肠内营养支持
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肠 内 营 养 支 持 ppt课件
机械性胃肠道功能紊乱①颌面部损伤②头颈部肿瘤 ③吞咽障碍④上消化道阻塞，如食管狭窄
危重疾病①大面积烧伤②创伤③脓毒血症④大手术
后的恢复期
肠内营养支持
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营养不良病人的术前喂养
能全力
特点：该药具有营养素全面、易消化、吸收较
完全、生物利用度较高的特点。渗透压低，可 预防渗透性腹泻。 可用于糖尿病病人。 不宜用于要求低渣膳食的病人。
2.间歇滴法：将配制液置于吊瓶内，经输注管、 计滴管与喂养管相连，缓慢滴入，每次 400~500ml，每日4~6次，每次持续输注30~60 分钟，此法患者可耐受。
3.连续滴注：空肠近端喂养常采用此法。
肠内营养支持
7
不良反应：
腹痛、腹泻、恶心、饱胀感。 以腹泻为最常见，少数较严重，可致停药。 长期使用可致便秘，水、电解质平衡失调，血 糖紊乱。
内营养过渡者。如安素、能全素、能全力、复
方氨基酸胶囊等。
肠内营养支持
5
药代动力学
本类药物在肠内不占容积，可通过一段比较短 的小肠直接吸收，基本不需要肠液和胰液参与 消化。
肠内营养支持
6
给药方法：
1.一次性给药：用注射器抽取配制液于几分钟 内注入胃内，也可用鼻饲法，每次250~400ml， 每日4~6次，本法患者不易接受。
2.以水解蛋白为氮源的肠内营养剂(聚合物配方）， 需经少量消化方可吸收，因此吸收营养的程度部 分取决于机体的消化能力，如安素、能全素、能 全力等。
3.以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制)，需经 消化后才能吸收，依赖于消化道完备的正常功能， 用于特殊疾病患者，肠 内如营肾养 支功持能不全患者的开同。4
我院现有品种：
百普素（纽迪希亚制药） 能全力（纽迪希亚制药） 瑞素（华瑞制药） 瑞代（华瑞制药） 瑞高（华瑞制药） 复合氨基酸胶囊（深圳万和制药）
临床肠内营养支持资料
营养不良的原因和结果
疾病 并发症
营养摄入 营养消耗 营养需求 营养不良
免疫功能受损 并发症增加 伤口愈合延迟 引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：
医疗费用增高
吸收不良：小肠结构改变 死亡率增加 住院期延长
(2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南)
呼吸、心脏、运动功能等
完整的临床营养的分类
肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN） 肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN）
临床肠内营养支持
营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内 途径：口服或者通过喂养管来给予营养 原则：当有肠道功能时, 就应首选肠内营养
住院病人的主要营养问题
• 住院病人有诸多的营养问题，如宏 量营养素缺乏，微量元素缺乏，维 生素缺乏等。但核心问题仍是蛋白 质热量营养不良（protein-energy malnutrition,PEM)。 经临床确认的PEM发病率一般为 40%~60%，在外科，ICU和老年 病患者中，营养不良的发病率更高。 PEM可导致不良的临床预后，包括 并发症的发生率增加，死亡率增高， 住院时间延长，住院费用增加等。
• 两种护理功能： 喂养＋冲洗 • 人性化的设计： 耗材的多种选择，操作简单等 • 使用科室： ICU、呼吸ICU、普外科、胸外科、肿瘤科等 • 目标客户：主任和护士长
Kangaroo不带重头的鼻－胃管
热敏的聚氨酯材质
规格齐全:8,10,12,14Fr
长度:91cm(足够到达胃内) 相容性好:在体内保存时间长 Y型喂养接口 有底孔,侧孔,不易堵管 使用科室：ICU、呼吸ICU、神经内外 科、老年高干科等。 目标客户：护士长
进行肠内营养： ------- 目的新认识
临床护理：肠内营养支持
临床护理：肠内营养支持
（一）评估和观察要点。
1.评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度。
2.评估管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。
3.观察营养液输注中、输注后的反应。
（二）操作要点。
1.核对患者，准备营养液，温度以接近正常体温为宜。
2.病情允许，协助患者取半卧位。
3.输注前，检查并确认喂养管位置，抽吸并估计胃内残留量，如有异常及时报告。
4.输注前、后用约30ml温水冲洗喂养管。
5.输注速度均匀。
6.输注完毕包裹、固定喂养管。
7.观察并记录输注量以及输注中、输注后的反应。
8.病情允许输注后30min保持半卧位，避免搬动患者或可能引起误吸的操作。
（三）指导要点。
1.携带喂养管出院的患者，告知患者及家属妥善固定喂养管，输注营养液或特殊用药前后，应用温开水冲洗喂养管。
2.告知患者喂养管应定期更换。
（四）注意事项。
1.营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液放置在冰箱冷藏，24h内用完。
2.长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，轻轻转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期（或按照说明书）更换喂养管，对胃造口、空肠造口者，保持造口周围皮肤干燥、清洁。
3.特殊用药前后用约30ml温水冲洗喂养管，药片或药丸经研碎、溶解后注入喂养管。
4.避免空气入胃，引起胀气。
5.注意放置恰当的管路标识。
肠内营养支持
肠内营养支持一、肠内营养支持(entemlnutrition，EN)的重要意义消化道是维持机体营养的最符合生理的途径，是碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素及微量元素吸收与调节的重要场所，并能分泌免疫球蛋白(如分泌型免疫球蛋白，SIgA)及一些消化性激素(如胃泌素、胃动素等)。
随着研究的深入，特别是对肠道作为全身应激反应的中心器官，以及肠粘膜屏障在防止肠源性感染中所处的重要地位，及肠功能障碍对于全身脏器功能与疾病发展的影响的认识，使肠道结构与功能的维持日益受到重视。
经胃肠外途径并不能提供机体所需要的全部营养素，长期的肠外营养会使肠粘膜血流量下降，小肠绒毛萎缩，细胞间连接与细胞结构发生改变且活性退化，从而使肠粘膜屏障功能受损，分泌型免疫球蛋白减少，容易发生细菌与内毒素易位，使肠源性感染的发病率增加。
在人类，当机体缺乏食物对肠道的刺激一周，即会使肠粘膜发生萎缩。
此外，还可引起胆汁构成的改变，胆汁中磷脂减少，而磷脂对VLDL的合成非常重要，亦对抗感染起重要作用。
有研究表明，创伤病人行TPN支持后，肺部感染、腹腔感染、全身性感染(sepsis)以及肝功能异常等发生率均较EN明显增高。
近年来的研究使我们对肠内营养支持(EN)的作用有了更深的认识与评价，其特有的优势在于：(1)EN有助于维持肠粘膜细胞的结构与功能完整，减少内毒素释放与细菌易位，保持肠道固有菌丛正常生长，防止发生菌群失调；刺激SIgA以及胃酸与胃蛋白酶的分泌，从而维护其机械、免疫与生物屏障。
(2)刺激某些消化性激素、酶，如胃泌素、胃动素、胆囊收缩素等分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，增加内脏血流，减少淤胆及胆石的发生。
(3)营养支持效果优于PN，并发症少，且费用低。
尤其是当机体处于感染、创伤、烧伤、大出血等应激状态下，肠壁组织灌注下降，粘膜细胞缺血、坏死，粘膜萎缩变薄，通透性增高，加之肠蠕动减少等，使肠屏障功能严重受损，更易发生内毒素与细菌易位，增加肠源性感染与MODS的发生率。
肠内营养支持pptPPT课件
从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
37
肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
41
15
肠内营养输注方式
16
肠内营养输注方式
17
肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
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肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
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肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
肠内营养支持(护理)
预防： 1）若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压
2）对症处理
（一）胃肠道并发症
3、便秘 原因: 由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。
பைடு நூலகம்
（一）胃肠道并发症
处理： 便秘病人可在营养液中增加纤维素丰富的蔬菜水果；也可在食物中加入适量的蜂蜜和香油； 鼻饲后按顺时针方向按摩脐周腹部20次左右，每日3次，以上措施均不能解决便秘，可给予生大黄粉5g QD温开水冲服 。
的营养支持可减少净蛋白的分解及增加合成，纠正负氮平衡，对促进病人康复起了良好的作用，改善潜在和已发生的营养不良状态，防止其并发 症。
肠内营养的优点
1、营养物质经静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。 2、长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的
6、结肠手术与诊断准备
7、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人
肠内营养的适应征
（三）胃肠道外疾病
1、术前、术后营养支持 2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗 3、烧伤、创伤 4、肝功能衰竭 5、肾衰竭
6、心血管疾病
7、先天性氨基酸代谢缺陷病 8、肠外营养的补充或过渡
肠内营养的适应征
肠内营养的禁忌征
不宜应用肠内营养：
组件制剂
常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。
肠内营养的适应征
（一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者: 1、经口进食困难 2、经口摄食不足 3、无法经口摄食
（二）胃肠道疾病:
1、短肠综合征
2、胃肠道瘘 3、炎性肠道疾病 4、患有吸收不良综合征 5、胰腺疾病
2）对症处理
（一）胃肠道并发症
3、便秘 原因: 由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。
பைடு நூலகம்
（一）胃肠道并发症
处理： 便秘病人可在营养液中增加纤维素丰富的蔬菜水果；也可在食物中加入适量的蜂蜜和香油； 鼻饲后按顺时针方向按摩脐周腹部20次左右，每日3次，以上措施均不能解决便秘，可给予生大黄粉5g QD温开水冲服 。
的营养支持可减少净蛋白的分解及增加合成，纠正负氮平衡，对促进病人康复起了良好的作用，改善潜在和已发生的营养不良状态，防止其并发 症。
肠内营养的优点
1、营养物质经静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。 2、长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的
6、结肠手术与诊断准备
7、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人
肠内营养的适应征
（三）胃肠道外疾病
1、术前、术后营养支持 2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗 3、烧伤、创伤 4、肝功能衰竭 5、肾衰竭
6、心血管疾病
7、先天性氨基酸代谢缺陷病 8、肠外营养的补充或过渡
肠内营养的适应征
肠内营养的禁忌征
不宜应用肠内营养：
组件制剂
常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。
肠内营养的适应征
（一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者: 1、经口进食困难 2、经口摄食不足 3、无法经口摄食
（二）胃肠道疾病:
1、短肠综合征
2、胃肠道瘘 3、炎性肠道疾病 4、患有吸收不良综合征 5、胰腺疾病
肠内营养支持及管路护理
物的种类和量。
案例三：重症患者的肠内营养支持
01
患者情况
患者因重症肺炎导致身体虚弱，无法正常进食。
02
肠内营养支持方案
通过鼻胃管或鼻肠管给予患者营养液，保证患者获得足够的能量和营养
素。
03Leabharlann 护理措施监测患者的生命体征和营养状况，调整营养液的配方和输注速度；定期
检查管道通畅情况，避免堵塞和移位；注意观察患者是否有反流、误吸
患者营养状态的监测
定期测量体重
01
体重是反映营养状态的重要指标，定期测量体重有助于及时发
现营养不足或过剩。
观察皮肤和粘膜状态
02
皮肤和粘膜的状态可以反映患者的营养状况，如出现干燥、苍
白、溃疡等异常应及时处理。
检查生化指标
03
定期检测血液中的白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等生化指标，
以评估患者的营养状况。
肠内营养支持及管路护理
汇报人：XXX
202X-XX-XX
• 肠内营养支持概述 • 肠内营养支持的方法 • 管路护理 • 肠内营养支持的监测与评估 • 肠内营养支持的案例分享
01 肠内营养支持概述
定义与重要性
定义
肠内营养支持是指通过胃肠道提 供营养物质给患者的治疗方法， 通常采用口服或管饲的方式。
管路的日常护理
保持管路的清洁和卫 生，定期更换管路， 防止感染和堵塞。
定期对管路进行检查 和维护，确保管路畅 通无阻。
在输注营养液时，应 遵循无菌操作原则， 避免污染营养液。
管路的并发症预防与处理
预防管路移位或脱落
预防感染
在置管后应固定好管路，避免剧烈活动或 意外牵拉。如发现管路移位或脱落，应及 时就医处理。
案例三：重症患者的肠内营养支持
01
患者情况
患者因重症肺炎导致身体虚弱，无法正常进食。
02
肠内营养支持方案
通过鼻胃管或鼻肠管给予患者营养液，保证患者获得足够的能量和营养
素。
03Leabharlann 护理措施监测患者的生命体征和营养状况，调整营养液的配方和输注速度；定期
检查管道通畅情况，避免堵塞和移位；注意观察患者是否有反流、误吸
患者营养状态的监测
定期测量体重
01
体重是反映营养状态的重要指标，定期测量体重有助于及时发
现营养不足或过剩。
观察皮肤和粘膜状态
02
皮肤和粘膜的状态可以反映患者的营养状况，如出现干燥、苍
白、溃疡等异常应及时处理。
检查生化指标
03
定期检测血液中的白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等生化指标，
以评估患者的营养状况。
肠内营养支持及管路护理
汇报人：XXX
202X-XX-XX
• 肠内营养支持概述 • 肠内营养支持的方法 • 管路护理 • 肠内营养支持的监测与评估 • 肠内营养支持的案例分享
01 肠内营养支持概述
定义与重要性
定义
肠内营养支持是指通过胃肠道提 供营养物质给患者的治疗方法， 通常采用口服或管饲的方式。
管路的日常护理
保持管路的清洁和卫 生，定期更换管路， 防止感染和堵塞。
定期对管路进行检查 和维护，确保管路畅 通无阻。
在输注营养液时，应 遵循无菌操作原则， 避免污染营养液。
管路的并发症预防与处理
预防管路移位或脱落
预防感染
在置管后应固定好管路，避免剧烈活动或 意外牵拉。如发现管路移位或脱落，应及 时就医处理。
肠外与肠内营养支持
(二)脂肪
脂肪的营养价值主要是供能，其次提供生物合成 所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接输入静脉， 必须制成微细颗粒的乳剂才能供静脉输注，早期肠外 营养中的非蛋白质能量是以葡萄糖为基础的单能源， 随着医药工业的发展和营养支持技术的不断完善，至 20世纪60年代初，由Wretlind等为代表研制的由大豆 油精炼而成的脂肪乳剂已可供临床安全使用。由此开 创了肠外营养中的非蛋白质能量由单能源转向双能源 的。
现有商品化的复合维生素制剂，包括水溶性和脂 溶性，均系按每日推荐量配比，每日一支加于静脉输 液内，应用方便。
(五) 微量元素
正常饮食或短期TPN时一般不会出现微量元素缺乏。 长期TPN时，则应重视微量元素缺乏问题。
目前已知人体所需的微量元素有10余种，对临床 较有实际意义的包括锌、铜、铁、硒、铬、锰等。这些 元素均参与酶的组成、三大营养物质的代谢、上皮生长、 创伤愈合等生理过程。现已有复合的微量元素制剂，其 含量达到每日推荐量，只需每天一支加入补液中，基本 可达到预防微量元素缺乏的目的。
经中心静脉的肠外营养途径
（1）适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于 1200mOsm/LH2O者。 （2）置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外 周静脉达上腔静脉。 优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发 症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限， 局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。经外周静 脉至中心静脉置管（PICC）：贵要静脉较头静脉宽、易 置入，可避免气胸等严重并发症，但增加了血栓性静脉 炎和插管错位发生率及操作难度。不宜采用的肠外营养 途径为颈外静脉及股静脉，前者的置管错位率高，后者 的感染性并发症高。
三、PN支持的方法
经外周静脉的肠外营养途径 适应证：①短期肠外营养（<2周）、营养
肠内营养支持
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期 的营养治疗所纠正
营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染 相关，直接影响患者预后
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到 有效控制情况下，营养支持很难有效实施
非要素膳特点
➢ 以整蛋白质和蛋白质游离物为氮源的肠内营制 剂。
➢ 残渣多，刺激性大，对病人的消化道功能要求 较高。其渗透压为300~450mmol/L,口感较 好，口服或管饲均可，使用方便。
➢ 适用于消化道吸收功能正常者需纠正和预防营 养不良时。
肠内营养的供给方法
连续灌注法:在喂注泵控制下，24h连续匀速
床旁盲插置管
导管通过幽门进入肠道判断方法 1、抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠
腔（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内。
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹 音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指 肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。
3、感：回抽时阻力大
侧重于对热 卡和多种基 本营养素的 补充
现代
超越了以往提供能量、恢复“正 氮平衡”的范畴，而通过代谢调 理和免疫功能调节，从结构支持 向功能支持发展，发挥着“药理 学营养”的重要作用，成为现代 危重病治疗的重要组成部分。
延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期 的营养治疗所纠正
营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染 相关，直接影响患者预后
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到 有效控制情况下，营养支持很难有效实施
非要素膳特点
➢ 以整蛋白质和蛋白质游离物为氮源的肠内营制 剂。
➢ 残渣多，刺激性大，对病人的消化道功能要求 较高。其渗透压为300~450mmol/L,口感较 好，口服或管饲均可，使用方便。
➢ 适用于消化道吸收功能正常者需纠正和预防营 养不良时。
肠内营养的供给方法
连续灌注法:在喂注泵控制下，24h连续匀速
床旁盲插置管
导管通过幽门进入肠道判断方法 1、抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠
腔（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内。
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹 音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指 肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。
3、感：回抽时阻力大
侧重于对热 卡和多种基 本营养素的 补充
现代
超越了以往提供能量、恢复“正 氮平衡”的范畴，而通过代谢调 理和免疫功能调节，从结构支持 向功能支持发展，发挥着“药理 学营养”的重要作用，成为现代 危重病治疗的重要组成部分。
肠内营养支持
肠内营养支持的供给时间还需要根据患者的个体差异、治疗反应等因素进行调整。
05
肠内营养支持的监测和效果评估
肠内营养支持的监测方法
监测营养液的摄入量
监测患者的体重和营养状况
监测营养液的温度和pH值
监测患者的生化指标和电解质水平
监测患者的胃肠道反应
监测患者的胃肠道功能恢复情况
肠内营养支持的效果评估指标
肠外营养：通过静脉途径，将营养液直接输送到血液中，适用于胃肠道功能障碍或 无法通过肠内途径补充营养的患者。
肠内营养支持的选择依据
患者病情：根据患者的病情严重程度和营养状况选择合适的肠内营养支持方式 营养需求：根据患者的营养需求选择合适的肠内营养支持方式 胃肠道功能：根据患者的胃肠道功能选择合适的肠内营养支持方式 患者意愿：根据患者的意愿选择合适的肠内营养支持方式
肠内营养支持的优缺点
优点： . 营养全面，易于吸收 b. 维持肠道功能，减少 并发症 c. 提高生活质量，改善预后
. 营养全面，易于吸收 b. 维持肠道功能，减少并发症 c. 提高生活质量，改善预后
缺点： . 操作复杂，需要专业人员 b. 费用较高，需要 长期治疗 c. 存在并发症风险，如腹泻、呕吐等
应用
肠内营养支持 的临床应用： 在重症、慢性 病、老年人等 特殊人群中的 应用越来越广
泛
肠内营养支持 的研究：对肠 内营养支持的 机制、效果、 安全性等方面 的研究不断深
入
肠内营养支持的未来展望
技术进步：新型肠内营养 制剂和输送系统的研发和 应用
临床应用：肠内营养支持 在更多疾病领域的应用和 推广
肠内营养支持的重要性
维持生命：提供人体必需 的营养物质，维持生命活 动
促进康复：加速伤口愈合， 促进疾病康复
05
肠内营养支持的监测和效果评估
肠内营养支持的监测方法
监测营养液的摄入量
监测患者的体重和营养状况
监测营养液的温度和pH值
监测患者的生化指标和电解质水平
监测患者的胃肠道反应
监测患者的胃肠道功能恢复情况
肠内营养支持的效果评估指标
肠外营养：通过静脉途径，将营养液直接输送到血液中，适用于胃肠道功能障碍或 无法通过肠内途径补充营养的患者。
肠内营养支持的选择依据
患者病情：根据患者的病情严重程度和营养状况选择合适的肠内营养支持方式 营养需求：根据患者的营养需求选择合适的肠内营养支持方式 胃肠道功能：根据患者的胃肠道功能选择合适的肠内营养支持方式 患者意愿：根据患者的意愿选择合适的肠内营养支持方式
肠内营养支持的优缺点
优点： . 营养全面，易于吸收 b. 维持肠道功能，减少 并发症 c. 提高生活质量，改善预后
. 营养全面，易于吸收 b. 维持肠道功能，减少并发症 c. 提高生活质量，改善预后
缺点： . 操作复杂，需要专业人员 b. 费用较高，需要 长期治疗 c. 存在并发症风险，如腹泻、呕吐等
应用
肠内营养支持 的临床应用： 在重症、慢性 病、老年人等 特殊人群中的 应用越来越广
泛
肠内营养支持 的研究：对肠 内营养支持的 机制、效果、 安全性等方面 的研究不断深
入
肠内营养支持的未来展望
技术进步：新型肠内营养 制剂和输送系统的研发和 应用
临床应用：肠内营养支持 在更多疾病领域的应用和 推广
肠内营养支持的重要性
维持生命：提供人体必需 的营养物质，维持生命活 动
促进康复：加速伤口愈合， 促进疾病康复
肠外与肠内营养支持
制定更加综合的治疗方案，以更好地促进患者的康复。
03
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来可能会更加注重个性化治疗。根据患者的
具体情况和需求，制定个性化的营养支持方案，以达到更好的治疗效
果。
05
相关问题与解决方案
常见并发症及处理方法
静脉导管感染
肠外营养时，由于长期留置静脉导管，容易导致感染。 处理方法包括定期更换导管、严格无菌操作及使用抗生 素预防感染。
代谢性并发症
肠外营养可能导致高血糖、高血脂、水钠潴留等代谢性 并发症。处理方法包括监测血糖、血脂和电解质，及时 调整营养液成分和剂量。
肠黏膜萎缩
长期肠外营养可能导致肠黏膜萎缩，影响肠道吸收和免 疫功能。处理方法包括尽早恢复肠道喂养、补充益生菌 和谷氨酰胺等营养剂。
实施过程中的困难与对策
患者不配合
部分患者可能由于疼痛、恐惧等原因不配合肠内或肠外营养。对 策包括耐心解释、心理疏导、使用镇痛药物等。
医生的建议来确定。
04
肠外与肠内营养支持的实 践应用
临床实践中的具体应用
肠外营养支持
对于胃肠道功能受损的患者，肠外营养支持是一种有效的营养补充方式。通过静脉输注营 养液，为患者提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。 这种方式适用于短期的营养补充，如手术后的恢复期。
肠内营养支持
定期检查
患者应定期到医院进行检 查，包括血糖、血脂、肝 肾功能等指标，以便及时 发现并处理并发症。
适当运动
适当的运动有助于促进肠 道蠕动和营养吸收，增强 身体抵抗力。
感谢您的观看
THANKS
与其他治疗的联合应用
与药物治疗联合应用
营养支持常常与其他药物治疗联合应用， 如抗生素、抗炎药、抗凝药等。这些药物 与营养支持协同作用，能够更好地促进患 者的康复。
危重症患者的肠内营养(EN)支持治疗
• 病情稳定、耐受良好且接受长期 EN 的患者，建议使用间歇 输注法，以恢复正常的饮食节律。
• 若出现不耐受，建议暂停或降低输注速度至原先耐受的水平 后，再逐渐增加输注速度，或将间歇输注改为连续输注。
肠内喂养方式
• 连续输注 • 治疗初期的输注方式以连续输注为佳，选择低能量密度、 低剂量及低速度的方式，可避免大量输注造成的消化道 刺激，可有效减少胃潴留、腹泻的发生，并可以为吸收 能力受限的患者提供最大程度的营养支持。 • 相较于间歇输注，连续输注可能改变胃内pH水平，导致 细菌繁殖。
早期肠内营养
• 适合进行早期肠内营养的患者包括： • 脓毒血症 • 脓毒症患者血流动力学稳定后，应采用早期和进行性 EN。如果有禁忌，采用渐进式PN补充。
低剂量（滋养性）肠内营养（EN）支持治疗
• 适合进行低剂量（滋养性）肠内营养的患者包括： • （1）存在腹腔高压但无腹腔间隔室综合征，当EN 治疗 过程中出现腹内压持续增高时需暂停EN。 • （2）合并急性肝功能衰竭，在暴发性肝功能衰竭中延迟 EN 治疗的病理生理学原理是功能严重受损的肝脏存在营 养代谢障碍，应避免氨的额外增加。
早期肠内营养
• 适合进行早期肠内营养的患者包括：
• 接受体外膜氧合（ECMO） • 创伤性脑损伤 • 脑卒中（缺血或出血性）
• 重症急性胰腺炎 • 胃肠手术后 • 腹主动脉手术后
• 脊髓损伤
早期肠内营养
• 适合进行早期肠内营养的患者Fra bibliotek括： • 腹部创伤 • 腹部或食管手术后的患者早期EN比延迟EN更可取。 • 对于腹部或食管手术后出现手术并发症且不能口服的 危重患者，应首选EN（而不是PN），除非存在胃肠 道不连续或梗阻，或腹腔腔室综合征。
• 明显肠缺血的患者 • 高输出量肠瘘的患者，如果无法建立对瘘管远端可靠的喂养
• 若出现不耐受，建议暂停或降低输注速度至原先耐受的水平 后，再逐渐增加输注速度，或将间歇输注改为连续输注。
肠内喂养方式
• 连续输注 • 治疗初期的输注方式以连续输注为佳，选择低能量密度、 低剂量及低速度的方式，可避免大量输注造成的消化道 刺激，可有效减少胃潴留、腹泻的发生，并可以为吸收 能力受限的患者提供最大程度的营养支持。 • 相较于间歇输注，连续输注可能改变胃内pH水平，导致 细菌繁殖。
早期肠内营养
• 适合进行早期肠内营养的患者包括： • 脓毒血症 • 脓毒症患者血流动力学稳定后，应采用早期和进行性 EN。如果有禁忌，采用渐进式PN补充。
低剂量（滋养性）肠内营养（EN）支持治疗
• 适合进行低剂量（滋养性）肠内营养的患者包括： • （1）存在腹腔高压但无腹腔间隔室综合征，当EN 治疗 过程中出现腹内压持续增高时需暂停EN。 • （2）合并急性肝功能衰竭，在暴发性肝功能衰竭中延迟 EN 治疗的病理生理学原理是功能严重受损的肝脏存在营 养代谢障碍，应避免氨的额外增加。
早期肠内营养
• 适合进行早期肠内营养的患者包括：
• 接受体外膜氧合（ECMO） • 创伤性脑损伤 • 脑卒中（缺血或出血性）
• 重症急性胰腺炎 • 胃肠手术后 • 腹主动脉手术后
• 脊髓损伤
早期肠内营养
• 适合进行早期肠内营养的患者Fra bibliotek括： • 腹部创伤 • 腹部或食管手术后的患者早期EN比延迟EN更可取。 • 对于腹部或食管手术后出现手术并发症且不能口服的 危重患者，应首选EN（而不是PN），除非存在胃肠 道不连续或梗阻，或腹腔腔室综合征。
• 明显肠缺血的患者 • 高输出量肠瘘的患者，如果无法建立对瘘管远端可靠的喂养
肠内营养支持
免疫屏障：包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的 淋巴组织和Kuffer 细胞等。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
肠粘膜屏障
内毒素及细菌 （损害）
内毒素 & 细菌
1.5 kg
肠粘膜屏障
（对抗损害 ）
20 m2
通过淋巴管或 血管的移位 对结局的影响：费用↑住院时间↑
GALT
EN维护肠屏障功能的机制
PN EN 80%
20%
70年代
90年代
10% PN EN 90%
ห้องสมุดไป่ตู้
2000年
EN 适应证
1、经口摄食不足或不能经口摄食者 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；
②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺 功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑 郁症； ③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及 咽反射丧失而不能吞咽者。
具有低渣；
仅需少量消化液和排粪便量少的特点。
整蛋白型肠内营养制剂的特点
有乳液、混悬液和粉剂三种，
可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收； 可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收； 可为减少液体量而提高能量密度； 可添加膳食纤维以改善胃肠道功能
选择肠内营养制剂时应考虑
1、年龄因素
1、营养液的护理 2、胃养管的护理 3、常规护理 4、输注护理 5、并发症的预防护理
1、营养液的护理
⑴营养液配置要保持清洁无菌，操作前 要洗手戴口罩。 ⑵营养液最好现配现用，开启的液体应 放入冰箱内保存，时间不超过24小时。 营养液输注时应适当加温，一般保持 37～38℃为宜，尤其在冬季，避免刺激 胃肠道引起腹泻。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
肠粘膜屏障
内毒素及细菌 （损害）
内毒素 & 细菌
1.5 kg
肠粘膜屏障
（对抗损害 ）
20 m2
通过淋巴管或 血管的移位 对结局的影响：费用↑住院时间↑
GALT
EN维护肠屏障功能的机制
PN EN 80%
20%
70年代
90年代
10% PN EN 90%
ห้องสมุดไป่ตู้
2000年
EN 适应证
1、经口摄食不足或不能经口摄食者 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；
②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺 功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑 郁症； ③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及 咽反射丧失而不能吞咽者。
具有低渣；
仅需少量消化液和排粪便量少的特点。
整蛋白型肠内营养制剂的特点
有乳液、混悬液和粉剂三种，
可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收； 可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收； 可为减少液体量而提高能量密度； 可添加膳食纤维以改善胃肠道功能
选择肠内营养制剂时应考虑
1、年龄因素
1、营养液的护理 2、胃养管的护理 3、常规护理 4、输注护理 5、并发症的预防护理
1、营养液的护理
⑴营养液配置要保持清洁无菌，操作前 要洗手戴口罩。 ⑵营养液最好现配现用，开启的液体应 放入冰箱内保存，时间不超过24小时。 营养液输注时应适当加温，一般保持 37～38℃为宜，尤其在冬季，避免刺激 胃肠道引起腹泻。
《成人肠内营养支持的护理》标准解读
检查胃残留量。 3.7应每 4～6 h 评估患者肠内营养耐受性情况（见附录 B）。
三、操作要点
4喂养管的维护 4.1经鼻喂养管 4.1.1宜采用弹性胶布固定喂养管。 4.1.2应每天检查管道及其固定装置是否在位、管道是否通畅、喂养管
固定处皮肤和黏膜受压情况。 长期置管时，应每隔 4～6 w 更换导管至另一侧鼻腔。
《成人肠内营养支持的 护理》标准解读
重症汇医报学人科
时间：2021年10月
在中华护理学会领导下，同济大 学附属第十人民医院组织国内相 关领域的专家反复研讨，共同制 定《成人肠内营养支持的护理》 团体标准，并于2021年2月1日由 中华护理学会正式发布，标准编 号：T/CNAS 19-2020。
制定背景
腹泻
无 3～5 次稀便 稀便＞5 次/d，且量 稀便 5次/d，且量＞
/d， 量＜500 500～ 1500ml
1500ml
ml
注：0～2分：继续肠内营养，维持原速度，对症治疗3～4分：继续肠内营养，减慢 速度，2 h 后重新评估≥5 分：暂停肠内营养，重新评估或更换输入途径
二、基本要求
3、为进一步保障肠内营养支持的安全，要求肠 内营养应使用专用输液架，并粘贴肠内营养标 识，严格与输液管路区分。
营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能，促进 病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段。
• 满足机体营养需求； • 改善营养状态，提高对治疗的耐受性； • 促进伤口愈合； • 增强免疫力，减少并发症； • 降低死亡率，缩短病程。
二、基本要求
肠内营养的途径
•口服 •鼻胃管 •鼻十二指肠管/空肠管 •经皮内镜下胃造口(PEG) •经皮内镜下空肠造口术（PEJ) •术中胃/空肠造口术 •胃、肠造瘘口
三、操作要点
4喂养管的维护 4.1经鼻喂养管 4.1.1宜采用弹性胶布固定喂养管。 4.1.2应每天检查管道及其固定装置是否在位、管道是否通畅、喂养管
固定处皮肤和黏膜受压情况。 长期置管时，应每隔 4～6 w 更换导管至另一侧鼻腔。
《成人肠内营养支持的 护理》标准解读
重症汇医报学人科
时间：2021年10月
在中华护理学会领导下，同济大 学附属第十人民医院组织国内相 关领域的专家反复研讨，共同制 定《成人肠内营养支持的护理》 团体标准，并于2021年2月1日由 中华护理学会正式发布，标准编 号：T/CNAS 19-2020。
制定背景
腹泻
无 3～5 次稀便 稀便＞5 次/d，且量 稀便 5次/d，且量＞
/d， 量＜500 500～ 1500ml
1500ml
ml
注：0～2分：继续肠内营养，维持原速度，对症治疗3～4分：继续肠内营养，减慢 速度，2 h 后重新评估≥5 分：暂停肠内营养，重新评估或更换输入途径
二、基本要求
3、为进一步保障肠内营养支持的安全，要求肠 内营养应使用专用输液架，并粘贴肠内营养标 识，严格与输液管路区分。
营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能，促进 病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段。
• 满足机体营养需求； • 改善营养状态，提高对治疗的耐受性； • 促进伤口愈合； • 增强免疫力，减少并发症； • 降低死亡率，缩短病程。
二、基本要求
肠内营养的途径
•口服 •鼻胃管 •鼻十二指肠管/空肠管 •经皮内镜下胃造口(PEG) •经皮内镜下空肠造口术（PEJ) •术中胃/空肠造口术 •胃、肠造瘘口
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经鼻胃管
优点：操作简单、易行 缺点：可发生反流、误吸、鼻窦炎
都江堰市中医医院
DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital
开始阶段营养液的渗透压不宜过高
经鼻空肠 置管
优点：在于喂养管通过幽门进入十二 指肠或空肠，使反流与误吸的发生率 降低，耐受性增加
肠内营养支持
IUC
邱竹容
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概述
危重症患者由于高分解代谢和营养物质摄入不足，易发生 营养不良。临床研究显示，重症患者营养不良的发生率超过 50%。营养不良导致患者感染并发症增加，伤口愈合延迟，胃
控制应 激性高 血糖
2
选择适宜 的营养支 持途径
肠外（ PN ）、完全肠外 （ TPN ）、肠内（ EN ）
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营养状态评估
危重症营养风险评分（NUTRIC评分）
参数 范围
＜50 50-74 ≥75 ＜15
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在纤维胃镜下引导下行经皮胃造瘘，将营养 管置入胃腔
经皮内镜
下胃造瘘
（PEG）
适用于昏迷、食管梗阻等长时间不能进食， 而胃排空良好的危重症患者
优点：减少了鼻咽与上呼吸道感染，可长期
留置
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评估患者 的胃，若 24h＜ 500ml且 没有其它 不耐受表 现，不需 要停用
按医嘱正 确监测血 糖
1
2
3
4
5
6
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并 发 症 观 察 与 护 理
感染性
以吸入性肺炎最常见，是EN最严重和致命的并发症
原则
根据患者病情变化来 确定营养支持的时机
选择适宜 的营养支 持时机
其它 1 5 3 4 合理的 能量供 给
在补充营养底物的同时， 重视营养素的药理作用
应激早期应限制能量和 蛋白质的供给量，能量 控制在 2025kcal/(kg.d), 蛋白质 控制在 1.2-1.5g/ (kg.d)
通过使用胰岛素 严格控制血糖水 平≤8.3mmol/L
常规护理
1
2
3
4
5
妥善固定喂养 经鼻胃管者每 做好造瘘口护 喂养结束时规 根据病情和耐 管，避免管道 日清洁鼻腔 理，避免感染 范冲管，保持 受情况合理调 管道通常，避 整喂养次数和 脱落 等并发症 免堵塞 速度，满足需 要
都江堰市中医医院
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营养制剂
以整蛋白为 蛋白质来源， 用于胃肠道 消化功能正 常患者
以短肽为蛋白 质来源，简单 消化即可吸收， 用于胃肠道有 部分消化功能 的患者
以氨基酸为蛋 白质来源，不 需消化可直接 吸收，用于短 肠及消化功能 障碍者
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在内镜引导下行经皮空肠造瘘，将喂养管置 入空肠上段
经皮内镜
下空肠造
瘘（PEJ）
尤其适用于不耐受经胃营养、有反流和误吸 高风险及需要胃肠减压的危重症患者
优点：除可减少鼻咽与上呼吸道感染外，还 减少反流与误吸的风险，在喂养的同时可行 胃十二指肠减压，并可长期留置喂养管
6
室温下保存的营 养液可以不加热 直接使用，在冷 藏柜中保存的应
7
自配营养液 现配现用， 配制好的营 养液最多冷 藏保留24h
8
气管插管病人 在使用肠内营 养时床头抬高 30-45︒，4-6h
Байду номын сангаас
9
高误吸风险和 对胃内推注式 肠内营养不耐 受者使用持续 输注的方式
加热到38-40℃
后再使用
口腔护理，做
间歇重 力输注
肠内营 养泵输 注
是一种理想的EN输注方式， 一般开始速度不宜快，浓 度不宜高，可由20-30ml/h 开始，逐步增至100-150 ml/h，浓度亦逐渐增加
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肠内营养支持的护理
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肠内营养支持的评估
评估
是否适宜
供给时机
胃肠道功能存在，但不 能经口正常摄食的重症 患者，优先考虑给予EN ，只有EN不可实施时才 考虑PN
不能进食的患者在2448小时内开始早期肠内 营养支持
适用于某种疾 病患者，如糖 尿病、呼吸功 能障碍、肝功 能障碍患者等
氨基酸型制剂
短肽型制剂
整蛋白型制剂
特殊疾病配方制剂 都江堰市中医医院
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LOREM IPSUM DOLOR
供给途径
常用于胃肠功能正常、非昏迷及经短时间管 饲即可过渡到经口进食的患者，是最常用的 EN途径
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基础能量消耗（BEE）计算公式：
男性：BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A 女性：BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A
备注：
W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄（岁），BEE 以kcal为计算单位，1kcal=4.184kJ
好分泌物吸引
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营养支持评定与监测
评估患 者营养 状况改 善情况
评估患 者每日 出入量
观察患者 有无恶心、 呕吐、腹 胀、腹泻 等不耐受 情况
观察患者 进食后有 无痉挛性 咳嗽、气 急、呼吸 困难
机械性
粘膜损伤、喂养管堵塞、喂养管脱出
胃肠道
恶心、呕吐、腹胀（10-20%）；腹泻（最常见）
代谢性
高血糖和低血糖
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供给方式
每次不超过200ml，每 天6-8次，一般仅用于 经鼻胃管或经皮胃造 瘘的患者
一次性 投给
每天4-6次，每次 250-500ml，输注速 度为20-30ml/min， 此法在临床上使用较 广泛，患者耐受性好
肠道功能受损，呼吸动力受损，压疮发生率增加，使疾病恶化，
病程延长，医疗费用增高，死亡率增加。营养支持虽不能完全 阻止和逆转危重症患者的病情转归，但在减少患者并发症的发 生率与病死率，促进其恢复健康方面却发挥着至关重要的作用
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重程度越重
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序贯性器官衰竭评估量表（SOFA）
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能量与蛋白质需要量的评估
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评分值
0 1 2 0
年龄（岁）
APACHEⅡ评分（分）
15-19
20-27 ≥28 ＜6
1
2 3 0 1
SOFA评分（分） 引发器官功能不全 （个） 入ICU前的住院天数 （天） 白细胞介素-6（IF-6） （pg/ml)
6-9
≥10
0-1 ≥2 0 ≥1 ＜400 ≥400
2
0 1 0 1 0 1
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APACHEⅡ
急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）：是重症患者 病情危重程度分级的评估工具，由急性生理评分 （APS）、慢性健康状况评分（CHS）及年龄评分三部 分组成，评分范围为0-71分，得分越高，患者病情危