贫血护理ppt

渗透压改变 红细胞丢失： 各种急、慢性失血性贫血
2、按血红蛋白的浓度分类：
轻度贫血--------------＞90g/L 中度贫血--------------60～90g/L 重度贫血--------------30～59g/L 极重度贫血-----------＜30g/L
3、按红细胞的形态特点分类:
1、按病因与发病机制分类：
RBC生成减少： ① 造血干细胞异常：再障性贫血、骨髓增生异常综
合征、白血病 ② 造血微环境异常：骨髓纤维化、肾功能衰竭 ③ 造血原料不足：失血性贫血、巨幼红细胞贫血
红细胞破坏增多： ① 红细胞自身异常：遗传性球形红细胞增多症 ② 红细胞周围环境异常：免疫学溶血性贫血、血浆
动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。
铁吸收主要部位在十二指肠和空肠上段。
Fe3+转化为Fe2+才能吸收。 促进铁吸收的因素： ①维生素C及一些还原物质使高价铁还原成无机亚
铁。 ②胃酸能使铁游离化并促使其与铁络合物结合，均
可帮助铁被肠粘膜吸收。肠粘膜吸收铁的量与体 内贮存铁量处于相对稳定状态。
3、铁的运输和利用
②
肌红蛋白铁（占15％）
③
细胞内酶类中
② 储存铁（占29％，男1000mg，女300～40。
2、铁的来源和吸收 正常人体每天需要铁是20—25mg，衰老破坏的红
细胞为主要来源。
人每天从食物中摄取1～1.5mg的铁即可维持体内铁 的平衡（孕妇和哺乳期的妇女铁的需要量为2～ 4mg）。
贫血的耐受能力有关。 1、一般表现： 最早最常见症状是疲乏、困倦、活动耐力下降； 贫血最突出体征是皮肤黏膜苍白。
2、神经系统：头晕、头痛、耳鸣、失眠、记忆减 退、注意力不集中，严重贫血出现晕厥。
3、呼吸循环系统：中度以上贫血有心悸、气促， 甚至发生端坐呼吸。长期贫血可导致贫血性心脏 病（心绞痛、心律失常、心功能不全）
4、消化系统：消化功能降低、消化不良。 5、泌尿生殖、内分泌系统：多尿、轻度蛋白尿，
溶贫可导致急性肾衰。长期贫血造成性功能下降。
（三）辅助检查
1、血常规：确定有无贫血及贫血的程度。 2、骨髓检查：包括骨髓涂片和骨髓活检，对白血
病、骨髓纤维化等具有诊断价值。 3、贫血发病机制检查： 造血原料缺乏原发病检查，如叶酸、铁代谢水平
根据平均红细胞容积MCV、平均红细胞血红蛋白浓 度MCHC、平均红细胞血红蛋白量MCH，将贫 血分为四类：
① 正常细胞性贫血：再障性贫血、失血性贫血、溶贫 ② 大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血 ③ 小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血 ④ 单纯小细胞性贫血：慢性感染、尿毒症、恶性肿瘤
（二）临床表现
贫血——组织缺氧——功能障碍（临床表现） 临床表现与贫血的速度、严重程度以及组织器官对
①铁的贮存：体内多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素 的形式贮存于肝脾骨髓肠粘膜中。
②排泄：排泄量<1mg/d，主要是通过胆汁或粪便排 出。少数由尿中排泄、汗腺排出的极少。育龄妇 女可通过月经、哺乳排出。
（二）病因及发病机制
缺铁性贫血常见原因
任何原因使体内铁乏， 均可引起缺铁性贫血
铁吸收障碍
铁的需要量增 加而摄入相 对不足
第六章 血液系统疾病病人护理
第二节 贫血病人护理
一、概述
贫血是指单位容积外周血液中红细胞计数（RBC）、 血红蛋白（Hb）和/或血细胞比容（HCT）低于 正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上常 以血红蛋白浓度为主。
成人贫血的标准（海平面）： 男Hb低于---------------------------120g/L 女（非妊娠）Hb低于-------------110g/L 孕妇Hb低于-------------------------100g/L
铁丢失过多
1、需要量增加而铁摄入不足： 如婴幼儿、青少年，生长越快，需铁量愈多，尤其
人工喂养的婴儿以含铁较少的牛乳为主要食物， 应较早增加蛋黄、肝、瘦肉等辅食，以供给足够 的铁。
测定； 失血性贫血原发病检查： 造血细胞质异常有关的染色体、抗体、酶，肿瘤
病检查。
（四）治疗要点
1、 对症治疗 目的：纠正贫血，改善组织器官缺氧，恢复功能。 方法：输血。 重度贫血或心肺功能不全，输红细胞； 急性大出血者，输全血； 贫血合并出血，采取针对性措施； 合并感染者，抗感染治疗。
2、对因治疗 积极寻找和去除病因，针对发病机制治疗是根治贫
血的关键。 慢性失血，根治出血； 巨幼细胞贫血，补叶酸和维生素B12； 溶血性贫血，用糖皮质激素治疗； 造血干细胞质异常性贫血，采用干细胞移植。
小结
按贫血的病因与发病机制分类，可将贫血分为红细 胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血、失 血性贫血三大类；按血红蛋白的浓度分类，可将 贫血的严重程度划分为轻度贫血、中度贫血、重 度贫血、极重度贫血四个等级；按红细胞形态特 点分类，可将贫血分为正常细胞性贫血、大细胞 性贫血、小细胞低色素性贫血、单纯小细胞性贫 血。贫血的主要治疗是对症治疗和病因治疗。
进入血液的Fe2+ 经铜蓝蛋白氧化 Fe3+ 与转铁蛋 白结合或通过幼红细胞膜，与转铁蛋白受体结合 胞饮入细胞内，再与转铁蛋白分离，在线粒体上 还原成Fe2+，参与合成 Hb。
4、铁的贮存和排泄 人体每天约有0.8%的红细胞老化而破坏，破坏后的
铁几乎全部被利用合成Hb。如此周而复始维持体 内铁的平衡。
二、缺铁性贫血病人的护理
定义：缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白 合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小 细胞、低色素性贫血。
它是各类贫血中最常见的一种，以生长发育期的儿 童和育龄期妇女的发病率较高。
【疾病概要】 （一）铁的代谢
1、铁的分布：人体内铁分两部分
① 功能形态铁：血红蛋白铁（占67％）
注意：
久居高原的居民Hb正常值高于海平面居民； 妊娠、低蛋白血症、心衰时血液被稀释，易误诊
为贫血； 脱水时血液浓缩，即使红细胞量低，但Hb浓度不
降低，贫血容易漏诊； 贫血不是独立的疾病，常常是许多疾病的临床表
现。
（一）贫血的分类
贫血有三种分类方法： 按病因与发病机制分类； 按血红蛋白浓度分类； 按红细胞形态特点分类