吐酸病(胃食管反流病)诊疗方案
吐酸病(胃食管反流病)
吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案中国中医科学院西苑医院吐酸病是指病人自觉有酸水自胃脱上泛干食管、咽喉或口腔的病症。
临床上常伴有烧心、胸骨后烧灼痛、反食、暧气等症，部分病人伴有咽部梗阻感、夜间呛咳等症状。
本病病位在胃和食管，与肝胆脾关系密切。
本诊疗方案适用干现代医学“胃食管反流病”的诊疗。
一、诊断本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容，西医诊断参照我国2006 年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。
二、中医治疗（一）辨证论治1、肝胃不和证临床表现：反酸,烧心，胸貌灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；或见脱腹胀满，大便艰难；舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，和胃降逆。
方药：通降1号方加减。
香附IOg.苏叶梗各10®枳壳IOg.半夏10© 厚朴10®柴胡10®黄连（⅛∖吴茱萸2®海嫖蜡30g等。
胸骨后或胃脱部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g;情绪抑郁者，加合欢皮9®绿萼梅6g;暧气频作者，加代赭石先煎9g、沉香3g;伴脱腹胀满者，加枳壳9®厚朴9g、香椽皮9g;肝胃不和兼有郁热者，加丹皮10®梔子（⅛°中成药（1）通降颗粒（院内制剂），每次IOg,每日3次；（2）气滞胃痛颗粒，每次5g,每日3次；⑶胃苏颗粒，每次5g,每日3次。
2、寒热错杂证临床表现：反酸，烧心，胸貌灼热或疼痛，口苦咽干，脱腹痞满，大便滴泄; 舌红苔腻，脉滑。
治法：辛开苦降，和胃降逆。
方药：通降2号方加减。
制半夏9g.黄连（⅛∖黄苓9©干姜9g、党参15®吴茱萸2®大枣10®甘草（⅛∖海螺蜡30g等。
痰热重者，加虎杖10®瓜#20g;胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15®降香（⅛;伴有反食暧气者，加旋复花10®生赭石20g;畏寒肢冷，大便滴泻者，加炒扁豆9g、炒白术15g、炮姜9g。
胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)完整版
胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述（一）定义胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。
反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
（二）流行病学GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。
虽然目前我国GERD患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。
（三）分类根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD），其中NERD最常见。
EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。
目前认为GERD的两种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。
二、病因和发病机制（一）诱因或危险因素流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。
老年人EE检出率高于青年人[3]。
男性GERD患者比例明显高于女性[4]。
肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。
（二）发病机制胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。
反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和损伤。
1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]：（1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。
胃食管反流病,胃食管反流病的症状,胃食管反流病治疗【专业知识】
胃食管反流病,胃食管反流病的症状,胃食管反流病治疗【专业知识】疾病简介胃食管反流性疾病(gastro-esophageal reflux disease，GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及(或)食管炎症的一种疾病。
反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，尚可有十二指肠液、胆酸、胰液等，前者临床上多见，后者主要见于胃大部切除术后、胃肠吻合术后、食管肠吻合术后。
GERD患者可仅有临床症状而无食管炎症表现，有食管炎症者其临床症状不一定与炎症程度呈平行关系。
有生理性与病理性之分，病理性胃食管反流，轻者引起不适、呕吐，重者则可致食管炎及肺部吸入综合征，甚至窒息死亡。
疾病病因一、发病原因造成食管损害有很多因素，可概括为。
1.食管裂孔疝在过去40余年，关于食管裂孔疝在胃食管反流的病理发生和病理生理学方面所起的作用是一个研究的热门话题。
有代表性的研究结论如。
食管裂孔疝增加胃食管反流的危险可能与以下几个因素有关：①降低酸清除能力;②存留的胃十二指肠反流物逆流入食管;③损害膈脚对食管胃连接部的括约肌样作用。
流行病学调查表明，在中等度和重度GERD病人中，食管裂孔疝的发病更多，50%～60%的食管裂孔疝病人有内镜所见的食管炎，大于90%的内镜所见食管炎病人有食管裂孔疝。
食管裂孔疝的大小和LES压力，以及两者的关系是胃食管连接部关闭能力的决定因素。
一个既有LES压力低下又有一巨大食管裂孔疝的病人，在突然升高腹内压力时，比一仅有LES压力低下而无食管裂孔疝的病人，发生胃食管反流的机会多数倍。
研究还证明，食管裂孔疝的尺寸增大，LES压力更下降。
现代观念支持这样的事实：对有反流症状的病人，食管裂孔疝的大小是决定食管炎程度的主要因素。
LES压力和性别的影响就差一些，但仍是致病因素。
24hpH监测异常与食管裂孔疝的大小明显相关。
2.肥胖肥胖和GERD的关系还不清楚，肥胖病人是否更易患食管裂孔疝亦无定论。
有关肥胖与食管裂孔疝、食管炎、胃排空和pH监测等因素之间的关系有很多研究。
(word完整版)反流性食管炎中西医临床诊断治疗最佳方
反流性食管炎中西医临床诊断治疗最佳方反流性食管炎中西医临床诊断治疗最佳方反流性食管炎是因为胃内容物反流至食管引起,俗称“烧心病”,因为正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流人食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。
常常发生于饭后,因为食管括约肌帐力减弱或胃内压力高于食管而引起。
胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎症,该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在.根据症状不同，分别属于中医“吞酸”、“吐酸"、“噎证”、“胸痹"等病证。
反流性食管炎—概述反流性食道炎反流性食管炎(Reflux esophagitis）是指多种因素引起下端食管与胃内容物长时间反复接触所产生的炎症性病变.中医称反流性食管炎为“食管瘅 ".胃食管反流原因，主要是因暂时性下端食管括约肌松弛和/或静息下端食管括约肌压力过低或缺如.一旦发生反流，而反流物又不能及时被清除，则造成食管过度酸化，随之粘膜受损。
这种损害既有胃酸与胃蛋白酶的作用，也有胆盐对食管鳞状上皮的作用。
临床上常有反胃、反酸、烧心、胸骨后灼热感和疼痛等症状.以40—60岁多见，欧美国家尤为常见。
反流性食管炎 -病因24小时食管pH监测发现，正常人群均有胃食管反流（gastro-esophageal reflux，GER）现象，但无任何临床症状，故称为生理性GER其特点为:常发生在白天而夜间罕见;餐时或餐后反流较多；反流总时间＜小时/24小时。
在下列情况下，生理性GER可转变为病理性GER甚至发展为反流性食管炎。
（一）食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕其中最重要的结构是食管下端括约肌（lower esophageal sphincter，LES）。
LES是在食管与胃交界线之上3~5cm范围内的高压区。
该处静息压约为2.0～4。
0kPa（15～30mmHg）构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。
胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见
胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见一、本文概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胃酸或胃内容物反流至食管，引起食管黏膜炎症、糜烂、溃疡等病变。
随着人们生活节奏的加快和饮食习惯的改变，GERD的发病率逐年上升，严重影响了患者的生活质量。
因此，对GERD的诊疗研究具有重要的临床意义。
近年来，中西医结合治疗GERD逐渐受到关注。
中医药在调理人体气血、平衡阴阳、整体调节方面具有独特优势，而西医则在病因明确、病理生理机制清晰的基础上，通过药物治疗、手术治疗等方式，取得了显著疗效。
中西医结合诊疗GERD，能够充分发挥中西医各自的优势，提高临床疗效，减少药物副作用，促进患者康复。
本文旨在汇总和整理近年来GERD中西医结合诊疗的相关研究成果和实践经验，结合国内外专家共识，提出一套科学、规范、实用的GERD中西医结合诊疗共识意见。
本共识意见将为临床医生提供有益的参考和指导，促进GERD的中西医结合诊疗水平不断提高，为广大患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、胃食管反流病的流行病学与病因胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化道疾病，其流行病学特征与多种因素有关，包括生活方式、饮食习惯、环境因素和遗传因素等。
近年来，随着人们生活节奏的加快和饮食结构的变化，GERD的发病率在全球范围内呈上升趋势。
特别是在发展中国家，GERD的发病率增长更为显著，这可能与饮食结构的西化、生活压力的增大以及不良生活习惯的普及有关。
在病因方面，GERD的发生主要与食管抗反流屏障的破坏、食管酸清除作用减弱、食管黏膜抗反流屏障功能的损害以及胃十二指肠功能失常等因素有关。
精神心理因素、年龄、性别、肥胖、吸烟、饮酒等因素也被认为与GERD的发生密切相关。
例如，肥胖患者由于腹腔压力增高，可使食管下括约肌（LES）张力降低，从而增加GERD的风险。
吸烟和饮酒则可通过刺激食管黏膜，加重食管炎症，促进GERD 的发生和发展。
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见一、概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其特征是胃内容物反流入食管，引起不适症状和或并发症。
中医对于胃食管反流病的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。
本共识意见旨在总结中医在胃食管反流病诊疗方面的经验和研究成果，为临床实践提供指导。
胃食管反流病的病因病机复杂，中医认为其发生与情志失调、饮食不节、脾胃虚弱、肝胃不和等因素有关。
中医治疗胃食管反流病注重辨证施治，根据患者的具体症状和体质，采取个体化的治疗方案。
中医治疗手段丰富，包括中药内服、针灸、推拿、食疗等方法，旨在调和脾胃、疏肝解郁、清热解毒、润燥止酸等。
1. 胃食管反流病概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）在中医理论体系中属于“吐酸”、“嘈杂”、“胸痞”等范畴，是一种常见的消化系统疾病。
该病主要由于脾胃升降失调，肝气犯胃，或脾虚湿困等多种病因病机综合作用所致。
表现为患者经常出现胃内容物反流至食管甚至口腔，伴随烧心、嗳气、恶心、呕吐等症状，严重者可引起食管黏膜损伤及咽喉、呼吸道并发症。
从中医角度分析，胃主受纳腐熟水谷，其气当降而食管则依赖于胃气之和降以保持正常的输送功能。
若情志不畅，饮食不节，劳逸过度等因素导致脾胃功能受损，尤其是胃气上逆，则易发此病。
肝木乘脾土，横逆犯胃，或久病体虚，中气下陷，亦可致胃失和降，引发胃食管反流。
治疗上，中医强调辨证论治，针对不同证型如肝胃不和、脾胃虚弱、痰湿阻滞等采取相应的治疗方法，包括中药内服调理脾胃升降，配合针灸、推拿以及生活方式调整等综合措施，旨在恢复脾胃功能，减轻反流症状，防止病情进展及复发。
同时，也注重预防与调摄，提倡规律饮食、合理膳食结构，避免辛辣、油腻食物刺激，以及保持良好的生活习惯。
定义与分类非糜烂性反流病（NERD）：患者有典型的胃食管反流症状，如胸骨后烧灼感、胸痛、咽部不适等，但内镜检查未发现食管黏膜糜烂或溃疡。
胃食管反流病临床路径(2019年版)
胃食管反流病临床路径（2019年版）一、胃食管反流病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胃食管反流病（ICD-10：K21）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社，2015）。
1.临床表现：原因不明的呕吐、胸及上腹痛、反酸、胃灼热，小婴儿喂食困难、营养不良、发育停滞等症状，反复发作的慢性呼吸道感染、治疗无效的哮喘等，应当考虑胃食管反流病可能。
注意需要与食物过敏引起的反流或嗜酸细胞性食管炎鉴别。
2.实验室检查：通过食管钡餐造影；食管下段24小时pH值联合阻抗监测；胃镜检查有助于诊断。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社，2015）。
1.体位治疗。
2.饮食治疗。
3.药物治疗：胃肠促动力剂（尚无合适推荐的幼儿用药）、抑酸剂（法莫替丁，0.5mg/kg/次，每天2次，最大剂量每次不超过40mg；奥美拉唑：5～10 kg：5 mg qd；10～20 kg：10 mg qd；≥20 kg：20 mg），黏膜保护剂。
4.外科治疗。
（四）标准住院日为3～5天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD–10：K21胃食管反流病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1～2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和隐血;（2）C反应蛋白（CRP）;（3）肝肾功能、电解质；（4）食管下段24小时pH值联合阻抗监测。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析;（2）胸部、腹部X线平片;（3）腹部超声;（4）食管钡餐造影;（5）胃镜检查。
（七）选择用药1.胃肠促动力剂（尚无幼儿合适的推荐药物）。
胃食管反流病的诊治
2.2 反流物的攻击作用
• 反流物损伤食管粘膜的程度与反流物质和量有关， 也与接触时间、体位有关。GERD时伴有酸反流， 但常不伴有胃酸分泌增多，实际上是酸的错位。 近年来十二指肠胃食管反流 （duodenogastroesophageal reflux,DGER）的作 用逐步被认识，上海长海医院对50例RE进行食管 24hpH及胆汁联合测定，正常占６％、酸反流占30 ％、碱反流占6％，混合反流占58％，说明酸与胆 汁反流共同参与食管粘膜的损伤，且食管损伤程 度越重，混合反流发生比例越高。在夜间反流时， 容量清除和化学清除显著下降，反流物接触食管 粘膜时间延长，容易导致食管炎。
胃食管反流病的诊治进展
1. 概
念
1.1 定
义
• 胃 食 管 反 流 病 （ Gastroesophageal reflux disease,GERD）是由于胃内容物反流入食管引起不 适症状和 / 或并发症的一种吸暂停，非心源性胸痛，咽喉炎等。 • 反流性食管炎（ Reflux esophagitis,RE ）：是指 有胃食管反流症状且伴有食管粘膜破损者。 • 30 ％的 GERD 患者可产生严重的并发症，对生活质 量有显著影响。
1.1.2 反流症状群
• 与反流相关的症状称反流症状群.典型和常 见的症状是烧心和反流，其他少见或不典 型的相关症状包括以下1种或多种：上腹痛、 胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物 感、吞咽痛、吞咽困难等，还有食管外症 状，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。 • 烧心是指胸骨后烧灼感，反流是指胃内容 物向咽部或口腔方向流动的感觉。
1.1.1 GERD 类型及定义
• GERD可分为下面3种类型:
–非 糜 烂 性 反 流 病 （ non-erosive reflux disease,NERD):是指存在反流相关的不适症状 ,但内镜 下未见Barrett 食管和食管黏膜破损。最常见。 –糜烂性食管炎 (erosive esophagitis,EE): 是指内镜下 可见食管远段黏膜破损。依严重程度分为A-D级，可合 并食管狭窄、溃疡和消化道出血。 –Barrett 食管 (Barrett esophagus,BE) ：是指食管远 段的鳞状上皮被柱状上皮取代。 BE 有可能发展为食管 腺癌。
香砂六君子汤加减治疗吐酸病医案分析
重，胃脘胀痛，痛无定处，饭后胸骨后灼热感，两胁胀满，心烦
易怒，偶有口干、嗳气，大便溏泻，日一行，尿频，舌淡，苔黄
腻，脉滑。 主要是由于肝郁化火，肝胃不和，横逆犯胃所致。
肝之经脉藏于胁肋，胁肋胀痛源于肝经自病；肝气犯胃则胃
起胃内压力升高，产生反流。 中医则认为吐酸是因情志失
调、肝气犯胃、胃失和降引起肝胃郁热、湿热中阻、饮食积滞。
笔者运用香砂六君子汤加减治疗吐酸病，疗效甚佳。 现总结
治疗吐酸病医案一则进行介绍。
二、 典型案例
患者，肖某，女，６３ 岁，已婚，退休干部。 主诉：反复反酸、
胃灼热 １０ 余年，加重 １ 周。 一诊（２０２０ 年 ０２ 月 １７ 日） ：患者
三诊（２０２０ 年 ０３ 月 ０４ 日） ：服上药后基本无反酸、胃灼
热，无胃脘胀痛及两胁胀满等，口干、嗳气，大便溏泻好转，舌
淡苔白，脉细。 继予中药 ７ 剂，巩固疗效，服法同前。
１ 个月后电话随访，患者病情稳定，无反酸、胃灼热，无
胃脘胀痛等不适，嘱其餐后处于直立状态，或者餐后散步，借
助重力排空食物，避免剧烈运动，做到睡前不进食。
总结该方药治疗吐酸病的成效。
关键词：吐酸病；香砂六君子汤；医案分析
一、 引言
吐酸病是指胃酸过多，随胃气上逆而吐出的病证。 现代
医学称为胃食管反流病，通常出现胃痛、胃胀、反酸、胃灼热、
恶心，有时候有呕吐的症状，这种情况通常考虑是胃酸分泌
过多，以胃炎，胃溃疡或者十二指肠疾病等比较多见。 随着
我国经济发展所带来的生活方式改变及人口老龄化等问题，
还能清心火以泻肝火，肝火得以清后，肝则自不横逆犯胃，对
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见
内容摘要
4、功能检查：包括食管酸度检测、食管压力测定等，这些检查可以帮助了解 食管的功能状态，为诊断提供依据。
内容摘要
三、治疗方案胃食管反流病的治疗方案主要包括药物治疗、内镜治疗和手术 治疗三种方法。
1、药物治疗：药物治疗是胃食管反流病的主要治疗手段，包括抑制胃酸分泌 的药物（如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）和促进食管和胃排空的药物（如多潘 立酮、莫沙必利等）。
胃食管反流病中医诊疗专家共 识意见
01 引言
03 现状
目录
02 背景 04 问题阐述
05 解决方案
07 参考内容
目录
06 结论引言来自引言胃食管反流病（GERD）是指胃内容物逆流至食管引起的一系列症状和并发症。 近年来，随着人们生活方式的改变，该病的发病率逐渐上升，成为临床上的常见 病和多发病。中医诊疗作为我国独特的医疗手段，在GERD的治疗中具有一定的疗 效和优势。本次演示将就胃食管反流病的中医诊疗专家共识意见进行阐述和探讨。
结论
结论
综上所述，中医诊疗在胃食管反流病的治疗中具有一定的优势和发展潜力。 专家们一致认为，建立统一的辨证分型标准、深入开展中药药理研究、规范中西 医结合治疗是解决当前中医诊疗GERD面临问题的关键。同时，需要加强中医治疗 的长期随访和预后评估，不断完善治疗方案，提高患者的疗效和生活质量。未来 研究方向应着重于制定严格的科研设计和临床试验方案，为中医诊疗GERD的疗效 和安全性提供更加可靠的证据。
引言
引言
胃食管反流病（GERD）是一种常见的心身疾病，是指胃内容物反流入食管、 口腔、肺部等多种部位，引起不适症状和并发症的疾病。该病在全球范围内的发 病率不断上升，严重影响患者的生活质量和健康状况。本次演示旨在提供一份关 于胃食管反流病中西医结合诊疗的共识意见，以便更好地指导临床实践。
胃食管反流病的诊疗与护理
胃食管反流病的诊疗与护理胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃和十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）和非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）。
GERD也可损害咽喉、气道等食管邻近组织，出现食管外症状。
GERD 是一种常见病，其发病率随年龄增长而增加，无明显性别差异，发病高峰年龄在40～60岁。
在我国，GERD发病率低于西方国家，病情亦较轻，其中NERD较多见。
一、病因及发病机制GERD是由多种因素造成的食管下段括约肌（LES）功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物。
1. 抗反流屏障结构与功能异常贲门失弛缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高（如妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动等）及长期胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等），均可使LES 结构受损；上述部分原因、某些激素（如促胆囊收缩素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪食物、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等可引起LES功能障碍或一过性LES松弛延长；当食管的清除能力和黏膜屏障不足以抵抗反流物的损伤时，则可致病。
2. 食管清除作用降低常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病或病理生理过程，如干燥综合征。
食管裂孔疝时，部分胃经膈食管裂孔进入胸腔，除改变LES结构，也可降低食管对反流物的清除，导致GERD。
3. 食管黏膜屏障功能降低长期吸烟、饮酒，食用刺激性食物或药物将使食管黏膜不能抵御反流物的损害。
二、病理病理变化取决于其所属类型及病程长短。
RE的组织病理学改变为食管黏膜上皮坏死、炎症细胞浸润、黏膜糜烂及溃疡形成。
NERD组织病理学改变为：①基底细胞增生；②固有层乳头延长，血管增值；③炎症细胞浸润；④鳞状上皮细胞间隙增大。
胃食管反流病怎样治疗？
胃食管反流病怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍胃食管反流病的治疗方法，治疗胃食管反流病常用的西医疗法和中医疗法。
胃食管反流病应该吃什么药。
*胃食管反流病怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.GERD的非手术治疗对有明显反流病史而不能测食管pH的病人，可采用抗反流试验治疗，来了解病人情况。
其方法是服用PPI，如泮托拉唑40mg，奥美拉唑20mg或兰索拉唑30mg，1～2次/d，8～12周。
如病情无进步，应在继续治疗中测定pH。
采用双电极导管，一在胃内，一在食管下端，以观察胃酸抑制是否充分，评估食管酸暴露情况，并明确症状与反流的关系。
对已确诊为GERD的病人，应首先采用内科疗法。
内科治疗的目的就是消除症状，包括使食管炎愈合，防止食管狭窄或Barrett食管等并发症的发生。
在慢性病人，维持症状的控制。
非手术治疗的原则是：①减少胃食管反流;②减低反流物的酸度;③增强食管的清除能力;④保护食管黏膜。
(1)改变生活方式：GERD病人改变生活方式和用药同等重要，轻症和间歇发作症状的病人，仅注意改变生活方式便可奏效。
①改变饮食结构、进食习惯和控制体重：GERD病人应以高蛋白、低脂肪食物为主，并减少每餐的食量，避免摄入脂肪含量大的食物，如肥肉和油炸食品。
避免用巧克力和驱风剂，如薄荷制剂。
少食粗糙食物，如玉米食品、甜食、酸性食物等。
避免饮茶和咖啡等饮料，而牛奶是很好的食品。
戒除吃零食的习惯，尤其是睡眠前2～3h尽量不进食。
肥胖的病人应尽量减轻体重，达到合理的水平，有助于减轻反流。
②体位：在非睡眠时，宜多采取直立位，避免弯腰扫地和用力提重物等。
睡眠时，应取半卧位。
简单的半卧位是垫高床头约30°，但此种卧位易于下滑，最好是后背和床尾均垫高。
避免穿紧身衣服。
③戒烟酒烟：酒影响食管清除酸，并降低LES张力，反流症状严重者应力求戒除吸烟和饮酒，特别是烈性酒的习惯。
④避免服用促使反流的药物：如抗胆碱能药、茶碱、安定、多巴胺、黄体酮、鸦片类药物等，均在禁用之列。
吐酸病(胃食管反流病)中医护理方案
吐酸病（胃食管反流病）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝胃郁热证：烧心，反酸，胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气反食，心烦易怒，嘈杂易饥，舌红苔黄。
（二）胆热犯胃证：口苦咽干，烧心，脘胁胀痛，胸痛背痛，反酸，嗳气反流，心烦失眠，嘈杂易饥，舌红苔黄腻。
（三）中虚气逆证：反酸或泛吐清水，嗳气反流，胃脘隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄。
（四）气郁痰阻证：咽喉不适如有痰梗，胸膺不适，嗳气或反流，吞咽困难，声音嘶哑，半夜呛咳，舌苔白腻。
（五）瘀血阻络证：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，呕血或黑便，烧心，反酸，嗳气，胃脘隐痛，舌质紫暗或瘀斑。
二、常见症状/证候施护(一) 烧心、反酸、嘈杂1.观察烧心、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。
2.指导患者饭后 30 分钟内不宜平卧，就寝时宜抬高床头30°。
反酸明显者，用温淡盐水漱口。
口苦、口臭、牙龈肿痛做好口腔护理，可遵医嘱应用中药含漱。
3.遵医嘱穴位贴敷，取天枢、中脘、膈俞、天突等穴。
4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、神门等穴。
5.遵医嘱穴位按摩，取内关、胃俞、合谷、膈俞等穴。
6.遵医嘱穴位注射，取足三里、合谷等穴。
7.遵医嘱艾灸，取神阙、中脘、天枢等穴。
8.遵医嘱腹部隔姜灸。
（二）胸骨后灼痛1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素。
2.注意休息，少量饮温开水，可自上而下按摩胃脘部，使气顺而痛缓。
3.遵医嘱艾灸，取中脘、气海、关元、足三里等穴。
4.遵医嘱穴位按摩，取膻中、中脘、胃俞等穴。
（三）嗳气、胃脘胀满1.观察嗳气的时间、次数及伴随症状。
2.遵医嘱穴位按摩，取中脘、天枢、气海、内关、合谷、足三里等穴。
3.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、天枢、胃俞等穴。
4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、神门、肝胆等穴。
5.遵医嘱穴位注射，取足三里、合谷等穴。
6.遵医嘱腹部隔姜灸。
三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药：中药以餐后少量频服为宜2.注射给药（二）特色技术1.穴位贴敷2.穴位注射3.艾灸4.耳穴贴压5.穴位按摩6.隔姜灸四、健康指导（一）生活起居1.季节变化时注意胃区保暖，避免受凉。
反流性食管炎 病情说明指导书
反流性食管炎病情说明指导书一、反流性食管炎概述反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）是胃食管反流病的一种。
当胃十二指肠内容物反流入食管，引起不适症状，同时导致食管黏膜糜烂、溃疡称为反流性食管炎。
反流和烧心是患者的典型表现。
医生主要通过消化内镜对该病进行诊断，然后根据患者的实际情况给予相应的药物治疗，部分患者由于不适症状持续存在，可选择进行手术治疗。
英文名称：reflux esophagitis,RE。
其它名称：无。
相关中医疾病：吐酸、食管癉。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：是。
遗传性：无遗传性。
发病部位：食管。
常见症状：反流、烧心。
主要病因：食管下括约肌功能障碍。
检查项目：胃镜检查、血常规检查、便常规检查、食管钡剂造影检查、24小时食管pH监测、食管测压。
重要提醒：反流性食管炎有出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症的可能，建议患者日常生活中密切关注自身不适症状并定期遵医嘱复查。
临床分类：暂无资料。
二、反流性食管炎的发病特点三、反流性食管炎的病因病因总述：食管下括约肌是食管与胃交接的解剖结构，它是食管末端约3～4cm长的环形肌束，其收缩产生的食管胃连接处的高压带，可防止胃内容物反流入食管。
反流性食管炎主要是由于食管下括约肌功能障碍所引起，直接损伤因素为胃酸、胃蛋白酶、非结合胆盐、胰酶等反流物刺激食管粘膜，导致其出现糜烂、溃疡。
基本病因：1、食管下括约肌结构受损贲门失弛缓症术后、食管裂孔疝、腹内压增高（如妊娠、肥胖、腹腔积液、便秘、呕吐、负重劳动等）及长期胃内压增高（如胃排空延迟、胃扩张等），均可使食管下括约肌结构受损。
2、食管下括约肌功能障碍或一过性松弛延长某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等均可引起食管下括约肌功能障碍或一过性松弛延长。
3、食管清除作用降低正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流物通过1～2次食管自发和继发的蠕动性收缩将反流物排入胃内，即食管廓清。
中医医案——胃食管反流
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
王旭高泄肝和胃法治疗胃食管反流病病案：徐某，女，80岁，2014年12月6日。
主诉：胃脘烧灼，反酸呃逆，膈中不畅1年。
病史：患者平素咳嗽痰多三十余年，西医诊断为慢性支气管炎，近一年来烧心反酸；上腹时痛，腹胀，咽部有异物感，吞咽膈痛，进食后加重。
曾疑似心绞痛，经住院治疗排除心血管病。
曾服多种西药，减轻后又反复发作。
初诊：消瘦面黄，厌食胸痞，烧灼难耐，呃嗳不舒，舌红体瘦，白黄腻苔，脉沉弦细。
西医诊断：慢性浅表性胃炎伴糜烂，反流性胃食管炎，慢性支气管炎。
中医诊断：痰饮，胃脘痛，吞酸。
辨证审机：肝郁化热，旁克脾胃，胃失和降，协肝气上逆，水津不布，蕴而生痰。
治法：泄肝和胃，运湿化痰方药：王旭高泄肝和胃法加味法半夏15克茯苓20克陈皮15克甘草5克川楝子10克延胡索15克白豆蔻10克黄连10克吴茱萸5克枳实10克山栀子10克瓦楞子30克(先煎)。
七剂每日一剂，煎两次，两次煎汁合匀，早晚温服。
二诊：2014年12月13日。
服药七剂后，胸脘发胀灼热减轻，嗳气频次减少，进食后，胸膈略觉宽松但仍有不适感，纳食少，舌暗红，苔较前诊略薄，脉沉弦细略数。
原方减去山栀子、枳实，加谷芽、鸡内金。
法半夏15克茯苓20克陈皮15克甘草5克川楝子10克延胡索15克白豆蔻10克黄连10克吴茱萸5克谷芽20克鸡内金10克瓦楞子30克(先煎)。
七剂煎法服法同前。
三诊：2014年12月20日。
服药七剂后纳食增加，胸脘宽畅，胃脘灼热，嗳气基本消失。
唯觉口干，大便略难解，进食后仍有胃胀感，舌暗红体瘦，舌中薄干苔紧附舌面。
原方药中多苦燥，苦温伤阴之品，致胃津受伤。
原方加甘寒之味以养胃津，少佐理气药以行津液。
法半夏10克茯苓15克陈皮15克甘草5克川楝子10克元胡索10克白豆蔻5克黄连6克吴茱萸1克谷芽20克鸡内金10克百合20克天花粉15克石斛15克乌药10克瓦楞子30克(先煎)。
吐酸
常用中药-消瘀宣通
• 丹参 苦平，入心，肝经。 功擅活血化瘀，《别录》谓其能“去心腹 痼结气，除风邪留热，久服利人。” • 三七 甘微苦 平，入肝，胃经。 功擅止血散瘀，消肿定痛。《玉楸药解》 载此药“和营活血，通脉行瘀，行瘀血而 敛新血、一切瘀血皆破” 。
证治分类-寒证
症状：吐酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜唾涎沫，饮食 喜热，四肢不温，大便溏泻。 苔脉：舌淡苔白，脉沉迟 辨证：肝气犯胃，脾胃虚弱，胃失和降 治法：温中散寒，和胃制酸 代表方：香砂六君子汤加味。 常用药：党参、白术、云苓--健脾益气； 木香、砂仁--行气和胃； 法夏、陈皮--和胃降逆； 干姜、吴茱萸--温中散寒； 甘草--调和诸药。
历史沿革
因湿： 元· 朱震亨《丹溪心法· 吞酸》：
“平时津液随上升之气郁积而久，湿中生热， 故从火化，遂作酸味”。
清《医部全录》：
“吐酸者，湿中生热”。
历史沿革
因情志： 明· 秦景明《症因脉治· 外感吐酸水· 内伤 吐酸水》：
常用中药-制酸止吐
• 瓦楞子: 咸，平。归肺、胃、肝经。 制酸止痛。治胃痛嘈杂、泛吐酸水者，常 配黄连、吴茱萸、乌贼骨、香附等同用。 碳酸钙能中和胃酸，制酸且能减轻胃溃疡 之疼痛。
常用中药-制酸止吐
• 海螵蛸 味咸，涩，性温。入肝、肾经。 制酸止痛：用于胃痛吞酸，嘈杂，嗳气， 溃疡病。
吐酸-病因
思虑过度， 损伤脾胃， 脾阳不运， 痰浊内聚， 酿而成酸。 或郁怒伤肝， 肝气横逆犯胃 而致吐酸。
寒邪犯胃， 胃阳被遏， 湿浊内停， 郁而成酸
过食肥甘厚味， 湿热内生； 过食生冷，寒邪 客于脾胃，食不 消化，胸膈郁 塞，胃气不和。
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吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案
【病名】
中医病名：吐酸病
西医病名：胃食管反流病
【诊断】
本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容，西医诊断参照我国2006年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。
【治疗方案】
（一）辨证论治
1、肝胃不和证
临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；或见脘腹胀满，大便艰难；舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，和胃降逆。
方药：通降1号方加减。
香附10g、苏叶梗各10g、枳壳10g、半夏10g、厚朴10g、柴胡10g、黄连6g、吴茱萸2g、海螵蛸30g等。
加减：胸骨后或胃脘部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g；情绪抑郁者，加合欢皮9g、绿萼梅6g；嗳气频作者，加代赭石先煎9g、沉香3g；伴脘腹胀满者，加枳壳9g、厚朴9g、香橼皮9g；肝胃不和兼有郁热者，加丹皮10g、栀子6g。
中成药
(1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次；
(2)气滞胃痛颗粒，每次5 g，每日3次；
(3)胃苏颗粒，每次5 g，每日3次。
2、寒热错杂证
临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，口苦咽干，脘腹痞满，大便溏泄；
舌红苔腻，脉滑。
治法：辛开苦降，和胃降逆。
方药：通降2号方加减。
制半夏9g、黄连6g、黄芩9g、干姜9g、党参15g、吴茱萸2g、大枣10g、甘草6g、海螵蛸30g等。
加减：痰热重者，加虎杖10g、瓜蒌20g；胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g；伴有反食嗳气者，加旋复花10g、生赭石20g；畏寒肢冷，大便溏泻者，加炒扁豆9g、炒白术15g、炮姜9g。
中成药：
(1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次；
(2)加味左金丸，每次9g, 每日3次。
3.脾虚气滞证：
临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，脘腹胀满，疲倦乏力，纳呆食少，大便不爽；舌质淡，苔薄白，脉缓或细弱。
治法：健脾益气，理气和胃。
方药：通降3号方加减。
党参15g、白术15g、茯苓15g、甘草6g、半夏10g、木香6g、砂仁6g、海螵蛸30g、黄连6g、吴茱萸2g等。
加减：呕吐清水者，加竹茹9g、生姜6g；神疲乏力，大便溏薄者，加砂仁后下3 g、山药15g、炒扁豆9g；胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g。
中成药：
(1)香砂六君丸，每次9g，每日3次；
(2)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次。
（二）辨病论治
1、糜烂性食管炎洛杉矶分级中为C级和D级，加白及10g，贝母10g，煅瓦楞子30g。
2、巴雷特食管，加薏苡仁30g，莪术10g，三七粉3g分冲。
（三）非药物疗法
1. 针灸或胃肠动力仪
治疗方法：针灸或胃肠动力仪，每日一次，每次30分钟。
选穴：以中脘、足三里（双）为基础穴位。
肝胃不和证加章门（双）、天枢（双）；脾胃湿热证加丰隆（双）、天枢（双）；脾胃虚弱证加关元、神阙；胃阴亏虚证加三阴交（双）。
2. 药物贴敷疗法
针对虚寒型胃脘痛，症见：胃脘隐隐作痛，喜温喜按，疲倦乏力，面色少华，食少便溏，或泛吐清水；寒肢冷，喜暖畏寒者，舌淡而胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。
功能：温经散寒、通络止痛。
处方：生川乌250g，白芷500g，花椒500g，白附子100g，干姜250g，川芎500g，细辛200g
方法：共研细末，黄酒调敷，贴敷穴位，每穴1g，每次6小时，每日1次。
3．穴位埋线疗法
指将羊肠线埋入穴位内，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用以治疗疾病的方法。
（1）适应证：功能性胃肠病（胃食管返流病，功能性消化不良，肠易激综合征，功能性便秘），慢性胃肠炎，溃疡性结肠炎，慢性肝炎，慢性胆病，脂肪肝等。
（2）功效:协调脏腑、平衡阴阳；疏通经络、调和气血；补虚泻实，扶正祛邪。
4．循经闪罐
（1）适应症：功能性胃肠疾病等。
（2）禁忌症：身体极度消耗者、恶病质患者；血小板减少症、出血性疾病、血友病、白血病；皮肤易过敏者、易起泡、发红者；孕妇的下腹部及乳部；患者心或肾或呼吸功能衰竭者等不宜拔罐。
（四）护理调摄
胃食管反流病是一种和心理因素密切相关的胃肠动力性疾病，与饮食因素、
缺乏运动、肥胖等因素有密切关系。
通过开展中医治疗、生活指导、行为治疗及心理治疗相结合的立体化治疗方法，全面提高临床疗效和患者满意度。
1、生活指导：生活要有规律，定时定量饮食和休息，适当减肥，床头抬高15－30°。
2、情志：保持心情愉快，避免不良刺激。
3、饮食：易清淡饮食，戒烟、戒酒和咖啡等。
【难点分析】
1、充分发挥中医药治疗胃食管反流病的特色和优势，以提高临床疗效和操作方便为目标，尤其能降低胃食管反流病复发率为最终目标，因此对胃食管反流病中医诊疗方案需进行不断优化。
2、在诊疗方案实施过程中，加深对胃食管反流病证治规律的认识，进一步明确胃食管反流病病因病机、临床常见证型、证候分布规律、治则治法、用药规律等，丰富和深化胃食管反流病中医相关理论，以期为该病的中医药治疗提供理论依据。
3、组织相关专家进一步论证，探索客观、全面的疗效评价方法，以便向全国推广。
【疗效评估】
胃食管反流病是临床常见病，约占本院消化门诊病人的20%左右，肝胃不和是最常见的证候，我科采用中医辨证论治为主的治疗方法，对改善疾病症状和病人生活质量均有较好疗效，尤其在降低复发率上有其优势和特色。
同时应对病人强调改变生活方式的重要性，并辅以健康宣教和心理辅导，解除患者精神压力和疑病情绪等综合措施可显著提高疗效。
由于本病患者住院率低，主要在门诊治疗，据近2年我科门诊和住院收治的资料较为齐全的200余例的临床资料，反流性食管炎根据内镜诊断和判定，有效率约为70%左右，非糜烂性反流病按临床症状积分的改善统计疗效，愈显率（症状积分减少75% 以上）约80%左右。