周围神经病变-
周围神经病变总论
临床分型
分型
多发性神经病
多数性单神经病 感觉/运动神经 病 单神经病 神经丛病
病变部位
感觉、运动、 自主神经
2个以上非相邻 的神经干 感觉神经节细 胞/脊髓前角细 胞
单一周围神经
臂丛或腰骶丛
病变范围 对称
全身
对称
多灶性
不对 称
局部
受累神经 支配范围
单肢体
不对 称
症状
腱反射消失；“手套”、“袜 套”样感觉障碍；肌力减退、 肌肉萎缩；出汗异常、营养障 碍
解剖与生理
• 周围神经系统（ peripheral nerve system ）： – 除脑和脊髓之外的所有神经结构，包括
颅神经
连接到脑干腹侧 和侧面的部分
周围神经系统
脊神经
位于椎管内连接到 脊髓腹侧和背侧表 面的周围神经部分
神经根、神经节
神经干、神经末梢
周围神经分类
• 根据神经纤维直径的大小可分为A、B、C三型
• 急性
• 感觉性
•脱髓鞘性
•大纤维
• 亚急性 • 运动性
•轴突性
•小纤维
• 慢性
• 运动/感觉性 •脱髓鞘合并轴
• 复发性或 • 自主神经性 索性
进行性
临床分型
分型
多发性神经病
多数性单神经病 感觉/运动神经 病 单神经病 神经丛病
病变部位
感觉、运动、 自主神经
2个以上非相邻 的神经干 感觉神经节细 胞/脊髓前
– 异常：蚁行感、触电感、麻木感、烧灼感 – 过度：在感觉障碍的基础上，对外部刺激阈值增高、
反应时间延长 – 过敏：阈值减低，轻微刺激产生强烈疼痛 – 倒错：对刺激的感知错误 – 疼痛：是周围神经病的重要症状之一
周围神经病变-潘
神经病变的概述
定义
神经病是临床常见疾病，表现为不同程度的感觉和（或）运动减退或缺失。症状部位和特征依据病变类型不同而不同。
临床表现可以为诊断提供大量的信息。当病史和体格检查提示神经病时，规范的诊断思路还包括神经生理学检查、实验室检查，必要时需要CSF检查。
病理生理
神经病的病因很多，包括代谢紊乱、外伤、遗传、中毒、副肿瘤源性、免疫药物源性和自发性病变。
鉴别诊断
脊髓病变：后背疼痛常见，也可导致周围神经症状。脊髓外侧和神经根受压也可出现远端神经病的症状。
瘤性脑膜炎：可以出现单一或多个神经根病变的症状。
分型
多发性神经病
单神经病
多数性单神经病
分型
基本特征
多发性神经病
各种原因导致的周围神经轴突或脱髓鞘病变。
可以合并感觉缺失、疼痛、肢体远端运动丧失。
单神经病
体征：
1.典型的正中神经远端支配区感觉缺失。
2.鱼际肌瘫痪
3.可以看到周围神经病变体征。周围神经病变导致CTS——远端感觉缺失，反射减弱，肢体远端无力。
实验室研究
常规检查基本是正常的，但以下检查需要考虑：B12水平，RA因子测定，TSH，T4，糖化血红蛋白。
影像学上通常是正常的，一般不需要该检查。有些手部疼痛的患者考虑为颈部神经根病，需行MRI检查。腕部MRI可以明确神经压迫的部位，但通常不需要。
病因有外伤、局部嵌压、缺血、肿瘤、感染和其他结构性病变。
症状仅限于单一神经或神经根支配区。
可以叠加多发性神经病。
多数性单神经病
最常见的原因是糖尿病，结节性多动脉炎，麻风病。
也可以叠加多发性神经病。
神经病变分类
脱髓鞘型
混合型
轴索型
周围神经病变疾病类型及常用止痛治疗药物不良反应及药物相互作用
周围神经病变疾病类型及常用止痛治疗药物不良反应及药物相互作用周围神经病是周围神经运动、感觉和自主神经等结构和功能障碍疾病，多为髓鞘脱失或轴索功能障碍导致。
周围神经病可单独影响一支神经，或不同区域内的2支或多支神经，或同时影响许多支神经。
主要受到损害的可能是轴索或是髓鞘或施万细胞。
对周围神经病的药物治疗包括营养神经因子改善微循环补充B 族维生素免疫调节及对症止痛治疗等。
常见周围神经病变种类及治疗方案1、糖尿病周围神经病变致病机制，考虑血管因素、轴索变性可能与血糖高度相关。
胰激肽原酶属丝氨酸蛋白酶类，在生物体内以酶原形式存在，与其抑制剂、激肽酶原等一起共同组成激肽体系，能使激肽原降解成激肽，作为活化因子激活纤溶酶原，使纤溶酶原转化为纤溶酶，提高纤溶系统和胶原水解酶活性，起到防血凝、抗血栓形成和基底膜增厚作用。
神经节苷脂激活钠泵，减少细胞内含水量并减少钙离子内流，防止细胞内钙离子超载，对损伤后继发性神经退化有保护作用。
稳定方式与神经细胞膜结合，引起膜功能变化，通过改善细胞膜酶活性减轻神经细胞水肿，促进神经细胞生存、轴突生长和突触生长，使损伤神经修复。
2、酒精性周围神经疾病酒精性神经病机制包括长期饮酒后脊髓小胶质细胞激活、激活脊髓mGlu5受体、氧化应激导致自由基的神经损伤、炎性细胞因子释放、加之激活PKC参与细胞外信号调节激酶或经典MAP激酶、参与交感-肾上腺皮质和下丘脑-垂体-肾上腺系统、营养缺乏和酒精或两者的直接毒性作用。
病理改变主要为轴索损害伴继发性脱髓鞘，以轴突变性为主，伴有轻度继发性节段性脱髓鞘。
病理特点为远端轴索变性，呈逆死亡表现。
酒精性周围神经疾病治疗是在戒酒基础上给予大量维生素，包括维生素B1、维生素B6、甲钴胺等，给予营养神经的药物及神经营养因子制剂等。
α-硫辛酸是自由基清除剂及螯合剂是脂肪和水溶性抗氧化剂，具有抗炎，抗血栓形成，改善血管内皮功能障碍，保护周围神经缺血的作用。
3、免疫性周围神经病病原体和接种疫苗所引发的异常免疫反应为其潜在的发病机制。
周围神经病变疼痛篇
卟啉性神经病(porphyric neuropathy)
? 典型：急性，四肢近端无力，肌痛痉挛。下运动神经元四肢瘫少 数呼吸累及。感觉障碍少。
? 非典型：肢端疼痛的感觉典型 ? 神经速度速度减慢，损害轴索。也可同时有肌源性损害。 ? 尿可发现卟啉前体。血浆中有δ-氨基-Υ-酮戊酸。
呋喃类多发性神经病
周围神经痛的疼痛症状治疗
? 三环类抗抑郁剂和其他抗抑郁剂 阿米替林、多虑平等。Venlafaxine
? 抗惊厥药 Gabapentin、Carbamazepine、Phenytoin、 ? 抑制γ－氨基丁酸（GABA）传导药 Valproic acid、Vigabatrine、baclofen
oxcarbazepine
? 呋喃妥因、呋喃西林、痢特灵等 ? 轴索变性的感觉性神经病 ? 有肾功能不全者更易造成 ? 停药后症状部分好转
癌肿性周围神经病
? 在各种恶性肿瘤中， 2-5%以多发性神经病表现，可有疼痛，呈 持续性。老年人中不能解释原因的慢性周围神经病应考虑癌肿。
? 直接转移浸润，臂丛、骶丛、眼眶 ? 副癌性感觉神经病和副癌性血管炎性神经病 ? 可与肌炎合并
感觉丧失、痛觉减退、振动觉减退、温觉减退
自发性疼痛、尖锐和针刺样疼痛、烧灼样痛、休克样痛、诱 发性疼痛 痛觉过度：痛的刺激诱发强烈疼痛 正常非疼痛性刺激引起强烈疼痛
发病机制
? 疾病潜在激活改变感受器A delta 和C 纤维冲动
? 损伤部分的鱼豚毒素影响电压阀门依赖性钠通道，造成缓慢的潜 伏期长的传入电流。与未损害的鱼豚毒素产生的传入电流在神经 节处叠加。
? 鸦片类药物
曲马多（Tramadol）、Oxycodone
? 抗心律失常药
周围神经病变鉴别诊断
糖尿病周围神经病：诊断主要依靠感觉和自主神经症状为主的多发性周围神经病的症状和体征，常见类型是远端对称性多发性周围神经病伴自主神经功能障碍，可出现四肢持续性疼痛，感觉症状通常子下肢远端开始，主要表现为远端疼痛，还可出现对称性麻木等感觉障碍，可由手套-袜套感觉减退或过敏。
诊断依靠：确切的糖尿病诊断依据；四肢持续性疼痛或感觉障碍；双侧或至少一侧拇指震动觉异常；双侧踝反射消失；感觉神经传导速度减低。
患者糖尿病家族史，并有双侧下肢腱反射减弱，双足疼痛，该病待排外。
坐骨神经痛：是指炎坐骨神经通路及其分支区内的疼痛综合征。
临床上继发性坐骨神经痛较为常见，是坐骨神经通路受周围组织或病变压迫或刺激所致，少数继发于全身疾病，根据受损部位分为根性和干性坐骨神经痛，其中以腰椎间盘突出引起者最为多见。
疼痛为沿坐骨神经径路由腰部、臀部向股后。
小腿后外侧和足外侧放射。
疼痛常为持续性钝痛，阵发性加剧，根性痛在咳嗽、用力时加剧，查体可见直腿抬高试验阳性。
患者腰椎MRI示腰3-4椎间盘突出，椎管变窄。
腰4-5、腰5-骶1间盘膨出。
肌电图为双侧坐骨神经源性改变，该病不能除外。
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）：慢性Guillain-Barre综合征，是一组免疫介导的炎性脱髓鞘疾病，呈慢性进展或复发性病程。
临床表现主要为对称性肢体远端或近端无力，大多自远端向近端发展。
其诊断必须具备：1、临床检查①一个以上肢体的周围性进行性或多发性运动、感觉功能障碍，进展期超过2个月；②四肢腱反射减弱或消失；2、电生理检查NCV显示近端神经节段性脱髓鞘；3、病理学检查：神经活检示脱髓鞘与髓鞘再生并存；4、脑脊液检查：蛋白细胞分离。
该患者脑脊液有蛋白增高，复查肌电图及腰椎穿刺进一步明确诊断。
1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称格林-巴利综合征，是迅速进展而大多数可恢复的运动性神对称性四肢经病，一般起病迅速，病情呈进行性加重，常在数天至周达到高峰，到4周停止发展。
周围神经病变
其他措施
为了保证长期治疗的严格执行和获得较好的疗效，做好病人的宣传工作，包括介绍治疗基本知识、尿糖定性 自测法、生活安排及随访检查。
平时加强锻炼（以太极为主），切忌恼怒或抑郁过度，消除紧张、激动等心理状态，保持心情舒畅豁达，情 绪稳定。饮食宜富营养、清淡，忌膏粱厚味，尤忌烟酒。起居规律有常，房事有节，以免进一步耗损正气。
病理变化
华勒变性 轴突变性
神经元变性 节段性脱髓鞘
指神经纤维受各种外伤断裂后，远端神经纤维发生的一系列变化。断端远侧的轴突由于得不到胞体的营养支 持，只能生存几天，以后很快发生变性、解体。残骸由施万细胞和巨噬细胞吞噬清除。断端近侧的轴突和髓鞘可 有同样变化，但仅破坏l～2个郎飞结即停止。
中毒或营养障碍，轴索变性和继发性脱髓鞘均自远端向近端发展（dying back）。
⒊加强护理：肢体保持功能位，勤翻身以防止褥疮及肺内感染。
⒋恢复期：功能锻炼、针灸、按摩、理疗。
相关药物：维生素B1、维生素B6、三磷酸腺苷、辅酶A、烟酸
周围神经炎属于中医"脉痹"范畴。
脉痹是以正气不足，六淫杂至，侵袭血脉，致血液凝涩，脉道闭阻，而引起的以肢体疼痛、皮肤不仁、皮色 黯黑或苍白、脉搏微弱或无脉等为主要特征的一种病证。本病一年四季均可发病，但因于湿热者多发于夏季，由 于寒湿或阳虚而致者则好发于冬季。发病年龄以青壮年为多，老年次之，幼小一般不发病，特别差异不大。
周围神经病变起因与原理
随着年龄的增长人体许多慢性疾病逐渐呈现出来，各个系统的疾病看起来呈散发状态互不相联，事实上却是同个病因所引起，这个共同核心病因就是一直被忽视的周围神经病变。
目前认为许多疾病发生与周围神经关系密切，但是都倾向于脊柱病因方面研究，认为周围神经受脊椎关节、椎间盘压迫或刺激产生各种临床病症。
作者在实践中逐步摸索一些疾病规律并认为，周围神经在各种原因的作用下外膜屏障被破坏，邻近物质进入神经内部和神经内部物质外渗，是造成机体大部分慢性疾病发生的主要病理基础。
临床上许多慢性疾病病因无法解开，很遗憾的是没有把周围神经病变作为重要病因进行研究和追查。
1．发生条件与基本原理条件：周围神经在各种因素的影响下发生急慢性病变，不是在中枢瘫痪或神经贯通断裂功能完全丧失下发生，仅仅表现在周围神经外膜发生病变以及神经纤维部分发生变性、破坏，神经整体结构和功能基本正常运作状态下发生。
基本原理：周围神经外膜病变屏障遭破坏，是疾病发生的主要病理基础，主要表现在神经内部物质外渗引起的局部反应，以及外部物质内渗造成对神经的影响两部分。
1．1神经内部物质向外渗透：【1】疼痛：神经内物质（神经营养因子）外渗，这些特异性物质刺激神经外膜感受器引发疼痛，是机体发生疼痛的根本原因。
疼痛产生虽然让机体感觉极其难受，但是此信号发出表明机体某些组织正在发生病变，不存在神经病理性疼痛，而是相当积极的自身防御反应。
【2】水肿：短期内大量神经营养因子外渗，在其化学性能刺激作用下，使局部环境改变，大量液体从毛细血管内渗出，继而发生局限性肿胀。
该局部水肿同时都伴随疼痛，也是与其他因素引起水肿的主要区别。
由于目前对这种水肿没有给予定性分类，作者暂时取名为周围神经损伤病变性水肿。
【3】感觉异常：病变以后的神经支配区域内经常伴随有麻木、蚁走感、抽动感、针刺感等现象，总体表现在感觉过敏、感觉减退、感觉缺失等方面。
感觉异常的发生可能内部物质外渗或邻近物质刺激外膜引起的。
在中枢神经正常状况下，感觉异常大多数是由于神经外膜病变引起的，在临床上不要轻易下周围神经被压迫的结论以免导致误诊。
周围神经病变评分标准
周围神经病变评分标准
一、感觉功能评估
感觉功能评估主要通过检查患者的感觉阈值是否正常来判断。
具体评估内容包括痛觉、温度觉、触觉、位置觉和振动觉等。
在每个测试点上，患者需对不同刺激强度进行感觉并作出反应，评估人员根据患者的反应判断其感觉功能状态。
二、运动功能评估
运动功能评估主要通过检查患者的肌肉力量、肌肉萎缩程度和肌张力等方面进行评估。
评估人员需对患者的各组肌肉进行力量测试，观察肌肉的形态，并检查肌肉的主动和被动活动状态。
根据检查结果，评估患者的运动功能状态。
三、自主神经功能评估
自主神经功能评估主要通过观察患者的排汗、皮肤温度、血管舒缩等方面进行评估。
评估人员可通过观察患者皮肤温度和出汗情况，了解其排汗功能是否正常。
同时，观察患者的皮肤颜色和血管充盈情况，了解其血管舒缩功能是否正常。
四、神经传导速度测定
神经传导速度测定是通过电刺激神经纤维，记录神经冲动的传导速度，以了解神经传导功能是否正常。
评估人员可对患者的正中神经、尺神经、腓总神经等常用神经进行传导速度测定，根据测定结果判断患者的神经传导功能状态。
五、神经病理学检查
神经病理学检查是一种通过病理组织学检查来了解周围神经病变的性质和程度的方法。
通过取患者的神经组织进行显微镜检查，可以观察到神经纤维的变性、坏死、再生等病理变化，从而对周围神经病变进行定性诊断。
六、症状评估
症状评估主要通过了解患者的病史和临床表现来进行评估。
评估人员需详细询问患者疼痛的性质、分布范围、伴随症状等方面的情况，并根据患者的自述进行症状评估。
同时，评估人员需注意排除其他类似疾病的可能性。
周围神经病变-sx(免费)(1)
手指伸展不全
小腿萎缩弓形足
双手萎缩畸形
糖尿病周围神经病
糖尿病 周围神经病发生率 > 50% 表现 常见: 远端感觉性神经病 感觉运动神经病 少见 : 急性痛性运动神经病 躯干神经病（胸段多发性根性神经病） 脑神经病（Ⅲ、Ⅵ） 自主神经病
电生理 脱髓鞘 NCV减慢 远端潜伏期中度延长 CSF 蛋白细胞分离 神经活检 轴突变性 髓鞘脱失 无炎症反应
其他 皮肤 脏器肿大 内分泌功能障碍 M蛋白
水 肿
诊断标准 多发性神经病 M蛋白（80%阳性） 其他任一项
POEMS综合征
男：女 ＝ 2：1 常伴有骨髓瘤（硬化性 > 溶骨性） 发病年龄 青壮年起病 缓慢进展 病程 3～12年 死因 心衰 胸膜渗出 腹水
多发性神经病 27～80岁（45岁），男性居多 起病 远端，对称，感觉运动/感觉型 50% 致残 感觉障碍 振动觉 触觉 疼痛少见 腱反射 减弱 消失 脑神经 正常 可视乳头水肿（40%） 自主神经 多汗 病程 1～2年
酒精性神经病 每日3升啤酒 300ml 烈性酒 连续3年 表现（亚急性感觉运动性） 足部（手部）麻木、刺痛、烧灼感 肌萎缩、无力、腱反射减弱、阳痿 可并存Wernicke脑病等 电生理检查 轴突变性
营养障碍性神经病 B族维生素
轴突变性 轴突末梢开始，随后累及髓鞘 原因 感染、代谢、中毒、营养
轴突变性
2.神经病变严重程度分级
周围神经病变护理评估与观察要点
周围神经病变护理评估与观察要点下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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周围神经病变的症状及治疗方法2篇
周围神经病变的症状及治疗方法2篇第一篇：周围神经病变的症状及治疗方法周围神经病变是脊髓与肌肉之间的神经传导路径出现问题所引起的一类疾病，通常表现为神经疼痛、肌肉萎缩、感觉丧失等症状。
下面我们来详细了解一下周围神经病变的症状及治疗方法。
一、症状1.麻木与疼痛：周围神经病变患者常常会感到某些身体部位的麻木和疼痛，这些痛感常常类似刺痛、烧灼或电击感。
2.运动障碍：周围神经病变患者常常会出现肌肉萎缩和肌无力情况，导致身体运动困难。
3.感觉丧失：周围神经病变患者常常会出现感觉丧失的现象，患者可能感受不到触摸、疼痛等。
4.皮肤改变：周围神经病变患者常常会出现皮肤改变，如皮肤变薄，出现色素沉着，甚至呈现红肿状态。
二、治疗方法1.手术治疗：当周围神经病变患者出现严重症状时，可能需要采取手术治疗措施，以便尽快恢复神经系统正常功能。
2.药物治疗：药物治疗是控制周围神经病变症状的基本方法，包括使用止痛药、神经营养剂、肌肉松弛剂等药物。
3.康复治疗：康复治疗是指通过物理治疗、理疗、锻炼等方式来增强患者的肌肉力量和神经功能，帮助患者恢复日常生活能力。
4.预防治疗：一些周围神经病变的患者需要采取预防治疗措施，如控制血糖水平、避免吸烟和限制饮酒。
总之，周围神经病变的治疗需要根据患者的具体情况进行个性化治疗，包括手术、药物、康复和预防理疗等。
及早发现和治疗，控制病情进展，对于患者的康复和生活质量至关重要。
第二篇：周围神经病变的症状及治疗方法周围神经病变是指身体周围神经系统的痛苦、感觉丧失和运动功能减弱等现象。
造成周围神经病变的原因有很多，如糖尿病、腰椎间盘突出、感染等。
那么，为了更好地了解周围神经病变，下面我们来详细了解一下其症状及治疗方法。
一、症状1.疼痛：周围神经病变常常伴有不同程度的疼痛，可能是钝痛、刺痛或灼烧痛等。
2.肌肉无力：患者的运动功能常常会受到影响，导致肌肉没有力气或出现失用症状。
3.感觉丧失：周围神经病变还常常表现出感觉丧失的情况，包括触觉和痛觉。
二级中度周围神经病变判定标准
二级中度周围神经病变判定标准
二级中度周围神经病变的判定标准主要包括以下几个方面：
1. 症状表现：患者可能会出现感觉障碍，表现为四肢麻木、疼痛、感觉异常等。
同时，运动功能也会受到影响，出现肌力减退、肌肉萎缩等症状。
2. 神经传导速度：通过神经传导速度的检测，可以评估周围神经病变的严重程度。
如果神经传导速度明显减慢，可能提示周围神经病变处于中度阶段。
3. 病理学检查：通过活检或尸检获取的神经组织样本进行病理学检查，发现有髓鞘脱失、轴突变性等病理改变，也可以判定为中度周围神经病变。
4. 其他辅助检查：如影像学检查、神经电生理检查等，也可以提供一定的参考依据。
需要注意的是，具体的判定标准可能因不同的疾病和病情而有所不同。
因此，在进行周围神经病变的判定时，建议在专业医生的指导下进行全面的评估和诊断。
周围神经病变分级标准
周围神经病变分级标准咱先来说说一级吧。
一级的时候呢，症状比较轻，就像是小蚂蚁在皮肤上轻轻爬过的感觉，偶尔会有一点点麻酥酥的，可能还会有一点点轻微的刺痛，不过这种感觉一会儿就没了，就像一阵小风，吹一下就过去了。
很多人在这个时候可能都不太在意，觉得可能是自己坐久了或者压到哪里了，还会觉得自己身体好着呢，这点小感觉不算啥。
再说说二级。
二级的时候呀，那种麻和刺痛就变得比较明显啦。
就像有个调皮的小精灵，时不时地来捣个乱。
可能手或者脚会经常觉得麻麻的，就像刚打完针一样，那种感觉持续的时间也变长了。
而且呢，这个时候对温度的感觉可能也会有点变化，有时候会觉得比别人更怕冷或者更怕热，就像身体里的小温度计有点不准了呢。
到了三级，情况就更明显啦。
麻和痛的感觉变得很频繁，就像个小闹钟，总是在提醒你它的存在。
这个时候手脚的力气可能也会受到一点影响，比如说拿东西的时候会觉得有点使不上劲，走路也可能会有点轻飘飘的，像踩在棉花上一样。
这时候大家就会开始有点担心了，想着自己这身体是怎么了呢。
四级可就比较严重喽。
手脚可能会变得很不灵活，就像被施了魔法一样。
麻和痛的感觉会让你晚上都睡不好觉，老是被折腾醒。
而且这个时候肌肉可能会开始萎缩，就像气球慢慢漏气一样，看着自己的手脚一点点变细，心里可难受了。
五级那就是最严重的啦。
这个时候周围神经病变对身体的影响可就太大了，身体的很多功能都会受到严重的阻碍，生活可能都不能自理了，就像被病魔这个大坏蛋完全控制住了一样。
不过呢，大家也不要太害怕。
要是发现有一点一级的症状，就赶紧去看医生，把这个小病魔扼杀在摇篮里。
只要我们重视起来，积极治疗，就一定能让身体慢慢好起来的。
周围神经病变(1)
周围神经病变(1)
周围神经病变是指影响人体神经系统外部(周围)的神经病变，主要表
现为手脚麻木、疼痛、肌肉萎缩等症状。
引起周围神经病变的原因有
很多种，如糖尿病、酒精中毒、药物副作用、感染性疾病等。
下面我
们从病因及预防措施两方面来探讨周围神经病变的相关内容。
一、病因分析
1、糖尿病
糖尿病是引起周围神经病变最常见的原因之一。
糖尿病患者因为体内
的血糖过高而会导致周围神经的损害。
糖尿病患者需要控制血糖，避
免血糖波动过大，可以通过正规医院进行治疗。
2、药物副作用
一些药物可能会引起神经毒性作用，如镇痛药、抗癫痫药、化疗药等。
使用这些药物时需要严格按照医生的指示进行，避免过量或长期使用，通过监测身体反应调整药品与剂量。
3、环境因素
环境因素如吸烟、酒精、慢性的职业暴露等，都可能会对神经系统产
生毒性作用。
避免长期暴露于剧毒性环境中，戒烟戒酒，保证充足的
睡眠，以减少神经系统的毒性损害。
二、预防措施
1、平衡饮食
保持良好的饮食习惯，摄取足量的蛋白质、维生素和矿物质，保持身体健康，减少患病的概率。
2、经常锻炼
适当的体力活动可以提高身体的免疫力，增强神经系统的耐受性，有助于预防周围神经病变。
3、定期检查
定期进行体检和神经系统检查，可以尽早发现神经病变的迹象，以更早地采取防治措施。
总之，周围神经病变是一种不容忽视的疾病，发现问题要及时去医院进行诊治。
同时，科学生活和健康饮食、适量运动和戒烟戒酒等，都是预防神经病变的有效措施，希望大家时刻关注自身身体健康。
周围神经病变的护理措施有哪些
周围神经病变的护理措施有哪些周围神经病变是指由于周围神经受损所引起的疾病，通常导致无力、麻木和疼痛等症状。
它主要发生在手部和脚部，并可能对消化、排尿和循环等功能产生影响。
周围神经系统负责将信息传递到大脑和脊髓以及从感觉器官发送感觉信息。
一、定义周围神经病变是指由于大脑和脊髓外的神经（周围神经）受到损害或异常所引起的一类疾病。
这种病变通常导致手部和脚部的无力、麻木和疼痛等症状。
然而，周围神经病变的影响并不仅限于这些区域，还可能波及其他身体部位和功能，包括消化、排尿和循环等系统。
周围神经系统在整个身体中起着关键作用，负责将来自大脑和脊髓（中枢神经系统）的信息传递至身体其他部位，并同时向中枢神经系统发送感觉信息。
二、临床表现周围神经病变的临床表现十分多样，可以涉及感觉、运动和自主神经功能的异常。
在感觉方面，患者可能会经历麻木、刺痛、烧灼感、触觉异常或冷感等不适感。
这些异常感觉可能出现在受累的周围神经分布区域，通常开始于手部或脚部，并向上或向下扩散。
运动方面的症状包括肌肉无力、肌肉萎缩、肌肉抽搐或肌肉痉挛等。
患者可能会感到肌肉力量减弱，导致手部或脚部的精细动作困难，如握持物体、书写或行走。
某些情况下，周围神经病变可能导致肌肉无力和痉挛交替出现，使患者的运动功能更加受限。
此外，周围神经病变还可能影响自主神经功能，包括血压调节、心率变化、消化功能和排尿功能等。
患者可能出现血压波动、心率异常、胃肠功能紊乱、排尿障碍或性功能问题。
这些自主神经异常可能会对患者的日常生活产生重大影响，引起不适和不便。
值得注意的是，不同类型的周围神经病变可能具有特定的临床表现。
例如，患有糖尿病性周围神经病变的患者可能出现疼痛、感觉异常和运动障碍，特别是在脚部和腿部。
而创伤性神经损伤可能导致明显的感觉和运动障碍，且症状可能与受伤的神经根据有关。
三、周围神经病变患者的生活保养保持适当的体重非常重要。
建议患者选择健康的食物，如水果、蔬菜、全谷物和富含优质蛋白质的食物，并限制高糖、高脂肪和加工食品的摄入量，以控制体重、减轻关节和神经的负担。
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代谢障碍
糖尿病 肾功能 肝功能障碍 甲状腺功能减退
营养缺乏
酒精性 维生素缺乏
免疫介导
Guillain-Barre综合征 HIV性神经病
变性
淀粉样变性
伴癌性
遗传性
31.03.2020
49
HIV神经病变的发病机制
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31.03.2020HIVΒιβλιοθήκη 毒 5131.03.2020
HIV病毒结构
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脑神经
一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全
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2.周围神经包括 躯体神经 自主神经
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躯体神经
脊髓（前角、后角）
神经根 神经干 神经股 神经束 神经
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周围神经
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臂丛神经
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定义：
周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障碍
主要症状
躯体运动功能障碍 感觉功能障碍 自主神经功能障碍
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二、有关解剖生理
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1.神经系统的组成
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中枢神经与周围神经
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脊神经
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神经如同电缆
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神经-神经束-神经纤维
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神经结构
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神经纤维
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神经纤维
轴突 髓鞘 Schwann 细胞 Ranvier（郎飞）结
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神经轴突与髓鞘
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神经纤维如同项链
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神经纤维
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神经纤维
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Schwann细胞与髓鞘
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3.周围神经的功能
传导感觉（向中枢神经） 传导运动（来自中枢神经） 自主神经功能（内脏感觉和运动）
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神经束受损，仅保留外膜
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Ⅴ级损伤（神经断伤）
神经完全损伤
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四、周围神经损害的病因
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外伤
炎症
麻风 巨细胞病毒 HIV 空肠弯曲菌 E-B病毒 Lyme病 肉毒杆菌 灰髓炎 带状疱疹
血管性
动脉粥样硬化 血管炎
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代谢性（糖尿病、甲减） 麻风 肿瘤 遗传性
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线粒体病变
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复发性多发性神经病
CIDP 卟啉病
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单神经病、神经丛病
损伤性 腕管综合征 尺管综合征 坐骨神经痛
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轴突变性
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2.神经病变严重程度分级
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Ⅰ级损伤（神经失用症）
由轻度受损、牵拉所致 神经完整，神经局部传导阻滞，无 Wallerian变性 可有节段性脱髓鞘 恢复完全（12周）
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Ⅱ级损伤（轴突断伤）
轴突及髓鞘受损
轴索变性
药源性神经内科病变 （长春新碱、异烟肼等） 带状疱疹
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髓磷脂
轴突 肌肉
神经细胞
节段性脱髓鞘轴索可无损害
病变方向
断段远侧轴索和髓鞘变性和解体
病变方向
自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘
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脱髓鞘（节段性）
首先累及Schwann细胞 相应节段的髓鞘脱失
原因 感染 免疫障碍
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C5、6 上干
C7 中干 C8、T1 下干 干 前后股 上、中、下干后股 后束 上、中干前股 外侧束 下干前股 内侧束 束 支（神经）
神经根-神经干-神经股-神经束-神经
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周围神经组成
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神经组成
神经 神经束 神经纤维 外膜 - 束膜 - 内膜
运动通路
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感觉通路
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自主神经系统
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三、周围神经病理损害类型
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1.神经病理损害类型
髓鞘脱失 华勒变性 轴突变性
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髓鞘脱失
糖尿病神经病变
酒精性神经病变 尿毒症性神经病变 格林--巴利综合征
华勒变性
椎关节强直变性 椎间盘脱出症 腕管综合症 面瘫 青光眼性视神经萎缩
病变远端Wallenreian变性 神经内膜、束膜和外膜完整 近端轴突芽生、再生（1mm/d） Schwann细胞增生，引导芽生向远端生长 EMG：2-3周后纤颤、失神经电位
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Ⅲ级损伤
内膜损伤，伴有疤痕 阻碍轴突再生，再生可进入邻近的 神经内膜管内
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Ⅳ级损伤
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常发生于HIV感染的晚期（CD4细胞低）
HIV直接损害(包膜蛋白pg120) 神经毒性细胞因子 自身免疫障碍 治疗药物毒性作用
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五、周围神经病变的临床表现
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起病方式
急性：几天 亚急性：几周 慢性：几月～几年
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分为以下几类
急性运动性 亚急性感觉运动性 慢性感觉运动性 线粒体病变性神经病 复发性多发性神经病 单神经病、神经丛病
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急性运动性
瘫痪 可伴有感觉和自主功能障碍
Guillani-Barre综合征 卟啉病神经病
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亚急性感觉运动性
感觉障碍 可有轻度运动障碍
代谢性（糖尿病） 营养性（维生素缺乏） 中毒性
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慢性感觉运动性
感觉障碍 可伴有运动障碍，起病时间长
各位同仁下午好！
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周围神经病变
徐州医学院附属医院神经内科 沈霞
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内容
概念 有关解剖生理 分类 病因和发病机制 临床
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一、概 念
周围神经系统包括脊神经根组成的 脊神经和脑干腹外侧发出的脑神经，但 不包括嗅神经和视神经，后者是中枢神 经系统的特殊延伸。
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正常
急性脱鞘
脱髓鞘
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华勒变性
发生于病损12h后
病变远侧轴突和髓鞘自近端向远端变性
损伤近端和远端Schwann细胞基底膜增 殖
轴突再生 原因 创伤、牵拉、缺血、电击
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轴突变性
轴突末梢开始，随后累及髓鞘 原因 感染、代谢、中毒、营养