损上缘无肌性组织，由主动脉瓣环和肺动脉瓣环的纤维连接构成，是最高位的室缺。
4．混合型室间隔缺损指以上三种基本类型的缺损中有两型以上合并存在。
二、血流动力学小的室间隔缺损其缺口对左向右分流有限制作用，由于缺损小，分流量少，左房室大小多属正常。
较大的室隔缺损患者，缺口对左向右分流无限制作用，左房流入左室的血液一部分由主动脉进入体循环，另一部分经室间隔缺损处大量入右室及肺动脉，然后经肺循环流入左房、左室，致使左心因血容量增加而扩大。
而右室不仅接受腔静脉血液，也接受左室分流到右室的血液，致使右室容量增加，右室也可扩大。
长期持续的肺循环血流量增加，首先导致容量性肺动脉高压，最终发展为阻力性肺动脉高压，心室压力逆转，右室压力高于左室压力，出现心室水平右向左分流——艾森曼格综合征。
房间隔缺损的心电图及超声表现分析
『 ２ １ 赵芳 ， 林晓愉． 联合应用低频与高频超声诊断结核性腹膜炎 的 体会． 国际医药卫生 导报 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ２ （ ２ ４ ） ： ５ ９ ．
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’
移动 。但 癌种植转移结 节最 多见于盆腔 ， 原发病 往往是卵巢 癌、 胃癌或结肠癌 ， 可能显示相关的征象及肝脏 和腹 膜后淋 巴 转移结节 ， 腹 腔积液量多者 ， 还可见含气的肠粘 连团块唧 。
３ ． ４ 淋 巴瘤 ： 好发于腹 主动脉与肠系膜上动脉周 围， 常伴肝 、
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中国超声 医学杂志 ， ２ ０ ０ ５ ，２ １ （ ７ ） ： ５ ３ ４ ． ５ ３ ６ ．
３ ． ５ 巨大卵巢囊 肿 ： 来源 于卵巢上皮 的常见 良 性 肿瘤 ， 以黏 液性囊腺瘤 、 浆液性囊 腺瘤 多见 ， 但局部可有恶变。浆液性囊
腺瘤呈 圆形或椭 圆形无 回声 区， 体积 中等或可偏大 ； 黏液性囊
（ ５ ） ：３ ０ ６ ． ３ ０ ７ ．
脾、 肾浸润性病变 ， 边界清 晰 ， 轮廓光 整 ， 有 包膜 ， 内可见均匀 性低 回声 ， 后方 回声 无明显增强 ， 有 时也 可稍有增强 ， 彩色多
普勒可见血流较丰 富。
ｆ ４ １ 黄奇 虎 ， 陈 国萍 ， 陈淑文 ． 结核性腹膜炎 Ｉ ｌ ０ 例超声显像诊断 探讨． 川北医学院学 报， ２ ０ ０ ４ ， １ ９ （ ３ ） ： ８ ４ ． ８ ５ ． ［ ５ 】 陈洪 ， 邵春梅 ， 梁 素芳 ， 等． 结核性腹膜炎 的超声特征及分型． 中国超声诊断杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ２ （ １ ） ： ２ ５ ． ２ ６ ． 『 ６ ６ ］ 韩兴权 ， 雷劲松 ， 万登敏． 双频超声结核性腹膜炎 的价值探讨．
先天性心脏病之房间隔缺损的超声所见和诊断要点(全文)
先天性心脏病之房间隔缺损的超声所见和诊断要点（全文）病理：依据缺损部位分为四型：（1）中央型（2）下腔型（3）上腔型（4）混合型血液动力学改变：因分流大小而异。
房水平左向右分流致右房右室扩大；大房缺左室常偏小，肺动脉扩张。
晚期可致肺动脉高压，房水平双向或右向左分流。
主要体征：胸骨左缘3－4肋间收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音分裂。
超声所见：M型：1. 可见房间隔回声中断。
2. 右房，右室可扩大，三尖瓣活动幅度可增大。
3. 室间隔可呈同向运动。
二维：1. 心尖及剑下四腔观均可见房间隔回声中断。
2. 右房，右室可扩大；室间隔可呈矛盾运动，三尖瓣开放幅度可增大，呈右室容量负荷过重表现。
3．大房缺左室常偏小，肺动脉可增宽。
晚期还可见右室肥厚。
4. 可伴有二尖瓣脱垂。
多普勒:1. 脉冲波多普勒:1) 于房缺处右房侧能记录到正向双期分流频谱, 呈双峰或三峰型, 频谱增宽充填。
晚期出现反向分流频谱。
2) 三尖瓣口及肺动脉瓣口血流速度可加快，流量可增加。
2. 彩超:1) 双期过房间隔入右房侧红色为主分流束。
晚期为蓝色为主分流束。
2) 肺静脉, 三尖瓣口及肺动脉血流显色可异常明亮。
右心系统声学造影：1. 左向右分流时，缺损口右侧造影剂充盈缺损。
2. 右向左分流时，造影剂经过缺损口进入左房。
诊断要点：1. 房间隔回声中断。
2. 右室容量负荷可增加。
3. 能记录到过房间隔分流束及分流频谱。
小结：（1缺（房缺）2大（右房右室扩大）3分（房水平分流）4多（三尖瓣及肺动脉口流量增多）5小（左室不大））。
利用四腔心切面评估先天性心脏畸形中的房间隔缺损
利用四腔心切面评估先天性心脏畸形中的房间隔缺损心脏是人体最关键的器官之一，而先天性心脏畸形则是指在婴儿出生前出现的心脏结构异常。
其中，房间隔缺损是一种常见的心脏畸形情况。
本文将介绍利用四腔心切面评估先天性心脏畸形中的房间隔缺损。
房间隔缺损是指心脏右、左心房之间的隔壁存在缺损，导致心脏的正常功能受到影响。
四腔心切面是一种常用的超声诊断方法，它通过利用超声波技术在不伤害患者的情况下观察心脏结构、功能和血流动力学，快速准确地评估心脏病变。
四腔心切面常见的评估指标包括：1. 室间隔缺损的大小：通过观察室间隔缺损的形态和大小，可以初步判断缺损的严重程度。
如果缺损较小，则可能不会对心脏功能产生重大影响，而较大的缺损则可能导致血液在心脏内部的异常混合和血流量的改变。
2. 心脏瓣膜的功能：四腔心切面可以观察心脏的二尖瓣和三尖瓣环的形态和活动情况，评估瓣膜的开闭情况。
如果瓣膜存在异常，则可能影响血液的正常流动，加重房间隔缺损对心脏的影响。
3. 小梁的存在：四腔心切面可以观察到心脏内部的小梁，它们对心脏的结构和功能有着重要的支持作用。
如果小梁存在异常，则可能会影响心脏的正常收缩和舒张，进一步加重房间隔缺损对心脏的影响。
4. 血流动力学参数：通过四腔心切面可以观察到心脏内的血流速度和流向，进而评估血流动力学的情况。
如果存在血流逆流、血流速度过快或过慢等异常情况，则有可能加重房间隔缺损对心脏的影响。
四腔心切面评估先天性心脏畸形中的房间隔缺损具有以下优点：1. 非侵入性：四腔心切面是一种无创伤的超声诊断方法，不需要穿刺或其他侵入性操作，对婴儿和儿童非常安全。
2. 实时性：四腔心切面可以实时观察心脏的结构和功能，准确评估房间隔缺损的程度和其对心脏的影响，帮助医生及时制定治疗方案。
3. 显示清晰：四腔心切面可以提供高分辨率的心脏图像，医生可以清晰地观察心脏内部的各个结构，并对它们进行评估。
总结起来，利用四腔心切面评估先天性心脏畸形中的房间隔缺损可以帮助医生准确判断缺损的大小、瓣膜的功能和血流动力学等重要指标，为患者制定合理的治疗方案提供了可靠依据。
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（1）房间隔局部回声失落பைடு நூலகம்中断：是诊断房间隔缺 损的直接征象。
缺损位于房间隔中部
（2） 断端回声增强，增宽，并随心动周期左右摆 动。
（3）右心房容量负荷过重表现：右室扩大；三尖瓣 环扩大，幅度增强，三尖瓣叶活动幅度大；右室 流出道、肺动脉增宽，室间隔运动平坦，与左室 后壁呈同向运动。
分流量大小决定因素 ----心房间压差
1.当压差不变时，缺损口面积越大，分流量 也越大；缺损口面积越小，分流量越小。
2.心室收缩期→心房开始充盈→左心房顺应 性低于右心房→左心房压力大于右心房→ 心房间压差逐渐增大→分流量增大
3.舒张早期→房室瓣开放→左心房压力逐渐 下降→心房间压差减小→分流量减小
2、多普勒超声心动图
（1）彩色多普勒显像：左房向右房分流的 过隔血流，艾森曼格综合征出现双向或右 向左的分流。
• （2）脉冲多普勒法:1.房水平分流取样容积 置于房间隔缺损处或缺损口右房侧偏右下, 显示正向(左向右分流)湍流频谱,始于收缩早 中期,持续至舒张末期,收缩末期达最大分流 速度,分流速度达40mm/s以上有诊断意义;2. 肺动脉内收缩期血流速度快,流量增加.伴肺 动脉高压者多有肺动脉瓣返流;3.三尖瓣口 流速增快,流量增大 .
二、临床表现
• 患者多无明显症状，伴肺动脉高压者可于 活动后出现心慌、气短等症状。
• 胸骨左缘第2、3肋间可听见II-III级吹风样 杂音、较柔和，肺动脉瓣区第二音分裂。 当肺动脉显著扩大，可伴有肺动脉瓣关闭 不全的舒张早期杂音。
• 心电图检查见右心室肥大及（或）完全右 束支传导阻滞。
• X线检查可见右房室、肺动脉主干及主要分 支均扩大，肺血多。
• 原发隔（septumprimum），
• 原发孔（foramen primum）或第Ⅰ房间 孔。
• 继发孔（foramen secundum）或第Ⅱ房间孔 的形成
• 继发隔（septum secundum）或第Ⅱ房间隔 的产生。原发孔的闭合，继发孔的产生。
继发孔
• 卵圆孔（foramen ovale）的形成。
• 混合型，兼有上述两种以上的巨大房间隔缺损，8.5%
房间隔缺损的病理分型
二 病理生理
• 房间隔缺损最基本的血流动力学改变是心 房水平的左向右分流
• 分流量取决于缺损大小及两房间压力差， 导致右心容量过重，右房、室扩大。严重 病例后期可发生肺动脉高压，出现房水平 的右向左分流，及艾森曼格综合征。
3、声学造影检查
房间隔缺损：房水平左向右分流时，缺损 口右侧出现造影剂缺损区称负性造影，部 分无房水平右向左分流者做Valsalva动作， 使右房压力升高，可见造影剂进入左房。 若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影 剂经过缺损口进入左方。
4、经食管超声心动图
疑有小的房间隔缺损或经胸超声心动图 （TTE）显示不清，房水平分流不明确者， 应作TEE检查。TEE探头位于左房后房，离 房间隔近，声束与房间隔接近垂直，可显 示房间隔全貌及缺损的大小、部位。
房间隔缺损 （ASD）
• 房间隔缺损是较常见的一种先天性 心脏病。由于胚胎期原始房间隔的 发生、吸收及融合异常，导致左右 心房之间残留未闭的房间孔。房间 隔缺损可单独存在，或与其他心血 管畸形合并存在。本病较多见于女 性。
原始心房的分隔
• 房间隔缺损是由原发隔和继发隔组成，原 发隔位于左侧，继发隔位于右侧。
4.舒张中期→心室充盈速度减慢→左心房压 力再度上升→心房间压差再度增大→分流 量增大
5.舒张晚期→心房收缩→左心房压力进一步 上升→心房间压差进一步增大→分流量增 大
6. 房水平左向右分流，流经三尖瓣及肺动脉瓣血流 量增大，右心房，右心室及肺动脉容量负荷增加， 右心房，右心室，肺动脉扩大。
7 .肺循环血流量增加，导致肺动脉高压，右心室压 力升高，进而导致右心房压力升高，左心房－右 心房压差减小，分流量减小，当右心房压力超过 左心房压力时，左向右分流变为右向左分流，患 者出现紫绀形成艾森曼格综合症。
鉴别诊断： 卵圆孔未闭，肺静脉畸形引流。
一、病理分型
• 房间隔缺损分原发孔型与继发孔型，通常房缺是指继发孔 型。根据缺损部位不同分为四型：
• 中央型又称卵圆窝型，位于房间隔中部相当于卵圆窝部位， 此型最常见，76%
• 下腔型：缺损位于房间隔后下方，与下腔静脉入口相延续， 12%
• 上腔型，位于房间隔后上方，缺损与上腔静脉入口无明确 界限，3.5%
三、超声检查
• 检查方法：剑突下四腔、主动脉根部短轴、 胸骨旁四腔、心尖四腔。剑突下四腔观是 显示房间隔缺损的最佳切面，声学造影， 经食道超声，三维超声。
• 房间隔中部（卵圆窝处）呈菲薄的低回声 光带，心尖及胸骨旁四腔、主动脉根部短 轴观上卵圆窝处易出现假性回声失落，应 注意识别。
超声心动图表现